谷氨酰胺对呼吸机所致肺损伤中HSP70表达的影响

目的探讨谷氨酰胺(Gln)对呼吸机所致肺损伤(VILI)肺组织HSP70表达的影响及与细胞因子TNF-α的关系。方法建立正常条件通气及致伤通气大鼠肺损伤模型。雄性SD大鼠40只,随机分五组:对照组、致伤通气组、致伤通气预先给药(Gln)组(C1),致伤通气即时给药组(C2),致伤通气2h给药组(C3),分别于通气开始前、通气开始即刻及通气后2h静脉注射谷氨酰胺0.75g/kg,所有动物通气4h后经颈动脉放血处死,采用Westernbolt的方法检测各组大鼠HSP70的表达。结果大鼠在致伤通气早期(通气前预先和通气开始时即刻)静脉给予谷氨酰胺可使肺组织HSP70的表达明显增加。结论对呼吸机所致肺损伤的大鼠静脉注射谷氨酰胺0.75g/kg可诱导肺组织HSP70的产生,保护肺组织减轻损伤,早期用药效果更优。

免疫增强型肠内营养对呼吸机所致肺损伤大鼠炎症反应及免疫功能的影响

目的探讨免疫增强型肠内营养对呼吸机所致肺损伤(VILI)大鼠炎症反应和免疫功能的影响。方法40只大鼠随机分为普通肠内营养组(EN组)和免疫增强型肠内营养组(SEN组),每组各20只,两组中又分别设立正常条件通气对照组(EN1组和SEN1组)和致伤通气组(EN2组和SEN2组)。肠内营养采用灌喂的方式进行。于机械通气0、4、24及72 h分别采集血液标本,测定外周血CD3+、CD4+和CD8+淋巴细胞亚群,血浆TNF-α和IL-6及红细胞膜花生四烯酸(AA)的含量。所有大鼠于机械通气72h后处死,取肺组织行HE染色观察肺组织病理学变化。结果(1)EN2组大鼠致伤通气24及72 h的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较EN1组和SEN1组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),而SEN2组略高于EN1组和SEN1组,但差异无统计学意义(P>0.05)。(2)机械通气4及24 h后,EN2组大鼠TNF-α和IL-6明显升高,较其余3组有显著差异(P<0.05),72 h时EN2组有所下降,但仍较其他组高(P<0.05)。而EN1组、SEN1组及SEN2组间比较无显著差异(P>0.05)。(3)机械通气后4、24、72 h时点EN2组大鼠红细胞膜AA含量下降(P<0.05),SEN2组接近正常水平与EN1组、EN2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论大鼠在致伤性机械通气前给予免疫增强型肠内营养能减轻炎症反应,增强免疫功能,保护肺组织减轻损伤。

连续性血液净化治疗对急性呼吸窘迫综合征患者降钙素原水平的影响

目的:观察连续性血液净化(CBP)在治疗合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的严重肺部感染时降钙素原(PCT)的变化规律,探讨PCT与ARDS病情严重度的关系。方法:对16例合并ARDS的严重肺部感染病人,在机械通气等常规治疗的同时行CBP,于0,4,12,24,48h及停止CBP后12h分别检测患者血清PCT和动脉血气分析,并采用APACHEⅡ评分对患者整体病情进行评价。结果:16例患者中12例成活。血清PCT浓度在CBP治疗过程中各时点均低于CBP前,其中24h降至最低。结论:PCT对CBP过程中ARDS严重性及疗效的评估具临床价值。

营养支持治疗对慢性危重病患者预后的影响

目的:探讨慢性危重病患者的营养状况和营养支持治疗情况。方法:回顾性分析83例慢性危重病患者的营养支持治疗情况及其与疾病预后的关系。结果:存活组病人的体质量指数高于死亡组(P<0.05);入住ICU时存活组病人血红蛋白和白蛋白高于死亡组(P<0.05);在入住ICU第7d存活组病人胃肠外非氮热卡供给量和非氮热/氮均小于死亡组(P<0.05),而血清白蛋白则高于死亡组(P<0.01)。结论:合理的营养支持治疗是慢性危重病患者抢救成功的关键。