广州市某社区60岁以上老年人健康状况调查研究

目的了解广州市荔湾区彩虹、逢源社区60岁以上老年人的健康现状,为进一步防治老年人慢性病提供科学依据。方法 2015年对社区内3 183名60岁以上老年人进行健康体检,测定体质量指数(BMI)、血压、心电图、血糖、血脂、尿酸。结果 BMI超标、高血压、心电图异常、高血糖、高血脂、高尿酸的男性分别检出率为57.62%、34.93%、22.62%、34.52%、25.63%、17.84%;而女性检出率分别为57.44%、24.71%、16.8%、35.81%、38.9%、22.21%。结论该社区老年人高血压、高血糖、高血脂、高尿酸的检出率较高,应采取有效的行为干预措施,做到早发现、早治疗,改善社区老年人的健康状况。

酶转换法检测血清同型半胱氨酸在常规生化检验中的评价

目的评价酶转换法在生化分析仪上检测血清同型半胱氨酸(HCY)的方法学特性,探讨适合常规和自动化检测血清同型半胱氨酸的方法。方法采用自动生化分析仪测定血清HCY浓度,通过精密度、回收试验、线性试验、干扰试验、参考范围并与FPIA法及HPLC法对比等方法进行方法学评价。结果批内CV分别为2.5%、2.9%;日间CV分别为3.9%、4.5%,总CV分别为5.2%、5.6%;回收率为104.2%;线性范围2.0～40.0μmol/L;本法和荧光偏振免疫法(FPIA)比较:Y=0.97X=0.22,R2=0.93,t=2.01,P>0.05;与高效液相色谱法(HPLC)比较:Y=0.91X+1.87,R2=0.97,t=1.95,P>0.05,差异均无显著性;不同浓度的干扰物显示对结果无明显干扰;参考值范围分别为男性(11.74±4.08)μmol/L,女性参考值:(8.96±3.11)μmol/L;血清与血浆结果差异无显著意义(t=0.23,P>0.05)。结论本方法操作简便,精密度较好,灵敏度高,线性范围宽,抗干扰因素强,结果准确,可以满足大批量标本的常规与自动化分析,是一种值得推广的常规方法。

广州地区儿童肺炎支原体核酸检测阳性病例的分析

目的分析该地区儿童肺炎支原体核酸(MP-DNA)检测阳性病例的临床特征,为临床诊断和治疗儿童肺炎提供依据。方法对广州医学院荔湾医院和广州医科大学附属第一医院2014-2015年门诊及住院患者中有呼吸道感染症状者,进行咽拭子采样,提取DNA后用聚合酶链反应法检测MP基因,同时抽血检测血常规和肺炎支原体抗体。结果 2 018例呼吸道感染患儿中MP-DNA阳性209例,阳性率10.36%。3~<14岁年龄组MP-DNA阳性率为18.25%,均高于其他年龄组,差异具有统计学意义(P<0.05);7-9月份阳性率为16.11%,均高于其他月份组,差异具有统计学意义(P<0.05);女性阳性率为13.04%,明显高于男性的8.79%,差异具有统计学意义(P<0.05);MP-DNA阳性患者白细胞计数偏高占22.01%,白细胞计数正常内占49.28%,白细胞计数偏低占28.71%;MP-DNA阳性患者血清MP-IgG检测中阳性146例,占69.86%。结论 MP-DNA检测对小儿呼吸道感染诊断有重要价值,进行多项目及时快速地检测,对预防该疾病加重有重要意义。

医院感染耐亚胺培南铜绿假单胞菌临床因素分析

目的探讨导致医院感染耐亚胺培南铜绿假单胞菌（IRPA）的临床因素。方法收集广州医学院荔湾医院2006年1月至2007年12月IRPA引起的院内感染36例临床资料，从基础疾病、侵入性操作和用药情况进行统计分析。结果对这36例医院感染铜绿假单胞菌临床资料分析发现，IRPA医院感染与下列因素有关：高龄、住院时间长、气管插管和留置导管，分离出IRPA前14d用过喹诺酮类及亚胺培南药物。结论气管插管和留置导管，以及亚胺培南和喹诺酮类药物的使用与医院IRPA感染有关。

妇产科泛耐药铜绿假单胞菌所致院内感染的临床分析及护理对策研究

目的:研究妇产科泛耐药铜绿假单胞菌(PDRPA)所致院内感染的原因及其护理对策。方法:采用回顾性分析法,分析2010年7月—2012年7月700例妇产科患者的临床资料,共发生PDRPA所致院内感染15例,其发生率为2.14%;研究PDRPA的感染特点及其对常用抗菌药物的耐药性,并探讨相关的护理对策。结果:收集到妇产科内感染铜绿假单胞菌92株,其中PDRPA 38株,分离率为41.30%;痰液标本感染率为最高(73.68%),其次为尿液10.53%与咽试子5.26%;伤口分泌物、血液、穿刺液及引流液感染率相对较低;对阿米卡星的耐药率为40.00%,其次哌拉西林为49.23%,头孢他啶为52.31%,头孢噻肟耐药率为86.15%;对左氧氟沙星的耐药率为81.54%、庆大霉素为78.46%;PDRPA所致院内感染的护理措施主要包括改善病房环境、加强对患者的基础护理质量、严格无菌操作、及时进行细菌检测、加强各种管道的消毒处理、医院感染知识的宣传教育、进行药敏试验、加强产褥期护理及营养支持。结论:应加强耐药性的检测,合理选用抗菌药物,积极采取有效护理措施,以减少耐药株的产生及传播。

肾功能指标联合分析对老年高血压病早期肾损害的诊断价值

目的观察老年高血压病患者尿素(Urea)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、β2-微球蛋白(β2-MG)和胱抑素C(CysC)5项肾功能指标对检出早期肾损害的价值。方法使用全自动生化分析仪对152例老年高血压病患者和50例正常人血清中5项肾功能指标进行检测,并对检测结果进行统计学分析。结果尿蛋白阴性的老年高血压病组血Urea和Cr浓度与健康对照组比较差异无统计学意义,而UA、β2-MG和CysC浓度与健康对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),其曲线下面积分别为0.727、0.907、0.817,在各最佳截断点的灵敏度分别为52.7%、78.2%、72.7%,特异度分别为98.4%、94.7%、78.9%。在诊断老年高血压病患者早期肾损害中联合检测较单项指标阳性率高,以联合检测UA、β2-MG和CysC这3项肾功能指标组阳性率最高,达86.8%。结论检测血UA、β2-MG和CysC是诊断老年高血压病早期肾损害的敏感指标,联合检测有较高的检出率,对高血压性肾病的早期诊断有重要意义,适合在临床推广使用。

hs-cTnT、NT-proBNP和hs-CRP联合检测对急性心肌梗死的诊断价值

目的探讨高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及高敏C-反应蛋白（hs-CRP）联合检测诊断AMI的临床价值。方法选取收治的AMI患者99例,其中STEMI 76例,NSTEMI 23例,另选无心血管、肺、肾等器质性疾病及急慢性炎症,ECG正常的体检健康者100例为对照组。比较2组人员入院即刻血清hs-cTnT、NT-proBNP及hs-CRP水平,通过绘制ROC曲线比较检测的准确度,并运用统计学方法探讨临床适用的hscTnT诊断临界值。结果AMI患者hs-cTnT水平为0.027-4.019 mg/L,均高于健康人群第99百分位值（0.014 mg/L）,提示hs-cTnT阴性可排除AMI诊断;AMI患者hs-cTnT、NT-proBNP及hs-CRP水平均显著高于对照组（P〈0.01）且STEMI患者相关指标水平显著高于NSTEMI患者（P〈0.01）;当以0.035 mg/L为临界值时诊断AMI灵敏度为94.7%,而特异度有较大提升,高至66.3%,此时反映试验真实性的Youden值最大,为0.610,提示以此为最佳临界值早期诊断AMI的临床价值最好;ROC曲线表明联合检测的曲线下面积为0.911,大于单纯hs-cTnT检测的曲线下面积0.887（P〈0.05）及POCT检测的曲线下面积0.828（P〈0.05）。结论 hs-cTnT作为心肌损伤特异性蛋白,对于AMI早期诊断具有良好的敏感性和特异性,联合NT-proBNP、hs-CRP等指标对于早期诊断AMI具有重要临床价值,值得临床推广应用。

子痫前期并发肝内胆汁淤积症的临床生化特点及妊娠结局分析

目的分析子痫前期(PE)并发妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床生化特点及妊娠结局。方法根据孕妇是否患有PE将5 756例孕妇分为PE组和非PE组,比较两组的ICP发生率。检测ICP患者的总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酰氨基转移酶(AST)、谷氨酰转移酶(GGT),分析其对妊娠结局的影响。结果 PE组的ICP发生率为23.91%占10.00%。非PE组的ICP发生率为8.96%占90.00%。PE组、重度PE组和轻度PE组的ICP发生率分别与非PE组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。重度PE组和轻度PE组比较,ICP发生率差异有统计学意义(P<0.05)。PE并发ICP组的TBA、TBIL、ALT、AST和GGT分别与ICP组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。PE并发ICP组的不良妊娠结局概率高于ICP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PE与ICP的发生存在密切的关系,且重度PE患者有着较高的ICP发生率,PE并发ICP加重了对母婴的不良影响,应给予重视。

单纯疱疹病毒抗体检测在生殖器疱疹断中的应用

目的探讨单纯疱疹病毒(HSV)抗体检测对生殖器疱疹的诊断意义,了解疑似生殖器疱疹患者单纯疱疹病毒感染情况。方法用酶联免疫吸附试验(ELISA)对140例疑似生殖器疱疹患者(观察组)进行HSV抗体检测。另选100例健康体检人员血清作为对照组。结果 140例疑似生殖器疱疹患者HSV-ⅠIgM、HSV-ⅠIgG的检出率分别为6.43%、37.86%,HSV-ⅠIgM、HSV-ⅠIgG检出率分别为14.29%、47.14%;对照组HSV-ⅠIgM、HSV-ⅡIgG的检出率分别为1.00%、18.00%,HSV-ⅡIgM、HSV-ⅡIgG检出率分别为5.00%、16.00%,两组间检出率差异有统计学意义(P<0.05),观察组和对照组IgG阳性率均明显高于IgM(P<0.05);男性HSV-ⅠIgM、HSV-ⅠIgG、HSV-ⅡIgM、HSV-ⅡIgG检出率分别为6.78%、30.51%、8.47%、28.81%,女性分别为6.17%、43.21%、18.52%、60.49%。不同性别仅HSV-ⅡIgG阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。结论疑似生殖器疱疹患者单纯疱疹病毒抗体检出率高,以HSV-Ⅱ感染为主,女性HSV-ⅡIgG感染率高于男性。

产CMY型AmpC酶费劳地枸橼酸杆菌的耐药机制研究

目的研究产CMY型AmpC酶费劳地枸橼酸杆菌的耐药机制。方法应用VITEK-2药敏卡S检测4株费劳地枸橼酸杆菌的MIC,用PCR技术扩增ESBLs、AmpC酶基因、Ⅰ类整合子及插入序列ISEcp1B,对PCR产物进行DNA测序,并进行质粒接合试验以了解耐药基因的转移。结果 4株费劳地枸橼酸杆菌对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖甙类抗生素均表现为耐药,但对呋喃类和碳青霉烯类表现为敏感;β-内酰胺酶基因的检出情况:TEM-1(2/4)、SHV-1(2/4)、CTX-M-G1(1/4)、DHA(2/4),Ⅰ类整合子(2/4),ISEcp1B(1/4);质粒接合试验证实其中3株费劳地枸橼酸杆菌的质粒上都含有CMY基因,为可转移质粒。结论 4株费劳地枸橼酸杆菌的β-内酰胺酶耐药基因、插入序列、Ⅰ类整合子和可转移质粒检出率较高,对费劳地枸橼酸杆菌多重耐药的形成起了重要作用。

慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、IL-6、IL-8、NO与肺功能关系的临床研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6、白细胞介素-8、一氧化氮(NO)与肺功能关系的临床意义。方法采集慢性阻塞性肺疾病急性加重期、缓解期患者和健康者外周血,检测血清CRP、IL-6、IL-8、NO水平,测定肺功能。结果血清CRP、IL-6、IL-8水平比较:急性加重期组明显高于缓解期组,缓解期组明显高于健康对照组,差异均有显着性(P<0.05);血清NO水平和肺功能指标(FEV1%、FEV1/FVC%)比较:急性加重期组明显低于缓解期组,缓解期组明显低于健康对照组,差异有显着性(P<0.05);COPD急性加重期血清CRP、IL-6、IL-8水平与FEV1/预计值%呈负相关(r=-0.812,P<0.05),血清NO水平与FEV1/预计值%呈正相关(r=0.437,P<0.05)。结论 COPD患者血清CRP、IL-6、IL-8、NO的水平与肺功能及病情变化密切相关,血清CRP、IL-6、IL-8、NO的变化可衡量COPD病情严重程度和判断患者的疗效及预后,CRP可作为COPD早期抗感染的参考指标之一。

社区感染耐亚胺培南铜绿假单胞菌金属酶的筛选及基因分析

目的了解社区感染产金属酶铜绿假单胞菌主要基因型,为临床抗感染治疗提供依据。方法收集医院感染和社区感染耐亚胺培南铜绿假单胞菌分别为106株和38株,采用改良三维实验分析社区感染亚胺培南耐药铜绿假单胞菌产金属β-内酰胺酶(MBL)表型;聚合酶链反应(PCR)检测IMP-1和VIM-2耐药基因。结果社区感染铜绿假单胞菌检出395例,亚胺培南耐药38例(9.6%),医院感染铜绿假单胞菌检出482例,亚胺培南耐药106例(22.0%),社区感染IRPA明显低于医院感染(P<0.05)。改良三维试验检测社区感染亚胺培南耐药铜绿假单胞菌产金属酶情况,38株IRPA检出7株MBL阳性,检出率为18.4%。对7株产金属酶表型阳性铜绿假单胞菌用IMP-1和VIM-2引物进行PCR扩增检测,凝胶电泳显示3株为VIM-2型金属酶。结论社区感染耐亚胺培南铜绿假单胞菌产MBL率较高,携带基因型主要是VIM-2。

儿童社区获得性肺炎的流行分布和常见菌种特征及变迁研究

目的掌握广州地区儿童社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)的流行特点和病原微生物的分布及变迁情况。方法选取2010年8月至2012年2月在广州地区7所医院就诊的4 856例2 d^14岁患儿分别进行多病原联合检测,采集呼吸道分泌物标本进行细菌培养;鼻咽拭子检测呼吸道病毒抗原;静脉血液检查肺炎支原体和衣原体。结果 CAP患儿主要以1岁以下的居多,且发病季节亦主要以秋冬为主;共培养分离1 131株病原菌(23.29%),其中,革兰氏阴性菌631株(55.79%),阳性菌500株(44.21%);检出前5位的细菌分别是肺炎克雷伯氏菌(28.65%)、肺炎链球菌(25.29%)、大肠埃希氏菌(23.08%)、金黄色葡萄球菌(12.20%)、凝固酶阴性葡萄球菌(4.51%);革兰氏阴性菌对氨苄西林的耐药性最高,达92.55%,而革兰氏阳性菌对青霉素的耐药性最高,耐药率高达98.40%;1岁以上患儿除肺炎支原体的感染率均高于1岁以下,其余均显著低于1岁以下(P<0.05),金黄色葡萄球菌呈逐年增长的趋势,肺炎链球菌感染逐年下降,肺炎克雷伯菌发生率比较稳定,大肠埃希菌感染逐年增长。结论肺炎克雷伯氏菌、肺炎链球菌、大肠埃希氏菌等为广州地区儿童CAP的主要病原体,多数病原微生物在1岁以下患儿中感染率高于1岁以上。

临床分离的革兰阴性杆菌分布及耐药性变化分析

目的对革兰阴性杆菌分布及耐药性变化情况进行分析,给临床医生合理用药提供参考。方法按常规法进行细菌培养及鉴定,药敏试验采用K-B法,结果按NCCLS2002标准判断。结果五年中铜绿假单胞菌分离率呈下降趋势,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的产ESBLs菌株分离率呈上升趋势。亚胺培南是耐药率变化最小的抗生素,五年中耐药率均在8.0%以下;其次是阿米卡星,第三代头孢类抗生素耐药率升高最明显。不同年度其耐药率变化有显著性差异(P<0.001)。阿米卡星是监测的12种抗生素除亚胺培南外对革兰阴性杆菌抗菌作用较好的抗生素,且其耐药性较稳定,各年度其耐药率变化不明显(P>0.05)。结论革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药已非常普遍,因此,要及时掌握其耐药性的变迁,严格控制抗菌药物的滥用。

血清纤维化指标联合肝功能指标检测用于诊断慢性肝脏疾病的临床观察

目的研究血清纤维化指标联合肝功能指标检测用于诊断慢性肝脏疾病的临床价值。方法病例选取2011年6月至2013年6月我院接诊的80例慢性肝脏疾病患者进行研究,并选择40例正常人作为正常组进行对照研究。检测分析血清纤维化指标和肝功能指标,并评定慢性肝脏疾病的阳性检出率。结果联合检测的阳性检出率(93.75%)明显高于纤维化指标检测(67.50%)和肝功能指标检测的阳性检出率(75.00%),比较有显著性差异(χ2=17.479 0,P=0.000 2)。慢性肝脏疾病患者的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)均明显升高(P<0.01);肝硬化和肝癌患者的甲胎蛋白(AFP)均出现明显升高(P<0.01);透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)及型前胶原(PCⅢNP)均出现明显升高(P<0.01)。结论血清纤维化指标联合肝功能指标检测用于诊断慢性肝脏疾病的临床价值较高,值得临床推广应用。

五项诊断指标联合检测对糖尿病肾病的应用价值评价

目的探讨糖尿病肾病患者HCY、Cys-C、α1-MG、sTM及CRP等五项诊断指标的变化及其诊断价值。方法将292例糖尿病患者分为单纯性糖尿病组95例,早期糖尿病肾病组98例,临床糖尿病肾病组99例,与健康对照组102例平行检测上述五项指标。结果 DM组各项指标水平明显高于健康对照组,有显著统计学差异(P<0.01)。糖尿病肾病组血清五项指标水平组间存在显著差异(P<0.01)。并且随着DN病情进展,各项指标随着24h尿蛋白排泄率的增加逐渐增高(P<0.01),且互相之间关系密切,表明其升高与DN的发生、发展密切相关。在DM患者的病情发展过程中,HCY、Cys-C、α1-MG、sTM、CRP最早出现,可为疾病的早期诊断提供数据。结论血清HCY、CYS-C、α1-MG水平可作为DN早期肾损伤的反应肾小球滤过功能的敏感指标;sTM反映高HCY水平的DN患者的微血管损伤程度;CRP与DN患者病情正相关,可作为DN患者病情检测新指标,五者联合检测可提高检出敏感性及阳性率,全面协助DN肾损伤的早期诊断。

一种B群链球菌显色平板临床应用研究

目的评估B群链球菌显色平板的临床应用价值。方法 1 510份孕妇阴道分泌物标本同时接种B群链球菌显色平板和血平板,以VITEK2COMPACT鉴定结果为准。结果血平板培养检出152株B群链球菌阳性,B群链球菌显色平板检出155株B群链球菌阳性,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 B群链球菌显色平板能够满足临床检测需要,操作方便,准确可靠,具有较强的临床应用价值。

产CMY型AmpC酶费劳地枸橼酸杆菌的分子学特性研究

目的对产CMY型AmpC酶费劳地枸橼酸杆菌进行耐药表型及分子学特性进行研究,探讨研制新的酶抑制剂。方法对临床分离的两株费劳地枸橼酸杆菌所产CMY型AmpC酶用纸片扩散法、三相水解试验进行耐药表型检测,以该菌总基因组DNA和质粒DNA为模板进行PCR扩增、序列分析、质粒接合试验、构建重组表达载体及AmpC酶检测。结果两株菌株对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素均表现为耐药,对呋喃类和碳青霉烯类表现为敏感;三相水解试验结果显示该菌能水解头孢西丁;PCR扩增出大小为1 146 bp的基因片段,与GenBank上多种CMY亚型的基因序列同源性为97%;质粒接合试验证实质粒上含CMY基因,为可转移质粒。结论两株菌株所产CMY型AmpC酶为新的CMY型头孢菌素酶,它介导了该菌对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等抗生素耐药,其耐药性能水平传播。

经直肠超声引导下穿刺活检用于诊断前列腺癌的可行性分析

目的：探讨彩超引导下经直肠前列腺13＋针穿刺病理结果与前列腺结节二维声像图和彩色多普勒血流显像的关系。方法应用腔内彩超对69例前列腺结节患者进行检查,观察肿块的形态、边界、内部回声，彩色多普勒血流图观察前列腺结节的血流特征。经直肠行前列腺13＋针穿刺活检，将超声诊断与手术病理诊断结果进行对照。结果69例前列腺穿刺术后病理诊断为前列腺癌36例，前列腺淋巴瘤1例，前列腺不典型增生1例，前列腺增生31例。评价前列腺癌的检出率，观察血清 PSA 浓度与前列腺癌检出率之间的关系。PSA ＜4.0、4.1-10、10.1-20、20.1-30、30.1-50、50.1-100、＞100 ng/mL 各个水平中阳性率分别为21.42%、33.33%、44.44%、44.44%、71.42%、100.00%、92.30%，各组间阳性率的差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论13＋针直肠彩超引导下前列腺穿刺活检对诊断前列腺癌具有较高的诊断价值,但需结合直肠指检与血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）含量。

CRP与WBC在小儿呼吸道疾病诊断价值

目的探讨C反应蛋白(CRP)检测与白细胞计数(WBC)在小儿呼吸道疾病诊断的价值。方法 386例呼吸道疾病患儿,根据疾病分组,其中细菌感染组243例,病毒感染组59例,支原体感染组84例,另设健康对照组(健康体检儿童)90例,治疗前后检测CRP及WBC并进行比较。结果治疗前细菌感染组及支原体感染组CRP阳性率高于另两组(P<0.05);细菌感染组WBC阳性率高于其他三组(P<0.05);细菌感染组及支原体感染组CRP阳性率高于本组WBC阳性率(P<0.05)。细菌感染组及支原体感染组治疗后CRP及WBC均较治疗前明显下降(P<0.05)。结论在小儿呼吸道感染早期,CRP是较WBC更为敏感的指标,不易受其他因素干扰,能更好地区分细菌性感染与其他感染;CRP在经治疗有效后能迅速下降至正常水平,对药物与病情起到很好的监控作用。