广州地区鲍曼不动杆菌AmpC酶检测及耐药性分析

目的:了解广州地区临床分离的鲍曼不动杆菌AmpC酶的产生情况及耐药特点。方法:采用K-B纸片扩散法进行药敏试验,测定临床分离的211株鲍曼不动杆菌对12种抗菌药物的敏感性,聚合酶链反应检测AmpC结构基因,并对扩增出的AmpC基因进行序列分析。结果:211株鲍曼不动杆菌中有57株(27%)经PCR扩增和产物序列分析表明其携带有β-内酰胺酶AmpC基因,产酶菌对头孢菌素类和含酶抑制剂复合药高度耐药,但对亚胺培南较敏感。结论:产AmpC酶是广州地区临床分离的鲍曼不动杆菌对头孢菌素类药物产生耐药的主要因素。

广州地区鲍曼不动杆菌产β内酰胺酶基因型调查

目的调查广州地区临床分离的鲍曼不动杆菌耐药性及其主要β内酰胺酶分布。方法用K-B纸片扩散法测定临床分离的211株鲍曼不动杆菌对13种抗菌药物的敏感性,采用PCR对85株耐药株进行β内酰胺酶基因扩增,通过序列分析明确基因型。结果鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦和替卡西林-克拉维酸的耐药率分别为0、0.9%、31.4%和31.1%,其余抗菌药物耐药率在39.3%~80.1%;85株耐药菌株中,57株扩增到ampC基因、12株SHV-12型基因阳性,14株PER-1型基因阳性,7株CTX-M-14型基因阳性,8株TEM-1型基因阳性;同时携带2种基因有11株,携带3种基因有10株。结论鲍曼不动杆菌耐药与携带ampC基因、SHV-12、PER-1、CTX-M-14和TEM-1型等基因密切相关。

广州地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分子流行病学研究

目的对广州地区2008年分离的132株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）进行基因分型研究，以了解当年广州地区MRSA的流行情况。方法联合采用多位点序列分型（MLST）以及金黄色葡萄球菌染色体mec盒分型（SCCmec）方法对以上菌株进行基因分型。结果132株MRSA中有123株是ST239-MRSA—Ⅲ型；另外，也分别检测到3株是ST239-MRSA—ⅢA型、2株是ST865-MRSA—Ⅲ型、1株是ST864-MRSA—Ⅳ型、1株是ST188-MRSA-I型以及ST217-MRSA—Ⅳ型1株。结论ST239-MRSA—Ⅲ型是广州地区2008年MRSA分布的主要菌型。

广州地区临床分离多重耐药肠杆菌科细菌的耐药基因检测

目的检测临床分离的低产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌的耐药基因，探讨其存在特点。方法肠杆菌科细菌的鉴定和药敏采用法国生物梅里埃公司的VITEK－2系统进行药物的最低抑菌浓度（MIC）检测；EDTA双纸片增效法检测金属p_内酰胺酶（MBL）；采用聚合酶链反应（PCR）方法检测碳青霉烯酶基因、qacE△1-sull消毒剂耐药基因、qnr喹诺酮类耐药基因及Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ类整合酶基因等相关耐药基因。结果115株肠杆菌科细菌94．8％（109／115）Ⅰ类整合酶基因阳性，未检出携带Ⅰ，Ⅲ类整合酶基因的细菌；93．0％（107／115）消毒剂基因（qacEAl-sull）阳性；qnrA基因阳性率53．9％（62／115），qnrS基因阳性率12．2％（14／115）．qnrB基因阳性率5．2％（6／115）．有9株菌EDTA增效试验阳性，检出金属p内酰胺酶基因型，且同时携带qnrA，qnrS，intll和qacEAl-sull基因，金属β-内酰胺酶基因型别确定为IMP-4（blalMP-4）和IMP-1（blaIMP-1）型。结论多重耐药肠杆菌科细菌的多重耐药与整合子相关，且携带多种耐药基因，尤其产金属β-内酰胺酶的细菌多种抗菌药物呈现高度的多重耐药。

广州城区中老年居民高血压患病现状及影响因素(英文)

目的探讨广州市城区中老年人高血压患病状况及影响因素,为制定中、老年人保健措施提供依据。方法采用随机分层抽样方法对广州市城区45个居委的3040名40岁以上的常住人口进行血压检测及其相关因素的调查。结果广州市城区中老年居民高血压的患病率为29·1%(884/3040),男性为30.4%(414/1364)、女性为28·0%(470/1676);多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=1.277)、肥胖(OR=I.366)、运动(OR=o.628)、职业性质(OR=0·427)、健康教育(OR=0·787)、吸烟(OR=1·685)、饮酒(0R=1·463)、饮食(OR=1·583)和口味(OR=1·583)等是中、老年人高血压患病状况的主要影响因素。结论城区中老年人高血压的患病率较高,与多因素综合作用有关;加强健康教育,提倡健康的行为和生活习惯、积极开展社区卫生服务将有利于中、老年人健康水平的提高。

广州城区成年人生活方式疾病及相关卫生服务供需现状研究

[目的]探讨广州市城区成年人生活方式疾病及相关卫生服务供需的现状,为综合防治提供依据。[方法]采用多阶段分层整群随机抽样对城区4506户12455名20岁以上居民进行调查。[结果]成年人总患病率为56.2%,前4位是血脂异常(41.3%)、超重(30.8%)、高血压(18.8%)和糖尿病(8.5%)。居民对卫生服务的需求主要有:定期体检、健康指导、上门诊疗服务、康复指导、建立健康档案和建立家庭病床等。49.4%对社区卫生服务感到满意。[结论]成年人生活方式疾病的患病率较高,卫生服务供需情况有待进一步改善。积极开展社区卫生服务,是改善城区居民健康水平的重要措施。

抗击抑郁,我们在一起——第一届全国神经精神医学峰会报道

第一届全国神经精神医学峰会(Chinese Neuropsychiatry Summit,CNS)于2008年7月26日～27口在位于河北省廊坊市的天下第一城召开.约200名名来自全国36个城市的神经科和精神科的专家们参加了这一盛会(图1).……

广州城区老年COPD患者生活质量及其影响因素分析

目的:探讨城区老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量及其影响因素情况。结论:加强老年COPD患者的健康教育和医疗保健,积极预防和治疗高血压、冠心病、骨关节病等老年常见病,对提高老年COPD患者生存质量有重要作用。

高龄患者医院获得性肺炎的病原菌构成及耐药性分析

目的探讨高龄患者医院获得性肺炎(HAP)常见病原菌构成及其耐药情况。方法对2011年1月～2012年4月本院综合病房收治的198例高龄HAP患者痰标本中分离出的病原菌进行细菌鉴定,采用Kirby-Bauer法检测其耐药性。结果分离出病原菌共308株,革兰阴性细菌187株(60.71%),革兰阳性细菌94株(30.52%),其中MRSA 34株,占所分离金黄色葡萄球菌的73.91%,真菌27株(8.77%)。前4种病原菌分别为铜绿假单胞菌(21.75%)、金黄色葡萄球菌(14.94%)、大肠埃希氏菌(12.66%)和肺炎克雷伯菌(11.04%),且普遍呈现多重耐药。结论高龄患者HAP病原菌以革兰阴性菌为主,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及条件致病菌的分离率及耐药率有增加趋势,建立细菌耐药预警机制,早期、规范使用抗生素意义重大。

从医学生临床实习中存在的问题谈如何提高实习质量

临床实习是医学教育中的重要环节,也是培养临床医学生向合格医生转变的重要过程,实习质量的高低将关系到医学人才的质量。本文探讨了目前我国医学生临床实习中存在的普遍问题,并针对性地提出一些解决方法。

培养医学生独立临床能力的实践与探讨

自2003年起在临床医学本科五年级学生开展培养学生独立临床能力的教学实践，经过严格的实习前培训和考核、实习生导师制和规范的带教制度相结合的教学模式，激发了学生的学习积极性，培养了临床医学生独立开展临床工作的能力。“三要素”相结合的教学模式对提高学生独立临床工作能力有重要意义。

广州市某三级医院老年高血压病合并脑卒中患者自我效能与自觉健康控制的相关分析

目的探讨老年高血压病合并脑卒中患者自我效能与自觉健康控制的水平并对其相关性进行分析。方法采用健康行为自我效能量表及自觉健康控制量表，对广州市某三级医院100例老年高血压病合并脑卒中患者进行调查。结果本研究共调查高血压病合并脑卒中患者103例，回收问卷100份，有效回收率为97．09％。本组患者健康行为自我效能得分总分为（59．75±16．61）分，62％处于中等水平，其各维度平均得分分别为：健康责任（19．25±4．25）分，营养（10．97±4．31）分，心理安适（15．14±6．08）分，运动（14．39±5．59）分；自觉健康控制各维度平均得分为：外部权威人士控制（25．69±6．27）分、内部控制（21．61±6．82）分、外部命运控制（20．65±7．45）分；采用Pearson相关分析对患者自我效能与自觉健康控制的相关性进行分析，结果表明，自我效能总分与内部控制、外部权威人士控制呈正相关，（r分别为0．393，0．259；P〈0．01），与外部命运控制呈负相关（r=-0．265，P〈0．01）。结论应重视老年高血压病或高血压病合并脑卒中患者自觉健康内部控制和外部权威人士控制的宣教，提高其自我效能，预防脑卒中的发生或复发。

广州市低保妇女妇科病普查分析

目的了解广州市地区低保妇女常见病、多发病的患病现状,掌握弱势群体妇女病的发病趋势和防治现状,旨在发现影响健康相关因素,并针对这些因素提出健康促进的建议和措施。方法采用横断面研究方法,对广州市地区低保妇女共16 180例进行问卷调查等相关检查,并对相应普查结果进行健康状况及影响健康的疾病相关因素分析。结果低保妇女患病年龄大多集中在41~50岁,其生殖道感染、妇科肿瘤患病率仍较高,分别为43.1%、32.9%。结论①广州市低保妇女的生殖健康状况不容乐观,这可能与职业、经济水平较落后等因素相关,这些严重制约了妇女健康状况的改善。②定期对弱势低保群体妇女开展妇女病普查普治,仍将是提高农村妇女生殖健康的有效措施之一。

糖尿病足溃疡处常见病原菌分布与耐药性分析

目的探讨广州地区糖尿病足溃疡处常见病原菌分布及耐药情况. 方法回顾性分析1999～2003年从糖尿病足溃疡处分泌物中分离的 405株病原菌及其耐药情况. 结果 1999～2003年糖尿病足溃疡感染呈逐年上升的趋势;病原菌以革兰阳性菌为主(57.8%),其次是革兰阴性菌(37.8%)和真菌(4.3%);真菌感染呈上升的趋势,以白色念珠菌为主;革兰阳性菌的菌群分布为金黄色葡萄球菌21.0%、表皮葡萄球菌23.0%、肠球菌属13.8%,未见对万古霉素耐药的革兰阳性菌;革兰阴性菌的菌群分布为大肠埃希菌15.1%、变形菌属10.9%、铜绿假单胞菌8.9%、其他肠杆菌属为3.0%;亚胺培南、头孢吡肟对革兰阴性菌抗菌活性较高;其他常用抗菌药物有不同程度的耐药,大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的发生率是50.2%. 结论糖尿病足溃疡感染的病原菌以革兰阳性菌为主;万古霉素及亚胺培南仍保持较高抗菌活性,不间断地对糖尿病足感染的病原菌及其耐药性进行监测,可为糖尿病足溃疡感染防治提供依据.

创面坏死组织分解物对机体炎症因子的影响

目的探讨创面坏死组织分解物对机体炎症因子的影响并分析其与内毒素的异同。方法 30只成年新西兰兔随机分成生理盐水组、坏死组织匀浆液组和内毒素组,于注射前及注射后2、6、12、24、30、36、48、60 h于兔耳朵中央动脉抽取血液标本2 ml,酶联免疫法动态观察血清标本炎症因子TNF-α、IL-1、IL-6的浓度变化,对比分析3组的差异。结果(1)坏死组织匀浆液组腹腔注射后很快可见血清TNF-α、IL-1、IL-6含量升高,12 h后达到高峰期,36 h后开始出现回落。生理盐水组炎症因子浓度在观察期间无明显变化(P<0.01);(2)坏死组织匀浆液组中炎症因子的上升时间早于内毒素组(2～4 h vs 5～6 h),并且部分炎症因子在峰值期间(30 h)较内毒素组明显增高(P<0.05);(3)曲线拟合中匀浆液组中炎症因子浓度变化曲线明显有别于内毒素组。结论创面坏死组织分解物中含有不同于甚至强于单纯内毒素毒性的能引起机体炎症反应的有害物质。

Ki67、Survivin、P16表达在宫颈癌和宫颈癌前病变诊断中的意义

目的:研究Ki67、Survivin、P16在宫颈癌和宫颈癌前病变中的表达及生物学意义和早期诊断价值。方法:对160例高危病人行阴道镜检并在镜下活检宫颈组织,采用免疫组织化学SP法检测Ki67、Survivin、P16,并结合临床病理特点分析。结果:160例患者中有96例宫颈炎、40例宫颈内瘤样变、24例宫颈癌,Ki67阳性表达率分别为45.83%、95.00%、100.00%;Survivin阳性表达率分别为25.00%、90.00%、100.00%;P16阳性表达率分别为12.50%、60.00%、100.00%。Ki67、Survivin、P163种蛋白在宫颈内瘤样变、宫颈癌中的表达与宫颈炎相比有显著性差异(P<0.0001);Survivin、P16与Ki67蛋白表达间存在正相关(r=0.599;P<0.01;r=0.540,P<0.01)。结论:Ki67、Survivin、P16联合检测可作为早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌的标记物,可提高宫颈癌的早期诊断率。

中老年人骨密度变化及骨质疏松症患病率分析

目的了解广州地区中老年人随着增龄骨密度变化规律,骨量减少症(OPA)和骨质疏松症(OP)患病率。方法用双重能量放射线吸收测定技术测量1 024例年龄在40岁以上人群的腰椎正位、左髋部骨密度(BMD),以性别、年龄分组进行分析。结果 (1)男性和女性髋部BMD水平随增龄呈逐渐降低趋势,腰椎BMD随增龄变化规律不明显,从60岁起髋部BMD水平明显低于同年龄组腰椎BMD(P<0.05)。(2)中老年人OP总患病率为53.7%,OPA为33.1%。中老年男性OP患病率为39.1%,OPA患病率为43.7%,中老年女性OP患病率为65.6%,明显高于男性。(3)老年人OP总患病率为62.0%,OPA为28.3%。老年男性OP患病率为43.7%,OPA患病率为41.1%,老年女性OP患病率高达80.8%,明显高于男性(P<0.05)。(4)从50岁组开始,男性OPA患病率高于女性,而女性OP患病率高于男性,差异具有显著性(P<0.05)。结论 (1)对中老年人BMD测量有诊断意义的部位应该首选髋部。(2)老年骨质疏松的患病率远高于普通人群,尤其是绝经后及老年女性,早期注重BMD筛查,防治OP与骨折的发生是整个社会必须关注的公共健康问题。(3)男性骨质疏松往往被人忽视,中老年男性OPA及OP患病率均不低,随着寿命的延长,老年男性骨质疏松患病率逐年增高,如何重视老年男性OP预防亦是我们临床工作中值得关注的课题。

丙泊酚靶控输注复合雷米芬太尼麻醉期间右旋美托咪啶对麻醉深度的影响

目的：研究丙泊酚靶控输注复合雷米芬太尼麻醉期间，右旋关托咪啶（Dex）对脑电双频谱指数（BIS）和听觉诱发电位指数（AAI）的影响。方法：选择拟于全麻下行甲状腺次全切除术的年轻患者30例（ASAⅠ～Ⅱ级），诱导方法：以血浆药物浓度为靶目标进行丙泊酚靶控输注，靶浓度（Ct）为4mg／L，同时静脉泵注雷米芬太尼1μg/kg，待患者意识消失后静注罗库溴铵0．6mg／kg，1min后气管内插管。术中以雷米芬太尼0．2μg／（kg·min）。维持麻醉，定时追加肌松药，调节丙泊酚靶控输注的α值，使BIS维持在50±3；维持10min稳定后将患者随机双盲分为两组：D组（n=15）：Dex0．4μg／kg，用生理盐水稀释成5ml静脉泵注（5min），C组（对照，n=15）：生理盐水5m1，方法同D组。记录20min内BIS、AAI、MAP、HR。结果：D组静注Dex后BIS由51．4±2．2逐渐下降，20min时降为42．2±15．7（P〈0．05）；而AAI给药前15．1±3．3，20min内没有明显变化；C组对照观察期间BIS、AAI均无明显变化。结论：丙泊酚靶控输注复合雷米芬太尼麻醉稳定后，静注Dex能使BIS进一步下降，而AAI保持不变。

右美托咪定对喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响

目的观察右美托咪定(Dex)对喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响。方法择期行腹腔镜卵巢囊肿手术患者40例(ASAⅠ～Ⅱ级),分成Dex组(D组)和对照组(C组)。D组患者给予Dex负荷剂量1μg/kg,术中以0.5μg/(kg.h)维持输注,C组患者相同方法给予相同剂量生理盐水静脉注射。记录给药前(T0),给药后1 min(T1),诱导前(T2),诱导后置入喉罩前(T3),置入喉罩成功后即刻(T4)、1 min(T5)、3 min(T6)、5 min(T7),腹壁穿透置管即刻(T8),充CO2气腹完毕即刻(T9),卵巢囊肿摘除时(T10),放CO2气腹时(T11),手术结束时(T12),呼之睁眼时(T13),拔出喉罩时(T14),拔出喉罩后1(T15)、3(T16)、5 min(T17),手术患者的HR、SBP、DBP、MAP、Narcotrend分级和Narcotrend指数(NI)及OAA/S评分;记录患者停药至清醒睁眼时间、拔出喉罩时间;记录患者不良反应情况及其处理;随访术中知晓情况等。结果两组一般情况基本相同(P>0.05);D组患者在给予Dex后,NI值即降低,至给药后10 min时NI降为55±8,OAA/S评分为2.1±0.6,差异均有统计学意义(P<0.05);停药后两组NI逐渐恢复,呼之睁眼时NI为85±3,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者SBP、DBP及HR在T4时点呈明显升高,其中HR在T5时刻仍呈明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者SBP、DBP及HR在T13、T14时刻均明显升高(P<0.05),其中HR在T15时刻仍呈明显升高(P<0.05);C组苏醒期躁动发生率为30%,疼痛(VAS≥4分)达30%,而D组无一例发生躁动,疼痛(VAS≥4分)仅1例(P<0.05)。结论 Dex负荷剂量1μg/kg,术中以0.5μg/(kg.h)维持输注,可使喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉镇静深度更适当,提高围术期血流动力学稳定性,预防苏醒期躁动,不良反应较少,可在临床选用。

生物材料及封闭式负压引流技术修复潜行死腔的大面积皮肤软组织缺损

背景:大面积皮肤缺损其创面难以修复,深部死腔常合并坏死感染,修复难度大,治疗时间长,费用昂贵。目前临床已开始广泛应用封闭式负压引流技术修复各种创面。目的:评价生物材料及封闭式负压引流技术在合并潜行死腔的大面积皮肤软组织缺损创面中的应用价值。方法:选择广州医学院附属广州市第一人民医院创伤外科2007-01/2008-12收治的合并潜行死腔的大面积皮肤软组织缺损患者32例,全部实施封闭式负压引流术修复创面,封闭式负压引流负压引流材料为高分子泡沫材料制成,负压值维持在20～60kPa,一次负压密封引流可维持有效引流7～14d。观察死腔闭合时间、伤口感染消除时间、新鲜肉芽生长及并发症发生情况。结果与结论:32例患者均获得随访。经平均2周的封闭式负压引流技术治疗后,22例死腔自行封闭,经植皮基本成活。6例合并深层死腔的病例,再次施行封闭式负压引流术后死腔完全封闭。4例皮肤软组织大面积缺损至骨外露并感染的患者多次清创,行临近肌瓣转位修复术修复创面。除1例患者小腿植皮边缘再次感染渗液外,未见骨髓炎发生,创面修复良好;无其他合并症发生,治疗后创面修复率为96.8%,人体与材料之间无组织不相容现象。