孕11～13周^(+6)胎儿超声脑部特征在开放脊柱裂中的诊断价值

目的探讨孕11~13周+6胎儿超声后大脑区域的脑部特征在诊断胎儿开放性脊柱裂中的价值。资料与方法采用经腹或经阴道超声,取125例孕11~13周+6正常胎儿和4例确诊为开放性脊柱裂胎儿,比较其颅内透明层、间脑及中脑的形态结构。结果 125例胎儿颅内透明层能清晰显示,间脑和中脑呈现"8"字形态;4例开放性脊柱裂胎儿颅内透明层消失,"8"字形态有不同程度的变形和扭曲。早孕期开放性脊柱裂胎儿的脑部因颅内负压而出现细微结构改变。结论对孕11~13周+6胎儿颅内透明层、间脑及中脑脑部特征的观察是早孕期开放性脊柱裂胎儿有价值的筛查指标。

产前超声检测中孕期胎儿心脏发育

目的建立21～25孕周正常胎儿心脏解剖结构及血流动力学情况的正常参考值范围。方法采用节段分析法对203胎中孕期(21～25周)正常妊娠单胎胎儿行超声心动图检查,测定心脏房室、肺动脉、主动脉、动脉导管内径及房室瓣血流速度、半月瓣血流速度、动脉导管血流速度及静脉导管血流速度。对各测量值与孕周行直线回归分析。结果①心脏各房室、大血管及动脉导管内径随孕周增加而增大;②肺动脉与升主动脉内径比值不随孕周改变;③房室瓣口血流峰值流速不随孕周改变;④三尖瓣及二尖瓣血流A峰大于E峰;⑤半月瓣口、动脉导管、静脉导管血流峰值流速随孕周增加而增大。结论建立21～25孕周胎儿心血管各结构内径及血流动力学的正常参考值范围,可为筛查胎儿先天性心脏病提供参考。

胎儿先天性白内障产前超声诊断及遗传咨询

目的探讨胎儿先天性白内障的产前遗传咨询,产前诊断方法,评估胎儿预后。方法临床中及文献报道的胎儿先天性白内障病例分析。结果已知的先天性白内障相关基因不一定对应致病表型,先天性白内障具有高度的遗传异质性,基因型和表型的关系还有待于探讨。结论目前产前超声是诊断胎儿先天性白内障的唯一影像学检查手段,可对胎儿期白内障进行筛查。先天性白内障的治疗提倡早诊断、早治疗。

高危新生儿脑室周围-脑室内出血的超声诊断与分析

目的观察高危新生儿脑室周围-脑室内出血（PIVH）的超声表现与相关临床因素,评价颅脑超声诊断PIVH的价值。方法对1768例高危新生儿进行床旁颅脑超声检查,对影像资料进行分析。结果检出91例PIVH患儿,其中早产儿占68.13%（62/91）,低体质量儿占53.85%（49/91）。早产儿中,胎龄32~37周者重度PIVH（Ⅲ级及Ⅳ级PIVH）占13.33%（6/45）,胎龄〈32周者重度PIVH占41.18%（7/17）,二者比较,差异有统计学意义（P=0.04）。低体质量儿中,出生体质量1.5~2.5 kg者重度PIVH占8.82%（3/34）;出生体质量〈1.5 kg者重度PIVH占40.00%（6/15）,二者比较,差异有统计学意义（P=0.03）。结论胎龄越小、出生体质量越低,重度PIVH发生率越高。对高危新生儿进行常规颅脑超声筛查是一项有效、可行的检查手段。

空间-时间相关成像技术在胎儿大动脉转位诊断中的应用

目的:评价空间-时间相关成像技术(即动态三维胎儿超声心动图)在胎儿大动脉转位诊断中的应用。方法:回顾性分析2006年以来由空间-时间相关成像技术获的568例容积数据,对其中18例已经明确诊断为大动脉转位的容积数据进行重建研究并脱机分析,再与其二维超声及多普勒的超声表现相比较。结果:18例胎儿均能通过空间-时间相关成像技术获得的容积数据进行重建成像显示及多种模式显示进行分析,其中有1例由于心脏过大未能获完整容积数据,但在结合多种显示模式亦能很好地对胎儿心脏大动脉转位进行诊断。结论:空间-时间相关成像技术获取容积数据所花费的时间短并能脱机重建分析,不但能直接提供病变的三维空间的结构形态及其位置关系,而且能多个切面多个角度重建分析,减少了胎儿心脏检查中对检查者经验的依赖和评估心脏不正常结构的时间,而且可以重建再现心脏异常结构的立体形态,因此比常规二维胎儿超声心动图检查能更快并更好地对胎儿大动脉转位进行诊断。

超声检测孕11～13^(+6)周胎儿颅内透明层的研究

目的探讨超声在妊娠早期测量胎儿颅内透明层(IT)内径即第四脑室前后径作为筛查开放性脊柱裂观察指标的价值,建立孕11～13+6周胎儿颅内透明层正常参考值范围。方法采用经腹超声,选取孕11～13+6周头臀径(CRL)测值在45～84mm范围内的胎儿369例,在胎儿面部正中矢状面上,测量脑干和脉络丛之间颅内透明层厚度,并与头臀径测值进行比较。结果 369例胎儿中367例显示颅内透明层并测量,2例不能显示颅内透明层,超声诊断为开放性脊柱裂并经终止妊娠后确诊。367例胎儿头臀径平均测值为(60.038±9.569)mm,中位数为59mm;颅内透明层平均厚度为(1.562±0.243)mm,中位数为1.50;颅内透明层测值随孕周增加而增加,其数值从头臀径45mm时颅内透明层为1.3mm增加到头臀径84mm时颅内透明层为2.0mm(P<0.01)。结论在孕11～13+6周正常胎儿中,颅内透明层清晰显示,随孕周增长而呈线性增加。在早孕期颅内透明层的变小或消失是开放性脊柱裂有价值的观察指标。

超声BI-RADS 3级乳腺不可扪及病变的微创活组织检查

目的探讨超声检查BI-RADS3级的乳腺不可扪及病变(nonpalpablebreast lesion,NPBL)微创活组织检查(活检)的临床价值。方法回顾性分析2007年1月至2010年12月在本院接受微创活检、超声BI-RADS3级的542例NPBL病例的临床、影像及病理资料,采用卡方检验比较即时活检组(首次超声诊断后3个月之内活检)与随访活检组(随访6个月后活检)发现恶性病变的概率以及两组恶性肿瘤情况的差异。结果全组542例病例,病理确诊恶性病变5例,总体恶性率为0.92%(5/542);50～59岁患者的恶性率为9.68%(3/31),明显高于其他年龄组(20～29岁组0,30～39岁组0.40%,40～49岁组0.57%,60～71岁组0)。即时活检组中恶性病变4例,恶性率为0.91%(4/435);随访活检组中恶性病变1例,恶性率为0.93%(1/107),两者差异无统计学意义(P>0.05),且两组发现的恶性肿瘤的病灶大小,TNM分期相似。结论超声检查BI-RADS3级的NPBL恶性率低,随访活检是安全的。但对于年龄50岁及以上,超声评估为BI-RADS3级的患者需提高警惕,建议积极进行活检。

高频超声引导下乳腺钙化微创切除活检的临床研究

目的探讨高频超声引导下乳腺钙化微创切除活检的临床应用价值。方法2009年7月至2010年10月对66例乳腺钙化进行高频超声引导下的微创切除活检。全组病例均为女性，年龄24～61岁，中位年龄40岁。单侧乳腺钙化62例，双侧乳腺钙化4例，共70侧乳腺钙化病灶。评价钙化取出的活检成功率，采用）（。检验的单因素分析和Logistic多因素回归分析，研究影响钙化微创活检的临床因素。结果全组70侧乳腺钙化的活检成功率为72．9％（51／70）。弥散性钙化的活检成功率为65．2％（30／46），钙化伴肿块的活检成功率为87．5％（21／34），两者差异有统计学意义（X^2=3．960，P=0．047）。钙化范围〉5mm的病例活检成功率为88．9％（32／36）；钙化范围≤5mm的病例的活检成功率为55．9％（19／34），两者差异有统计学意义（X^2=9．633，P=0．002）。Logistic多因素回归分析结果显示，钙化的类型和钙化的范围是影响微创活检成功率的主要因素。结论高频超声引导下乳腺钙化微创切除活检有较好的临床应用价值，对于钙化伴肿块和钙化范围〉5mm的病例活检的成功率更高。

胎儿胼胝体发育的超声监测

目的:探讨胎儿胼胝体生长发育规律。方法:对622例孕16～39周胎儿进行胼胝体超声检查,测量胼胝体前后径,并分析其与孕周的关系。结果:胎儿胼胝体前后径与孕周呈正相关(r=0.932,P<0.001),回归方程为:胼胝体前后径(mm)=-9.567+1.495×胎龄(周)。结论:胼胝体随孕周发育的变化规律及其正常测量数据为进一步判断病变提供了参照标准。

三维超声对胎儿肺体积的研究

目的应用三维超声建立不同孕周胎儿左肺、右肺及总肺体积的正常参考值范围。方法对正常单胎妊娠16～37周324例胎儿进行肺三维超声体积扫查，采用VOCAI。分析软件30。旋转法分别测定左肺及右肺体积，应用相关回归分析拟合左肺、右肺及总肺体积随孕周增长的回归方程。结果正常妊娠胎儿左肺、右肺及总肺体积三维超声测量值均与孕周高度相关（左肺：r=0．966，P〈0．01）；右肺：r=0．973，P〈0．001；总肺：r=0．990，P〈0．001）。左肺、右肺及总肺体积随孕周增长的最适方程均为指数曲线回归方程（左肺：Y=0．207exp^0.143X，右肺：y=0．301exp^0.14X，总肺：y=0．508exp^142X）。结论三维超声测量16～37周胎儿肺体积的正常参考值为产前诊断肺发育不良提供有价值的参考指标。

超声诊断早孕期胎儿开放性脊柱裂伴颅内异常1例

孕妇24岁,孕1产0,孕12＋周来我院行常规产前超声检查.经腹超声检查：单胎,头臀径67 mm,头颅形态未见异常,双侧侧脑室未见扩张,第四脑室消失,胸椎及腰椎前凸成角畸形.经阴道超声检查：小脑呈＂香蕉状＂,由于胎龄较小,未能清晰显示脊柱椎体回声.

产前超声诊断胎儿隔离肺并膈疝1例

患者30岁，孕1产0，妊娠23周。产前超声检查：胎儿左侧胸腔内见一团状高回声，大小约4．2cm×3．1cm．彩色多普勒血流显像示高回声团供血来自体循环动脉（图1）．高回声团与左上腹交界处见胃泡回声（图2），胎儿心脏向右侧胸腔移位。超声提示：胎儿左侧隔离肺；左侧膈疝？不排除膈膨升。引产后尸检所见：胎儿左侧胸腔内见一实性肿物和胃泡，肿物与左肺分离．由降主动脉供血，静脉细小，回流不清；膈肌缺损约2．0cm病理诊断：左侧叶外型隔离肺；左侧膈疝。

剖宫产瘢痕妊娠与植入性胎盘关系的研究

目的探讨超声监测下剖宫产瘢痕部位妊娠声像图特点及其预后。方法对2013年1月至2015年8月经广东省妇幼保健院产前超声诊断为剖宫产瘢痕妊娠的8例孕妇均从早孕期至分娩前定期超声检查,并经孕期磁共振成像(6例)或剖宫产后检查证实为胎盘植入。追溯8例孕妇早孕期经阴道超声图像特征,观察其早孕期妊娠囊和丛密绒毛膜位置、记录超声随访结果、剖宫产次数、最终诊断结果及妊娠转归并进行分析。结果 8例孕妇妊娠早期超声均诊断为瘢痕妊娠,超声诊断胎盘植入的孕周为11~24周。早孕期二维超声均显示丛密绒毛膜位置位于妊娠囊下缘,覆盖在剖宫产瘢痕上增殖的丛密绒毛回声高于平滑绒毛膜和包蜕膜,且增殖的丛密绒毛膜厚于周边平滑绒毛膜和包蜕膜。孕期超声随访中8例孕妇中原丛密绒毛膜所覆盖的位置与后期胎盘的位置大致相同,不随孕周增加而上移,呈现不同程度的前置胎盘状态,胎盘均覆盖于剖宫产瘢痕上。超声诊断剖宫产瘢痕部位妊娠伴胎盘植入后3例经双侧髂内动脉球囊封堵术后引产终止妊娠;5例有生育意愿的孕妇选择继续妊娠,经双侧髂内动脉球囊封堵术后4例剖宫产分娩活婴,l例分娩一活婴并子宫切除。结论早孕期剖宫产瘢痕部位妊娠在中晚孕期可发展为胎盘植入,如在早孕期观察到丛密绒毛膜覆盖在子宫瘢痕上,可诊断瘢痕妊娠,对有强烈生育意愿选择继续妊娠的孕妇,应高度警惕妊娠中晚期前置胎盘伴胎盘植入,密切随诊观察。