CT数据三维重建在肝脏肿瘤外科中的应用

原发性肝癌恶性程度高,治疗方案仍以手术为首选,但因肝脏管道系统复杂且不可见,手术难度较大,基于CT数据的肝脏三维重建可以清晰地显示管道系统走行及与肿瘤毗邻关系,有利于精准肝切除的实行和计算残肝体积,可提高手术成功率与安全性。

空肠间质瘤肝转移及同时原发性肝癌1例

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是来源间叶组织的恶性肿瘤，多发生于小肠，肝脏是其常见的转移器官，约15．9％的GIST可发生肝转移。同时合并空肠间质瘤肝转移和原发性肝癌的病例尚鲜见报道，现对广州医学院附属肿瘤医院肝胆外科收治的1例空肠间质瘤肝转移合并原发性肝癌的病例报道如下。

大鼠肝移植供肝热缺血时间与胆道损伤的关系

目的 探讨大鼠心源性死亡（DCD）供肝不同的热缺血时间与胆道缺血再灌注损伤的关系.方法 采用无肝素化的大鼠DCD供体肝移植模型,按供肝的热缺血时间分为0 min（WI0）,10 min（WI10）、15 min（WI15）3组,每组36对大鼠.术后动态观察大鼠胆道病理改变及其并发症、肝功能指标,最后统计总体生存率.结果 供肝热缺血小于10 min时,术后胆道病理改变较轻且为可逆性改变,肝功能恢复较快 供肝热缺血时间为15 min时,术后胆道病理改变较重且为不可逆性改变,肝功能恢复延迟 3组胆道并发症的发生率差异有统计学意义（5.56%比8.33%比16.67%,P＜0.05）.WI0组和WI10组的大鼠术后4周生存率差异无统计学意义（83.33%比77.78%,P＞0.05）,而与WI15组比较4周生存率的差异有统计学意义（83.33%比58.33%,77.78%比58.33%,P＜0.05）.结论 无肝素化的大鼠DCD供肝热缺血时间超过15 min时,移植术后胆道损伤明显,可导致不可逆改变.

GP73在肝癌诊断中的研究现状及前景

原发性肝细胞癌（简称肝癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势.早期诊断对肝癌病人的预后至关重要.甲胎蛋白（alpha fetal protein,AFP）已广泛应用于肝癌的普查、诊断、治疗效果评估及预测复发,但其敏感性和特异性都不令人满意.近年来随着各种新的肿瘤血清标志物相继出现,一种新的血清标记物--高尔基体糖蛋白-73（Golgi Protein-73,GP-73）有望成为肝癌早期诊断的新指标,因其敏感性和特异性明显超过AFP.

PSE联合TACE治疗肝癌合并脾功能亢进的疗效观察及护理干预

目的探讨部分性脾动脉栓塞(partial splenic embolization,PSE)与选择性肝动脉化疗栓塞(transcatheterarterial chemo embolization,TACE)联合治疗肝癌合并脾功能亢进的疗效及护理干预的意义。方法将103例肝癌合并脾功能亢进患者分为A、B两组。A组53例行PSE联合TACE治疗;B组50例行单纯TACE治疗,通过肝脏肿瘤大小、脾脏大小及外周血象变化评价PSE联合TACE治疗肝癌合并脾功能亢进的疗效。53例行PSE联合TACE治疗的患者根据术后采用的护理方式不同再次分成两组(A1组和A2组)。A2组采取常规护理,A1组根据患者情况采取不同护理干预。出院时通过自我护理能力测定量表(ESCA)对接受PSE联合TACE治疗的患者评分。结果 A、B两组的肝脏肿瘤缩小差异无统计学意义,A组患者脾脏组织缩小30%～50%,外周血白细胞(WBC)和血小板(PLT)均有不同程度升高。A1组患者ESCA评分明显高于A2组。结论 PSE联合TACE治疗肝癌合并脾功能亢进有确切的疗效;护理干预有利于改善PSE联合TACE治疗肝癌合并脾功能亢进患者的预后。

恶性黑色素瘤合并妊娠一例

患者32岁,孕3产2,因停经34周^（＋5）,发现右手小指无痛性黑色肿物1年余,右上肢肿物逐渐增大3月余,发现胎死宫内1 d于2009年10月17日就诊.1年余前患者右手小指出现绿豆大小无痛性黑色肿物,未治疗;8个月前正常妊娠;3个月前右上臂内侧靠近肘窝处出现黑色肿物,渐增大,未治疗;近来右手小指及右上臂肿物增大明显,1 d前自觉胎动消失.

胆道支架管在肝移植复杂胆道重建中的应用

目的探讨胆道支架管在肝移植复杂胆道重建中的应用及体会,提高胆道重建的技术。方法对2007年9月到2009年9月21例肝移植复杂胆道重建病例的临床资料进行分析。共行胆肠吻合5例(23.8%),胆肠Roux-en-Y吻合2例(9.5%),胆肠袢式Warren吻合3例(14.3%);肝肠吻合1例(4.8%);胆管端端吻合共15例(71.4%),其中胆总管端端吻合9例(42.9%),肝总管端端吻合3例(14.3%),右肝管端端吻合3例(14.3%)。胆道重建时间30～60 min。评价胆道重建的方式,胆道重建时间,术中胆道支架管的留置情况,术后并发症等资料。随访时间为术后3个月。结果胆道重建时,利用胆囊灌注管10例(47.6%);利用吻合口插管6例(28.6%);留置胆道支架管9例(42.9%),其中5例(23.8%)患者采用小儿胃管引流管,3例(14.3%)患者采用硬膜外导管,1例(4.8%)患者采用T管。术后有2例(9.5%)患者出现了胆道并发症,均为缺血性胆道并发症,其余患者术后肝功能及胆道情况良好。结论对于肝移植中复杂的胆道重建除娴熟的显微外科技术及恰当的重建方式外,要重视胆道支架管的合理应用。

腹腔镜辅助持续循环腹腔热灌注化疗治疗肝移植术后恶性腹水一例

病人,男,41岁.肝癌肝移植术后10个月因腹胀逐渐加重1个月入院. 检查：病人贫血貌,一般情况差,腹部胀满如鼓,移动性浊音阳性.化验：血红蛋白57 g/L,癌胚抗原（AFP）2000 ng/L,肝肾功能基本正常.B超、CT检查发现大量腹腔积液.经积极进行术前准备,于2007年8月20日在气管插管麻醉下行腹腔镜腹腔探查术.脐下0.5 cm作-1 cm横行切口,吸尽腹腔内积液,开放法建立人气腹.气腹压力13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）.