《广州医学院学报》2005年至2009年载文作者分析

目的：探讨《广州医学院学报》载文的作者、机构、地区分布以及作者的科研合作情况，确定其核心作者、核心机构和核心地区。方法：用文献计量学的方法对该刊2005至2009年发表论文作者的发文数量、合作情况、地区和系统分布、核心作者和高产单位进行统计分析。结果：该刊5年共发表论文共629篇，共有作者579人，发文1篇的作者532人，占第1作者人数的91．88％（532／579）；作者合著论文589篇，舍著率93．64％，合作度4．10，独著论文40篇6．36％（40／629）。医学院校附属医院发文占37．84％（238／629），省、市级医院发文占27．19％（171／629）。核心作者3人，发文均为3篇。高产单位6个，发文317篇（50．40％）。广东地区发文568篇，占发文总量的90．30％（568／629）。结论：该刊作者分布广泛，合著率高，主要反映了广州医学院的科研水平。

广州市医院感染管理与SARS超级传播事件的相关性研究

目的探讨SARS病区的院内感染管理的各危险因素与SARS超级传播事件(SSE)发生的相互关系。方法以发生SSE的35个病区和没有SSE发生的51个病区作为研究对象,采用回顾性病例对照研究方法,运用单因素分析进行比较。结果SARS病区的院内感染管理的各危险因素在不同暴露水平与SSE的发生在统计学上差异无显著性。结论在SARS的超级传播事件中,医院院内感染管理的各个危险因素(包括医院是否对员工进行防止医院感染的培训,是否提供各种医院感染管理的文字规范,医疗护理人员的个人防护装备的提供等)与医院的SARS超级传播事件的发生无关联。

广州社区慢性阻塞性肺疾病认知行为调查研究

目的了解社区人群对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的认知行为情况,为制定COPD干预措施提供依据。方法采取多级抽样的策略,在广州荔湾区简单随机抽取2个街道,在每个街道再简单随机抽取2个社区,在每个社区再采用简单随机方法,抽取700例40岁及以上居民,进行COPD认知行为的横断面调查。入选的人群采用经过信度和效度检验的自制的认知行为问卷调查进行调查。结果抽查的700人中,630例(90.0%)完成认知行为调查问卷,只有46.3%(292/630)人听说过COPD,42.2%(266/630)不知晓慢性支气管炎和肺气肿的危险因素。人群吸烟率为40%(252/630),男性吸烟率为75.5%(209/277),女性吸烟率为12.2%(43/353);其中现吸烟率为26.3%(166/630),仅35.0%(59/166)的现吸烟者准备戒烟。46.0%(290/630)人长期有被动吸烟史。人群中仍有22.4%(141/630)不知道吸烟的危害,14.8%(93/630)的人觉得可以在公共场所吸烟。结论广大民众COPD防治知识贫乏,防治意识差,需要加强COPD宣传教育和防治。

1994-2008年广州呼吸疾病研究所论文统计分析

科研论文是科研成果和学术研究的载体,是反映机构和个人科研能力和学术水平的重要标志.对广州呼吸疾病研究所1994年以来发表的医学科技论文进行统计分析,以期从文献计量学的角度评价研究所目前的科研现状,探讨其今后的科研方向,为培养人才提供客观依据,也为科研管理和重点实验室发展提供参考信息.

呼吸道过敏性疾病患者血清总抗体E检测及意义

目的探讨血清总抗体E（TIgE）水平在呼吸道过敏性疾病诊断中的意义。方法收集呼吸科和变态反应科门诊患者475例,采用荧光酶联免疫吸附法,检测血清TIgE水平,同时测定常见吸入性过敏原的特异性抗体E（SIgE）。结果过敏性疾病患者血清TIgE水平呈非正态分布;0～14岁组TIgE水平高于青壮年和中老年,差异有统计学意义（P=0.001）;TIgE〈113 kU/L的正常参考值时,有38%的患者仍可出现过敏症状或者尘螨SIgE呈阳性;但随着TIgE值增高,其SIgE值不断上升。结论血清TIgE测定不能有效地排除有过敏症状患者对常见吸入性过敏原是否过敏;但高TIgE水平可增加过敏的概率,源于正常人群的TIgE参考值不能用来区分过敏试验阳性和阴性的患者,因为二者有广泛交叉。

呼出气二氧化碳和体表氧饱和度监测在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的应用

目的在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中探索应用呼出气二氧化碳分压(PCO2)监测推算动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的方法和在特定范围内应用SpO2推算PaO2和计算氧合指数(OI)的准确性和误差范围,为临床动态监测、无创评估和在没有血气分析的基层医院中对呼吸衰竭病人的评价提供方法学依据。方法 30例COPD并呼吸衰竭患者给予常规药物治疗,如支气管解痉剂、祛痰剂、糖皮质激素及抗生素等,部分患者联用BiPAP呼吸机鼻(面)罩双水平正压辅助通气,治疗疗程5～7d,治疗前后均采用平静呼气法和延长呼气法记录呼出气PCO2和SpO2数据。结果治疗前平静呼吸呼气末二氧化碳分压[PETCO2(Q)]为(50.72±8.93)mmHg,延长呼吸呼气末二氧化碳分压[PETCO2(P)]为(70.35±8.91)mmHg,PaCO2为(71.25±9.08)mmHg。PETCO2(Q)显著低于PaCO2(P<0.01),而PETCO2(P)与PaCO2无显著性差异(P>0.05);治疗后结果与治疗前类似。通过直线相关分析,治疗前后的PETCO2(P)和PaCO2均呈高度相关(r前=0.96和r后=0.97,P<0.01)。治疗前根据SpO2测定,从氧解离曲线图查得到相应的PaO2(Y)值。PaO2为(59.07±2.22)mmHg,PaO2(Y)为(59.96±1.42)mmHg,两组结果相当接近,差异无统计学意义(P>0.05);同时,由PaO2(Y)计算得到OI(Y)为219.15±24.63,用PaO2计算的OI为215.70±22.77,两者差异无统计学意义(P>0.05)。运用直线相关分析,PaO2与PaO2(Y)具有较好的相关性(r=0.81,P<0.01);OI与OI(Y)亦具有较好的相关性(r=0.95,P<0.01)。结论对于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,采用改进的呼出气CO2监测方法和调节吸入氧浓度使SpO2在90%左右时,可较准确地估计PaCO2和PaO2,适合于无创动态监测和在没有血气分析条件的基层医院用于评估呼吸衰竭。

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者膈神经传导功能的研究

目的探讨不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者膈神经传导及膈肌联合肌肉动作电位(CMAP)的变化。方法对7例轻度、9例中度和23例重度OSAHS患者,以及23例正常人使用表面电极,通过单侧磁刺激膈神经,测定膈神经传导时间(PNCT)及CMAP的幅值,其中18例受试者使用食道电极记录上述指标。结果①经食道电极测定的PNCT:左侧为(7.79±0.89)ms,右侧为(7.41±0.79)ms;表面电极测定的PNCT:左侧为(7.66±1.20)ms,右侧为(7.19±1.02)ms,两者比较无显著性差异(t=0.378,P=0.708;t=0.735,P=0.467)。②轻度OSAHS患者双侧PNCT及CMAP与正常对照组比较亦无显著性差异(P均>0.05),中度及重度OSAHS患者双侧PNCT较正常对照组及轻度OSAHS组显著延长(P均<0.001);重度OSAHS患者双侧CMAP幅值显著低于正常对照组(P均<0.001),其右侧CMAP明显低于轻度OSAHS组(P<0.01),而中度OSAHS组双侧CMAP无显著变化;重度OSAHS患者双侧PNCT较中度OSAHS患者显著延长(P均<0.05),而双侧CMAP无明显变化(P均>0.05)。③所有受试者双侧PNCT和CMAP与微觉醒指数、呼吸紊乱最长时间、平均SaO2、最低SaO2、低氧指数、SaO2<90%占总睡眠时间的比例及AHI均有显著相关性。结论①经表面电极进行单侧磁刺激膈神经代替食道电极和电刺激具有较高的应用价值;②OSAHS患者膈神经传导的潜伏期延长,和/或膈肌复合肌肉动作电位减弱,且随病情严重程度不同有不同的变化。

无创正压通气纠正急性呼吸性酸中毒的急诊应用研究

目的:探讨无创正压通气(NPPV)治疗急性呼吸性酸中毒的临床疗效及应用时机。方法:将确诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并急性呼吸性酸中毒68例患者按血气分析的酸中毒程度分别分为3组,其中A组26例(轻度酸中毒组),B组22例(轻度酸中毒组)、C组20例(较严重呼吸性酸中毒组),A组作为常规治疗对照组,B、C组在常规治疗基础上均作NPPV,对比治疗2h后3组患者呼吸频率及动脉血pH值和PaCO2的变化、24h后患者的临床疗效和pH值恢复正常的人数,入组患者治疗前后均作saps(Ⅱ)评分并进行统计学分析。结果:治疗后3组患者进行两两比较,B组与A、C组相比,患者的临床症状改善明显(P<0.05),其有效率分别为65.39%、95.45%和65.00%,差异有统计学意义。3组患者治疗2h后pH值和PaCO2明显好转,3组患者治疗后的saps(Ⅱ)评分均有不同程度降低,酸中毒纠正人数增加。结论:NPPV能有效纠正急性呼吸性酸中毒,对中重度AECOPD合并急性呼吸性酸中毒患者早期使用有明显的临床疗效,不会延误AECOPD患者的治疗。

SARS-CoV的S蛋白诱导呼吸道上皮细胞合成释放IP-10的信号分子机制研究

目的:研究SARS冠状病毒S蛋白诱导呼吸道上皮细胞合成释放IP-10(interferon-gamma induc-ible protein 10)的信号分子机制。方法:通过基因芯片检测SARS冠状病毒的S蛋白作用于人支气管上皮细胞16HBE后信号通路基因表达谱的变化;采纳RT-PCR、EMSA、Western blotting等方法进一步分析JAK-STAT通路中信号分子的磷酸化、IRF-1和IP-10基因表达的变化及其相应信号分子抑制剂对表达水平的影响。结果:S蛋白作用于人支气管上皮细胞16HBE诱导了JAK-STAT信号通路涉及的重要转录因子基因IRF-1的表达,该信号通路的转录因子STAT1在刺激后15 min发生磷酸化,2 h即可检出IP-10基因的表达,IP-10的表达可以完全被STAT1、JAK2抑制剂阻断。EMSA显示:支气管上皮细胞在S蛋白的作用下,其核蛋白能够特异性与ISRE和GASDNA基序相结合,而不能与NF-κB的DNA基序相结合。结论:SARS-CoV的S蛋白通过激活JAK-STAT信号转导通路诱导IP-10在宿主细胞的生成。提示病毒诱导的JAK-STAT信号通路激活在病毒感染相关的急性肺损伤发生中具有重要地位。

吸入支气管舒张剂对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸力学的影响

目的评价吸入支气管舒张剂对中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者平静呼吸状态呼吸力学的影响。方法20例中重度COPD患者分别在基础状态和吸入安慰剂30 min后测定基础肺功能、主观呼吸困难评分(Borg score)、呼吸方式和呼吸力学指标后,病例分成三组:Ⅰ组吸入沙丁胺醇400μg 15 min后,Ⅱ组顺序吸入异丙托溴铵80μg 30 min后和吸入沙丁胺醇400μg 15 min后,Ⅲ组顺序吸入沙丁胺醇400μg 15 min后和吸入异丙托溴铵80μg 30 min后,分别重复上述指标测定。结果与安慰剂对照,吸入支气管舒张剂后,三组肺功能指标(FEV1、FVCI、C)增加(P<0.05),跨膈压(Pdi)、食道压(Peso)、跨膈压压力时间乘积(PTPdi)、食道压压力时间乘积(PTPeso)和气道阻力(Raw)均明显减少(P均<0.05);PTPeso的减少与Peso和Raw的减少呈显著正相关(r分别为0.713和0.602,P均<0.01);三组主观呼吸困难评分降低(P<0.05),呼吸困难(Borg score)减轻与吸气做功(ΔPTPeso%)和Raw的减少(ΔRaw)呈正相关(r分别为0.339和0.358,P均<0.05),与肺功能的变化无显著相关性。结论吸入支气管舒张剂可以降低COPD患者吸气做功和气道阻力,吸气做功的减少与气道阻力减少有关。支气管舒张剂能通过减少气道阻力和吸气做功减轻COPD患者呼吸困难症状。

慢性咳嗽的病因诊断——呼吸系统疾病(5)

1引言 临床上通常将以咳嗽为惟一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X线检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽,简称慢性咳嗽.慢性咳嗽是内科门诊患者最常见的病征,与典型支气管哮喘、肺部感染、肺纤维化和支气管肺癌等疾病不同,由于缺乏气促、发热或咯血等伴随症状,X线胸片检查无异常,慢性咳嗽容易被临床医生忽视,很多病人被笼统地诊断为"支气管炎或慢性支气管炎(慢支)",给予止咳祛痰或反复使用多种抗生素治疗均无效果,这些病人被长期误诊、误治,其中不少病程长达数年,成为困扰医生和病人的疑难杂症.欧美研究慢性咳嗽已有20余年的历史,日本从20世纪90年代开始慢性咳嗽的研究,国内20年前已有个别研究报道,但研究例数少,涉及的病因范围较狭窄,缺乏系统的病因诊断研究.慢性咳嗽涉及多种病因,只有明确病因诊断,根据病因进行特异性治疗才能取得良好的效果.

重症专职护理小组在序贯机械通气治疗伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的应用及效果

目的探讨重症专职护理小组在序贯机械通气治疗伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的应用及效果。方法选择2010年9月~2012年9月在浙江省台州市立医院住院治疗的61例序贯机械通气治疗伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,根据有无实施重症专职护理将符合本研究纳入标准和排除标准的患者分为A组（27例）和B组（34例）,A组仅给予常规护理模式指导下的护理干预措施,B组患者则给予重症专职护理模式指导下的护理干预措施,比较两组患者再插管率、呼吸机相关性肺炎发生率、有创通气时间、对护理人员提供护理服务方式和态度的满意度。结果 B组患者再插管率（14.71%）、呼吸机相关性肺炎发生率（2.94%）、有创通气时间[（12.05±5.10）d]明显短或少于A组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）,B组患者对护理人员提供护理服务方式（11.76%）和态度（14.71%）的满意度明显高于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论重症专职护理模式指导下的护理干预措施不但能够明显减少慢性阻塞性肺疾病患者再插管率、呼吸机相关性肺炎发生率、有创通气时间,而且还能够提高患者对护理人员提供护理服务态度和方式的满意度。

平均吸气压用于压力支持通气中呼吸努力的无创性评估研究

目的探讨根据气道阻断压(P0.1)计算压力支持通气(PSV)中平均吸气压(Pi),以评估病人呼吸努力的可能性及其效率。方法12例机械通气患者在PSV水平分别为0,5,10,15和20cmH2O各通气15min。通过插入食道囊管监测食道压力(PesoM),经胸壁弹性压的矫正后得到矫正的食道压力(Peso)。分别以常规方法和按呼气末暂停键的方法测定0cmH2O以及其他PSV水平时的P0.1。通过方程Pi=5×P0.1×Ti计算Pi;比较P0.1及Pi与Peso之间的相关性。结果在PSV水平分别为0,5,10,15和20cmH2O时,P0.1与Peso之间的相关系数分别为0.925(P<0.01),0.881(P<0.01),0.860(P<0.01),0.703(P<0.05)和0.109(P>0.05),由P0.1推导的Pi与Peso之间的相关系数分别为0.974(P<0.01),0.906(P<0.01),0.848(P<0.01),0.562(P>0.05)和0.129(P>0.05)。结论在较低的PSV水平时,Pi较P0.1更适合用于PSV通气时病人呼吸努力的无创性评估;但随着PSV水平的增加,P0.1及Pi无创性评估机械通气病人呼吸努力的适用性均降低。

严重急性呼吸综合征冠状病毒Spike蛋白诱发小鼠免疫损伤的实验研究

目的研究严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)的Spike蛋白(S蛋白)引起免疫病理损伤的分子机制。方法采用信号转导通路发现者基因芯片筛选相关诱导免疫炎症的信号转导通路基因的表达,通过RT-PCR对基因芯片筛选基因进一步验证并观察信号分子阻断剂干预的影响;将SARS-CoV的S蛋白及信号分子阻断剂分别经气管滴注、尾静脉注射的途径感染BALB/c小鼠,通过免疫组织化学观察肺及免疫器官的病理变化。结果S蛋白诱导了与γ干扰素(IFN-γ)类似的JAK-STAT的信号通路相关基因的表达,RT-PCR证实S蛋白诱导了人支气管上皮细胞的γ干扰素诱导蛋白10(IP-10)基因表达,该作用能够被JAK3抑制剂完全阻断。经气管滴注或尾静脉注射S蛋白均可引起小鼠肺损伤和脾脏损伤。JAK3抑制剂能够抑制S蛋白诱导小鼠肺内IP-10表达,减轻病理损伤。结论JAK-STAT信号转导通路的激活可能在SARS-CoV的S蛋白诱导的以IP-10为代表的炎症级联中起重要作用,该发现可为发展抗SARS病毒诱导的免疫损伤治疗提供新的策略。

职业接触粉尘和烟雾对慢性阻塞性肺疾病及呼吸道症状的影响

目的探究职业接触粉尘和烟雾对COPD及呼吸道症状的影响。方法在中国7省市(北京、上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西)城乡40岁及以上人群的COPD横断面调查的基础上,分析职业接触粉尘和烟雾对COPD及呼吸道症状的影响。对入选人群进行问卷调查和肺功能检测。以支气管舒张试验后的FEV1/FVC<70%作为COPD的诊断标准,并排除其他不完全可逆气流受限疾病。患者自我报告经常有咳嗽、咳痰、气喘或气促症状之一,定义为有呼吸道症状。结果20.5%的被调查者曾经职业接触粉尘和烟雾超过1年。多因素分析显示,职业粉尘烟雾暴露是罹患COPD的危险因素,其OR值及95%CI为1.20(1.04,1.39),其中谷尘为COPD可能的危险因素,其OR值及95%CI为1.48(1.18,1.86);职业粉尘烟雾暴露、采矿、采石、水泥粉尘、油漆、化工和其他职业暴露为患呼吸道症状的危险因素,其OR值及95%CI分别为1.37(1.25,1.49)、2.31(1.67,3.20)、1.71(1.09,2.70)、1.92(1.47,2.52)、1.46(1.16,1.84)、1.58(1.37,1.83)和1.46(1.29,1.64);职业粉尘烟雾暴露与吸烟存在协同作用,可使患呼吸道症状的危险度增加(P=0.006);职业粉尘烟雾暴露对患COPD和呼吸道症状的人群归因危险度(PAR)分别为3.94%和7.05%。结论职业粉尘烟雾暴露与患COPD和呼吸道症状有关;职业粉尘烟雾暴露与吸烟对患呼吸道症状存在协同作用。

创建慢性呼吸系统疾病社区护理服务产业化体系的构想

社区护理服务产业化模式以护理服务的延续性和多元性为特点,将整合护理资源进行有效配置,对降低疾病的发病率和提高患者生活质量有重大意义。鉴于慢性呼吸系统疾病具有发病率高、病程长、病情易反复的特点,患者对产业化社区服务体系期望较高,本文结合社区慢性呼吸系统疾病患者情况,对社区护理服务产业化模式进行初步探讨。认为发展初期应依托医学院校及大型医院,在知情自愿的基础上将医院出院患者转介到社区卫生服务中心;搭建以网络为主体,同时辅以电话语音服务和一站式服务站点的多样化服务渠道;掌握慢性呼吸系统疾病患者的社区护理服务需求,建立多元化专业社区护理团队,制定符合不同群体的多元化护理服务模式;加强护理成本和效益分析,完善护理价值的评价方法,建立市场化运行管理及服务模式。

广州肺癌低剂量螺旋CT筛查经验

目的:总结评估广州市低剂量螺旋CT扫描肺癌筛查试验。方法:对广州呼吸疾病研究所2003年7月至2005年3月参加广州市肺癌筛查低剂量螺旋CT扫描试验的197人进行总结分析,并与国内外其它研究组进行比较分析。结果:197人选择单纯低剂量螺旋CT肺癌筛查,正常人群67例,占34%,高危人群130例,占66%;最终随访显示:未见异常92例,占46.7%,良性病变100例,占50.8%,确诊为肺癌5例,占2.5%,且5例肺癌均为非小细胞肺癌。低剂量螺旋CT肺癌筛查中肺癌小结节的发现率为5.08‰。其特异度是89.06%,敏感度是80%,准确度是88.83%。非高危人群的肺癌发病率为1.49%,高危人群的肺癌发病率为3.10%。非高危人群与高危人群的肺癌筛查结果分析差异有统计学意义(P<0.01)。本组肺癌筛查结果与ELCAP分析显示P=0.0468,与国内外其它3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:低剂量螺旋CT扫描是目前相对更少侵袭、更少费用的肺癌筛查工具。

慢性阻塞性气道疾病的临床研究:设计与实践

慢性阻塞性气道疾病是严重影响人民健康的主要呼吸系统疾病之一．主要包括支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）。近年国际上对慢性阻塞性气道疾病的重视程度越来越高，相继出台了《支气管哮喘全球防治创议（GINA）》、《慢性阻塞性肺疾病全球防治创议（GOLD）》等，并且不断予以更新和完善。中华医学会呼吸分会也推出了相应的指南，这些指南的出版和更新对推动慢性阻塞性气道疾病的防治起到了积极的作用。

成人呼吸道过敏性疾病与结核菌素反应的关系

目的了解结核菌素反应与成人呼吸道过敏性疾病的关系。方法轻。中度哮喘或合并过敏性鼻炎患者214例为观察组、相同年龄段的健康志愿者220例为对照组进行皮肤过敏原点刺试验、结核菌素纯化蛋白衍生物（PPD）皮试、血嗜酸细胞计数（EOS）与血清IgE检测以及支气管组胺激发试验。结果观察组EOS显著高于对照组（P〈0．05）；屋尘螨、粉尘螨和热带螨皮试的阳性率对照组为10％，观察组为59％以上（P〈0．01）。对照组2.3％，观察组70．1％气道反应性增高（P〈0．001）；屋尘螨和粉尘螨特异性IgE增高的比率对照组分别为13.3％和7．73％，观察组两者均为65．9％（P〈0．001）；两组PPD皮试结果差异无显著性（P〉0．05）；PPD皮试与上述各项指标均无相关性（P〉0．05）。结论成人结核菌素反应与呼吸道过敏性疾病无明显关系。