限制式探视制度在ICU病房管理中的应用

目的探讨限制式探视制度在ICU病房管理中的应用方法和效果。方法在ICU病房管理中实施限制式探视制度,内容包括探视的时间和人员的管理、限制式探视制度介绍、做好消毒隔离工作和提高护士业务能力等。结果患者家属的满意度从82.3%上升到94.5%。结论开展ICU限制性探视既能满足患者和家属情感和精神的需求,又能充分发挥家属的积极作用,从而促进患者的身心健康。

广州地区呼吸机相关性肺炎耐药性监测和抗生素使用情况调查

目的:对广州地区呼吸机相关性肺炎(VAP)进行病原菌监测、耐药情况研究,抗生素使用情况调查,以期指导临床治疗。方法:对2004年1月至2005年10月在广州市4家三级甲等医院发生的157例VAP患者致病菌进行细菌鉴定,采用纸片扩散法检测其耐药性。结果:共分离得革兰阴性细菌125株(67.9%),革兰阳性细菌43株(23.4%),真菌16株(8.7%)。铜绿假单胞菌(18.5%)、嗜麦芽窄食单胞菌(14.1%)、洋葱伯克霍尔德菌(10.9%)、金黄色葡萄球菌(10.3%)、鲍曼不动杆菌(8.7%)依次为VAP最常见的病原菌。铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌对头孢菌素及亚胺培南等各种常见抗菌药物耐药情况均十分严重。检出金黄色葡萄球菌19株,其中耐苯唑西林金黄色葡萄球菌检出率为94.7%(18/19),检出溶血性葡萄球菌7株,全部耐苯唑西林(100%,7/7)。早期经验抗生素治疗多为联合治疗。结论:广州地区呼吸机相关性肺炎病原菌耐药严重,须加强预防及规范指导经验抗生素治疗。

浅谈医学研究生“三助”培养模式的研究与实践

从医学院在校研究生教育的教学现状和存在的问题出发,通过一系列研究生教育的改革和实践,把研究生"助研、助教、助管"三大方面作为改革重点,调整和更新现有的医学研究生培养模式,进一步统筹学校教学、科研等各方面资源,探索适合医学研究生的"三助"模式,促进医学研究生科研创新能力、临床疾病诊疗水平及临床带教能力的提高。

恶性肿瘤患者并发重症医院获得性肺炎的临床分析

目的:分析医院恶性肿瘤患者并发重症医院获得性肺炎的临床特点,探讨有效的预防措施。方法:回顾性分析10 587例恶性肿瘤患者并发重症医院获得性肺炎的临床资料。结果:10 587例恶性肿瘤患者并发重症医院获得性肺炎,发病率为4.68%,引起感染的病原菌种类以革兰阴性菌为主,占49.54%,真菌感染也占较大比例,占44.98%,真菌感染以假丝酵母菌属为首;并发重症医院获得性肺炎与患者年龄、多次化疗、有COPD病史、有长时间烟龄、住院时间长、血清白蛋白低等危险因素有关。结论:恶性肿瘤患者易发生医院感染,进展为重症医院获得性肺炎,死亡率高,必须加强医院感染的管理,控制易感因素,规范抗菌药物的使用,减少医院感染的发生。

循证护理在ICU患者暴露性角膜炎预防与护理中的应用

目的通过运用循证护理,采取有效的护理方案以减少和避免重症监护病房(ICU)患者暴露性角膜炎的发生。方法对2011年1—12月该院中心ICU收治的38例昏迷或使用深度镇静、肌松药且机械通气时间大于24 h的患者应用循证护理程序,提出临床问题并转换成检索式,检索相关的文献并结合临床经验及患者的需求选择最佳护理证据,制订干预措施,并对预防效果进行观察。结果 38例患者平均入室时间为(8±1.4)d,仅1例发生角膜浅表溃疡,其余未发生暴露性角膜炎。结论运用循证护理程序可有效地预防ICU患者暴露性角膜炎的发生。

一种新的代谢综合征大鼠模型的建立

目的:构建、评价高盐高脂饲养诱导的代谢综合征大鼠(MS)动物模型。方法:雄性Wistar大鼠,于哺乳期(3周龄)后,随机分为3组(每组12只):正常盐组(0.5%NaCl,NS)、高盐组(4%NaCl,HS)和高盐高脂组(49%fat+4%NaCl,FS),持续饲养18周,测体重,颈总动脉插管直接测血压,血浆测血脂指标TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),测血清胰岛素和血糖值。结果:HS、FS组较NS组大鼠血压明显增高(P<0.01),而HS组与FS组之间差异无统计学意义;FS组较NS组大鼠血脂明显增高,以TC、TG、LDL-C为主,三者均P<0.01,HDL-C无明显改变(P>0.05),HS组与NS组之间差异无统计学意义;FS组大鼠胰岛素抵抗指数较NS组明显升高(P<0.01),HS组与NS组之间差异无统计学意义;FS组较NS组大鼠体重明显增加(P<0.01),HS组与NS组之间差异无统计学意义。结论:长期高盐高脂饲养可诱导出符合或接近临床的代谢综合征大鼠模型。

人工肛袋防治病人下消化道大出血、大便失禁肛周皮肤破损的效果及护理

目的观察人工肛袋防治消化道大出血、大便失禁病人肛周皮肤破损的效果及总结护理要点。方法将70例病人随机分为实验组及对照组各35例,实验组使用人工肛袋,对照组按常规护理,观察两组肛周皮肤情况。结果实验组肛周皮肤保持完整明显优于对照组(P<0.05),肛周皮肤破损的发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论人工肛袋用于下消化道大出血、大便失禁病人,可降低肛周皮肤破损的发生率,减轻病人的痛苦,值得临床推广应用。

微波改良Masson三色法在观察博来霉素诱导的大鼠肺纤维化中应用

特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis,IPF）是一种原因不明的弥漫性肺疾病。主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化,最终导致肺脏结构和功能严重破坏,其发病机制尚未明确。研究发现,经气管内灌注博莱霉素（bleomycin,BLM）可以造成大鼠肺纤维化。

谷氨酰胺对呼吸机所致肺损伤中HSP70表达的影响

目的探讨谷氨酰胺(Gln)对呼吸机所致肺损伤(VILI)肺组织HSP70表达的影响及与细胞因子TNF-α的关系。方法建立正常条件通气及致伤通气大鼠肺损伤模型。雄性SD大鼠40只,随机分五组:对照组、致伤通气组、致伤通气预先给药(Gln)组(C1),致伤通气即时给药组(C2),致伤通气2h给药组(C3),分别于通气开始前、通气开始即刻及通气后2h静脉注射谷氨酰胺0.75g/kg,所有动物通气4h后经颈动脉放血处死,采用Westernbolt的方法检测各组大鼠HSP70的表达。结果大鼠在致伤通气早期(通气前预先和通气开始时即刻)静脉给予谷氨酰胺可使肺组织HSP70的表达明显增加。结论对呼吸机所致肺损伤的大鼠静脉注射谷氨酰胺0.75g/kg可诱导肺组织HSP70的产生,保护肺组织减轻损伤,早期用药效果更优。

简易呼吸衰竭评估系统的初步探讨

目的建立适用于评估呼吸重症监护病房(RICU)患者病情、预后及疗效的评分系统简易呼吸衰竭评估系统(SURFES),并分析运用SURFES评估呼吸衰竭患者病情的效果,以期更好地适用于基层医院。方法采集模型组102例患者与病情、预后及疗效有关的数据,采用因子分析方法,筛选有关的指标;采用Logistic回归方程确定各指标的等级分值,形成初步评分系统;根据SURFES评分系统重新评估模型患者的分值,建立死亡概率方程;根据实际病死率对初步形成的权重系统进行校正,结合专家意见形成最终的权重系统;最后对验证组101例患者同时采用SURFES以及急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)进行评分,对比分析两系统的优劣,评估SURFES的价值。结果最终建立SURFES指标包括:二氧化碳分压(PaCO2)、脉搏、pH、神志评分、收缩压、呼吸频率;采用SURFES系统对模型组102例评分,与APACHEⅡ的结果比较,两者准确度均为86.30%,卡帕(Ksppa)值=0.570,P=0.000;SURFES对验证组评估得到预测的灵敏度为83.33%、特异度88.68%、准确度86.10%、阳性预告值(+PV)86.96%、阴性预告值(-PV)85.46%、阳性似然比(+LR)7.36、阴性似然比(-LR)0.19;两系统受试者工作特征曲线(ROC)面积比较,Z=0.1218,P>0.50;SURFES对验证组进行预后评估得到的预测结果与实际结果比较差异无统计学意义(χ2=7.207,P=0.514),与APACHEⅡ系统相比(χ2=10.243,P=0.175)其一致性检验示Ksppa=0.681,P=0.000;SURFES分值与实际病死率的相关性,r=0.683,P=0.000;随着分值的增加,病死率随之增高,但是当分值超过9分时,病死率急剧增高(约70%),这一点与模型组的ROC曲线的截断点(8.5分)一致。结论SURFES指标较少,且较其他系统更适用评估RICU患者病情的变化,可作为RICU专用的评分系统。

多器官功能不全综合征患者连续性血滤过程中凝血功能的变化分析

目的研究多器官功能不全综合征(MODS)患者连续性静脉-静脉血滤(CVVH)过程中凝血功能的变化及临床意义。方法回顾性分析2003年6月—2008年6月我院ICU科收治的27例MODS患者CVVH过程中凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)的变化。结果 MODS患者PT、APTT明显长于正常对照组(P<0.05),FIB与对照组差异无统计学意义(P>0.05);治疗前及治疗后12、48h患者总体PT、APTT、FIB水平差异均无统计学意义(P>0.05);前稀释组患者治疗前PT和治疗后12hAPTT较后稀释组明显延长,差异有统计学意义(P<0.05);其余指标在对应时段差异均无统计学意义(P>0.05)。死亡组APTT在治疗后48h较生存组明显延长(P<0.05)。结论出血倾向和易栓状态通常存在于MODS患者中;CVVH不加重患者凝血功能的紊乱;治疗后48h的APTT水平可作为判断MODS患者预后的指标。

MODS患者连续性血滤过程中血小板的变化

目的探讨MODS患者连续性静脉-静脉血滤(CVVH)过程中血小板计数(Plt)的变化及其临床意义。方法回顾性分析ICU27例MODS患者CVVH过程中Plt的变化。结果 MODS患者血小板减少症罹患率为51.9%;在48h内,CVVH过程中血小板减少症罹患率明显上升(P<0.05),Plt水平进行性下降(P<0.01),死亡组PltPlt水平下降明显(P<0.05),而生存组变化差异无显著性(P>0.05);于治疗后48h,死亡组Plt水平明显低于生存组(P<0.05);两种稀释法患者在各对应时段Plt水平差异无显著性(P>0.05)。结论血小板减少症通常存在于MODS患者中;CVVH48h内患者Plt水平呈进行性下降,病情恶化是其主要原因;第48小时的Plt水平可作为判断MODS患者预后的指标。

吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究

目的:观察吗啡持续静脉微泵注射用于恶液质合并重度癌性疼痛患者的安全性与有效性。方法:49例晚期肿瘤患者,均呈恶液质状态,合并重度癌性疼痛,经口服吗啡或外贴芬太尼治疗效果欠佳。使用微量注射泵给予吗啡持续静脉注射,治疗起始给予吗啡滴定治疗,治疗前后采用数字疼痛强度分级法(NRS)对疼痛程度进行评估,生活质量评分(QOL)评价生活质量,观察记录不良反应。结果:在吗啡持续静脉注射治疗期间,未发生严重不良反应,所有患者疼痛显著缓解,生活质量明显改善。结论:吗啡持续静脉微泵注射治疗可以安全应用于恶液质合并重度癌性疼痛的患者,未见严重不良反应,起效迅速,疗效确切。

MODS患者连续性血滤过程血小板变化与肝素剂量的相关性研究

目的研究MODS患者连续性静脉-静脉血滤(CVVH)过程中血小板计数(BPC)的变化与肝素应用剂量的相关性,并探讨其临床意义。方法回顾性调查我院ICU2003年6月～2008年6月27例MODS患者CVVH过程中BPC的变化与肝素应用剂量,分析两者的量变关系。结果 MODS患者BPC水平明显低于正常人(P<0.001);在48h内,BPC水平进行性下降(P<0.01);死亡组患者BPC水平下降明显(P<0.05),而生存组变化不明显(P>0.05);两种稀释法患者在各对应时段BPC水平无显著性差异(P>0.05);BPC水平的下降幅度与肝素的用量无明显相关(P>0.05)。结论 MODS病人可出现血小板减少;CVVH治疗过程中的48h内BPC水平呈进行性下降,病情恶化可能是其主要原因;BPC水平下降幅度与肝素的应用剂量无关。

多器官功能不全综合征患者连续性血滤过程中肝素用量研究

目的研究MODS患者连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)过程中肝素的应用剂量变化,并探讨其临床意义。方法回顾性分析我院ICU 2003年6月—2008年6月38例MODS患者CVVH过程中肝素的应用剂量变化及其与病情的关系。结果 MODS患者CVVH治疗过程中普通肝素的平均用量为(2.9±1.5)mg/h,治疗开始6 h的平均用量〔(4.0±1.8)mg/h〕和最后6 h的平均用量〔(3.5±2.0)mg/h〕间差异无统计学意义(P>0.05);不同性别〔男:(3.0±1.6)mg/h;女:(2.8±1.4)mg/h〕、不同稀释法〔前稀释法:(2.8±1.7)mg/h;后稀释法:(3.0±1.4)mg/h〕患者肝素的平均用量间差异均无统计学意义(P>0.05);死亡患者肝素的平均用量〔(2.4±1.3)mg/h〕明显少于生存者〔(3.4±1.5)mg/h〕,差异有统计学意义(P<0.05);肝素平均用量<1.5 mg/h的患者均死亡。结论 MODS患者CVVH治疗过程中肝素的合理用量可能为(2.9±1.5)mg/h左右;肝素用量的大小可作为判断MODS患者预后的指标,当用量<1.5 mg/h时预后不良。

免疫增强型肠内营养对呼吸机所致肺损伤大鼠炎症反应及免疫功能的影响

目的探讨免疫增强型肠内营养对呼吸机所致肺损伤(VILI)大鼠炎症反应和免疫功能的影响。方法40只大鼠随机分为普通肠内营养组(EN组)和免疫增强型肠内营养组(SEN组),每组各20只,两组中又分别设立正常条件通气对照组(EN1组和SEN1组)和致伤通气组(EN2组和SEN2组)。肠内营养采用灌喂的方式进行。于机械通气0、4、24及72 h分别采集血液标本,测定外周血CD3+、CD4+和CD8+淋巴细胞亚群,血浆TNF-α和IL-6及红细胞膜花生四烯酸(AA)的含量。所有大鼠于机械通气72h后处死,取肺组织行HE染色观察肺组织病理学变化。结果(1)EN2组大鼠致伤通气24及72 h的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较EN1组和SEN1组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),而SEN2组略高于EN1组和SEN1组,但差异无统计学意义(P>0.05)。(2)机械通气4及24 h后,EN2组大鼠TNF-α和IL-6明显升高,较其余3组有显著差异(P<0.05),72 h时EN2组有所下降,但仍较其他组高(P<0.05)。而EN1组、SEN1组及SEN2组间比较无显著差异(P>0.05)。(3)机械通气后4、24、72 h时点EN2组大鼠红细胞膜AA含量下降(P<0.05),SEN2组接近正常水平与EN1组、EN2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论大鼠在致伤性机械通气前给予免疫增强型肠内营养能减轻炎症反应,增强免疫功能,保护肺组织减轻损伤。

AVE0991改善大鼠心肌梗死后心室重塑和心功能

目的观察血管紧张素(1-7)[angiotensin-(1-7),Ang-(1-7)]的非肽类似物AVE0991对大鼠心肌梗死后心室重塑和心功能的影响。方法 40只雄性Sprague-Dawley大鼠随机分成假手术组、模型组、AVE0991组和AVE0991+A-779组,分别施予假手术或冠状动脉左前降支结扎术,术后4周在超声下检测左心室短轴缩短率(LVFS)、射血分数(LVEF)等心功能指标以及心脏结构指标,并取心脏分别行Masson和HE染色,测量心脏梗死面积及心肌细胞直径。结果术后4周,心脏超声提示心肌梗死大鼠的收缩期和舒张期左心室内径(LVDs和LVDd)较假手术组明显增大,室间隔明显变薄,AVE0991可在一定程度上减轻室间隔的变薄,而LVDs和LVDd在模型组、AVE0991组和AVE0991+A-779组之间差异无显著性。心肌梗死大鼠LVFS及LVEF较假手术组均明显下降,而AVE099与模型组比较,LVFS(P<0.05)及LVEF(P<0.05)均有明显改善。左心室质量指数(LVMI)在模型组、AVE0991组和AVE0991+A-779组中明显增加,较假手术组差异有显著性,经AVE0991治疗后,LVMI较模型组有减轻(P<0.01)。HE染色显示,AVE0991组较模型组能明显减少心肌梗死后大鼠心肌细胞的直径(P<0.05)。Masson染色显示,AVE0991组大鼠心肌梗死面积较模型组略有下降(P<0.01)。而AVE0991以上的保护作用均可被Ang-(1-7)特异性受体抑制剂A-779抵消。结论 AVE0991能减轻大鼠急性心肌梗死后诱导的心室重塑,改善心功能,其作用可能通过Ang-(1-7)的Mas受体起作用。

恶性肿瘤患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的探讨恶性肿瘤患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素。方法回顾性分析2008年4月～2009年2月入住我院ICU并使用有创机械通气治疗的62例恶性肿瘤患者资料,分析呼吸机相关性肺炎的发病率与危险因素之间的关系。结果年龄≥60岁,恶性肿瘤Ⅲ、Ⅳ期,平卧位,连续全胃肠外营养≥5d者,应用抑酸剂,血清白蛋白<30g,机械通气时间≥5d,气管切开与其各对照组比较呼吸机相关性肺炎的发病率明显增高,具有统计学意义。结论呼吸机相关性肺炎与多种因素有关,尽量避免呼吸机相关性肺炎的危险因素是降低呼吸机相关性肺炎发病率的有效措施。

连续性血液净化治疗对急性呼吸窘迫综合征患者降钙素原水平的影响

目的:观察连续性血液净化(CBP)在治疗合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的严重肺部感染时降钙素原(PCT)的变化规律,探讨PCT与ARDS病情严重度的关系。方法:对16例合并ARDS的严重肺部感染病人,在机械通气等常规治疗的同时行CBP,于0,4,12,24,48h及停止CBP后12h分别检测患者血清PCT和动脉血气分析,并采用APACHEⅡ评分对患者整体病情进行评价。结果:16例患者中12例成活。血清PCT浓度在CBP治疗过程中各时点均低于CBP前,其中24h降至最低。结论:PCT对CBP过程中ARDS严重性及疗效的评估具临床价值。

连续血液净化对MODS病人的各器官功能的影响

目的:探讨连续血液净化(CBP)对严重脓毒症、特别是多器官功能不全(MODS)患者的器官功能的支持效果。方法:采用连续静脉静脉血液滤过(CVVH)方法,分析21例MODS患者(2002年10月-2004年12月)治疗前后内环境变化、血流动力学参数、氧合指数、肝、肾功能指标以及APACHE-Ⅱ评分的变化。结果:CVVH治疗可纠正水电解质及酸碱紊乱,改善内环境,提高氧合指数,稳定血压及减少血管活性药用量。并且能够滤过炎症介质。治疗后48 h APACHE-Ⅱ评分较治疗前明显降低(P<0.05)。结论:对危重症患者,特别是存在多器官功能不全者,CBP通过对内环境的精细调节,可对多个器官的功能起到支持及改善作用,改善预后。