医学院校与医院合作办学浅析

合作办学是一种新型教育形式。广州医学院积极进行教学体制的改革，使广州市第一人民医院等四家三级甲等医院成为附属医院，这对于广州医学院发掘和利用临床医院的教学资源、开拓发展空间。减少浪费、减少重复建设，对于医院通过医、教、研的同步发展来提高医院综合素质、增强医院的活力有着重要意义。

广州地区肝酶CYP2C19基因型人群调查

目的 了解广州地区人群CYP2C19基因多态性分布情况。方法 采用聚合酶链式反应结合限制性内切酶技术 (PCR -RFLP) ,分析该地区 15 5例健康志愿者的基因型 ,含酶切位点者 ,被切成两个片段为野生型纯合子 (Wt/Wt) ,即药物强代谢型 (EM) ;不含酶切位点者不能被酶切 ,为突变型纯合子 (m/m) ,即弱代谢型 (PM) ;部分酶切者为突变型杂合子 (Wt/m)。结果 弱代谢 (PM)发生率为 15 5 % (2 4 / 15 5 ) ,强代谢 (EM)为 84 5 % (131/ 15 5 ) ,其中野生型纯合子 (Wt/Wt)为 36 8% (5 7/ 15 5 ) ,杂合子 (Wt/m)为 4 7 7% (74 / 15 5 )。结论 等位基因存在两种点突变形式m1和m2 ,国人弱代谢基因型 (m/m)和强代谢基因型杂合子 (Wt/m)均显著高于西方人种 ,强代谢基因型中杂合子 (Wt/m)明显多于纯合子 (Wt/Wt) ,这可能是质子泵抑制剂疗效个体差异的重要原因。

广州地区孕产妇对分娩镇痛认知度的调查

目的 调查广州地区孕产妇对分娩镇痛的认知度，根据反馈信息提出建议。方法 针对广州地区孕产妇对分娩镇痛认知度的不同设计调查问卷，于2006年7～9月分别对广东省妇幼保健院、广州市妇婴医院、广州市第一人民医院、广州医学院第二附属医院、广州医学院第三附属医院，广州市海珠区妇幼保健院、广州市越秀区妇幼保健院、广州市荔湾区妇幼保健院、广州市花都区妇幼保健院、广州从化市中心医院等十家不同级别医院的孕妇和产妇进行问卷调查，共发调查问卷1000份。结果 收回有效问卷982份（98.2％）。对分娩镇痛的认识程度：982位孕产妇中，5．4％对分娩镇痛十分清楚，22.1％对分娩镇痛有些了解，41．3％听说过分娩镇痛，但不清楚，31．2％从未听说过分娩镇痛。对分娩镇痛十分清楚的孕产妇最希望采用分娩镇痛方式分娩，其余孕产妇最希望不借助任何镇痛或手术而自然分娩。大部分产妇对分娩痛表示可以坦然对之或毫不畏惧，但有部分从未听说过或仅仅是听说过分娩镇痛的孕产妇对分娩痛有十分恐惧的心理。90％以上的产妇顾虑母婴安全问题。“亲戚朋友、医护人员、孕产妇手册”是各组孕产妇了解分娩镇痛的主要途径。对分娩镇痛十分清楚的孕产妇均能说出一两间提供分娩镇痛服务的医院，而对分娩镇痛不十分了解的孕产妇均不能说出。结论 广州地区大部分孕产妇对分娩镇痛的认知度较低，尤其是对其安全性的认识不足，推广分娩镇痛仍是一项艰巨的任务；应加大宣传力度，更新观念，让更多的产妇认识分娩镇痛的安全性及优越性，提高医护人员对开展分娩镇痛的奉献精神及对医护人员适当奖励，因地制宜成立专科麻醉小组，方有利于促进分娩镇痛新技术的开展。

真菌性医院获得性肺炎52例的临床特点

目的:探讨近年来真菌性医院获得性肺炎发病的易患因素、临床特征、治疗及预后。方法:收集广州市第一人民医院2007年6月—2009年6月真菌性肺炎52例的临床资料,并对其分析。结果:92.7%真菌性医院获得性肺炎患者均患有较严重的基础疾病,87.8%患有两种或两种以上基础疾病,其中以慢性阻塞性肺疾病、肺炎、糖尿病、血液系统疾病多见,其易发因素为长期使用广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂、气管插管/气管切开及呼吸机辅助通气、低蛋白血症,临床表现多不典型,痰培养以念珠菌最多,占61.5%,其中白色念珠菌占38.4%,且多合并革兰阴性菌感染,占51.9%。结论:真菌性医院获得性肺炎是多种疾病继发感染的重要原因,其临床表现不典型,病死率高,发病呈上升趋势,应引起临床高度重视。

在医院科学管理工程中引入ISO9000

ISO90 0 0是国际质量认证 ,医院管理的重点是质量管理 .医院现有制度和流程与ISO90 0 0的要素有相当程度的吻合 ,实行ISO90 0 0只是进一步的改善和标准化 .医院实行ISO90 0 0可以协助医院通过各种评审标准及建构资迅系统 ;协助医疗机构流程再造 ;进行全面品质管理 ;协助经营者作营运管理等 .从而提升医院的管理水平和经济、社会效益 ,树立良好的公众形象和提高医院的竞争力 .探讨医院如何推行ISO90 0 0 ,并提出把ISO90 0 0作为医院分级管理的补充 ,使医院管理更加完善 .为医院管理科学化提供了有力的帮助 .

CSI与BIS指数用于监测硬膜外阻滞期间丙泊酚靶控镇静效应的比较

目的探讨麻醉意识深度指数CSI(cerebralstateindex)用于监测硬膜外阻滞期间丙泊酚靶控镇静的可行性和临床效应,并与BIS进行比较。方法35例择期下腹部或下肢手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄44±12(18～65)岁;体重指数21.8±2.2(19.2～25.6)。硬膜外靶控(TCI)镇静期间,同时监测CSI和BIS。记录镇静评分OAA/S(observersassessmentofalertness/sedationscale)值分别为5、4、3、2、1、0时CSI和BIS的值以及对应点的丙泊酚靶浓度。结果CSI和BIS均能很好地反应硬膜外阻滞期间患者的镇静程度。OAA/S评分从5逐渐降低至0时,CSI和BIS值(中位数)也相应下降,OAA/S同一级时,BIS和CSI无统计学差异(P>0.05);OAA/S不同级之间,BIS或CSI之间差异明显(P<0.01)。CSI和BIS与OAA/S的相关系数r分别为0.821和0.793;CSI、BIS及OAAS与丙泊酚靶浓度均有显著相关性,镇静期间相关系数r分别为-0.861、-0.854和-0.832;苏醒期间相关系数r分别为-0.750、-0.783和-0.745(P均<0.01)。结论CSI和BIS一样,能准确反映镇静状态下的患者意识深度的变化,以及意识恢复的渐进过程,应用于镇静程度监测是安全有效的。

右旋美托咪啶的镇静效应及其对国人颈内动脉血流量的影响

目的研究右旋美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)的镇静效应及其对国人颈内动脉血流量的影响。方法选择30例年青患者(ASAⅠ～Ⅱ)随机分为两组,各15例,Dex镇静组(D组)和对照组(C组),D组输注负荷剂量Dex0.4μg/kg(5min内)后以0.4μg/(kg·h)维持30min,C组输注生理盐水对照。监测所有患者的脑电双频谱指数(BIS)、听觉诱发电位指数(A-lineARXIndex,AAI)、MAP、HR、SpO2、PETCO2、OAA/S和Ramsay镇静评分,并采用AU4型彩色多普勒仪测量颈总动脉、颈内动脉内径、血流速率、血流量。连续记录基础值(T0),负荷剂量后即刻(T1),以及持续泵注Dex后5,10,15,20,25,30min(T2～7)上述各项指标。结果Dex负荷剂量输注后以及维持期间,镇静效应明显,BIS和AAI比基础值分别降低17.0%～30.9%(P<0.05)及30.1%～43.4%(P<0.05);OAA/S和Ramsay镇静评分也明显降低(P<0.05)。Dex负荷量输注后患者颈总动脉血流速率、血流量先明显增加(P<0.05)后逐渐回落;持续输注25min后患者颈内动脉血流速率、血流量比基础值降低17%～21%(P<0.05);期间患者HR和MAP与比基础值均引起无临床意义的降低(P<0.05);所有患者无明显呼吸抑制。结论Dex负荷剂量0.4μg/kg继以0.4μg/(kg·h)维持输注对国人产生明显镇静,同时减少颈内动脉的血流量。

右旋美托咪啶对全麻患者脑电双频谱指数及靶控输注异丙酚用量的影响

目的 观察新型α2 肾上腺素受体激动剂右旋美托咪啶对全麻患者脑电双频谱指数 (BIS)及靶控输注 (TCI)异丙酚用量的影响。方法 选择全麻下行甲状腺次全切除术的年轻患者 30例 (ASAⅠ～Ⅱ级 ) ,将其随机双盲分为两组 :D组 (n =15 ) :右旋美托咪啶 0 4 μg/kg,用生理盐水稀释成 5ml静脉泵注 (5min) ,C组 (对照 ,n=15 ) :生理盐水 5ml,方法同D组 ,监测其BIS ,HR ,MAP ,SpO2 。结果 ①两组患者一般情况基本相同 ,麻醉前BIS分别为 92± 1和 90± 2 ;②D组给予右旋美托咪啶后BIS出现进一步下降 ,由 5 1± 2降至 4 2± 16 ,C组则仍为 5 1± 3,无明显变化。D组减少异丙酚的Ct值 ,由 (3 6± 0 5 ) μg/ml减少至 (2 8± 1 3) μg/ml,可使BIS恢复 ,C组维持不变 ;异丙酚的用量D组比C组减少 8%～ 14 % (P <0 0 5 ) ;③D组使用右旋美托咪啶后HR明显减慢 ,由 (78 2± 13 0 )次 /min减为 (6 4 4± 8 8)次 /min ;MAP无明显变化 ;④术后苏醒期D组患者呼吸恢复时间 ,睁眼时间及拔管时间与C组相似 (P >0 0 5 ) ,患者拔管时烦躁的现象明显减少。结论 右旋美托咪啶可产生明显镇静效应 ,能使BIS进一步降低 。

熵指数在麻醉深度监测中的应用

目的研究丙泊酚-芬太尼-异氟醚全麻过程中熵指数的变化,并与脑电双频谱指数(BIS)进行比较,探讨熵指数监测麻醉深度的可行性。方法选择择期行腹部手术病例30例,(ASAⅠ～Ⅱ级),麻醉诱导用丙泊酚2mg/kg,芬太尼4μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,气管插管,行机械通气,频率12次/min,潮气量8～10ml/kg。呼气末CO2维持在35～40mmHg,麻醉维持用异氟醚吸入,维持在1.0MAC,追加芬太尼及丙泊酚;常规监测无创血压、心电、脉搏氧饱和度、熵指数(Entropy)和BIS并观察对循环和呼吸的变化。结果患者SE、RE、BIS值在诱导后及气管插管后均显著下降,麻醉结束当患者呼之睁眼时明显回升,但未能完全回到基础值,RE值回升最明显,SE与BIS值,RE与BIS值均有良好相关性,相关系数分别为(r=0.95,P<0.01)和(r=0.96,P<0.01)。丙泊酚输注镇静不同深度对循环和呼吸影响没有显著差异性。结论丙泊酚-芬太尼-异氟醚全麻过程中熵指数与脑电双频指数均有良好相关性,用于监测麻醉深度是安全可行的。

医用透明质酸钠防止腹部手术肠粘连的效果

目的 探讨医用透明质酸钠在各类腹部手术中的防止肠粘连的效果.方法 426例患者行腹部手术后,向腹腔内注入5～15 ml医用透明质酸钠,观察术后两年的粘连性肠梗阻发生率,与同期363例患者作比较.结果 使用医用透明质酸钠后7.28%（31/426）患者发生了肠梗阻,对照组为22.6%（82/363）,两者比较差异有显著性（P＜0.001）.结论 医用透明质酸钠在腹部手术中具有良好的防肠粘连梗阻的效果.

他克莫司相对清除率与临床影响因素的相关性研究

目的 研究血中红细胞压积 (hematocrit,Hct)、血红蛋白浓度 (haemoglobin ,Hb)及白蛋白浓度 (albu min ,Alb)等因素与他克莫司 (tacrolimus,FK5 0 6 )相对清除率 (relativeclearance ,RC)之间的相关性 ,并初步探讨其临床应用价值。方法 对 5 9例接受同种异体尸肾移植的受者采用了以FK5 0 6为基础的三联药物免疫抑制治疗 ,监测其FK5 0 6全血浓度谷值 (troughconcentration ,Cmin) ,并同时监测血中Hct,Hb ,Alb ,FK5 0 6剂量及患者体重的变化 ,将Hct,Hb及Alb与FK5 0 6相对清除率进行相关性检验。结果 FK5 0 6相对清除率 (RC)与Hct,Hb ,Alb之间相关性检验有统计学意义 ,P值分别为 0 0 2 8,0 0 31,0 0 0 1,相关系数r值分别为 - 0 76 1,- 0 75 2 ,- 0 917;Hct与Hb之间相关性检验有统计学意义 ,P <0 0 0 1,相关系数r值为 0 96 8。结论 监测血中Hct,Hb ,Alb的水平值及其动态变化情况 ,可以初步估测FK5 0 6的RC和Cmin的水平值及其动态变化情况 ,在FK5 0

原发性低颅压征的临床特征及病因探讨

目的 探讨原发性低颅压征(SIH)的临床特征及可能病因。方法 对3例病人的临床表现、腰穿及脑脊液(CSF)常规、生化、细胞学及实时荧光定量PCR病毒DNA检查、影像学检查进行分析。结果 临床表现为常有的体位性头痛,及头晕、呕吐、耳鸣、颈抵抗和眼底静脉充盈等。腰穿压力低于正常。CSF常规白细胞略升高,生化蛋白轻度升高,细胞学示轻度淋巴细胞性白细胞反应。1例2次CSF HSV-DNA阳性。影像学示脑肿胀及脑室狭小。结论 SIH的临床表现可多种多样,但体位性头痛及腰穿压力低于正常为SIH所必有。影像学改变推测为低颅压所继发。脑脊液检查结果支持SIH存在病毒感染,但其确切的病因和发病机理仍需进一步研究。

地奥司明联合消痔栓治疗急性痔病疗效观察

目的比较地奥司明联合消痔栓应用与各自单独使用治疗急性痔病的临床效果。方法回顾分析接诊的急性痔病103例患者的治疗效果。其中地奥司明联合消痔栓组(AX组)46例,口服地奥司明组(A组)26例,消痔栓塞肛组(X组)31例,分别比较治疗3,7d后症状改善情况。结果3d达到显效的AX组为37例(80.4%),A组15例(57.7%),X组20例(64.5%)。7d达到显效者AX组为42例(91.3%),A组为18例(69.2%),X组为23例(74.2%),合用组疗效明显优于各单用组(P<0.05),各治疗组均无严重副作用发生。结论地奥司明联合消痔栓应用治疗急性痔病优于单独用药,患者耐受性良好。

贫困大学生心理健康状况分析

目的研究探讨高校贫困生心理健康状况。方法使用症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(Self-ratingDepressionScale,SDS)、焦虑自评量表(Self-ratingAnxietyScale,SAS)对贫困生218人(观察组)及对照组218人(随机抽样)进行测试。结果贫困生①SCL-90总分为124.75±28.37,阳性项目数为28.05±18.64;与对照组相比均无显著性差异(P>0.05)。②SAS粗分为28.43±5.63,标准分为35.29±6.13;SDS粗分为29.62±6.26,标准分为37.71±8.04,与对照组相比差异均无显著性(P>0.05)。③SCL-90中人际关系因子得分为2.18±0.45,偏执因子得分为2.04±0.26;此两因子与对照组比较差异均有显著性(P<0.01)。结论贫困大学生心理健康状况总体属正常范围;忧郁、焦虑不是他们的主要症状;人际关系敏感和偏执是他们的主要症状。

血清CEA联合CA125,CA199及CA153检测在肺癌诊断中的价值

目的探讨血清癌胚抗原(CEA)、糖链抗原125(CA125),199(CA199),153(CA153)及联合测定对肺癌诊断的临床应用价值。方法应用电化学发光法测定92例肺癌患者、64例肺部良性疾病患者血清CEA,CA125,CA199,CA153水平,并对其诊断价值进行评价。结果肺癌患者血清中CEA,CA125,CA199,CA153的水平均有不同程度地升高,与对照组比较差异有显著性(P<0·01)。血清CEA联合CA125,CA199,CA153检测的灵敏度、特异度、准确度较血清CEA单项检测高(P<0·01)。结论临床检测血清CEA,CA125,CA199,CA153的水平有助于肺癌诊断的筛查及肺癌的鉴别诊断,多项联合检测可提高肺癌诊断的准确性。

术中植入缓释氟尿嘧啶预防大肠癌术后肝转移的效果

目的探讨预防大肠癌术后肝转移的新途径。方法将80例Dukes B,C期大肠癌患者,随机双盲分为根治性切除加植入缓释氟尿嘧啶组(研究组)和单纯根治性切除术组(对照组)。研究组大肠癌根治术后,分多点植入缓释氟尿嘧啶,对照组不做处理。随访观察患者术后肝转移及生存情况。结果研究组肝转移发生率显著低于对照组,2,3年生存率也显著高于对照组,其中研究组Dukes C期患者2,3年生存率显著高于对照组,而Dukes B期患者生存率两组差异无显著性。结论大肠癌根治术中植入缓释氟尿嘧啶可有效地降低肝转移发生率,提高Dukes C期患者的3年生存率。

三维适形放疗联合改良FOLFOX方案治疗42例局部晚期直肠癌的临床观察

目的观察三维适形放疗(3-DCRT)联合改良FOLFOX方案治疗局部晚期直肠癌患者的近期疗效及安全性。方法 42例经病理证实的局部晚期的直肠癌患者接受了全盆腔3-DCRT,DT 46～50 Gy/23～25 F,后缩野至肿瘤区继续推量至DT 64～66 Gy/32～33 F,同期接受改良FOLFOX方案治疗,每3周为1个周期,共用3个周期。结果疗效评价:完全缓解5例(12.0%),部分缓解30例(71.4%),稳定7例(16.6%),进展0例(0%),总有效率(完全缓解+部分缓解)83.3%;疼痛症状缓解率为100%;全身况好转率76.2%。主要不良反应为中性粒细胞减少、消化道反应及末梢神经毒性,以Ⅰ～Ⅱ度为主,Ⅲ～Ⅳ度少见,全组中性粒细胞减少发生率为66.7%,恶心呕吐发生率为45.2%,腹泻发生率为35.8%,末梢神经毒性发生率为26.2%。结论 3-DCRT联合改良FORFOX方案的同期放化疗方案是局部晚期直肠癌较好的治疗方法,其近期疗效确切,治疗的依从性高,不良反应可耐受。