重症监护病房护士动脉采血操作规范调查

目的：了解重症监护病房（ICU）护士动脉采血操作规范情况，为提高ICU动脉采血技术质量和护理管理工作提供参考。方法：采用自制的动脉采血操作规范调查表对深圳市某二甲医院20名ICU护士的800次动脉采血操作进行调查，观察采血操作规范和得分情况。结果：动脉采血操作规范得分为（8．60±1．18）分，操作规范得分较差的前三项为：穿刺部位皮肤消毒范围、一次穿刺成功率和采血后穿刺点按压时间。ICU护士动脉采血操作规范得分在护士的性别、年龄、职称、ICU工作年限、采血时间、采血部位和患者情况方面差异均有统计学意义（P〈0．05-P〈0．01）。结论：ICU护士动脉采血操作欠规范；护理管理者需重视年轻护士的培养，加强护理技术操作的培训、考核，同时注意监管。

右美托咪定在急性呼吸窘迫综合征机械通气患者中的应用

目的观察右美托咪定对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气患者镇静镇痛效果及呼吸和血流动力学的影响。方法将70例需镇静镇痛的ARDS机械通气患者按照随机原则分为右美托咪定组（D组，35例）和咪达唑仑组（M组，35例）。用微量泵静脉注射给药，D组给予右美托咪定负荷量1μg／kg，10min后继以0．2～0．7μg·kg^-1·h^-1维持；M组给予咪达唑仑负荷量0．06mg／kg后以0．04-0．20mg·kg^-1·h^-1维持。比较两组患者疼痛评分、唤醒时间、机械通气时间、顺行性遗忘以及心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、呼吸频率（RR）和动脉血氧饱和度（SaO：）的变化。结果两组患者性别、年龄及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEII）评分比较差异均无统计学意义（均P〉0．05），有可比性。Ramsay评分在2-4分时，D组视觉模拟评分（VAS，分）明显低于M组（2．68±0．47比5．87±0．62，P〈0．01），唤醒时间（h）明显短于M组（0．18±0．04比1．78±0．62。P〈0．01），顺行性遗忘例数明显少于M组（8比33，P〈0．01）；而D组和M组机械通气时间（d）相似（3．65±1．73比3．76±1.61，P〉0．05）。两组用药30min后HR、SBP、DBP,RR均较用药前下降，其中D组HR、SBP、DBP、RR较M组下降明显[HR，次／min：69．4±7．5比80．6±9．3；SBP，mmHg（1mmHg=0．133kPa）：90．8±4．8比98．2±4．3；DBP,mmHg：51．4±6．8比60．2±7．6；RR，次／min：20．5±4．1比22．6±3．2，均P〈0．05）；两组SaO3下降不明显（P〉0．05）。结论右美托咪定是ARDS机械通气患者较理想的镇静镇痛药物。

脓毒症患者肌钙蛋白Ⅰ与血清一氧化氮、丙二醛及超氧化物歧化酶的关系及意义

目的了解脓毒症患者肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)与血清一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的关系及其临床意义。方法选择62例脓毒症患者为研究对象,采用比色法测定血清中NO、MDA的含量,用黄嘌呤氧化酶法测定SOD的活力,同时用化学发光免疫法测定血清cTnI的浓度。结果 (1)62例脓毒症患者中有44例患者cTnI升高,心肌损伤的发生率高达71.0%。(2)cTnI与NO、MDA呈正相关(r=0.722、0.753,均P<0.01),与SOD呈负相关(r=-0.452,P<0.01)。(3)cTnI升高组的NO、MDA含量比cTnI正常组明显升高,SOD活力比cTnI正常组明显降低。结论 NO代谢异常及氧化/抗氧化系统失衡参与了脓毒症患者心肌损伤的发生。

乌司他丁对脓毒性休克患者肾功能和血TNF-α的影响

目的观察乌司他丁对脓毒性休克患者并急性肾损伤的防治作用并探讨其作用机制。方法将脓毒性休克患者随机分成A、B两组,A组为治疗组,B组为对照组,各46例。两组患者均按照《2008国际严重脓毒血症和感染性休克治疗指南》及严重感染早期集束化处理方案处理,A组加用乌司他丁20万U+生理盐水20ml静脉注射,每8h 1次,连续应用1周,比较两组患者的血Bun、Cre、Cys-C、TNF-α、尿NAG、肾功能分级损害及需CRRT治疗比率。结果与B组比较,A组的血肌酐、第3天血Bun、血Cys-C浓度、TNF-α浓度及尿NAG浓度明显下降(P<0.05),发生肾功能损害亦明显减少(P<0.05);第5、7天血尿素氮浓度及需CRRT治疗率无显著下降(P>0.05)。结论蛋白酶抑制剂乌司他丁可以减轻脓毒性休克患者的肾损伤,保护肾功能。

乌司他丁对脓毒性休克患者血乳酸浓度的影响

目的观察乌司他丁对脓毒性休克患者血乳酸浓度的影响并探讨其作用机制。方法将76例脓毒性休克患者随机分成AB两组，A组（n=38）为治疗组，B组（n=38）为对照组，两组患者均按照2004年拯救严重脓毒血症和感染性休克治疗指南处理，A组加用乌司他丁20万单位＋生理盐水20mL静脉注射，8h／次，连续应用1周，分别于入院后立即（T0）、6h（T6）、12h（T12）、24h（T24）和48h（T48）检测静脉血乳酸浓度。结果A组L和T．，时相的血乳酸浓度较B组明显减少（P〈0．05），A组的MODS发生率和病死率笔者所在科室亦较B组明显下降（P〈0．05）。结论蛋白酶抑制剂-乌司他丁可以减少脓毒性休克患者早期的血乳酸浓度，降低其MODS几率和病死率笔者所在科室。

可溶性髓样细胞触发受体1在感染性疾病中的研究应用进展

髓样细胞触发受体1(TREM-1)是近年来发现在炎性反应中起重要作用的细胞膜受体,选择性地表达在中性粒细胞、成熟单核细胞和巨噬等细胞的表面,可溶性髓样细胞触发受体1(sTREM-1)是TREM-1剪切变异体,在炎性反应中TREM-1与sTREM-1的配体结合,阻断TREM-1介导的信息传导路径,下调炎性反应,是机体自我调节保护机制。研究发现,sTREM-1与脓毒症和肺部感染等疾病关系密切,在血清、支气管肺泡灌洗液中sTREM-1水平检测在临床上的应用研究取得较大进展,对感染性疾病的诊断和预后判断有较大的价值。

乌司他丁对脓毒性休克患者胃肠道并发症防治的研究

目的:观察蛋白酶抑制剂乌司他丁对脓毒性休克患者胃肠道并发症的治疗作用并探讨其机制。方法:将76例脓毒性休克的患者随机分成A、B两组,A组为治疗组(38例),B组为对照组(38例)。两组均按照《2004年拯救严重脓毒血症和感染性休克治疗指南》治疗,A组加用乌司他丁20万U+生理盐水20ml,每8h静脉注射1次,连续应用1周。结果:A组发生中毒性肠麻痹、应激性胃肠黏膜病变、MODS和死亡的比例与B组相比,P<0.05,差异有统计学意义。结论:蛋白酶抑制剂乌司他丁可以减少脓毒性休克患者胃肠道并发症,降低患者MODS发生率和死亡率。

危重患者连续性肾脏替代治疗期间应用脉搏指示持续心输出量监测的价值

目的探讨临床运用脉搏指示持续心输出量(PiCCO)监测技术对危重患者在连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗期间进行容量监测及护理。方法分析我院重症监护病房(ICU)对43例需行CRRT治疗的危重患者应用PiCCO技术进行容量监测的临床护理资料。结果本组43例患者行CRRT治疗后,全心舒张末期容积指数(GEDI)和血管外肺水指数(EVLWI)明显降低;28例血流动力学平稳,39例好转,2例死亡,2例因经济等原因自动出院;未出现严重并发症。结论危重患者CRRT治疗期间应用PiCCO技术进行容量监测,可有效指导超滤量调节,实现液体管理的个体化。