医院文化与医院核心竞争力

塑造医院文化、建立发展远景、打造核心竞争力、分配医疗资源是现代医院领导者角色的重要演绎。不断建立和完善医院自身的文化体系,包含物质文化、管理文化、精神文化等,这些都标志着我们从经验管理走向科学文化管理。本文着力探讨如何在服务文化的实践中提升医院核心竞争力,并进一步阐明现代医院文化体系创新的根本在于对整体文化理念的统筹整合和有效管理,增强了医院的创造力,实现医疗质量监控,从而最终提升医院的核心竞争力。

推行人员聘用制度 促进医院可持续发展

广州市第二人民医院被市人事局和市卫生局定为广州市事业单位试行人员聘用制度改革试点单位。分析了改革动因,介绍了从医院的实际情况出发,推行科学设岗、优化队伍结构等具体措施,确保了人员聘用制度改革取得成效的经验。

医学图书馆网络化建设探讨

本文从四个方面论述了医学图书馆建立医学信息资源网络的必要性：1．医学图书馆的现状；2．各级领导重视是医学图书馆网络化建设的关键；3．医学图书馆自动化管理和建立标准化书目数据库是网络化建设的基础；4．加强管理人员队伍培训，适应自动化网络系统发展。

做好医院科研成果档案编研工作

医院科研成果档案是科技档案的一种，是医疗科技人员科学研究的结晶。在科研工作取得成果后，能得到推广和利用，更好发挥档案的信息作用，就必须进行成果档案的二、三次加工，使编研后的成果材料达到简明、直观、易于查找和利用，为人类健康长寿作出更大的贡献。

1290例医院感染病例资料分析

目的：探讨发生医院感染的部位、致病菌株。方法：应用回顾性调查分析我院近２年来发生医院感染的病例资料。结果：呼吸道感染、泌尿道感染是我院医院感染的主要部位，占８５．９１％，内科是发生医院感染的最高科室，致病菌以大肠埃希氏菌、念珠菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯氏菌、Ｄ旋链球菌、铜绿假单胞菌为主。结论：医院感染危害性应引起重视，必须加强管理和监控及有关人员培训，提高护理质量和合理使用抗生素，把医院感染控制到最低水平。

熵指数在麻醉深度监测中的应用

目的研究丙泊酚-芬太尼-异氟醚全麻过程中熵指数的变化,并与脑电双频谱指数(BIS)进行比较,探讨熵指数监测麻醉深度的可行性。方法选择择期行腹部手术病例30例,(ASAⅠ～Ⅱ级),麻醉诱导用丙泊酚2mg/kg,芬太尼4μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,气管插管,行机械通气,频率12次/min,潮气量8～10ml/kg。呼气末CO2维持在35～40mmHg,麻醉维持用异氟醚吸入,维持在1.0MAC,追加芬太尼及丙泊酚;常规监测无创血压、心电、脉搏氧饱和度、熵指数(Entropy)和BIS并观察对循环和呼吸的变化。结果患者SE、RE、BIS值在诱导后及气管插管后均显著下降,麻醉结束当患者呼之睁眼时明显回升,但未能完全回到基础值,RE值回升最明显,SE与BIS值,RE与BIS值均有良好相关性,相关系数分别为(r=0.95,P<0.01)和(r=0.96,P<0.01)。丙泊酚输注镇静不同深度对循环和呼吸影响没有显著差异性。结论丙泊酚-芬太尼-异氟醚全麻过程中熵指数与脑电双频指数均有良好相关性,用于监测麻醉深度是安全可行的。

术中自体输血及血液稀释氧代谢及血乳酸的变化

探讨术中自体输血期间血液稀释对氧代谢影响、血乳酸水平的变化及病人的耐受力。方法 :18例腹部及骨科全麻手术病人 ,年龄 (47.4± 14 .8)岁 ,体重 (5 6 .3± 6 .6 )kg ,ASAⅠ～Ⅱ级。采用急性等容性血液稀释和 /或血液回收机自体输血 ,行桡动脉穿刺置管及右颈内静脉穿刺置漂浮导管 ,分别于术前、输自体血前及输自体血后比较其血液动力学、氧代谢及动脉血乳酸的变化。结果 :术中失血 (10 36 .36± 5 16 .2 8)ml,自体输血量 (6 2 7.2 8± 2 93.5 7)ml,血液稀释程度 :HCT0 .2 3± 0 .0 3,此时HB ,HCT ,SVRI值明显下降 ,PCWP及CI值明显升高 ,MAP和HR变化不明显 ,PvO2 和SvO2 明显下降 ,DO2 ,VO2 ,O2 ER、LacticAcid变化不明显 ,回输自体血后HCT ,HB明显回升虽未达术前水平 ,但PvO2 ,O2 ER和LacticAcid变化不明显。结论 :术中血液稀释 ,HCT在 2 3%时 ,对心肺功能良好的病人是安全的 ,对氧代谢无明显影响。

体外冲击波与输尿管镜下气压弹道碎石术治疗复杂输尿管结石的疗效比较

目的 评价ESWL和URSL治疗复杂输尿管结石的临床价值。方法 对 2 4 6例ESWL治疗和2 38例URSL治疗的临床资料进行分析 ,比较其成功率、失败率及原因、治疗费用、术后并发症等的差别。结果 ESWL组治疗成功率 73.6 % ,失败率 2 6 .4 % ,平均治疗费用 186 0元 ,术后尿血 185例 (75 .2 % ) ,术后石街并发热 10例 (4.0 7% ) ,6 5例失败改URSL治疗 ,6 0例成功 ,5例结石进入肾盂配合ESWL治疗成功。URSL组治疗成功率 95 .4 % ,失败率 4 .6 % ,平均治疗费用 4 86 0元 ,术后腰痛发热 10例 (4.2 % ) ,输尿管损伤8例 (3.36 % ) ,包括输尿管穿孔、撕裂、假道形成。 9例结石进入肾盂配合ESWL治疗成功 ,2例开放手术。结论复杂输尿管结石的治疗首选URSL ,URSL治疗失败后配合ESWL可提高复杂输尿管结石治愈率 ,对结石周围输尿管严重病变者宜开放手术。

不同类型面罩对慢性阻塞性肺疾病无创正压通气效果的影响

目的 :观察不同类型面罩对无创正压通气效果的影响。方法 :选择 8例慢性阻塞性肺疾病 (COPD)并呼吸衰竭患者 ,采用交叉自身对照试验 ,应用自行改良的双流向面罩及惯用面罩各通气 1小时 ,两者间隔 30分钟。在相同通气参数状态下 ,比较两种面罩通气效果。结果 :2组通气治疗后气促和呼吸费力改善 ,动脉血气 p H升高、心率和呼吸频率显著降低 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。改良面罩组动脉血二氧化碳分压 (Pa CO2 )降低了(1.5 8± 1.0 8) k Pa(P<0 .0 1) ;惯用面罩组 Pa CO2 降低了 (0 .77± 1.41) k Pa(P>0 .0 5 )。改良面罩组 p H增高和Pa CO2 降低均显著优于惯用面罩组 (P均 <0 .0 5 )。结论 :不同类型面罩对无创正压通气有明显影响 ,改良的双流向面罩通气通过降低面罩的重复呼吸 ,有利于降低 Pa CO2 ,对 COPD呼吸衰竭患者治疗有重要临床意义。

经皮张力带固定与切开复位内固定治疗髌骨骨折疗效比较

目的:探讨一种简单易行疗效可靠的治疗方法。方法:对环形钢丝固定、改良张力带固定、经皮张力带固定治疗的71例髌骨骨折患者的疗效进行对比分析。结果:经皮张力带固定术的骨折愈合时间与其它术式相比有显著差异;优于传统切开复位内固定。结论:经皮张力带固定术治疗髌骨骨折符合生物力学要求,具有创伤小,操作简单,疗效确切,病人康复快等优点,值得推广。

体外受精-胚胎移植术后妊娠223例结局分析

目的 探讨行体外受精 -胚胎移植 (IVF -ET)术后妊娠的结局。方法 对行IVF -ET术后临床妊娠的 2 2 3例孕妇及围生儿结局进行回顾性分析。结果 IVF -ET术后早期单胎妊娠率 67 3 % ( 15 0 /2 2 3 ) ,双胎率 2 2 0 % ( 4 9/2 2 3 ) ,三胎率 9 4% ( 2 1/2 2 3 ) ,四胎率 1 4% ( 3 /2 2 3 ) ,其中发生自然流产 2 2 9% ( 5 1/2 2 3 ) ,异位妊娠 3 6% ( 8/2 2 3 ) ;晚期单胎妊娠10 6例 ,其中早产发生率为 3 8% ( 4 /10 6) ,妊高征发生率 9 4% ( 10 /10 6) ,胎膜早破 3 8% ( 4 /10 6) ,产后出血 3 8% ( 4 /10 6) ,低出生体重儿 4 7% ( 5 /10 6) ,围生儿死亡 18 9‰ ( 2 /10 6) ,新生儿窒息 0 9% ( 1/10 6) ,而多胎妊娠 61例 ,各项发生率分别为47 5 % ( 2 9/61) ,2 1 3 % ( 13 /61) ,13 1% ( 8/61) ,9 8% ( 6/61) ,3 8 5 % ( 5 0 /13 0 ) ,5 3 9‰ ( 7/13 0 ) ,6 2 % ( 8/61) ,两者比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1)。结论 IVF -ET后妊娠妇女中自然流产、异位妊娠、多胎妊娠的发生率较自然妊娠者高 ,多胎妊娠的产科并发症、围生儿患病率及死亡率较单胎妊娠明显增多。

ESWL治疗输尿管结石失败原因分析及治疗方案选择

目的 提高体外冲击波碎石术 (ESWL)治疗输尿管结石的疗效。方法 回顾性分析了 6 2例输尿管结石ESWL治疗失败的临床资料。结果 6 2例中改输尿管切开取石 2 1例 ,输尿管镜取石 4 1例。证实输尿管明显病变 4 8例 ,其中炎性狭窄 14例 ,息肉12例 ,肉芽组织包裹 9例 ,结石嵌顿 5例 ,术后狭窄 2例 ,扭曲畸形 1例。结论 Ⅰ类和Ⅱ类结石首选ESWL ,病程长、结石停留时间长、肾功能差的Ⅲ类结石不宜选择ESWL。经ESWL治疗失败后 ,输尿管上段结石宜行输尿管切开取石术 ,中下段结石宜行输尿管镜取石术。

前列腺特异抗原游离与总量比值测定对前列腺癌诊断的评价

目的 探讨前列腺特异抗原游离与总量比值 (FPSA/TPSA)的测定对前列腺癌诊断的价值 ,分析年龄、TPSA浓度和前列腺慢性炎症等因素对FPSA/TPSA的影响。方法 将 1 75例前列腺疾病患者根据术后病理结果分为 3组 ,即前列腺癌组 (A组 ,1 6例 ) ,前列腺增生症 (BPH)组 (B组 ,1 4 6例 )和BPH伴慢性炎症组 (C组 ,1 3例 )。术前用时间分辨荧光免疫分析方法测定血清FPSA及TPSA ,计算出FPSA/TPSA ,比较各组间的FPSA ,TPSA和FP SA/TPSA ,分析FPSA/TPSA与年龄及TPSA浓度的相关性。结果 ①A ,B ,C 3组的TPSA分别为 (1 0 32± 5 6 1 )ng/ml,(7 86± 4 32 )ng/ml和 (8 87± 5 0 2 )ng/ml,差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,FPSA/TPSA分别为 (1 4 9± 6 8) % ,(2 2 5± 7 9) %和 (1 7 2± 5 8) % ,其中A ,B组比较差异有显著性 (P <0 0 1 ) ,与C组比较差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;②以FPSA/TPSA =0 1 9(1 9% )为诊断阈值时 ,对前列腺癌诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阳性拟然比和阴性拟然比分别是 81 3% ,6 8 5 % ,2 2 1 % ,2 2和 0 2 7;③TPSA在 2 0ng/ml≤TPSA <7 0ng/ml范围内FPSA/TPSA与年龄呈一定程度的正相关 (r=0 332 1 ,P <0 0 1 ) ,在 1 5 0ng/ml≤TPSA≤ 2 0 0ng/ml范围内FPSA/TPSA与TPSA呈?

早期肠内营养对严重脑损伤后胃肠道功能的影响

目的探讨早期肠内营养对严重脑损伤后胃肠道功能的影响。方法将颅脑外伤患者随机分为EEN组(20例)和TPN组(16例),观察治疗前后胃肠道功能的变化。结果与TPN组对比,早期肠内营养能减轻胃肠功能障碍,减少并发症的发生。结论早期肠内营养能促进胃肠道功能的恢复,对改善预后有重要临床意义。

胃间质瘤CD34,SMA,S-100蛋白表达与细胞增殖和预后关系

目的 研究胃间质瘤 (gastricstromaltumor ,GST)中CD3 4,SMA ,S -10 0蛋白与增殖细胞核抗原 (PCNA)的表达和预后的关系。方法 应用免疫组化S -P方法对 71例GST组织进行CD3 4,SMA ,S -10 0蛋白和PCNA检测 ,并将PCNA的不同表达进行细胞增殖指数 (PI)分级。结果 71例GST中CD3 4,SMA ,S -10 0蛋白阳性表达率分别在 :恶性10 0 % ,5 7% ,87% ;交界性 91% ,82 % ,73 % ;良性 85 % ,92 % ,5 0 %。CD3 4,SMA ,S -10 0蛋白阳性表达率与肿瘤分化程度和生存率以及PCNA的PI分级有明显相关 (P <0 0 5 )。结论 CD3 4,SMA ,S -10 0蛋白阳性表达和PCNA的PI分级有助于判断GST恶性程度和预测其预后。

等离子体髓核成形术治疗颈椎病的疗效

目的探讨经皮髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析因颈椎间盘突出症住院采用经皮髓核成形术（46例）临床效果。结果所有病例随访6～20个月，经皮髓核成形术组平均（13．02±4．03）个月。VAS评分术前、术后差异有显著性（t=-37．163，P=0．000），JOA评分术前、术后差异有显著性（t=-17．653，P=0．000），Wdliams临床优良率86．7％。结论经皮髓核成形术是一种操作简单、安全、有效的微创手术。

中药丹参治疗妊高征的机理探讨与临床效果观察

目的 探讨中药丹参对妊娠高血压综合征(简称妊高征)患者血中超氧化歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、血栓素A_2(TXA_2)、前列环素I_2(PGI_2)及母体血压的影响。方法 用丹参治疗中度妊高征患者75例,观察患者的SOD、MDA、NO、ET、TXA_2、PGI_2、平均动脉压的变化情况。结果 治疗后患者血中SOD、NO、PGI_2、ET、MDA、TXA_2较前比较均有显著改善(P均<0.05);但治疗后母体平均动脉压变化及尿蛋白无显著下降(P>0.05)。结论 中药丹参对妊高征患者血中SOD、MDA、NO、ET、TXA_2、PGI_2有显著改善。

外围性子宫内膜异位症的CT表现及其病理学基础

目的 探讨外围性子宫内膜异位症 (EEM)的CT表现及其病理基础 ,评价CT对EEM的诊断能力。资料与方法 回顾分析 2 4例EEM临床、CT和术后病理资料 ,全组病例均行平扫及增强扫描。结果 2 4例EEM ,共发现病灶 5 1个 ,其中实块型 3个 ,囊实混合型 4个 ,囊肿型 4 4个。实块型EEMCT表现为软组织肿块 ,其病理为大量增生的纤维组织夹杂微量的子宫内膜细胞、含铁血黄素和少量淋巴细胞、浆细胞 ;囊肿型EEM囊壁厚、毛糙 ,与周围结构粘连 ,囊液呈高密度或高低混杂密度 ,囊液分层征。囊壁病理为纤维组织 ,内衬子宫内膜组织 ,囊液为新旧不一的异位内膜经血 ;囊实混合型具有囊肿型和实块型CT表现及病理基础。结论 囊肿型、囊实混合型EEMCT表现具有特异性 ,实块型CT表现缺乏特异性 ,但结合与经期相关的临床表现 。

高容量血液滤过对复苏后综合征的疗效观察

目的 :探讨高容量血液滤过 (HVHF)治疗心肺复苏后对低血压、低氧血症、脑水肿患者的治疗效果。方法 :心肺复苏后出现脑水肿合并低血压 ,低氧血症的患者 ( 2 9例 )分为两组 :治疗组 ( 14例 )行HVHF ,血流量为 2 5 0～ 3 0 0mL ,置换液为 3 0～ 4 0L/h ;对照组 ( 15例 )按常规治疗。观察生命体征、血液生化和GCS评分等变化。结果 :与对照组比较 ,治疗后 4～ 6h血压开始显著上升 ,多巴胺输注速度减少 ,氧合指数 (PO2 /FiO2 )显著上升 ,血清乳酸、IL 1β、IL6、TNF α水平显著下降。结论 :高容量血液滤过 (HVHF)能清除体内细胞因子和乳酸等炎性介质 ,对提高血管活性物质的活性和氧交换、稳定内环境、减轻脑再灌注损伤 ,改善预后有重要的临床意义。