老年多节段腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的外科治疗

目的探讨老年多节段腰椎间盘突出症合并椎管狭窄外科治疗的临床疗效。方法对21例老年多节段腰椎间盘突出症合并椎管狭窄患者采用椎板减压、髓核摘除、椎体间融合同时椎弓根内固定治疗。对患者术前、术后及末次随访时进行视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估,采用Macnab标准进行临床疗效评定。结果 21例均获随访,时间13～46个月。术后及末次随访时VAS评分和ODI评定与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。疗效评价:优9例,良9例,可3例。结论后路减压、髓核摘除、椎体间融合同时椎弓根内固定治疗老年多节段腰椎间盘突出症合并椎管狭窄安全有效。

骨水泥量对椎体成形术疗效和渗漏并发症的影响

目的探讨椎体成形术中注入的骨水泥量对疗效和渗漏的影响。方法对2006年7月至2011年5月广州医学院附属广州市第一人民医院脊柱外科收治的186例腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者,行椎体成形术,注入聚甲基异丁烯酸(polymethyl methacrylate,PMMA)治疗,对VAS缓解程度和生活质量进行比较。结果术后出现骨水泥渗漏73例。出现渗漏患者注入骨水泥量为(4.05±0.76)ml;未出现渗漏患者注入骨水泥量为(3.03±0.82)ml,两者统计学上有显著性差异(P=0.000)。注入骨水泥量<3.5 ml者83例,≥3.5 ml者103例,两组术后VAS、疼痛缓解程度、生活质量,在统计学上均未见显著性差异(P>0.05)。结论椎体成形术中,注入骨水泥量对疗效影响不大;注入过多的骨水泥会导致渗漏增多。

腰椎管狭窄症诊断新进展

间歇性跛行为是腰椎管狭窄症的主要特点,过度后伸、平躺或行走时加大腰椎前凸等均可诱发症状,身体前倾则可使症状缓解。MRI检查和电生理检查有助于腰椎管狭窄症的诊断,行走前和出现症状后立即行神经检查有助于找到神经受损的证据。通常腰椎疾病发展经历三步曲,即椎间盘源性疼痛、椎间盘突出和退行性变(椎管狭窄、脊柱不稳、退行性侧弯)。正确认识腰腿痛的临床症状和病理学特点,鉴别疼痛真正原因,有利于腰腿痛的诊治和患者生活质量的提高。该文就腰椎管狭窄症临床特点、发病机制及诊断作一综述。

新型磷酸钙骨水泥与骨髓间充质干细胞的共培养研究

目的探讨新型可注射磷酸钙骨水泥与骨髓间充质干细胞共培养的可行性,为组织工程化骨的构建提供科学依据。方法采用浸提法制备CPC浸提液,加入到人骨髓间充质干细胞的培养体系中,MTT法测定细胞相对增殖率,进行细胞毒性反应分级;流式细胞仪检测CPC浸提液培养的hBMSCs的细胞周期。将新型磷酸钙骨水泥在不同凝结时间分别加入到BMSC浓度为1×107/L的6孔培养板中,逐日观察材料边缘细胞贴壁生长情况,培养一周后扫描电镜观察;取第三代BMSC,将密度调至1×107/L加入到12孔培养板,注入糊状磷酸钙骨水泥(成团期),分别于培养1天、3天、5天、1周终止培养进行扫描电镜观察。结果新型磷酸钙骨水泥的细胞毒性反应为0～Ⅰ级,基本无毒性。光镜下见细胞在大部分组的CPC材料边缘生长良好,未见细胞变形、坏死;扫描电镜观察见大量细胞紧贴材料生长,细胞生长良好,细胞呈不规则的多角形、近圆形,在骨水泥表面与其他细胞相连融合成片。结论新型可注射性磷酸钙骨水泥具有良好的生物相容性,骨髓间充质干细胞能够在常规培养体系中与新型可注射可降解磷酸钙骨水泥共培养。

腰椎管狭窄术后隐性失血的研究

目的探讨腰椎管狭窄手术相关的总失血量和隐性失血量,总结增加失血的危险因素。方法2002年9月-2006年7月,回顾性分析随访资料完整的138例腰椎管狭窄初次手术患者临床资料。男44例,女94例;年龄56～78岁,平均66.7岁。采用单纯后路腰椎管减压术26例,后路椎管减压、椎间撑开Cage加横突间植骨54例,椎弓根钉内固定加后路减压横突间植骨32例,后路椎管减压、椎弓根钉内固定加椎间Cage加横突间植骨26例。术前服用阿司匹林23例,术后发生胃肠道出血15例。术中失血量通过吸引器和手术台上情况进行统计;估计失血量根据入院和最终(术后第3天或第4天)的血色素水平、血容量及输血量进行计算。结果术中估计失血量为(1218.60±306.86)mL,明显多于术中失血量(485.51±143.75)mL,比较差异有统计学意义(P<0.001)。4种手术方法的术中失血量和估计失血量组间比较差异均有统计学意义(P<0.001);术前服用阿司匹林的患者术中失血量及估计失血量均大于未服用者(P<0.001);术后发生胃肠道出血的患者术中失血量及估计失血量均大于未发生者(P<0.001);以上统计估计失血量均明显高于术中失血量(P<0.001)。结论腰椎管狭窄手术总失血量明显大于术中观察到的失血量。手术方法的选择、术前使用阿司匹林、围手术期胃肠道出血为增加出血的因素。

椎体成形术治疗急性骨质疏松性椎体骨折的调查

[目的]椎体成形术被普遍应用于治疗骨质疏松性、疼痛性椎体压缩性骨折,其短期疗效得到了世人的肯定,但是,其中长期疗效不确切,最近有文献对椎体成形术的疗效提出了质疑。[方法]对广州第一人民医院脊柱外科2006年7月～2010年5月的骨质疏松性椎体压缩性骨折住院患者进行随访。对患者治疗前、治疗后、治疗后6周和3个月的疼痛评分VSA、缓解程度和日常活动评分ADL进行调查。对整体治疗效果进行评定。两组的VSA、缓解程度和ADL进行对比。[结果]椎体成形组97例患者,保守治疗组(对照组)92例。经治疗后,所有患者VSA降低,症状改善,ADL降低。椎体成形组与保守治疗对照组相比,VSA、缓解程度和ADL在治疗后和6周时,低于对照组;在治疗后3个月,疗效相当。[结论]椎体成形术可以快速有效的缓解急性骨质疏松性骨折疼痛,改善症状,增加活动能力;保守治疗也可在6周后起效,并在3个月后,达到与椎体成形术基本相同的效果。

侧卧位显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床效果。 方法 手术均取侧卧位 ,经椎板间隙只切除黄韧带不切除椎板及其它结构 ,应用椎间盘镜及显微外科的技术摘除突出之髓核。临床应用 113例。 结果 术后所有病例均获随访 ,随访最长时间 2 4个月 ,最短 6个月 ,平均12个月 ,按Nakai标准评定 ,其中优 10 7例 ,良 6例。 结论 侧卧位经椎板间隙入路行椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的手术损伤小、出血少 ,术后不影响脊柱稳定性 ,临床疗效可靠。

改良俯卧位垫在经皮球囊扩张后凸成形术患者中的应用

目的：探讨改良俯卧位垫用于经皮球囊扩张后凸成形术患者术前体位训练时的临床效果。方法将100例脊柱压缩性骨折患者随机分为试验组和对照组各50例，试验组采用改良俯卧位垫进行体位训练；对照组采用传统普通枕垫。比较两组患者训练时的舒适度、术中耐受性及术后腰背部疼痛缓解等方面的效果。结果试验组术前体位训练时的舒适度明显优于对照组（ P〈0.01）；术中耐受力强，手术时间缩短，术后腰背部疼痛缓解方面两组差异有统计学意义（ P〈0.05）。结论改良俯卧位垫制作简单，操作方便，可以作为护理常规应用于经皮球囊扩张后凸成形术患者的术前体位训练。

Bioflex动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效

[目的]探讨椎管减压结合Bioflex动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。[方法]2009年11月～2011年10月,对22例腰椎退行性疾病患者行椎管减压后Bioflex动态稳定系统固定。其中男13例,女9例;年龄43～65岁,平均53.6岁。回顾性分析临床资料,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)进行临床疗效评定,同时行影像学观察手术节段及相邻节段的活动范围(rangeof motion,ROM)。[结果]术后随访12～32个月,平均19.5个月。术后及末次随访时VAS评分和ODI评定与术前比较差异均有统计学意义(P<0.001);按Macnab标准评价,优13例、良7例、可2例,优良率为90.9%。术后及末次随访时手术节段ROM明显减低,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05);邻近节段ROM略有增加,与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]减压结合Bioflex动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病近期临床效果良好,防止手术及相邻节段的退变,是治疗腰椎退行性疾病一种有效的非融合性固定方法。