中国儿童呼吸道及特应性疾病患病情况调查

目的 由于支气管哮喘 (简称哮喘 )是一种特应性疾病 ,且世界各地患病率差异很大 ,我们对北京、广州、香港三地儿童的呼吸道疾病及特应性疾病进行了比较 ,以确定特应性在哮喘发生中的作用。方法 在北京、广州、香港三城市的 9～ 11岁儿童中随机抽样 ,应用国际儿童哮喘和过敏性疾病研究 (ISAAC)第二阶段问卷 ,由 10 90 2名儿童的父母回答问卷并对 3 479名儿童进行皮肤检查及皮肤变应原点刺检查。结果 近年喘息、重度喘息 (说话受限 )、鼻 (眼 )结膜炎及肢体弯曲处皮炎的患病率 ,香港显著高于北京及广州。特应性发生率香港地区 (41 2 % )也高于北京 (2 3 9% )和广州(3 0 8% )。表明特应性与近年喘息高度相关 (OR =7 74,95 %CI=5 70～ 10 5 1)。对香港地区人群进一步分析发现 ,由内地移居香港的儿童 ,其过敏症状及特应性发生率显著低于香港地区出生儿童。结论 香港地区学龄儿童哮喘、变态反应性疾病患病率、特应性发生率最高。

2007年中国CHINET细菌耐药性监测

目的了解国内主要地区医院临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性。方法国内主要地区12所教学医院(10所综合性医院,2所儿童医院)临床分离菌采用K-B法按统一方案进行抗菌药物敏感试验。按CLSI2007版判断结果。结果2007年1—12月收集各医院临床分离株共36001株,其中革兰阳性菌占34.3%,革兰阴性菌占65.7%。金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株平均为58%和77%。大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)中产ESBLs株平均为55%和45%。葡萄球菌属中甲氧西林耐药株对β内酰胺类抗生素和其他抗菌药的耐药率显著高于甲氧西林敏感株,但仍有约60%～80%的菌株对磷霉素、复方磺胺甲口恶唑或利福平敏感,未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数药物的耐药率低于屎肠球菌,但后者对氯霉素的耐药率仅6%。粪肠球菌对呋喃妥因和磷霉素的耐药率均低于10%。两者中均出现少数对万古霉素和替考拉宁耐药株,经PCR检测27株VRE均系VanA型耐药。大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)、奇异变形杆菌中产ESBLs株对抗菌药的耐药率均比非产ESBLs株高。流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的产酶率分别为27.4%和96.1%。肺炎链球菌儿童分离株中青霉素不敏感株显著高于成人分离株,两者分别为88.5%和26.4%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类仍高度敏感,总耐药率<1%,其次为阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为36%和28.5%,不动杆菌属对两者的耐药率分别为35%和40%。米诺环素对嗜麦芽窄食单胞菌、伯克霍尔德菌有良好活性,两者的耐药率均低于5%,值得注意。不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率均显著高于肠杆菌科细菌,以对头孢哌酮-舒巴坦的耐药率最低。在多数医院中均出现泛耐药革兰阴性杆菌,以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌较多,尚有少数肺炎克雷伯菌和弗劳地柠檬酸杆菌。结论细菌耐药性仍呈增长趋势,尤其肠球菌属中VRE和革兰阴性杆菌中多重耐药株和泛耐药株有所增多,各医院采取有效控制措施刻不容缓。

2010年中国CHINET肠球菌属细菌耐药性监测

目的了解2010年中国主要地区临床分离肠球菌属细菌对各类抗菌药物的耐药性。方法国内主要地区14所教学医院(12所综合性医院,2所儿童医院)按统一方案、采用统一的材料、方法(K-B法)和判断标准(CLSI 2010年版)进行肠球菌属细菌的耐药性监测。结果共分离到4 046株非重复肠球菌属细菌,最常见菌种为粪肠球菌1 829株(45.2%)、屎肠球菌1 817株(44.9%)、鹑鸡肠球菌78株(1.9%)、鸟肠球菌54株(1.3%)、铅黄肠球菌49株(1.2%)。肠球菌属对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁仍极敏感,耐药率<4%,万古霉素耐药粪肠球菌和屎肠球菌检出率分别为0.6%、3.6%。粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素和氨苄西林耐药率较低,分别为3.2%、5.7%和11.3%,对高浓度庆大霉素耐药率为44.0%;屎肠球菌耐药性明显高于粪肠球菌,对氨苄西林耐药率接近90%,对高浓度庆大霉素耐药率接近70%,对氯霉素耐药率仅为7.3%,儿童屎肠球菌分离株对磷霉素、呋喃妥因耐药率<10%。不同医院分离的肠球菌属细菌对抗菌药物的耐药率有一定差异。结论屎肠球菌的分离率有增加趋势,肠球菌属细菌对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁依然保持极高的敏感性。

神经生长因子和白血病抑制因子上调哮喘大鼠脾淋巴细胞IL-4、IL-5的表达

目的:探讨神经生长因子(NGF)、白血病抑制因子(LIF)对哮喘大鼠脾淋巴细胞IL-4、IL-5表达的影响。方法:16只大鼠随机分为对照组(A组)8只,哮喘组(B组)8只,采用卵蛋白和氢氧化铝腹腔内注射致敏,2周后给予1%卵蛋白雾化吸入激发哮喘。(1%卵蛋白/生理盐水)雾化吸入2周后,24h内体外分离培养对照组大鼠和哮喘组大鼠脾淋巴细胞;通过RT-PCR半定量法和ELISA法测定2组大鼠脾淋巴细胞表达Th2细胞因子IL-4、IL-5mRNA转录水平和分泌蛋白的基础水平,观察外源性NGF和LIF体外干预后淋巴细胞IL-4和IL-5表达随干预浓度的变化。结果:(1)哮喘组IL-4、IL-5mRNA表达及蛋白水平明显高于对照组(P<0.05);(2)在外源性不同浓度的NGF、LIF干预下,IL-4、IL-5mRNA和蛋白表达量分别比前一梯度低浓度干预组有显著升高(P<0.05),NGF、LIF上调IL-4、IL-5mRNA和蛋白表达呈浓度依赖性。结论:在哮喘大鼠中,NGF、LIF可能通过上调Th2类细胞因子IL-4、IL-5mRNA表达和蛋白分泌,参与促进和放大Th2类细胞因子免疫失衡效应。

醛酮类物质染毒对小鼠肺脏抗氧化能力的影响

目的:通过模拟生物燃料烟气中主要醛酮类物质染毒小鼠观察其对小鼠肺脏抗氧化能力的影响。方法:选用小鼠40只,随机分为2组:实验组和对照组,每组20只,雌雄各半。取甲醛(0.0663 mg)、乙醛(0.1181 mg)、苯甲醛(0.147 mg)、丙酮(0.609 mg)加水至1000 ml,置于超声波雾化器中向已放入20只小鼠的染毒柜喷雾,每天喷雾1次,每次5 h,连续13 d。对照组放于另一柜中,除喷雾蒸馏水外,其它同实验组。以化学分析方法检测小鼠外周血和肺组织中丙二醛(MDA)含量、超氧歧化酶(SOD)与谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活力。结果:染毒小鼠肺脏MDA含量明显高于对照组[(17.88±2.08)nmol/mgprotvs(8.00±2.89)nmol/mgprot,P<0.001)];SOD与GSH-Px活力明显降低[(24.08±2.04)NU/mgprotvs(38.77±8.95)NU/mgprot;(28.75±4.82)U/mgprotvs(34.76±1.43)U/mgprot],P<0.001),染毒小鼠外周血中MDA含量变化不明显[(6.06±1.91)nmol/mgprotvs(5.62±2.54)nmol/mgprot,P>0.05],但SOD与GSH-Px活力明显低于对照组[(81.78±8.83)NU/mgprotvs(108.63±14.13)NU/mgprot;(50.94±3.20)U/mgprotvs(60.46±4.14)U/mgprot,P<0.001]。结论:模拟生物燃料烟气中主要醛酮类物质染毒小鼠可影响肺脏的抗氧化能力。

广州地区5岁以下儿童哮喘血清过敏原特点及临床意义

目的了解广州地区5岁以下儿童哮喘常见的血清过敏原情况,探讨血清过敏原检测对5岁以下儿童哮喘诊断的临床意义。方法选择广州地区5岁以下哮喘儿童为哮喘组,根据不同年龄段分为哮喘I组(<3岁,146例)、哮喘II组(3～5岁,78例);并选择同期健康体检的正常儿童为正常对照组,根据不同年龄段分为对照I组和对照II组。所有对象通过酶联免疫分析法检测血清TIgE和SIgE。结果哮喘组血清TIgE和SIgE的阳性率均明显高于对照组(P<0.01)。广州地区哮喘组中SIgE的吸入过敏原以螨类、屋尘阳性率最高。食物过敏原以牛奶、全蛋为主。哮喘I组食物类过敏原SIgE≥1级、≥2级的阳性率明显高于哮喘II组(P<0.05);哮喘I组吸入类过敏原SIgE≥1级、≥2级的阳性率明显低于哮喘II组(P<0.01)。结论广州地区0～3岁儿童哮喘以食物类过敏原为主,而随着年龄增长3岁后渐过渡以吸入类过敏原为主。血清过敏原检测对早期评估5岁以下儿童哮喘的发生、发展有重要意义。

H_1阻滞剂联用吸入糖皮质激素对支气管哮喘并变应性鼻炎的防治作用

目的 在观察低剂量吸入糖皮质激素的基础上联合应用H1阻滞剂对变应性哮喘的防治作用。方法 采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照方法 ,将 67例轻、中度变应性哮喘伴变应性鼻炎患者分为氯雷他定组 (3 4例 )和对照组 (3 3例 ) ,进行 3～ 6个月的治疗 ,观察吸入二丙酸倍氯米松每天40 0 μg ,14天后减至每天 2 0 0 μg ,并联合应用氯雷他定 10mg或安慰剂 (每天 2次 )。记录患者的哮喘症状评分、鼻炎发作天数、感冒次数、按需吸入 β2 激动剂的次数和测定气道反应性与血清中上皮细胞粘附分子 1(ICAM 1)和血管内皮粘附分子 1(VCAM 1)的变化。结果 对照组治疗前、后每周哮喘症状计分为 (4 6± 0 9)分、(3 1± 0 9)分 ,氯雷他定组为 (4 8± 1 2 )分、(2 4± 0 9)分 ,两组比较差异有显著性 (P <0 0 1) ;对照组鼻炎患者每周发作天数治疗前、后分别为 (4 0± 1 0 )天、(3 5± 1 2 )天、(4 0±1 2 )天、(1 9± 0 9)天 ,两组比较差异有显著性 (P <0 0 0 1) ;对照组患者每月感冒样症状的发生次数为 (1 1± 0 4)次 ,氯雷他定组为 (0 8± 0 5 )次、两组比较差异有显著性 (P <0 0 0 1) ;按需吸入 β2 激动剂的平均次数减少 (P <0 0 0 1) ;治疗后气道反应性改善更明显 (P <0 0 5 ) ;而血清中ICAM 1。

中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识

肠杆菌科细菌是临床细菌感染性疾病中最重要的致病菌,肠杆菌科细菌最重要的耐药机制是产生超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum beta-lactamases,ESBLs）.ESBLs是由质粒介导的能水解青霉素类、氧亚氨基头孢菌素（包括第三、四代头孢菌素）及单环酰胺类氨曲南,且能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制的一类β-内酰胺酶.产ESBLs肠杆菌科细菌引起感染的诊断及早期恰当治疗已成为临床急需解决的重要问题,因此制定共识、为临床医生提供可以借鉴并具有一定操作性的指导意见,对规范和提高我国产ESBLs肠杆菌科细菌感染诊治和防控水平具有重要的现实意义.

反义内皮素转换酶核酸对尘螨过敏哮喘患者外周血单个核细胞释放白细胞介素5的抑制作用

目的 探讨转导反义内皮素转换酶 (ECE)核酸的气道上皮细胞对尘螨过敏性患者外周血单个核细胞释放Th1/Th2相关细胞因子的影响。方法 尘螨过敏患者 2 1例 ,分离其外周血单个核细胞 (PBMC) ,根据实验要求分为 :未刺激组 (A组 )、反义ECE上皮细胞 +PBMCs组 (A1组 )、对照组上皮细胞 +PBMCs组 (A2 组 )及螨刺激组 (B组 )、反义ECE上皮细胞 +PBMCs+尘螨提取液组 (B1组 )、对照组上皮细胞 +PBMCs+尘螨提取液组 (B2 组 ) ,共培养 72h ,螨刺激组同时加入尘螨提取液 2 0 μg/ml。培养上清用酶联免疫吸附 (ELISA)法检测白细胞介素 5 (IL 5 )、γ干扰素 (IFN γ)。结果2 1例患者中有 12例患者经尘螨刺激后IL 5释放明显增加。将 12例患者进行统计学分析发现 ,未经尘螨刺激时 ,A1组IL 5和IFN γ水平分别为 [(6 0± 1 3)× 10 -9g/L]和 [(6 3± 2 6 )× 10 -9g/L],A2 组为 [(7 5± 1 1)× 10 -9g/L]、[(70± 5 2 )× 10 -9g/L],两组比较差异均无显著性 (P >0 0 5 ) ;尘螨刺激后 ,B1组的IL 5水平和IFN γ分别为 [(8 2± 1 6 )× 10 -9g/L]、[(10 0± 4 1)× 10 -9g/L],B2 组分别为[(12 0± 1 8)× 10 -9g/L]、[(15 3± 71)× 10 -9g/L],两组IL 5比较差异有显著性 (P =0 0 4 7) ,而IFN γ水平比较差异无显著性 (P >