血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤

目的评价采用中性树脂的血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤(AKI)的临床疗效及安全性。方法回顾性分析广州市第一人民医院2008年至2010年脓毒症合并AKI患者78例,其中联合治疗组(L组)32例,单纯血液滤过组(S组)46例。L组先行血液灌流治疗,再行血液滤过治疗,S组仅接受血液滤过治疗。2组患者分别于治疗前及治疗第24、48、72h监测APACHEⅡ评分、氧合指数(OI)、平均动脉压(MAP)、多巴胺用量(DA)、血肌酐水平(Scr)、C反应蛋白水平(CRP)、血清白介素-6(IL-6)和白介素-10(IL-10)水平、血红蛋白浓度(Hb)和血小板计数(Plt)。观察2组以上指标的变化。结果 L组患者均能耐受血液灌流治疗,无不良并发症发生。与治疗前比较,2组在治疗第24、48、72h时,其APACHEⅡ评分、DA、Scr、CRP及血清IL-6水平均显著下降(P<0.05),OI、MAP均明显上升(P<0.05)。在治疗第24、48、72h时,L组的APACHEⅡ评分、DA、Scr、CRP及血清IL-6水平均低于S组(P<0.05),而OI和MAP均高于S组(P<0.05),但2组间IL-10水平、血红蛋白浓度及血小板计数比较均无差异(P>0.05)。结论采用中性树脂的血液灌流联合连续性血液滤过可降低脓毒症患者APACHEⅡ评分、多巴胺用量、CRP及IL-6水平,提高OI及MAP,缩短患者ICU停留时间,而对30d生存率、IL-10水平、Hb浓度及Plt计数无影响。

脓毒血症对大鼠外周血树突状细胞免疫功能的影响

目的探讨脓毒血症大鼠外周血树突状细胞(DC)数量和免疫功能的变化及意义。方法将SD大鼠随机分为正常对照组和致伤组,正常对照组只麻醉不致伤,并取外周血1次;致伤组以盲肠结扎穿孔制作脓毒症动物模型,分别于伤后4、12、24 h活杀动物取标本。分离两组外周血DC,通过流式细胞仪检测各组的DC数量,DC表面HLA-DR、CD80、CD86表达水平以及DC诱导的T细胞反应性增殖,并检测各组外周血清中白细胞介素(IL)-1β、IL-6水平。结果致伤组DC数量较正常对照组明显下降;DC表面HLA-DR、CD80、CD86表达水平也较正常对照组明显降低。致伤组DC诱导的T细胞增殖能力明显低于正常对照组;伤后血清IL-1β、IL-6显著升高,与正常对照组比较差异有统计学意义。结论脓毒血症早期大鼠外周血DC数量下降,功能降低,与伤后免疫系统功能低下密切相关。

直接中性树脂血液灌流早期辅助治疗脓毒症

目的评价采用中性大孔径吸附树脂的直接血液灌流（DHP）早期辅助治疗脓毒症的临床疗效及安全性。方法72例脓毒症患者随机分为DHP组与对照组，最终69例完成本研究。入选患者均予脓毒症集束化治疗，DHP组患者在入组后即予DHP治疗。采用美国Baxter床旁连续性血液净化机和HA330血液灌流器治疗，使用低分子肝素抗凝，每次治疗2．5h，每隔24h治疗1次，连续治疗3次。两组患者分别于治疗前及治疗后第3、7、14、28天监测急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、氧合指数（OI）、平均动脉压（MAP）、C反应蛋白（CRP）、血清IL．6和IL-10水平、白细胞计数（wBc）、血红蛋白浓度（Hb）和血小板计数（PLT），并观察患者28d病死率、多巴胺用量、机械通气时间、连续性肾替代治疗（CRRT）治疗时间及并发症情况。结果入选患者均能耐受DHP治疗，无并发症发生。DHP组28d病死率低于对照组[48．6％（17／35）比73．5％（25／34），P〈0．05]，且ICU停留时间[（13．8±3．7）d比（19．3±4．2）d]、机械通气时间[（141．7±67．0）h比（180．4±86．8）h]、CRRT治疗时间[（73．3±17．0）h比（90．9±18．0）h]也低于对照组（均为P〈0．05）。治疗后3d、7d，DHP组的APACHEII评分、多巴胺用量、CRP及血清IL－6水平均低于对照组（P〈0．05），而0I和MAP高于对照组（P〈0．05），但血清IL－10水平、WBC、Hb及PLT比较差异均无统计学意义。治疗后14d、28d，两组间APACHEⅡ评分、OI、MAP、CRP、血清IL－6和IL．10水平、WBC、Hb和PLT比较差异均无统计学意义。结论DHP早期辅助治疗脓毒症患者可降低28d病死率，缩短ICU停留时间，减少机械通气及RRT治疗时间，并可降低循环中炎性介质水平，有效改善脏器功能，有利于脓毒症患者预后。