精确腹腔热灌注化疗治疗中晚期结直肠癌的临床疗效观察

目的：探讨精确腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy，HIPC）在中晚期结直肠癌（colorectal cancer，CRC）患者治疗中的疗效及安全性。方法：采用BR-TRG-I型高精度体腔热灌注治疗系统对我院2009年12月至2012年12月收治的25例中晚期CRC患者行HIPC。每例患者治疗3次。灌注液为生理盐水（3～5L），治疗温度43℃，灌注时间90min，灌注过程中严密监测患者生命体征变化．观察患者灌注后毒副反应。灌注后1周评估患者病情缓解情况，进行KPS评分。对所有患者进行随访，评估腹水变化及肿瘤进展状况。结果：所有患者顺利完成HIPC，成功率为100％。灌注治疗期间患者生命体征无明显异常，无与治疗相关的严重并发症发生。患者的生活质量尤其是合并恶性腹水的患者得到了较大改善，治疗后2周的KPS评分较治疗前上升10—30分，平均升高（17．60±7．79）分（P〈0．01）。10例合并恶性腹水的患者9例完全缓解，1例部分缓解，有效率100％。25例患者中，失访病例4例，死亡12例，存活9例，中位生存期（18．00±9．87）个月。结论：精确HIPC作为中晚期CRC患者的辅助治疗手段安全可行，能够改善患者生活质量．对预防和治疗CRC腹膜种植转移及其并发的恶性腹水具有显著疗效。

小肝癌的射频消融治疗

目的总结射频消融(RFA)治疗肿瘤直径≤5 cm小肝癌的疗效和经验。方法从1 9 9 9年9月-2 0 0 5年5月期间,采用RFA治疗肿瘤直径≤5 cm的原发性或转移性肝癌共1 3 0例,其中原发性肝癌8 6例,转移性肝癌4 4例。1 8例结合肝动脉栓塞化疗,2 0例同时行RFA联合瘤内无水酒精注射术。结果1,3年总累积存活率分别为9 1.3%,7 7.7%。治疗中7例发生并发症,分别为少量胆瘘、肠瘘、轻度皮肤灼伤,未发现与治疗相关的死亡。结论RFA对肿瘤直径≤5 cm的小肝癌是一种相对安全、有效的治疗方法,并有可能达到与手术切除相似的效果。

射频凝固电极在肝癌切除或消融治疗中的应用

目的评价射频凝固电极消融技术在肝切除术中应用的可行性、安全性及疗效。方法采用射频凝固电极射频消融技术进行肝癌切除手术共16例,其中腹腔镜下射频消融后肝切除术9例,腔镜下射频消融6例(共13个瘤体,平均最大肿瘤直径3.0±1.0cm),小切口腹腔镜辅助右肝Ⅴ、Ⅷ段肝癌切除1例。观察术后并发症情况,肿瘤复发情况。结果 16例均顺利完成肝癌切除或消融治疗。未出现严重并发症。肝癌消融灶完全坏死率为92.3%。随访8～20个月(平均14个月),于术后3、6个月各发现1例肝脏出现新病灶,1例消融部位肿瘤残留。肝癌切除患者未出现新病灶。死亡1例。结论腹腔镜下手术或开腹术中射频凝固电极消融技术在肝癌切除或消融治疗中应用安全可行,效果好。选择远离肝门区肿瘤进行治疗时效果更佳。

胃肠道间质瘤113例的临床诊治分析

目的:探讨胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的临床表现、病理特征诊断和治疗措施。方法:对113例GIST患者的临床资料进行回顾性分析。结果:以消化道出血就诊者58例,上腹疼痛或腹胀45例,腹部包块7例,肠梗阻3例。肿瘤位于食管2例,胃53例,小肠47例,结肠4例,直肠7例;肿瘤体积2cm×2cm×2cm^10cm×12cm×15cm。病理检查结果:良性34例(30·1%),交界性31例(27·4%),恶性48例(42·4%);表现为梭形(43例)、上皮样(32例)或多形性(38例)。全部患者均行手术切除,手术切除不全(3例)、术后复发(8例)或远处转移(4例)的患者应用Gleevec辅助治疗。随访6个月~9年,13例患者死亡,31例术后复发,其中12例服用甲磺酸依马替尼(Gleevec)部分缓解,69例患者健在。结论:GIST临床表现主要为消化道慢性出血、上腹部不适等;消化内镜及钡气双重对比造影检查是胃及结直肠间质瘤的主要诊断方法,剖腹探查或腹腔镜腹腔探查是早期诊断小肠间质瘤的主要手段;Gleevec治疗不能完全切除或切除术后复发的GIST患者具有较好的临床疗效。

射频联合多齿针无水酒精注射的实验研究

目的探讨单纯射频与射频联合多齿针无水酒精注射对活体猪肝脏的消融毁损情况。方法将健康家猪1 2头分为2组:A组为射频联合多齿针无水酒精注射组(RFA+EI组),B组为单纯射频消融组。分别记录每次射频消融达到最高阻抗时的时间及相应功率值,消融完成后均即刻将猪处死,取出肝脏,沿射频针道方向切开毁损灶,观察并测量其毁损范围大小,在每个毁损灶的中心、边缘及距边缘旁1 cm处取材送检,观察其病理学变化。结果病理检查显示,消融毁损灶中央组织均呈完全性坏死,边缘组织可见变性、坏死、充血、出血、血管腔堵塞及炎性细胞浸润现象,距边缘旁1 cm处少量细胞变性和大量白细胞、淋巴细胞浸润,未见有组织坏死。RFA+EI组标本中组织炭化现象普遍较RFA组轻。RFA+EI组毁损灶平均最长直径为(4.7±0.4)cm,RFA组为(4.1±0.2)cm(P<0.0 5)。RFA+EI组平均射频毁损时间为(9.8±0.9)m in,RFA组为(1 4.7±1.3)m in(P<0.0 5)。结论射频联合多齿针无水酒精注射具有协同作用,可增大肝组织消融毁损范围,缩短射频消融时间。

进展期直肠癌手术前介入治疗的护理

目的探讨进展期直肠癌患者手术前介入治疗的围手术期护理。方法采用Seldinger技术穿刺股动脉插管,通过置管直肠上动脉灌注化疗药物,并加用明胶海绵颗粒。对患者在围手术期实施有计划、有步骤的护理措施。结果 36例进展期直肠癌患者行介入治疗后无严重并发症发生,10～14d后行直肠癌根治术获得成功,术中出血明显减少。结论通过介入治疗提高了直肠癌根治术的成功率,术后观察及护理是防止并发症发生的重要环节。

老年性肝门部胆管癌的临床分析（附97例报告）

目的 探讨老年性肝门部胆管癌的诊断和治疗。方法 回顾性分析从1995年1月～2005年12月收治的97例老年性肝门部胆管癌患者的临床资料和随访资料。结果 97例中,28例行根治性切除术,25例行姑息性切除术,30例行介入治疗术,主要为胆道引流加动脉栓塞化疗,其余的14例既未行外科亦未行介入治疗（包括10例仅行胆道引流,4例仅行内科治疗）。根切组、姑切组及介入组的1、2、3年生存率分别为82.4%、64.3%、57.4%,80.0%、50.0%、32.0%和50.0%、30.0%、10%,非手术及介入治疗组无1例存活12个月以上。术后并发症率为31.9%（31/97）,术后病死率为1.0%（1/97）。结论 外科治疗是老年性肝门部胆管癌的主要治疗方法,而介入治疗有时亦是一种较好选择,重要的是认真评估患者病情,选择合适治疗方法和重视围手术期处理。

胃癌患者全胃切除术后两种消化道重建术式的对比研究

目的：比较全胃切除术后两种消化道重建方式的临床应用价值。方法：84例胃癌患者，全胃切除术后，给予Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术或者P形空肠袢Roux-en-Y空肠食管吻合术进行消化道重建，比较两组手术时间、术后并发症和术后消化道症状。结果：两种术式在术后消化道症状，如腹泻、倾倒综合征和返流性食管炎的发生率方面无明显差异（P〉0．05），P形空肠袢Roux-en-Y空肠食管吻合术术后并发症稍高，但差异也无统计学意义（P〉0．05），而Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术组平均手术时间比P形空肠袢Roux-en-Y空肠食管吻合术组明显缩短（P〈0．05）。结论：Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术是胃癌患者全胃切除术后较合适的消化道重建方式。

腹腔热灌注化疗技术方法变迁及展望

腹腔热灌注化疗(intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy,IHPC)是近年来新兴的一种腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段,IHPC在预防与治疗胃癌、大肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、肝胆胰腺癌等腹腔恶性肿瘤的腹膜种植转移及其并发的恶性腹水方面具有独特的疗效。自1980年国外学者Spratt等[1]首次报道IHPC以来,国内外学者对其技术方法进行了不断地探索,从简单的灌注液加热后直接灌入法到腹腔灌注液内生场加热法、恒温水浴箱或微波持续升温灌注法。

全身热疗联合FOLFOX7方案治疗晚期大肠癌近期疗效观察

目的研究术后复发或转移的结、直肠癌患者对全身热疗联合FOLFOX7方案的耐受性,并观察疗效和副作用。方法回顾性分析广州医学院附属肿瘤医院2002年6月至2005年7月的18例晚期结、直肠癌患者,在全身麻醉状态下用ET-SPACE-Ⅰ全身热疗系统联合FOLFOX7方案进行全身热化疗的临床资料,并与同期23例采用FOLFOX7化疗及对症治疗的晚期结、直肠癌患者进行对照。结果观察组患者的生存质量的改善优于对照组,差异有统计学意义；有效率较对照组高,且有1例为完全缓解,差异有统计学意义；观察组化疗毒副反应未增加。结论采用ET-SPACE-Ⅰ全身热疗系统联合FOLFOX7方案进行全身热化疗安全性好,控温精确,治疗晚期结、直肠癌值得推广应用。