老年性肺部肿瘤患者胸腔镜手术单肺通气的麻醉护理心得

目的 本文主要分析老年性肺部肿瘤患者胸腔镜手术使用单肺通气的麻醉护理方法和效果.方法 选择2010年1月至2013年4月我院收治的老年肺部肿瘤患者62例为研究对象,使用计算机随机方法将患者随机分为对照组与实验组,各31例.对照组患者采用常规护理,实验组患者在常规护理基础上给予针对性循证护理干预措施,最后对比两组护理效果.结果 实验组患者单肺通气时间、手术时间、麻醉苏醒时间与伤口疼痛程度,明显优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 在胸腔镜手术单肺通气过程中,给予老年性肺部肿瘤患者实施针对性的循证护理干预,可以有效促进患者早期苏醒,降低患者伤口疼痛程度,是一种较好的护理手段.

右美托咪啶与芬太尼对七氟醚麻醉术后躁动的预防作用研究

目的观察右美托咪啶与芬太尼对七氟醚术后躁动的预防作用,为临床麻醉选择合适的药物提供依据。方法 2010年1月至2011年12月纳入该院114例乳腺癌改良根治手术患者按随机数字表法将其分为右美托咪啶组、芬太尼组与生理盐水组。所有患者均采用七氟醚维持麻醉,手术结束前10min右美托咪啶组给予右美托咪啶,芬太尼组给予芬太尼,对照组给予生理盐水,观察患者给药后的呼吸循环变化、术后躁动情况、苏醒时间、离开麻醉后恢复室时间。结果右美托咪啶组、芬太尼组躁动率明显低于生理盐水组,右美托咪啶组躁动率最低,差异有统计学意义(P<0.05);生理盐水组苏醒时间明显低于右美托咪啶组与芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.05),右美托咪啶组苏醒时间短于芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者离开麻醉后监测治疗室时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪啶与芬太尼均能有效降低七氟醚术后躁动率,右美托咪啶的效果最好,值得临床进一步推广。

丙泊酚靶控输注对颅内肿瘤患者围手术期氧化应激和血浆细胞因子的影响

目的观察丙泊酚靶控输注对颅内肿瘤患者围手术期血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、一氧化氮(NO)和丙二醛(MDA)等水平的影响,探讨丙泊酚的脑保护作用。方法择期全麻下行颅内肿瘤手术患者60例,年龄30～55岁,体重45～73kg,ASAⅠ或Ⅱ级,术中麻醉维持随机分成两组:丙泊酚组和异氟醚组各30例,丙泊酚组采用血浆靶控输注丙泊酚3～6μg/mL,异氟醚组使用1%～2%的异氟醚持续吸入,两组术中均按需静脉给予芬太尼和维库溴铵,并于手术结束前5min分别停止丙泊酚输注和异氟醚吸入。两组均于麻醉诱导前(T0)、气管插管后1h(T1)、2h(T2)、术后4h(T3)、6h(T4)、24h(T5)各时点抽取静脉血,测定血浆TNF-α、sICAM-1、NO和MDA的含量。结果丙泊酚组血浆TNF-α水平在T0～T3时点呈上升趋势,在T4和T5时点下降;血浆sICAM-1水平在T0～T4时点呈上升趋势,在T5时点下降。异氟醚组血浆TNF-α水平在T0～T4时点呈上升趋势,在T5时点下降;血浆sICAM-1水平在T0～T5时点呈上升趋势。与异氟醚组比较,丙泊酚组血浆TNF-α和sICAM-1水平,在T0时点差异无统计学意义,在T3～T5时点均较低(P<0.05)。丙泊酚组血浆NO和MDA水平在T0～T2时点呈上升趋势,在T3～T5时点下降;异氟醚组血浆NO和MDA水平在T0～T4时点呈上升趋势,在T5时点有所下降。与异氟醚组比较,丙泊酚组血浆NO和MDA水平,在T0时点差异无统计学意义,在T3～T5时点均较低(P<0.05)。结论丙泊酚靶控输注比异氟醚吸入可较好地降低颅内肿瘤患者围术期体内氧化应激和炎症水平,发挥脑保护作用。

静吸复合麻醉对老年大肠癌患者腹腔镜根治术后免疫功能的影响研究

目的研究静脉复合麻醉对老年大肠癌患者腹腔镜根治术后免疫功能的影响。方法选择2009年9月至2011年9月我院接受腹腔镜大肠癌根治术按ASA分级Ⅰ~Ⅱ的44例术前未进行放化疗的患者作为观察对象,按照随机分组原则将所有观察对象分为治疗组与对照组各22例,其中治疗组采取用静吸复合麻醉,术前肌内注射阿托品0.5mg苯巴比妥钠100mg,使用咪唑安定0.2mg/kg、2μg/kg瑞芬太尼于手术前30min进行麻醉诱导。气管插管后使用机械控制呼吸。治疗组使用七氟烷吸入,对照组使用丙泊酚、瑞芬太尼微量泵入静脉,手术中两组间断静脉输入赛肌宁维持肌松。两组术前1天（T1）、手术结束时（T2）以及术后第2天（T3）测定患者全血CD3＋、CD4＋以及CD4/CD8。结果两组T1时刻上述指标差异不显著,T2时刻两组均降低,对照组低于治疗组（P〈0.01）;T3时刻治疗组指标恢复正常,对照组平均值仍低于术前测定值（P〈0.01）。结论静吸复合麻醉可以减小老年大肠癌患者腹腔镜根治术后对免疫功能的影响,适合免疫能力低下的群体,保护患者免疫系统,对患者愈合具有一定意义。

肿瘤患者植入式静脉输液港的出院护理指导

目的:探讨肿瘤患者植入式静脉输液港的出院护理指导方法。方法:对42例植入式静脉输液港的肿瘤患者及家人进行系统、全面的护理指导,使患者在化疗间歇期及出院后对输液港能够进行自我护理。结果:1例输液港完全阻塞,需拔除;4例部分阻塞,2例植入处感染,经处理可继续使用,余35例无并发症发生,导管维护良好。结论:对植入式输液港患者及家属进行系统、规范的出院护理指导,让患者及家属学会观察,正确地护理,可减少相关并发症的发生,保证静脉输液港的长期使用。

地佐辛与芬太尼术后静脉自控镇痛对老年胃肠道肿瘤患者免疫功能的影响

目的研究地佐辛与芬太尼术后静脉自控镇痛（PCIA）对胃肠道肿瘤患者免疫功能的影响。方法将80例肿瘤手术患者按数字表法分为地佐辛组与芬太尼组，每组各40例患者。芬太尼组采用芬太尼0．8mg＋生理盐水稀释到100ml镇痛方案；地佐辛组采用镇痛泵使用前先静脉注射5mg负荷量的地佐辛，然后采用地佐辛20mg＋生理盐水稀释到100ml的镇痛方案．手术前、手术后24小时、48小时、72小时测定患者外周血T淋巴细胞亚群（CD3^＋、CD4＋,CD4＋／CD8＋）。结果两组患者的一般资料无统计学差异．两组术后24小时CD3^＋、CD4＋,CD4＋／CD8^＋均较手术前降低，差异有显著性（P〈0．05），两组术后24小时CD3＋、CD4^＋相比地佐辛组更高，差异有显著性（P〈0．05），48小时后两组均升高，而芬太尼组仍低于手术前水平，地佐辛组则恢复接近正常水平，两组相比地佐辛组高于芬太尼组，差异有显著性（P〈0．05），72小时后两组均恢复至术前水平。结论地佐辛术后静脉自控镇痛对患者免疫功能抑制较轻，术后患者免疫功能恢复较快，对机体的免疫功能有较好的保护作用，值得老年胃肠道肿瘤患者临床广泛推广应用。

EGFR-p38 MAPK信号通路参与机械通气肺损伤大鼠肺组织HMGB1的表达

目的:研究表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)-p38丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)信号通路在机械通气肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)大鼠肺组织高迁移率族盒蛋白1(high mobility group box 1 protein,HMGB1)表达中的作用。方法:健康SD大鼠32只随机分为4组:对照组(A组)不行机械通气,保留自主呼吸;小潮气量通气组(B组)潮气量(VT)为8 mL/kg;大潮气量通气组(C组)VT为40 mL/kg;大潮气量通气+EGFR拮抗剂AG-1478组为D组。机械通气4 h后处死动物,测定支气管肺泡灌洗液中总蛋白水平、白细胞计数以及肺湿干重比值(W/D)和髓过氧化物酶(MPO)活性,采用HE染色观察肺组织病理学改变,Western blotting方法检测肺组织磷酸化EGFR、磷酸化p38和HMGB1蛋白表达,RT-PCR方法检测EGFR mRNA的表达。结果:通气4 h后,与A组比较,C组肺组织病理学改变明显,总蛋白水平、白细胞计数、肺W/D、MPO活性、EGFR mRNA表达和磷酸化水平、p38磷酸化水平以及HMGB1蛋白表达均显著增加(P<0.05);与C组比较,D组上述各项指标的变化均显著降低(P<0.05)。结论:大潮气量机械通气可引起大鼠急性肺损伤,其机制可能与通过EGFR-p38 MAPK信号通路介导HMGB1蛋白的表达有关。

地佐辛复合芬太尼用于老年开胸术后静脉镇痛的临床观察

目的探讨地佐辛复合芬太尼用于老年开胸术后静脉镇痛的临床效果。方法选取2009年11月到2011年11月进行开胸手术的收治的老年患者120例,随机分成对照组和观察组,每组60例。对照组使用芬太尼进行术后静脉镇痛治疗,观察组在使用芬太尼的同时,复合使用地佐辛进行术后静脉镇痛,比较两组患者的镇痛效果。结果 2组在术后4、6、12、24、48h疼痛情况评分差异均有统计学意义(P>0.05)。2组术后48h镇痛满意率差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用地佐辛复合芬太尼用于老年开胸术后静脉镇痛具有确切的镇痛效果,患者满意度明显高于对照组,值得临床推广使用。

控制性低中心静脉压对肝叶切除术中失血量的影响

目的观察保持有效血容量前提下实施控制性低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除术中出血量的影响。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级肝癌行肝叶切除手术患者分为对照组(N组,n=30)和观察组(L组,n=30)。两组均选择静-吸复合全麻,术中常规监测ECG、SpO2、MAP、CVP、RBC、Hb、Hct。N组术中维持CVP 6～12 cmH2O;L组在切肝期采取头高脚低15°体位,并辅以硝酸甘油静脉微泵注入,控制CVP≤5 cmH2O。两组均根据出血情况调整输液速度,出血量>25%、测定Hb<10 g/L时输注红细胞悬液。术期统计两组患者术中的出血量、输血量及输血率。结果 L组患者术中出血量、输血量及输血率明显少于N组(P<0.05)。结论控制性LCVP可明显减少肝叶切除术的术中出血量及异体输血量,且具有良好的安全性。

鞘内注射右旋美托咪啶对下肢手术脊麻效应的影响

目的:观察鞘内注射5μg右旋美托咪啶对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞(脊麻)效应的影响。方法:择期脊麻下行下肢手术(手术时间<1.5h)的患者40例,年龄25～55岁,体重50～70kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组(n=20):罗哌卡因组(R组)和罗哌卡因复合右旋美托咪啶组(D组)。脊麻用药R组0.5%罗哌卡因2mL、D组0.5%罗哌卡因和5μg右旋美托咪啶混合液2mL。观察脊麻注药前(T0)、注药后3(T1)、5(T2)、10(T3)、15(T4)、20(T5)和30min(T6)各时点SBP、DBP、HR和SpO2的变化;观察感觉阻滞和运动阻滞起效时间、持续时间;观察不良反应发生情况。结果:T0、T1、T2、T3、T4、T5和T6各时点SBP、DBP、HR和SpO2组间差异无统计学意义;与R组比较,D组感觉阻滞起效时间短、持续时间长(P<0.05),运动阻滞持续时间长(P<0.05);不良反应发生情况组间差异无统计学意义。结论:5μg右旋美托咪啶复合罗哌卡因用于脊麻,安全有效;右旋美托咪啶可使罗哌卡因脊麻起效加快、持续时间延长。

氟比洛芬酯对开胸术后硬膜外镇痛效果的影响

【目的】探讨复合静脉使用氟比洛芬酯于开胸手术术后自控硬膜外镇痛,对镇痛的效果影响。【方法】40例ASAI-Ⅱ择期开胸手术患者,随机分为2组(n=20):硬膜外镇痛组(E组)与硬膜外复合静脉镇痛组(C组)。在手术结束后,两组患者均使用硬膜外连续自控镇痛。复合静脉镇痛组(C组)术后额外予以静脉注射氟比洛芬酯注射液50mg每12h一次。记录术后第12(T1)、24(T2)、36(T3)、48h(T4)疼痛评分(安静时与活动时分别进行评分)以及硬膜外镇痛药消耗量。并同时记录不良反应包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒。【结果】术后24h时开始,C组累计镇痛药使用量,在此后各观察时间点均较较P组小(P<0.05);VAS评分C组也较E组低(P<0.05),不良反应包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒两组无显著统计学差异。【结论】复合静脉使用氟比洛芬酯50mg每12h一次于术后硬膜外镇痛,可获得更加确切的镇痛效果,并不增加不良反应的发生率。

单次胸膜间阻滞对开胸术后疼痛及苏醒期烦躁的影响

目的探讨单次胸膜间阻滞对开胸术后疼痛及苏醒期烦躁的影响。方法开胸术患者36例,随机分为胸膜间阻滞组(IB组)和对照组(C组),每组18例。术毕IB组和C组分别用0.4%罗哌卡因或生理盐水20mL行单次胸膜间阻滞,所有患者行芬太尼自控静脉镇痛。观察术后6h患者疼痛VAS评分、镇痛泵按压次数、苏醒期烦躁发生率及术后肺部并发症情况。结果术后3h内各点VAS评分IB组比C组低(P<0.05),而4～6h则差异无显著性;术后3h内芬太尼用量IB组比C组低(P<0.05),而4～6h差异无显著性;IB组苏醒期烦躁发生率低于C组(P<0.01);两组术后肺部并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论单次胸膜间阻滞能缓解开胸术后疼痛,减少苏醒期烦躁发生率。

不同年龄健康人脉搏容积波与改良Allen试验相关性研究

目的评估不同年龄段健康人改良Allen试验与脉搏容积波法试验的相关性。方法健康志愿者男女分别124和116人,按40岁以下、40～60岁及60岁以上分为青年组(n=98)、中年组(n=74)及老年组(n=68),进行改良Allen试验及脉搏容积波试验,记录解除对尺动脉的压迫后手部血供恢复时间(s)。结果三组受试者改良Allen试验与脉搏容积波法血供恢复时间呈正直线相关(P<0.01)。老年组与青年及中年组相比,两种测试方法的手掌血流恢复时间均明显延长(P<0.01)。同组内,脉搏容积波法试验的时间较改良Allen试验长(P<0.05)。结论脉搏容积波法试验与改良Allen's试验在各年龄段健康人均有良好的正相关性,且较后者更为客观。

大鼠鞘内米贝拉地儿对阿片类痛觉过敏的作用

目的观察大鼠鞘内(蛛网膜下腔)米贝拉地儿对阿片类痛觉过敏的预防作用。方法健康雄性SD大鼠,体重200～300g,鞘内留置PE-10导管,7d后用于药物实验,将90只大鼠随机分成3组(n=30):S/S组(生理盐水)、S/M组(生理盐水+吗啡)、M/M组(米贝拉地儿+吗啡)。连续7d鞘内重复注射实验药物,每天两次,间隔12h。观察每天给药前大鼠热辐射甩尾反应潜伏期(TL)的变化,并于第8天进行鞘内吗啡抗伤害作用测试,计算其抗伤害作用半数有效量(AD50)。结果 7d内TL的变化,S/M组第3、4、5、6、7天比第1天明显缩短(P<0.01),S/S组和M/M组无明显改变(P>0.05)。鞘内吗啡的抗伤害作用,AD50(CI95)S/M组明显高于S/S组和M/M组(P<0.01)。结论大鼠鞘内吗啡重复注射可导致热痛觉敏感和吗啡耐受,米贝拉地儿(T型钙通道阻滞剂)能抑制这种作用的形成。

脂微球前列地尔对单肺通气食管癌患者肺内分流及动脉氧合的影响

目的探讨脂微球前列地尔(lipo-PGE1)对单肺通气(OLV)下食管癌手术患者肺内分流率(Qs/Qt)及动脉氧合的影响。方法择期单肺通气全麻下行左侧开胸食管癌切除+胃食管吻合术患者40例,随机分为lipo-PGE1组(P组)和对照组(C组)各20例。麻醉诱导后P组恒速静脉泵注lipo-PGE12ng/(kg.min),C组以同样的容积速度泵入生理盐水。在侧卧位双肺通气时(T1)、OLV后15min(T2)、OLV后30min(T3)及术后第1天(T4)采集动静脉血样行血气分析并记录血流动力学指标。结果MAP,HR,CVP,FiO2,pH值变化趋势组间差异无显著性(P>0.05),各时点组间对比差异无显著性(P>0.05),Hb、Qs/Qt组间变化趋势及各时点对比差异无显著性(P>0.05),P组PaO2及氧合指数(PaO2/FiO2)在T3、T4较C组高(P<0.05)。术后并发症及ICU住院时间组间差异无显著性(P>0.05)。结论适当剂量静脉泵注Lipo-PGE1对单肺通气下食管癌手术患者肺内分流率无明显影响,不影响术中血流动力学,能改善OLV期间及术后动脉氧合。

胸腔热灌注治疗癌性胸水的护理

目的:总结54例持续循环胸腔热灌注治疗癌性胸水的护理方法。方法:对我院54例癌性胸水患者进行持续循环胸腔热灌注治疗,灌注液为1300～1500 ml,治疗温度42～43℃,灌注时间1 h。结果:54例胸腔热灌注治疗患者,顺利完成灌注治疗,无发生管道脱落、置管处出血等情况,无呼吸困难、气促等不良反应。结论:对胸腔热灌注治疗患者,严密监测患者生命体症,及时补充血容量,加强基础护理,确保灌注治疗的完成。

EGFR在大鼠呼吸机肺损伤中的作用研究

目的研究呼吸机所致肺损伤中表皮生长因子受体(EGFR)的激活作用。方法 24只清洁级雄性SD大鼠按照是否AG1478处理和是否机械通气将其分为DMSO自主呼吸组(n=6)、DMSO机械通气组(n=6)、AG1478 10mg/kg处理自主呼吸组(n=3)、AG1478 50mg/kg处理自主呼吸组(n=3)、AG1478 10mg/kg处理机械通气组(n=3)和AG1478 50mg/kg处理机械通气组(n=3)。20%乌拉坦腹腔注射麻醉大鼠;自主呼吸的大鼠不作处理,机械通气的大鼠接小动物呼吸机行机械通气,机械通气参数设置为潮气量(Vt)20ml/kg,呼吸频率40次/min,吸呼比(I∶E)为1∶2,呼气末正压通气(PEEP)为0,吸入气体为室内空气。皮下切开行股静脉穿刺置管,监测动脉血压、心率等。4h后处死,分别收集肺组织、肺灌洗液标本。结果 AG1478 50mg/kg处理机械通气组与DMSO机械通气组相比蛋白渗漏更低,而且比AG1478 10mg/kg机械通气更低,差异均有统计学意义(P<0.05);细胞数量分析显示,AG147850mg/kg处理机械通气组与DMSO机械通气组相比中性粒细胞更低,而且比AG1478 10mg/kg处理自主呼吸组更低,差异均有统计学意义(P<0.01);AG1478 50mg/kg处理的大鼠巨噬细胞数量显著升高,均高于其他处理手段的大鼠。同样行机械通气的大鼠,AG1478组的肺血管渗漏水平与DMSO组相比更低。结论呼吸机相关肺损伤中,EGFR路径调节呼吸机诱导的肺损伤和与之相关的炎性反应,EGFR具有活化信号的作用,可调节呼吸机诱导的肺血管渗漏。

右美托咪定用于围脑干手术后带管的临床观察

目的研究右美托咪定用于围脑干肿瘤切除术后带管患者对气管导管的耐受性。方法选取围脑干肿瘤患者40例，常规全麻下行围脑干肿瘤切除手术。术毕前30min随机分为两组：D组右美托咪定0．3-0．5μg·kg^-1·h^-1静脉泵注至术后24h，M组咪达唑仑0．05mg·kg^-1·h^-1静脉泵注至术后24h。观察患者对气管导管的耐受性以及血流动力学指标和呼吸指标的变化。结果D组20例患者均对气管导管的耐受性良好，且血流动力学及呼吸指标稳定。M组患者中5例对气管导管不能耐受，5例耐受性欠佳，10例耐受良好；M组患者有轻度呼吸抑制，血流动力学指标波动明显。结论有美托咪定用于术后带管患者，气管导管耐受性良好、无呼吸抑制、血流动力学稳定，是对术后带管患者理想的解决方案。

全身热疗期间循环功能的变化及其对维库溴铵药效学的影响

目的探讨全身热疗期间循环功能的变化及其对维库溴铵药效学的影响,以指导肌松药的合理应用。方法静吸复合全麻下15例晚期肿瘤全身热疗患者,经右颈内静脉穿刺放入Swan-Ganz漂浮导管,经桡动脉置入动脉套管,两者通过换能器连Datex.Ohmeda AS/3监护仪,监测血流动力学参数,用手掌式定量肌松监测仪进行神经肌肉功能监测。结果随着体温升高,HR、CO、RPP、CVP、MPAP、PCWP及RVSWI均逐渐升高(P<0.01),MAP、SVRI、PVRI及LVSWI随着体温升高进行性下降(P<0.01),而维库溴铵的起效时间、无反应时间、肌颤搐恢复至25%时间、肌颤搐恢复至75%时间却明显缩短(P<0.01)。结论全身热疗期间循环功能变化及其对维库溴铵药效学的影响很大,维库溴铵用量明显增加,作用时间明显缩短。

社区护理干预在癌痛治疗的影响

目的:探讨对癌痛患者进行社区护理干预的方法。方法:对27例癌痛患者社区护理干预。结果:癌痛患者的疼痛有所减轻,生活质量得以提高。结论:社区护士通过对癌痛患者进行有效地护理干预,减轻癌痛患者的疼痛,提高生活质量。