不同麻醉方式对高龄患者下肢手术血流动力学的影响

目的比较轻比重腰-硬联合阻滞、硬膜外阻滞及静脉复合全身麻醉对行下肢手术高龄患者血流动力学的影响。方法 60例80～95岁择期下肢手术患者随机分为三组,每组20例,分别采用轻比重腰麻-硬膜外联合阻滞(SE组)、连续硬膜外阻滞(E组)、气管插管静脉复合全身麻醉(G组),监测心率(HR)、血压(MAP),并利用胸腔生物电阻抗技术监测患者每搏指数(SVI)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、全身外周血管阻力(SVR)等血流动力学指标,记录时点为:麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3)、60min(T4)及术毕(T5)。结果与T0比,MAP、SVI、CO、CI及SVR各指标G组在T1和T2、E组在T2～T5各时点均有明显下降(P<0.05和0.01);SE组MAP、CO及CI在各时点仅有轻微下降,差异无统计学意义(P>0.05)。结论轻比重布比卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术阻滞范围小,血流动力学相对稳定。

胸腔电生物阻抗血流动力学监测技术在临床麻醉的应用进展

胸腔电生物阻抗（thoracicelectricalbioimpedance，TEB）血流动力学监测技术是一种基于胸阻抗血流图（impedancecardiogram，ICG）的间接测量方法，利用心脏射血所引起的胸部血流阻抗的改变来计算每搏射血输出等血流动力学参数，包括：每搏输出量／每搏输出量指数（SV／SVI）、心输出量／心脏指数（CO／CI）、外周血管阻力／外周血管阻力指数（SVR／SVRI）、

不同剂量喷他佐辛在无痛人工流产术中的应用

目的观察不同剂量喷他佐辛复合异丙酚用于人工流产术的临床效果和安全性。方法选择需行无痛人工流产术的早孕患者60例(ASAⅠ～Ⅱ级)随机平均分成3组:单纯异丙酚(P0组)、异丙酚复合0.2mg/kg喷他佐辛(P1组)、异丙酚复合0.4mg/kg喷他佐辛(P2组),分别记录诱导前(T0)、诱导后2min(T1)、苏醒时(T2)、苏醒后10min(T3)的MAP、HR、RR、SpO2及异丙酚用量、诱导时间、苏醒时间、苏醒后5minVAS评分。结果 3组患者T1时间MAP、RR、SpO2与T0比较差异有显著性(P<0.01)。P2组T2与T0比较RR差异有显著性(P<0.01);T1时间,P1组较P0组及P2组RR、SpO2明显偏高(P<0.01);T2时间P2组较P0组RR、SpO2明显更低(P<0.05),P2组较P1组SpO2明显较低(P<0.05);3组患者T3时间点各项生命指标与T0比较差异无显著性;异丙酚用量3组间差异有显著性(P0>P1>P2);意识恢复时间、患者注射痛和苏醒后5minVAS评分P1、P2组均明显少于P0组(P<0.01),而P1、P2组间差异无显著性。结论 0.2mg/kg及0.4mg/kg两种剂量喷他佐辛复合异丙酚用于无痛人流手术,均能有效减少异丙酚的用量,镇痛效果好,苏醒快,其中以0.2mg/kg喷他佐辛复合异丙酚更佳。

神经刺激器引导下多点臂丛神经阻滞在高龄患者前臂手术中的应用

目的比较神经刺激器引导下行多点腋路臂丛神经阻滞与传统腋路臂丛神经阻滞和全身麻醉在高龄患者前臂手术中的麻醉效果和安全性。方法60例择期行前臂及手部手术的高龄患者随机均分为A、B、C三组。A组在神经刺激器引导下行分别阻滞肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经,局麻药选用0.25%罗哌卡因各5～6ml;B组行单纯腋路臂丛神经阻滞,注射0.25%罗哌卡因20～25ml;C组行插管全身麻醉。记录患者平均动脉压、麻醉相关数据。结果B组VAS评分明显高于A组(P<0.01);C组T1、T2、T3时间点与T0MAP比较有明显降低(P<0.05、P<0.01、P<0.01);C组在T1、T3时间点的MAP、镇痛时间、在室时间、术后送ICU患者比例均与A、B组有显著差异。结论采用神经刺激器引导下行多点臂丛神经阻滞用于高龄患者前臂手术成功率高,安全、麻醉并发症少。

不同药物配方用于老年患者术后硬膜外镇痛

目的比较吗啡、曲马多及喷他佐辛配伍0.15%罗哌卡因用于老年患者髋关节手术后硬膜外镇痛的临床效果及不良反应。方法选择65～85岁择期髋关节手术患者90例(ASAI～III级),随机分为3组,每组30例,镇痛配方:M组吗啡5mg,T组曲马多500mg,P组喷他佐辛90mg,各组均加罗哌卡因150mg,并加生理盐水配至100ml,各组负荷剂量均为3ml,背景剂量1.5ml,每次按压为2ml,锁定时间为10min。观察并记录术后1、4、8、12、24、48小时患者的疼痛评分(VAS)、RameSay镇静评分、患者对PCA综合满意度及恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应情况。结果除1h外,T组各时间点VAS评分均高于M组及P组(P<0.05);在镇静与不良反应方面:P组恶心呕吐发生率明显低于T组(P<0.01)及M组(P<0.05);M组有3例(10.0%)出现过度镇静,4例(13.3%)出现皮肤瘙痒,1例(3.3%)呼吸抑制(SPO2<90%),其余两组无患者出现过度镇静、皮肤瘙痒及呼吸抑制。结论吗啡、曲马多及喷他佐辛配伍0.15%罗哌卡因用于老年患者髋关节手术后硬膜外镇痛均能取得较好的镇痛效果,而喷他佐辛PCEA恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应的发生率明显低于吗啡和曲马多。

布托啡诺硬膜外镇痛用于两种不同径路全子宫切除术的效果

目的观察布托啡诺硬膜外术后镇痛在经腹和经阴道全子宫切除术患者术后镇痛的效果。方法60例ASAI～II级拟行全子宫切除的患者,随机分为两组,每组30例。经阴道全子宫切除术组(VH组)和经腹全子宫切除术组(AH组),均在腰麻硬膜外联合阻滞下完成手术。PCEA药液配制:布托啡诺6mg+罗哌卡因12.5mg配制成100ml,在手术结束前15min经硬膜外导管给负荷量5ml,手术结束接上镇痛泵。参数设置:背景输注量为2.0ml/h,指令剂量1.5ml,锁定时间10min,若VAS﹤1则背景输注量为1.0ml/h。观察并记录术1h、4h、8h、12h、24h疼痛评分,镇静评分、血压、心率、血氧饱和度,恶心呕吐、呼吸抑制等并发症。结果VH组VAS评分明显低于AH组(P<0.01);AH组患者VAS>3的次数较多;AH组的布托啡诺需求量明显大于VH组(P<0.01);VH组的呕吐率明显高于AH组(P<0.01);镇静评分VH组高于AH组(P<0.05)。结论布托啡诺硬膜外术后镇痛对经阴道全子宫切除术患者能提供较好的镇痛效果,用量小,但恶心呕吐等副作用发生率较高,有待我们进一步研究。

布托啡诺在阴式全子宫切除术后硬膜外镇痛的应用

目的观察布托啡诺在阴式全子宫切除术后硬膜外镇痛的效果及副作用。方法60例(ASAⅠ～Ⅱ)阴式子宫切除手术病人随机平均分成3组,曲马多组(A组,0.6%曲马多+0.15%罗哌卡因)、布托啡诺组(B组,0.006%布托啡诺+0.15%罗哌卡因)、吗啡组(C组,0.005%吗啡+0.15%罗哌卡因),于子宫切除后开始使用,负荷量为5ml,持续剂量2ml/h,12h后减为1.0ml/h。结果(1)VAS评分B组术后4h低于A组(P<0.05),与C组无明显区别。(2)B组在恶心呕吐、头痛头晕、排尿困难和瘙痒的发生率均显著低于C组;B组恶心呕吐的发生率低于A组(P<0.05)。结论布托啡诺用于阴式子宫切除术后硬膜外镇痛效果确切,副作用较少。