心力衰竭患者B型利钠肽、B型氨基端利钠肽原和可溶性ST2水平变化及意义

目的探讨B型利钠肽(BNP)、B型氨基端利钠肽原(NT-proBNP)、白细胞介素-1受体家族成员可溶性ST2(sST2)在心力衰竭(以下简称心衰)患者中的水平变化及临床意义。方法回顾性分析84例心衰患者(心衰组)血BNP、NT-proBNP、sST2浓度,采用纽约心脏病学会(NYHA)标准对心功能分级和超声心动图检查评定患者心功能,以同期住院的95例无心衰的患者作为对照组。分析3个指标与左室射血分数(LVEF)、NYHA心功能分级的相关性,并比较3个指标在不同心功能级别患者之间血水平的差异。结果与对照组相比,心衰组血BNP、NT-proBNP、ST2水平升高,差异有统计学意义(P<0.01)。心衰组随NYHA分级增加,BNP、NT-proB-NP、sST2水平逐渐升高,不同心功能级别间3个指标水平差异均有统计学意义(P<0.01),3个指标水平与心功能分级呈明显正相关性,与LVEF分级呈负相关。诊断心衰的ROC曲线下面积BNP为0.868,NT-proBNP为0.957,sST2为0.758,3个指标曲线下面积差异有统计学意义(P<0.01)。结论 BNP、NT-proBNP和ST2是心衰诊断的标志物,血水平检测对不同程度心衰的鉴别诊断、危险分层、指导临床治疗具有重要临床价值。sST2作为诊断心衰新的标志物,与LVEF、心功能分级相关,可用于判断心衰严重程度及心功能危险分层。独立诊断心衰价值较好的指标依次是NT-proBNP、BNP、sST2。

MicroRNAs与缺血性心脏病关系的研究进展

微小RNA(miRNAs)是一类内源性高度保守的非编码小分子RNA,通过碱基互补或部分碱基互补与目标mRNA结合,降解目标mRNA和抑制目标mRNA的翻译,在转录后水平调节基因表达。miRNA在心血管系统高度表达,与缺血性心脏病的发生、发展密切相关,可能是潜在的药物治疗靶点。该文主要对miRNA在细胞凋亡和纤维化、缺血预适应、血管生成等方面的研究进展进行综述,为探索缺血性心脏病提供新视野。

经尿道前列腺电切术后老年患者自控-靶控舒芬太尼镇痛的安全性和有效性

目的 研究经尿道前列腺电切（TURP）术后老年患者应用自控-靶控舒芬太尼镇痛的安全性和有效性。方法 选择择期行TURP老年患者60例，随机分成4组。Ⅰ组：自控-靶控镇痛（PCATCI）模式，设置舒芬太尼初始血浆靶浓度（Cp） 0.06μg/L，最低有效Cp 0.04μg/L。Ⅱ组：PCA-TCI模式，设置舒芬太尼初始Cp 0.08 μg/L，最低有效Cp 0.05μg/L。Ⅲ组：PCA-TCI模式，设置舒芬太尼初始Cp 0.10 μg/L，最低有效Cp 0.05μg/L。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组药液配置相同：舒芬太尼（sufentanil）Ⅰ mg/L。Ⅳ组（对照）：吗啡硬膜外自控镇痛（PCEA），药液0.06％吗啡＋0.2％罗哌卡因，用负荷剂量＋持续输注＋PCA（LCp）模式。4组患者术后均待腰麻感觉阻滞平面下降至T10后开启镇痛装置，监测其启动前及启动后各时点的视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分、术后运动恢复时间（改良Bromage评分）、舒芬太尼Cp、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）和患者对该镇痛装置的综合满意度；记录按压次数（D1）与实际进入次数（D2）、肛门排气时间、不良反应及24h用药总量。结果4组患者均获得满意的镇痛效果。在相同时间点的Ramsay镇静评分4组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在相同时间点的VAS评分和D1，D2值在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）,Ⅰ组1、2、4h时点VAS评分较高（P＜0.05）。所有患者24h内均有肛门排气，Ⅰ组为（16.5±3.9）h,Ⅱ组为（ 16.2±3.8）h,Ⅲ组为（16.8±4.1）h，均较IV组的（19.1±2.5）h时间缩短（P＜0.05）。Ⅰ、Ⅱ组用药量相似[（36.7±5.1）μg和（37.8±4.7）μg,P＞0.05]，Ⅲ组用药量[（42.3±5.6） μg]比Ⅰ、Ⅱ组高（P＜0.05）。各组不良反应发生率相似（P＞0.05）。结论 舒芬太尼PCA-TCI用于老年患者TURP术后镇痛安全有效。其设置舒芬太尼初始Cp为0.08μg/L，最低有效Cp为0.05 μg,/L时，VAS评分较低，用药量较少，且有利于患者循环功能的稳定。

β受体阻滞剂常见不良反应及处理对策

β受体阻滞剂是心血管领域应用最广泛的药物之一，广泛应用于高血压、心律失常、冠状动脉性心脏病（冠心病）、心力衰竭等心血管疾病。《中国高血压防治指南2010》明确指出：高选择性的8受体阻滞剂可以有效降压：保护靶器官、降低心血管事件。在实际的临床应用中，β受体阻滞剂在强适应证的患者中应用比例较低，给药剂量不足，很多患者不能很好地得益于β受体阻滞剂的治疗。过度担心不良作用，如心动过缓、哮喘、糖脂代谢异常等临床问题，是β受体阻滞剂处方障碍的主要原因，因此，掌握β受体阻滞剂的常见不良反应及处理对策，至关重要。