混沌理论与内科学临床教学设计

教学设计是教学过程中的一个重要环节。将混沌理论引入内科学临床教学设计,通过蝴蝶效应、分形与奇异吸引子3个基本概念在临床教学设计中的启示,提出教学过程设计要弹性灵活;要重视元认知的设计与培养;以及采用正负反馈相结合的控制机制;以适应信息时代以人为本、能力培养的教学要求。

1,6-二磷酸果糖对冠心病心力衰竭的血液动力学效应

观察 1,6 二磷酸果糖对冠心病心力衰竭患者的血液动力学影响 ,以评价其对心力衰竭的作用。 4 7例冠心病合并心力衰竭患者分别在 1,6 二磷酸果糖静脉滴注前、滴注后 30min和滴注后 12 0min测定心率、平均动脉压 ,使用超声心动图测定射血分数、每搏输出量、每搏指数、心输出量、心指数及缩短分数。结果发现 ,治疗前后心率和平均动脉压均无显著性改变。除射血分数外 ,心功能各指标治疗后均较治疗前明显增高 (P <0 .0 5 ) ,且滴注后12 0min时比滴注后 30min时更为明显。结果提示 ,静脉滴注 1,6 二磷酸果糖能改善冠心病心力衰竭患者的血液动力学指标 ,改善心功能 ,具有正性肌力作用 ,但不增加心肌耗氧量。

脂联素与冠脉介入术后血管活性因子的相关性研究

目的初步探讨PCI后血清脂联素水平与内皮功能因子、炎症因子变化特点,以及左旋氨氯地平作用对ISR的影响。方法对我院行冠状动脉支架植入术成功的58例冠心病患者作为研究对象。入选患者随机分为两组:对照组(基础用药,n=27例)、左旋氨氯地平组(基础用药+左旋氨氯地平n=31例)。检测患者术前及术后6个月的APN、Hs-CRP、ET-1和一氧化氮(NO)水平变化,分析APN与各内皮因子间的相关性,并观察CAG结果及术后患者主要不良心脏事件,评价不同药物治疗对冠脉支架植入术后支架内再狭窄的影响。结果①两组术后血TC、TG、LDL-c水平与基线相比下降(P值均为<0.05)、HDL-c相比则升高(P<0.05)。②两组术后Hs-CRP、ET-1水平均较术前下降(P值均为<0.05),而NO、APN水平均较术前上升(P值均为<0.05);术后左旋氨氯地平组Hs-CRP、ET-1水平低于对照组(P值均为<0.05),而术后左旋氨氯地平组NO、APN水平高于对照组(P值均为<0.05)。③APN与TC、TG、LDL-c、Hs-CRP、ET-1呈负相关,而与HDL-c、NO呈正相关。④左旋氨氯地平组心血管不良事件发生率低于对照组,但与对照组相比,无显著性差异。结论冠脉支架植入术后患者升高的APN水平与APN上升、NO升高、ET-1降低、以及Hs-CRP水平降低有关,左旋氨氯地平的干预有助于APN的提升,可能在拮抗ISR机制和降低心血管不良事件中起积极的作用。

培哚普利与氯沙坦对肾组织一氧化氮浓度及结构的作用比较

目的比较培哚普利和氯沙坦对肾脏的影响,探讨两者对高血压肾的保护机制。方法以高血压鼠非治疗组、培哚普利治疗组、氯沙坦治疗组和正常血压鼠为对象,测量其血压、肾一氧化氮浓度、尿蛋白等指标并观察血管内皮和肾小球结构。结果3月龄高血压鼠电镜下可见血管内皮增生,肾小球基底膜轻度增厚,肾一氧化氮浓度下降、尿蛋白增高,8月龄高血压鼠血管内皮和肾小球均有损害(基底膜增厚、系膜细胞肥大),尿微量白蛋白水平与血管内皮、肾小球病变和肾一氧化氮浓度密切相关,与血压相关性不显著。培哚普利组和氯沙坦组尿微量白蛋白水平较低,且肾一氧化氮浓度较高,血管内皮、系膜细胞的增殖被抑制,培哚普利组一氧化氮水平和尿量显著高于氯沙坦组。结论培哚普利、氯沙坦从多方面保护肾脏,如降压、阻断血管紧张素Ⅱ的增殖效应,提高肾一氧化氮水平、改善肾微循环,减少尿微量白蛋白,且培哚普利对肾一氧化氮的影响显著强于氯沙坦。

辛伐他汀保护高脂血症肾损害大鼠机制探讨

目的探讨辛伐他汀对高脂血症大鼠肾损害的保护机制。方法实验包括正常对照组、高脂血症模型组和辛伐他汀10mg/(kg.d)治疗组,12周后检测三组大鼠的血脂变化及观察尿蛋白水平,外周血及肾皮质NO浓度。结果高脂血症组尿蛋白明显高于正常对照组,血清及肾组织NO水平低于正常对照组。辛伐他汀治疗组总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著低于高脂血症组,且尿蛋白也显著低于高脂血症组,血清及肾组织NO含量高于高脂血症组。结论辛伐他汀在调脂的同时,促进NO的生成,降低尿蛋白。NO的增加可能是辛伐他汀保护高脂血症肾损害的重要机制之一。

高血压病患者血管内皮依赖舒张功能变化与细胞内钙代谢的关系及氯沙坦的干预作用

为探讨血管内皮功能失调与细胞内钙超负荷的关系及氯沙坦的干预作用 ,选择原发性轻中度高血压病人 30例 ,正常血压对照组 30例 ,高血压组给予氯沙坦 5 0～ 10 0mg/d治疗 16周 ,治疗前后用高分辨超声测定肱动脉内皮依赖性血流介导舒张内径变化 ,用Fura 2荧光探针法测量细胞胞液游离钙浓度 ([Ca2 +]i)。结果发现 ,治疗前高血压组血流介导肱动脉舒张内径变化显著减少 ,[Ca2 +]i显著增加 ,且血流介导肱动脉舒张内径变化与 [Ca2 +]i呈显著负相关 ;治疗后血流介导肱动脉舒张内径变化显著增加 ,[Ca2 +]i显著下降 ,血流介导肱动脉舒张内径变化增加值与 [Ca2 +]i下降值呈显著正相关。本研究结果提示 ,原发性高血压病人血管内皮功能失调与细胞内钙超负荷密切相关 。

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床护理

目的 观察并探讨对应用无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭患者实施临床护理的有效方法.方法 选择衢州市人民医院2010年2月～2013年4月收治的COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者64例,随机将其分为实验组（32例）和对照组（32例）,在常规治疗的基础上给予对照组机械通气治疗的一般护理,实验组在对照组治疗的基础上给予精心的整体性护理.监测两组患者治疗前后心率、呼吸频率和动脉血气的变化;观察并记录两组患者的住院时间及治疗护理前后临床症状的改变;通过比较上述指标的变化来评价两种护理方法对患者的影响.结果 治疗后实验组患者心率、呼吸频率、动脉血气及临床症状的改善明显优于对照组;实验组12例嗜睡的患者中,治疗后神志清醒10例,神志好转1例,昏迷1例,患者平均住院时间为（15.6±3.8）d;对照组13例嗜睡的患者中,治疗后神志清醒7例,神志好转3例,昏迷3例,平均住院时间为（19.5±6.8）d,实验组住院时间明显少于照组,两组间各指标相比,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）.结论 整体护理能显著改善无创呼吸机治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床症状、体征,并缩短住院时间,减轻患者的经济和身体负担,临床疗效显著,值得在临床上进一步推广.

内镜下高频电凝切除结肠息肉115例分析

目的 :探讨结肠息肉内镜下的高频电凝切除疗效和安全性。方法 :对 115例结肠息肉患者用高频电凝切除 ,术后定期随访 ,观察患者术后情况 ,息肉是否复发及有无恶变。结果 :115例患者经内镜下电凝切除后临床症状缓解 ,未发生严重的并发症。随访 3、6、12个月及 1年以后至今 ,术后息肉复发率依次为 :1例、5例、7例、7例 ,恶变率依次为 0例、0例、1例、1例。结论 :内镜下高频电凝切除结肠息肉临床疗效好 ,方法简便、安全、创伤小。

早期应用Losartan对高血压蛋白尿的影响

为探讨高血压病微量蛋白尿的形成机制及早期应用Losartan对其的保护作用 ,观察不同月龄 (3月龄和8月龄 )高血压鼠的血压、尿蛋白和肾功能以及血管内皮和肾小球结构的不同改变。与同龄正常组相比较 ,3月龄高血压鼠电镜下已有血管内皮损害 ,肾小球基底膜亦见轻度增厚 ,尿蛋白增多 ,且与血压及血管内皮病变呈正相关 ;8月龄高血压鼠无论血管内皮和肾小球均损害严重 ,除基底膜增厚和系膜区扩张外还有系膜细胞增生肥大 ,血肌酐无明显变化 ,尿蛋白增高与血管内皮和肾小球病变密切相关 ,与血压无显著相关。经Losartan治疗后不但尿蛋白明显减少 ,而且血管内皮和系膜细胞的过度增生肥大被有效地抑制 ,系膜区体密度及细胞外基质明显减小 ,基底膜得到修复。提示高血压蛋白尿的出现与靶器官损害密切相关 ,早期应用Losartan能改善肾循环 ,保护血管、肾脏 。

严重乙型肝炎活动进展为肝衰竭的预后因素分析

目的旨在探讨影响严重肝炎活动预后的因素。方法应用Logistic回归分析69例严重肝炎活动患者,探讨可能与进展成肝衰竭相关的临床和病毒学指标,包括HBV基因型、PC(G1896A)及BCP(A1762T/G1764A)变异;筛选出独立预测因素。结果严重活动性肝炎患者中,33例(47.8%)进展成肝衰竭。多因素分析筛选出总胆红素升高(TB>256μmol/dL,P=0.008)及凝血功能异常(PTA<40%,P<0.001)是严重肝炎活动进展为肝衰竭的危险因素。HBeAg阴性(P=0.065)、PC变异(P=0.090)与病情恶化有一定相关性。结论血清总胆红素水平、凝血功能、HBeAg状态及PC变异在预测HBV相关的严重肝炎活动进展为肝衰竭中有预测价值。

画钟测验在帕金森病患者认知、执行功能评估中的应用

目的探讨画钟测验(CDT)在帕金森病患者认知、执行功能评估中的作用和特点。方法对107例帕金森病患者的画钟测验结果进行整理,并结合蒙特利尔认知评估表(MoCA)、简易智力状况检查表等资料进行分析。结果①认知功能正常组、轻度损伤组、重度损伤组的画钟测验得分的差异有统计学意义(P<0.01),并呈递减趋势;②画钟测验只与MoCA呈正相关(P<0.01),与汉密尔顿抑郁量表、MMSE、运动功能、受教育年限不相关;③不同画钟测验得分组的MoCA各因子分的差异均有统计学意义(P<0.01);④画钟测验得分只与复制立方和计算力呈正相关(P<0.01),而与命名、记忆力、注意力、语言、抽象力、定向力均不相关。结论画钟测验能一定程度反映帕金森病患者认知、执行功能损伤的状况,对轻度损伤比较敏感,可作为评测认知、执行功能损伤的参考工具,尤其适合评测计算力和视空间能力。

巨噬细胞移动抑制因子经Rho途径促进人肺成纤维细胞Ⅰ型胶原合成

目的:观察重组巨噬细胞移动抑制因子(rMIF)对人胚肺成纤维细胞(MRC-5)的作用,探讨哮喘气道重塑的发生机制。方法:100μg/L的rMIF刺激MRC-5细胞6h、12h、24h、48h后,ELISA法测定细胞培养上清中TGF-β1蛋白含量;100μg/L的rMIF作用于MRC-5细胞48h,RT-PCR法检测Ⅰ型胶原mRNA表达,Western blotting检测Ⅰ型胶原蛋白合成;100μg/L的rMIF刺激MRC-5细胞48h,刺激前0.5h加入Rho激酶特异性抑制剂Y27632,RT-PCR法检测Ⅰ型胶原mRNA表达,western blotting法检测Ⅰ型胶原蛋白表达。结果:与对照组比较,100μg/L的rMIF对细胞培养上清TGF-β1蛋白含量无显著影响(P>0.05);100μg/L的rMIF可显著促进Ⅰ型胶原mRNA(P<0.01)和蛋白(P<0.01)合成。Y27632预刺激后,100μg/L的rMIF促进Ⅰ型胶原mRNA和蛋白合成能力显著减弱(P均<0.01)。结论:MIF可能通过Rho途径刺激人肺成纤维细胞Ⅰ型胶原合成从而在哮喘气道重塑的发病机制中发挥重要作用。

巨噬细胞移动抑制因子经Rho途径促进人肺成纤维细胞Ⅲ型胶原合成

目的:观察重组巨噬细胞移动抑制因子(rMIF)对人胚肺成纤维细胞(MRC-5)的作用,探讨哮喘气道重塑的发生机制。方法:不同浓度的rMIF(25-100μg/L)分别作用于MRC-5细胞48 h,RT-PCR法检测III型胶原mRNA表达,Western blotting检测III型胶原蛋白合成;100μg/L rMIF刺激MRC-5细胞48 h,刺激前0.5 h加入Rho激酶特异性抑制剂Y27632,RT-PCR法检测III型胶原mRNA表达,Western blotting法检测III型胶原蛋白表达。结果:刺激MRC-5细胞48 h,rMIF可呈剂量依赖地诱导III型胶原mRNA(P<0.01)和蛋白(P<0.01)表达。Y27632预刺激后,显著抑制rMIF100μg/L诱导的III型胶原mRNA和蛋白表达(均P<0.01)。结论:MIF可能通过Rho途径刺激人肺成纤维细胞III型胶原合成,从而在哮喘气道重塑的发病机制中发挥重要作用。

高血压健康教育进展

分析总结高血压健康教育的进展情况.阅读与高血压健康教育有关的文章进行分析、综合和总结.高血压健康教育在教育对象、内容、方式、模式及效果评价方面取得了很好的成就.高血压健康教育效果的影响因素和健康教育对高血压发生率的影响还须进一步研究.

同种异体移植肾组织中CD80和CD86表达的观察

目的观察同种异体肾移植肾组织中CD80和CD86的表达,以探讨其在急性肾移植细胞性排异反应中可能的致病作用。方法以正常肾组织(NC组)为对照,采用免疫组织化学方法观察急性细胞性排异反应组(ACR组),无急性细胞性排异反应组(N-ACR组)肾组织中CD80和CD86的表达及肾间质中浸润CD4+和CD8+淋巴细胞数。结果ACR组肾小管上皮细胞的CD80和CD86表达较N-ACR组增高,其肾间质中CD4+和CD8+淋巴细胞数也较N-ACR组和NC组明显增高,同时N-ACR组肾间质的CD4+和CD8+表达较NC组明显增高。结论肾小管上皮细胞作为抗原提呈细胞参与了同种异体肾移植急性细胞性排异反应过程。

血管紧张素Ⅳ研究新进展

目的 血管紧张素Ⅳ (angiotensinⅣ ,AngⅣ )是血管紧张素Ⅱ (angiotensinⅡ ,AngⅡ )在氨基肽酶A和M的作用下去除N末端的两个氨基酸而形成的六肽 ,它具有内分泌激素的特点 ,有特异性的受体和生物学效应。AngⅣ对心血管及神经系统等方面的影响 ,近年来引起国外学者的浓厚兴趣。本文综述了AngⅣ的最新研究进展。

阿托伐他汀对冠心病合并非酒精性脂肪肝患者ADMA及ALT的影响

目的观察冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并非酒精性脂肪肝患者服用阿托伐他汀前后血清非对称性二甲基精氨酸(asymmetric dimethylarginine,ADMA)、高敏C反应蛋白(high sensitively C reactive protein,hsCRP)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)及γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyltranspetidase,γGT)浓度,以评价该药的疗效及安全性。方法按电脑数字随机表法选择广州医学院附属第一医院心血管内科冠心病合并非酒精性脂肪肝的患者80例,服用阿托伐他汀2年,分别测定治疗前后血清ADMA、hsCRP、ALT、AST、γ-GT、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇浓度,并进行比较。结果治疗后患者的血清ADMA[(2.77±0.35)μmol/L vs.(3.78±0.47)μmol/L,P<0.05]、ALT[(34.2±9.3)U/L vs.(83.4±16.7)U/L,P<0.05]及hsCRP[(1.58±0.70)μg/L vs.(2.85±0.63)μg/L,P<0.05]浓度均有下降,差异有统计学意义;AST、γ-GT及高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标得到了改善,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病合并非酒精性脂肪肝患者服用阿托伐他汀疗效确切,安全性良好。

利用噬菌体肽库序贯筛选组织因子靶向肽

目的:建立一种高效的筛选跨膜受体靶向肽的噬菌体展示新方法,据此筛选出组织因子(TF)高亲和力靶向肽。方法:分别以纯化TF蛋白和具有TF高特异性表达的结直肠癌细胞株HT-29为靶标,用噬菌体七肽库进行序贯筛选(受体-细胞序贯筛选法,STRCA法),ELISA初步鉴定噬菌体克隆对HT-29亲和力。对噬菌体克隆进行测序,利用竞争抑制ELISA比较各合成肽的TF结合力。重复实验检测筛选结果的可靠性。结果:经过5轮筛选,与TF结合的噬菌体得到了富集,回收率由(2.25×10-4)%增加到(1.32×10-2)%;ELISA结果显示30个克隆中,阳性率为76.7%。噬菌体测序结果中,4种合成肽(分别命名为A、B、C、D肽)中A肽序列重复率为23.3%(7/30),B肽为23.3%(7/30),C肽为26.7%(8/30),D肽为10.0%(3/30);E肽为A、B肽合成的复合靶向肽。经竞争抑制ELISA比较5种肽的TF亲和力,其IC50分别为3.25 nmol/L、6.72 mol/L、3.24×103 mol/L、2.08×102 mol/L和45.77 mol/L。重复实验所获得的阳性噬菌体克隆序列与第1次实验相比,重复率为33.3%。结论:STRCA法是一种理想的筛选跨膜受体靶向肽方法,采用该法获得的TF靶向肽对TF具有高度的亲和力。