运用“五常法”管理提高手术室护生综合素质的探讨

[目的]培养手术室护生的综合素质。[方法]运用"五常法"对临床教学内容、目标、方法、考核方式等方面进行了改革和尝试,对护生进行有目的的带教,积累了宝贵的教学经验。[结果]经过了两届实习护生的带教实践,护生个人能力和综合素质明显提高。[结论]"五常法"管理对手术室护生的素质培养取得了较理想的效果,改善和丰富了带教老师的临床教学过程,锻炼了护生的胆识和综合能力,提升了护生的团队精神及专业竞争力。

输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石术中的应用

目的探讨输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石术(URL)治疗输尿管上段结石的安全性及有效性。方法回顾性分析86例行URL输尿管上段结石患者的临床资料。随机分为两组,应用管路封堵器44例(A组),未应用42例(B组)。比较两组患者的结石清除率、手术时间、手术并发症发生率、住院时间和住院费用。结果 A、B两组结石清除率分别为93.1%(41/44)和85.7%(36/42),手术时间分别为(30±5)min和(40±3)min,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组住院时间分别为(3.3±0.4)d和(3.2±0.5)d,并发症发生率分别为11.3%(5/44)和9.52%(4/42),住院费用为(8 923±120)元和(8 895±100)元,差异无统计学意义(P>0.05)。结论输尿管管路封堵器是固定结石的有效方法之一,操作简单、方便,能有效减少URL术中结石漂移,提高结石清除率,缩短手术时间,不增加手术并发症,具有良好的临床应用价值。

上尿路CT三维重建在输尿管软镜处理经皮肾镜术后残石中的应用

目的:探讨上尿路CT三维重建在输尿管软镜处理经皮肾镜术后残石中的应用价值。方法:2012年1-8月,对微创单通道经皮肾镜取石术后残留结石的42例患者行上尿路CT三维重建,充分了解肾脏集合系统结构、结石分布及结石与肾盂肾盏间的关系,测量结石所在肾盏长轴与经皮肾造瘘通道及肾盂间的夹角,指导二期输尿管软镜处理结石。结果:CT发现单发肾结石17例,多发肾结石25例,结石直径0.4～2.1cm。测得结石所在肾盏长轴与肾盂间的夹角为8～207°,平均87°;结石所在肾盏长轴与经皮肾造瘘通道的夹角为0～135°,平均43°。所有患者术中均可探及结石,采用钬激光碎石治疗,经输尿管工作鞘软镜取石34例次,经皮肾造瘘通道输尿管软镜取石14例次。手术时间16～112min,平均(52±11)min,结石清除率为95.2%(40/42),2例结石残留直径均小于1cm。本组无改开放手术病例,未出现感染性休克、气胸及大出血等严重并发症。结论:上尿路CT三维重建可形象直观地显示肾脏的解剖结构及与结石间的关系,有助于指导输尿管软镜寻找结石、减少手术时间并提高结石清除率和手术安全性。

LED蓝光治疗新生儿高胆红素血症对细胞因子的影响

目的探讨LED蓝光治疗新生儿高胆红素血症对细胞因子的影响,并探讨其机制,为临床提供参考。方法 Bilisoft LED蓝光治疗32例新生儿高胆红素血症36 h,ELISA方法检测患儿外周血细胞因子,比较治疗前后细胞因子的改变。结果治疗前白介素2、6、10和17(IL-2、IL-6、IL-10和IL-17)、TNF-ɑ分别是(24.5±2.0)、(18.6±0.2)、(11.8±2.4)、(8.0±3.0)和(12.8±3.2)ng/L;治疗后是(24.8±5.4)、(12.1±1.1)、(11.5±1.8)、(7.6±3.1)和(13.5±3.0)ng/L。两组比较:治疗后IL-6较治疗前降低,差异有显著性(P<0.05),IL-6降低与胆红素的下降存在相关性。结论 LED蓝光治疗可降低炎症前细胞因子,具有一定的抗炎作用。

经皮肾镜下双频双导管碎石系统治疗肾脏铸型感染性结石

目的探讨经皮肾镜下双频双导管超声碎石系统治疗肾脏铸型感染性结石的安全性与临床疗效。方法回顾性分析2009年7月～2010年6月经皮肾镜下双频双导管超声碎石系统治疗42例(53例次)肾脏铸型感染性结石患者。其中左侧18例,右侧24例。结石大小1.8cm×3.0cm～5.5cm×4.5cm,平均4.3cm×3.5cm。结果采用单通道28例次,Ⅰ期双通道13例次,Ⅱ期双通道12例次,平均手术时间为67min。术中平均出血量为70mL,平均住院天数为11d。术后复查KUB平片,结石取净率为90.5%,术后联合体外冲击波碎石术(ESWL),3个月后,结石总排净率为95.2%。术后输血5例,术后4例出现高热,气胸1例,肾假性动脉瘤1例,均治愈。结论双频双导管超声碎石系统在治疗肾脏铸型感染性结石的过程中,具有加快促进碎石的排出、提高碎石清石效率、缩短手术时间等作用,同时可降低肾盂内压和减少细菌毒素的吸收及有效地减少灌注液外渗导致的并发症,增加了手术安全性。

普萘洛尔和泼尼松治疗婴幼儿增生期血管瘤的临床观察

目的探讨口服普萘洛尔和泼尼松治疗婴幼儿头面部血管瘤的疗效和安全性。方法将62例头面部血管瘤患儿随机分为普萘洛尔组[1.5mg/(kg.d)]、泼尼松组(2.5mg/kg)和观察组(不做处理),比较3组患儿的血管瘤体变化情况,并检测患儿服药前、后的心率、血糖、肝肾功能和甲状腺功能。结果①治疗8周后,普萘洛尔组、泼尼松组、观察组总有效率分别为100.00%,90.48%和37.50%,普萘洛尔组和泼尼松组疗效相当(P>0.05),但均优于观察组(P均<0.01))。②普萘洛尔组在第1天服药后1h和3h心率明显低于服药前,差异均有统计学意义(P均<0.01),服药前与服药后6h心率差异无统计学意义(P>0.05);在第2天和第3天服药后1h心率均明显低于服药前,差异也均有统计学意义(P均<0.05),但服药前与服药后3h和6h心率及泼尼松组服药前与服药后1h,3h和6h心率相比,差异均无统计学意义(P均>0.05)。③普萘洛尔组和泼尼松组服药前与服药4周后肝肾功能,血糖,FT3,FT4,sTSH等检测值的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论普萘洛尔在治疗婴幼儿血管瘤过程中可抑制血管瘤生长,较泼尼松治疗组不良反应少,且安全性较好。

不同缺氧状态对人肝癌HepG2细胞侵袭和转移能力的影响

目的:探讨不同缺氧状态对人肝癌HepG2细胞黏附、侵袭和转移能力的影响及其可能机制。方法:不同浓度的低氧处理对数生长期的人肝癌HepG2细胞,采用MTT法、Transwell膜侵袭系统、免疫细胞化学方法、明胶酶谱分析和反转录PCR检测变异型白细胞分化抗原CD44v6、基质金属蛋白酶2(MMP-2)、MMP-9、低氧诱导因子(HIF-1α)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达差异。结果:HepG2细胞经低氧处理后,细胞的基质黏附率、穿透基底膜与游走迁移的细胞数均增高,以3%氧浓度最为显著(P<0.05);3%和5%氧处理还可显著促进CD44v6的表达,增加MMP-2和MMP-9的表达,并可上调HIF-1α和VEGF。结论:适度缺氧能增强人肝癌细胞的黏附、侵袭和转移能力,其机制可能与CD44v6、基质金属蛋白酶、HIF-1α和VEGF的表达改变有关。

进展性脑卒中与血脂、颈内动脉斑块和狭窄及降脂治疗的关系

目的探讨进展性脑卒中(PS)与血脂、颈内动脉斑块和狭窄及降脂治疗的关系。方法对45例PS及45例非PS(NPS)患者进行血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平检测,以及颈内动脉彩色超声多普勒检查。采用多因素Logistic回归分析其对PS的影响。结果 PS组患者LDL-C水平明显高于NPS组(P<0.01)。PS组有颈内动脉斑块和狭窄的比率(75.6%)显著高于NPS组(42.2%)(P<0.01);而降血脂治疗的比率(51.1%)显著低于NPS组(80.0%)(P<0.05)。Logistic回归分析显示,LDL-C(OR=5.035)、颈内动脉斑块和狭窄(OR=3.224)为PS的危险因素,降血脂治疗(OR=0.175)为PS的保护因素(P<0.05～0.01)。结论血LDL-C水平高及颈内动脉斑块和狭窄为PS发病的危险因素,降血脂治疗对PS具有预防作用。

结合响应面分析法优化复方金钱草中君药的半仿生提取工艺

目的结合响应面分析法,研究复方金钱草中君药的半仿生提取工艺最佳条件。方法利用响应面分析法,测定复方金钱草各半仿生提取液中的总黄酮、总糖质量分数和干浸膏质量,并进行综合比较,以综合评分为响应值作响应面和等高线,分析提取工艺条件。结果复方金钱草中广金钱草、路路通、车前子3种君药半仿生提取最佳条件为:温度100℃、料液比1 g∶35 mL,提取3次,3次提取液pH值分别为4.0、7.0和8.5,总提取时间为2.5 h。在此条件下,总黄酮质量分数为9.91 mg/g,总糖质量分数为62.38 mg/g,浸膏得率为13.86%,综合评分为467.4。结论复方金钱草中君药提取采用半仿生提取法优于水煎煮法。响应面分析法结合半仿生提取法可应用于复方金钱草的提取工艺优化,但对因素水平的变化范围和试验数据要求较为严格。

温针治疗脑卒中后肩痛的临床研究

1资料与方法1.1临床资料选取2008年2月—2011年2月在广州医学院第五附属医院康复医学科住院或门诊治疗的患者40例,其诊断符合2004年中华医学会神经病学分会制订的《中国脑血管病防治指南》中脑梗死和脑出血的标准,并有CT或MRI检查证明为初次发作,患者年龄40—85岁,伴有不同程度的肩痛,

完全腹腔镜与传统开腹肝切除术的临床对照研究

目的:对比腹腔镜肝切除和开腹肝切除两种方法的优缺点。方法:回顾性分析2007年9月至2011年9月以来在广州医学院第五附属医院和广东省人民医院肝胆胰外科行肝切除术并符合本研究条件的患者112例,其中41例(36.6%)行完全腹腔镜肝切除术、71例(63.4%)行开腹肝切除术,比较两组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院时闻、术后并发症和腹腔镜肝癌切除的可行性。结果:腹腔镜组与开腹组的手术切口长度和术后住院时间差异均有显著统计学意义。而在手术时间、术中平均出血量、切缘距肿瘤边缘的距离、术后并发症和肝癌患者术后1年复发率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组与开腹组均无严重并发症发生。结论:有条件地选择合适病例进行完全腹腔镜下肝部分切除术是安全、有效、可行的方法,并且具有创伤小、术后康复快等特点。腹腔镜肝切除同样适用肝癌患者。

抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效

目的探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对慢性乙型肝炎的抗肝纤维化效果和机制。方法将65例慢性乙型肝炎患者分为对照组(n=25)和观察组(n=40),分别给予基础治疗和添加口服NAC治疗12个月,分别在治疗前、治疗6个月、治疗12个月后检测血常规、肝功能、血清透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型前胶原(C-Ⅳ)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)水平以及超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和白细胞介素-6(IL-6)水平,分别进行组内和组间比较分析。结果对照组和观察组在12个月疗程结束后ALT、AST、HA、LN和C-Ⅳ水平均明显下降(P<0.05);与对照组比较,观察组在治疗12个月后HA、LN、C-Ⅳ和PC-Ⅲ水平均明显降低(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组血清MDA水平均降低(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组治疗12个月后血清SOD水平明显升高(P<0.05),IL-6则明显降低(P<0.05)。患者的氧化应激指数与Forns肝纤维化指数相关(r=0.861,P<0.01)。结论长期口服NAC可有效降低慢性乙型肝炎患者的肝纤维化指标,其机制可能与NAC的抗氧化能力抑制机体氧化应激水平有关。

皮肤瘙痒症的中医药研究进展

皮肤瘙痒症是一种仅有皮肤瘙痒，而无原发损害的皮肤病。清代《外科证治全书·痒风》记载：“痒风遍身瘙痒，并无疥疮，搔之不止。”此病还可仅限于下肢、腰部、会阴等处，以阵发性皮肤瘙痒为特征，短者数分钟即过，长者可达数小时，多于夜间发作而难以遏止，搔抓后可引起抓痕、血痴、皮肤肥厚及苔藓样改变。西医治疗此病效果不明显或疗效不巩固。目前许多研究显示中医中药治疗皮肤瘙痒症疗效显著，现将近年来有关进展综述如下。

微创治疗胆石症252例

目的:探讨微创在胆石症治疗中的临床应用及术式选择。方法:回顾性分析2005年3月至2011年10月间广州医学院第五附属医院和广东省人民医院肝胆胰外科收治的252例胆囊结石合并肝外胆管结石患者根据患者,个体情况分别进行腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜二镜或三镜联合治疗。结果:手术均获得成功。其中91例先行内镜逆行胆胰管成像(ERCP)+乳头括约肌切开(EST),成功取石63例(69.2%),随后行腹腔镜胆囊切除(LC);28例取石失败后行鼻胆管引流(ENBD)引流减压再行腹腔镜胆囊切除(LC)+胆总管切开胆道镜取石,12例放置T管引流,16例行胆总管一期缝合;其中161例直接行腹腔镜探查(LCBD),23例放置T管引流,138例行胆总管一期缝合。术后3例出现胆漏,经引流后痊愈、无胆管狭窄以及胆总管残余结石等并发症。结论:根据具体病情,个性化地灵活地运用三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石,并在一定条件下,一期缝合胆总管是安全可行的,具有创伤小、并发症少、康复快优于传统手术。

基于不同检测方法的乙型肝炎病毒感染血清标志物模式分析

目的对酶联免疫吸附试验(ELISA)和电化学发光法(ECLIA)检测乙型肝炎血清标志物[乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒表面抗体、乙型肝炎病毒e抗原、乙型肝炎病毒e抗体(抗-HBe)、乙型肝炎病毒核心抗体(抗HBc)]的结果进行回顾性分析,探讨两种方法检测乙型肝炎血清标志物结果的模式特征。方法从检验系统数据库中分别查询出2010年3～5月用ELISA检测的11 923例住院患者以及2011年3～5月用ECLIA检测的8 786例住院患者的乙型肝炎血清标志物结果。应用Excel和SPSS17.0软件对上述检测数据进行统计分析。结果在ELISA检测的11 923例患者中以及ECLIA检测的8 786例患者中,均发现男性HBsAg阳性率明显高于女性。2011年3月用ECLIA检测乙型肝炎血清学标志物后,出现4种新的模式,即3、4、5,1、2、3、5,1、3、4、5,1、2、3、4、5阳性模式,同时原先用ELISA检测可见的5种模式未能重现。ECLIA检测结果分析表明,2011年3、4和5月的住院患者之间2,2、5及2、4、5这3种模式阳性率差异均无统计学意义。2,2、5,2、4、5这3种阳性模式组抗-HBe定量中位数分别为167.9、136.8和245.3U/L,其差异有统计学意义(χ2=86.24,P<0.01)。结论应用ECLIA检测乙型肝炎血清学标志物可能出现不同于ELISA检测的结果模式,临床上在审核和解释乙型肝炎血清学标志物检测结果时需加以注意。

宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察

目的:观察宫腔镜在治疗子宫内膜息肉的临床疗效。方法:选取在我院治疗的120例经宫腔镜治疗的子宫内膜息肉患者,分析宫腔镜的治疗效果及术后随访情况。结果:手术均顺利完成,平均手术时间为(15.2±8.9)min,术中平均出血量为(50.7±12.7)mL,平均住院天数为(10.7±2.7)d。宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉患者的有效率达96.67%;术后有1例出现一过性发热,体温在38-38.5℃。结论:运用宫腔镜治疗子宫内膜息肉的效果较好,具有手术时间短,术中出血少及住院天数短等优点,值得临床上推广。

血清CA125、CA153、CA72-4及CEA在卵巢癌诊断中的价值

目的探讨癌抗原CA125、CA153、CA72-4及癌胚抗原(CEA)对卵巢癌的诊断价值。方法采用电化学发光方法测定242例拟诊卵巢癌并行手术探查患者血清中CA125、CA153、CA72-4的水平,采用酶联免疫吸附测定方法(定量ELISA)测定各组CEA水平,同时设健康对照组40例。比较分析检测结果的敏感度、特异度、准确度以及不同临床分期、病理类型各指标的差异。结果 4个指标联合检测的敏感性(85.19%)高于单个指标检测。在卵巢癌早期(Ⅰ和Ⅱ期),血清CA125水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),其他3项指标与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),在中晚期(Ⅲ、Ⅳ期),4项指标与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。CA125对浆液性腺癌的检出率明显高于黏液性腺癌的检出率,CA72-4对黏液性腺癌的检出率明显高于对浆液性腺癌的检出率,CA153、CEA在两者中的检出率差别不大。结论 CA125是卵巢癌较理想的肿瘤标志物,但对卵巢癌的筛查诊断特别是对于早期以及不同类型的卵巢癌,联合检测能进一步提高其检出率。

3种不同类型基因导入系统转染类神经元细胞的效率比较

目的应用3种不同类型基因导入系统携带能表达绿色荧光蛋白的pAAV-EGFP质粒转染两类神经元细胞株,并对细胞毒性和转染效果进行比较。方法 LipofectAMINE 2000、聚乙烯亚胺(polyethylenimine,PEI,相对分子质量为25×103)及该课题组合成的PEI-聚乙二醇(polyethyleneglycol,PEG)4.6在SH-SY5Y神经母细胞瘤细胞和C6胶质瘤细胞中的转染效果,通过MTT法检测细胞存活率,倒置显微镜荧光观察法和流式细胞仪法检测转染效果。结果 MTT检测发现,在C6胶质瘤细胞中,PEG-PEI 4.6的细胞存活率为83%,比PEI(70%)和LipofectAMINE 2000(73%)的细胞存活率要高(P<0.05);但Lipo-fectAMINE 2000和PEI的细胞存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05);在SH-SY5Y神经母细胞瘤细胞中的检测结果与C6胶质瘤细胞类似。倒置显微镜观察发现,在C6胶质瘤细胞中,PEG-PEI 4.6的细胞荧光表达效果比LipofectAMINE2000和PEI要好;而在SH-SY5Y神经母细胞瘤细胞中,LipofectAMINE 2000的荧光表达效果比另外两种复合物的效果好,同时PEG-PEI 4.6的荧光表达效果比PEI要好。流式细胞仪检测发现在C6胶质瘤细胞中,PEG-PEI 4.6的转染效率最好,为23.2%;Lipo-fectAMINE2000其次,为16.9%;PEI最差,为12.6%,三者两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。在SH-SY5Y神经母细胞瘤细胞中则是LipofectAMINE 2000的转染效率最好,PEG-PEI 4.6其次,PEI最差,转染效率分别为22.3%、17.2%、10.6%,三者两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LipofectAMINE 2000和PEG-PEI 4.6都可作为目前神经系统基因转染的传输载体。

反义寡核苷酸对血管瘤内皮细胞VEGF表达的影响

目的探讨反义寡核苷酸(AS-ODN)对培养的血管瘤内皮细胞中血管内皮生长因子(vascular endothelialgrowth factor,VEGF)表达的影响。方法将VEGF反义寡核苷酸(AS-ODN)、正义寡核苷酸(S-ODN)和错义寡核苷酸(M-ODN)分别转染至体外培养的皮肤血管瘤内皮细胞中,采用RT-PCR技术检测各组细胞中VEGF mRNA的表达水平;ELISA法检测各组细胞培养上清液中VEGF蛋白分泌的改变。结果 RT-PCR结果显示:AS-ODN组VEGF mR-NA表达水平较空白对照组明显下降,而S-ODN组、M-ODN组与空白对照组比较,其VEGF mRNA表达未见明显改变。ELISA结果显示:AS-ODN组细胞培养上清液中的VEGF蛋白分泌浓度较空白对照组明显下降,而S-ODN组、M-ODN组与空白对照组比较,VEGF浓度未见明显变化。结论 VEGF AS-ODN转染可以有效地抑制血管瘤内皮细胞VEGF mRNA表达,降低VEGF蛋白分泌,从而有效地抑制血管瘤内皮细胞的生长。

阿托伐他汀钙对冠心病心功能不全患者肾功能的保护作用

目的探讨在常规心功能不全治疗基础上加用阿托伐他汀钙对冠心病心功能不全患者肾功能的保护作用。方法选取128例冠心病心功能不全患者,分别对肾功能指标肾小球滤过率(GFR)、β2微球蛋白(β2MG)和胱抑素(CysC)正常(64例)和异常(64例)患者设常规治疗对照组和加用阿托伐他汀钙治疗观察组,对照组按常规心功能不全药物治疗,观察组在此基础上加用阿托伐他汀钙20 mg/次,1次/d。分别于治疗前、治疗6个月和12个月时测定患者肾功能指标GFR、β2MG和CysC,并统计肾功能指标变化的差异。结果肾功能正常患者观察组与对照组肾功能指标GFR和β2MG治疗前后差异无统计学意义(P>0.05),CysC治疗前和治疗6个月后差异无统计学意义(P>0.05),治疗12个月后差异有统计学意义(P<0.01);肾功能异常患者观察组与对照组肾功能指标β2MG治疗前后变化无统计学意义(P>0.05),CysC治疗6个月和12个月差异有统计学意义(P<0.01),GFR治疗6个月差异无统计学意义(P>0.05),12个月差异有统计学意义(P<0.01)。结论阿托伐他汀钙对于冠心病心功能不全患者有一定的肾保护作用,这种保护作用首先表现在指标CysC上。