临床医学图书馆员模式在医学带教实践中的应用

探讨图书馆人员在临床工作中为医学教学提供和跟踪检索信息资料。

非医学指征剖宫产母儿愈后分析

目的探讨剖宫产对母儿愈后的影响。方法对845例同期住院分娩病例进行分析,比较非医学指征剖宫产与有医学指征剖宫产及自然分娩的母儿近期结局。结果非医学指征剖宫产母亲产后抑郁发生率高(P<0.001;P<0.05),非医学指征剖宫产新生儿羊水吸入综合症及高胆红素血症发生率高(P<0.001)。结论剖宫产对低危妊娠新生儿造成一定伤害,应合理掌握剖宫产指征。

中药丹参治疗妊高征时机制探讨与临床效果的初步观察

目的 :探讨中药丹参对妊娠高血压综合征 (简称妊高征 )患者血中超氧化歧化酶 (SOD)、丙二醛 (MDA)、一氧化氮 (NO)、内皮素 (ET)、血栓素A2 (TXA2 )、前列环素Ⅰ 2 (PGI2 )及母体血压的影响。方法 :用丹参治疗中度妊高征患者 75例 ,观察患者的SOD、MDA、NO、ET、TXA2 、PGI2 、平均动脉压的变化情况。结果 :治疗后患者血中SOD、NO、PGI2 、ET、MDA、TX&较前比较均有显著改善 (P均 <0 .0 5 ) ;但治疗后母体平均动脉压变化及尿蛋白无显著下降 (P >0 .0 5 )。结论 :中药丹参对妊高征患者血中SOD、MDA、NO、ET、TXA2 、PGI2 有显著改善。

骨质疏松性骨折药物治疗的优化方案研究

目的探讨不同的抗骨松药物组合方案对于治疗骨质疏松性骨折患者的骨密度及新发骨折的影响,进而提出适合我国人群的既经济又有效的骨质疏松症规范化的防治方案。方法240例骨质疏松性骨折患者随机被分为:单纯钙剂组、钙+骨化三醇组、钙+降钙素组、钙+骨化三醇+降钙素组等4组进行药物治疗观察1年。观察药物治疗期间骨密度、再发骨折发生情况。结果共有2例新发骨折发生,三者联合用药组用药前后骨密度的改善最为明显,虽然其在脊柱骨密度方面提高较其他两组大,但差异无显著性(P>0.05),而在股骨颈部骨密度提高较其他两组却差异有非常显著性(P<0.001)。结论对于老年骨质疏松性骨折患者的抗骨质疏松性药物的治疗可以提高骨密度,降低新骨折的发生率。联合用药对提高骨密度优于单一用药。本研究期间只有两例发生再骨折可能缘于病例样本量少和随访时间较短有关。

临床抑郁症患者的注意偏倚特征

目的:探讨抑郁症患者是否存在注意偏倚,并分析其注意偏倚的时程特征。方法:采用点探测任务,要求受试尽快对探测点的位置进行判断。采用重复测量方差分析,比较抑郁症患者和对照组在不同条件(不同的情绪图片配对、不同的图片呈现时间)下,对探测点作出反应的平均反应时差异。结果:抑郁症患者的平均反应时显著长于对照组;当图片呈现时间为500ms时,抑郁组对负性图片的脱离指数显著大于控制组的脱离指数。结论:抑郁症患者在500ms时对负性图片存在注意脱离困难,而在100ms时则不存在这种注意偏倚特征。

成人脊椎结核的不典型MRI表现

目的 :探讨成人脊椎结核的不典型MRI表现 ,评价MRI对其病理特征的显示能力。方法 :回顾性分析 17例患者的MRI表现 ,其中 12例经病理证实 ,5例经抗结核治疗证实 ,结合X线平片、CT ,分析椎体、椎间盘、椎体周围软组织、椎管内硬膜外腔的形态、结构、MR信号变化及Gd DTPA增强后的强化形式。结果 :共 3 9个病椎 ,其中 13个虫蚀状骨质破坏 ,3 9个椎体骨炎 ;17例椎体周围软组织肿胀 ,并椎旁、椎前脓肿 7例 ;T2 WI病椎椎间盘邻近破坏终板裂隙状高信号 8个 ,Gd DTPA增强表现为裂隙状强化 ;病椎后硬膜外脓肿 8例 ,Gd DTPA增强后脓肿壁、后纵韧带线样强化。结论 :椎体骨炎、病椎虫蚀状骨质破坏、椎体周围软组织肿胀、T2 WI椎间盘邻近破坏终板裂隙状高信号、病椎后硬膜外脓肿、Gd DTPA增强检查椎体的环状或结节状、椎间盘裂隙状、后纵韧带线状强化等是AATS富有特征性的MRI表现。

妊高征血清尿酸变化及临床意义

目的 :探讨妊高征患者妊娠期血清尿酸变化对预测母儿预后的意义。方法 :对 6 5 80例正常孕妇于孕 2 6～ 2 7周检测血清尿酸值 ,对其中发生妊高征的 187例患者于分娩前 1周复测尿酸值。结果 :孕 2 6～ 2 7周 ,中、重度妊高征组比轻度妊高征、正常妊娠及正常非孕组尿酸值升高 ,差异有显著性 (P<0 .0 5 )。轻、中、重度妊高征两两比较 ,尿酸值差异有显著性 (P<0 .0 5、P<0 .0 1) ,各组分娩前 1周的尿酸含量比孕 2 6～ 2 7周高 (P<0 .0 1)。分娩前 1周 ,正常妊娠比正常非孕、重度妊高征比轻度及中度妊高征尿酸含量高 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1) ;重度妊高征中 ,尿酸升高组眼底异常 ,2 4小时尿蛋白≥ 5 g的发生率比尿酸正常组高 ,肝功能异常、肾功能异常、心电图异常的发生率与尿酸正常组比较 ,差异无显著性(P>0 .0 5 )。肾功能衰竭、心力衰竭、眼底出血、HEL L P综合征、胎盘早剥、DIC、抽搐等严重并发症的发生率 ,两组无显著性差异 (P>0 .0 5 )。重度妊高征中 ,尿酸升高组围产儿预后不良的发生率比尿酸正常组高 (P<0 .0 1)。结论 :尿酸升高与妊高征病情及围产儿预后密切相关 ,比其他监测指标更能预测围产儿的预后 ,动态监测尿酸变化 ,根据尿酸水平进行处理 。

表皮生长因子酶联免疫吸附检测方法的建立

目的 建立酶联免疫吸附法 ( ELISA)检测人血清 (浆 )或尿液中表皮生长因子的含量。方法 以rh EGF为包被抗原 ,表皮生长因子 ( epidermal growth factor,EGF)为竞争的抗原 ,两者与一定量的抗EGF多抗反应。以抑制率为纵坐标 ,EGF的对数值为横坐标建立标准曲线。结果 实验结果表明 ,理想的包被抗原浓度为 1μg/ml,抗 EGF多抗工作浓度为 1∶ 1 0 0 0 0 0 ,酶标二抗工作浓度为 1∶ 30 0 0 ,可测量最适范围为 0 .2 5～ 32 ng/ml,最小检测量为 0 .5 ng/ml,批内和批间变异系数分别为 3.48%和 5 .46%。得到回归方程 Y=- 0 .1 2 81 Ln( X) + 0 .81 1 6( r2 =0 .9938)和标准曲线。结论 建立快速定量测定

中西医结合抢救重型原发性颅脑损伤的临床研究

目的 :探讨中西医结合救治重型原发性颅脑损伤的临床疗效。方法 :对 6 1例重型原发性颅脑损伤〔格拉斯哥昏迷评分 (GCS) <8分 ,原发昏迷 >6小时〕患者随机分为 2组 :治疗组 (31例 ) ,对照组 (30例 )。治疗组用中西医结合治疗 ,对照组单用西医治疗。结果 :治疗组患者昏迷持续时间及平均住院时间较对照组均显著缩短 (P均 <0 .0 1)。按格拉斯哥预后评分 (GOS) ,治疗组的显效率 (6 1.2 9% )和总有效率 (83.87% )也明显高于对照组 (分别为 30 .0 0 %和 6 0 .0 0 % ) ,P均 <0 .0 5。结论 :中西医结合救治重型原发性颅脑损伤有显著疗效 ,能缩短昏迷持续时间及平均住院时间。

应用^(99m)Tc-DTPA摄取率测定肾小球滤过率与传统方法计算肌酐清除率的比较

目的 :评估在中国慢性肾脏病人中应用肌酐清除率 (Ccr)估计肾小球滤过率 (GFR)的有效性 ,并介绍由ToTo等人推导出的一条计算Ccr的新公式 (我们简称ToToes’公式 )。方法 :研究中国慢性肾脏病人 10 0例 (男 5 0例 ,女 5 0例 )。应用99mTc-DTPA摄取法 (Gates法 )测定GFR ;采用三种方法根据血肌酐 (Scr)计算Ccr :2 4hCcr(2 4hCcr) ,Cockcroft-Gault公式计算Ccr(Ccr -CG)及用ToToes’公式计算Ccr(Ccr -TT) ;然后将Ccr与测定的GFR比较 ,其准确度用二者的差值 (△GFR =GFR -Ccr)和比值 (GFRratio =Ccr/GFR)来评估 ,可靠性用决定系数r2 和平方误差的联合平方根 (CRMSE)来评估。结果 :男性组 :(1)△GFR :Ccr -CG≈CCR -T <2 4hCcr ;(2 )GFRratio :Ccr -CG≈Ccr -TT >2 4hCcr ;(3)r2 :Ccr -CG >Ccr -TT >2 4hCcr ;(4 )CRMSE :Ccr -CG≈Ccr -TT <2 4hCcr。女性组 :(1)△GFR :Ccr-TT <Ccr -CG <2 4hCcr;(2 )GFRratio :Ccr -TT >Ccr -CG >2 4hCcr;(3)r2 :Ccr -CG >Ccr -CG≈ 2 4hCcr;(4 )CRMSE :Ccr-TT <Ccr-CG <2 4hCcr。结论 :在三种方法中 ,ToToes’公式的准确度和可靠性在女性组明显高于目前常用的Cockcroft-Gault公式 ,男性组与Cockcroft -Gault公式相似 ;2 4hCcr明显低于前二者。

Alzheimer病认知功能损害与海马区MRI影像表现的关系

目的 :评价MRI对阿尔茨海默病 (AD)的诊断价值 ,探讨海马区MRI表现及其与认知功能损害的相关性。方法 :临床诊断AD患者 3 0例 ,并随机选取 3 0例同年龄段健康志愿者作为对照组 ,均行MR检查 ,采用线性和体积测量法对海马高度、颞角宽度、海马和杏仁核体积定量评估 ,测量海马T2 值 ,用临床量表进行认知功能检查 ,并做相关性分析。结果 :AD组颞角宽度、海马高度、海马体积、杏仁核体积与对照组之间差异均有极显著性意义 (P <0 .0 1) ,并与简易智能状态量表 (MMSE)、韦氏记忆量表 (WMS)评分有显著相关性 ;线性与体积测量对海马、颞角量化 ,在AD诊断中差异不存在显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;海马T2 值与正常对照组差异也无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 :海马、颞角线性测量法是诊断AD一种有用的方法 ;海马、杏仁核萎缩、颞角增宽是诊断AD敏感指标 ,AD患者海马T2 值无明显变化。

表皮生长因子ELISA检测方法的建立及其在肿瘤临床的初步应用

目的建立表皮生长因子(EGF)酶联免疫检测方法,探讨其在临床常见肿瘤患者血清中含量的变化规律。方法采用EGF单克隆抗体包被酶标板、兔抗EGF多抗为二抗,以辣根过氧化物酶(HRP)标记的羊抗兔IgG作为酶标抗体,建立夹心法ELISA,检测临床常见肿瘤患者及健康体检人群的血清EGF含量。结果建立的EGF酶联免疫吸附法最小检测限为15.6ng/L,批内精密度8.7%,批间精密度11.6%,平均回收率94.7%,符合临床检测要求。血清EGF含量在31名正常人为(1.305±0.382)ng/ml;24例乳腺癌患者术前为(0.729±0.347)ng/ml,术后为(0.711±0.332)ng/ml;17例结直肠癌患者术前为(0.678±0.311)ng/ml,术后为(0.658±0.298)ng/ml;19例胃癌患者术前为(0.598±0.224)ng/ml,术后为(0.614±0.257)ng/ml。各肿瘤组患者血清EGF水平较健康对照组明显降低(P<0.01)。结论建立了适用于临床检测EGF的ELISA法,肿瘤患者血清中EGF含量较健康对照组明显下降,为进一步探讨肿瘤的发病机制提供了有效手段。

脑梗死患者血清雌激素水平与血脂、梗死面积的相关分析

目的：观察脑梗死（CI）患者急性期血清雌激素水平的变化与血清脂质、CT面积之间的相关性。方法：采用时间分辨荧光免疫法测定老年急性 CI207例及正常老人对照组89例的性激素水平。结果：急性CI组男性及女性的血清雌二醇（E2）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）水平均比正常老年对照组明显增高（P＜0．05）。女性CI组的高密度脂蛋白（HDL）水平较正常老年对照组明显降低（P＜0．05），同时在多灶型CI中，血清E2与HDL呈正相关，与TG、LDL、梗死面积呈负相关，单灶型CI的面积与血清胆固醇水平相关（P＜0．01）。结论：CI患者性激素E2的升高不仅是一种应激反应，而且可能通过影响血脂代谢的机制，缩小梗死的面积，血脂代谢与CI的梗死类型相关。

经右前外侧切口的心内直视手术

目的 :探讨经右前外侧切口行心内直视手术的手术要点及适应证。方法 :48例经选择的病人使用该切口。切口位于第 3至第 5肋间。切除切口上位肋软骨。主动脉插管插于主动脉侧壁。心脏自身手术操作与胸骨正中切口中相应的操作相同。结果 :女性和男性病人切口长度分别为 (10 .3± 2 .2 )cm ,(10 .6± 3.2 )cm转流时间为 (6 1.3± 2 5 .1)min ,停跳时间为 (4 9.5± 19.2 )min ,术后总引流量为 (4 10± 12 5 )ml。除 1例主动脉瓣手术病人外 ,其佘病人均显露良好。结论 :对可经右房或房间沟入路完成的心脏手术 ,右前外侧切口是一个满意的手术切口。