广州老年人恙虫病50例临床分析

目的分析广州地区老年人恙虫病临床特点,以期降低老年人恙虫病的误诊率、漏诊率及病死率。方法将1983年5月至2008年1月收治的50例广州地区老年人恙虫病从流行病学、主要临床表现、实验室及辅助检查、预后等方面进行回顾性分析研究。结果广州地区老年人恙虫病仍具有发热、焦痂溃疡、淋巴结肿大的特点,但皮疹少见,外周血白细胞数多升高,血小板降低多见,起病隐匿,临床表现趋向多样化、复杂化,多脏器损害多见,易发生误诊、漏诊,病死率达14%。结论老年人恙虫病从流行病学、临床特征、实验室检查方面趋向不典型,极易造成误诊、漏诊,且病死率高,尤其是对病程超过两周的患者,应引起临床医师的高度重视。

广州恙虫病临床特点的演变与误诊分析

目的分析广州恙虫病临床演变特点，提高临床医师对恙虫病的新认识，有助于降低误、漏诊率及病死率。方法将1984年8月-2007年12月广州医学院第二附属医院收治的广州地区恙虫病142例，按时间先后以2000年为界分两组进行回顾性分析比较。结果2000年后的恙虫病发病年龄高龄化、职业结构也有所变化，临床表现趋向多样化、复杂化，易出现多脏器损害，非典型病例多见，误诊率和死亡率有所增加。结论近十年来，恙虫病从流行病学、临床特征、甚至实验室检查方面发生了变化，趋向不典型，应引起临床医师的重视。

广州市中小学生减肥行为及其影响因素研究

目的 了解目前广州市中小学生减肥行为的情况 ,分析其影响因素 ,为制定学生健康教育措施提供参考。 方法 2 0 0 4年 3～ 4月 ,分层随机整群抽取广州市 8所小学四至六年级、9所中学初一至高三的 82 2 2名学生进行问卷调查。 结果 认为自己体重偏重和太重的学生中只有 19.4%是真正超重和肥胖的 ,有 73 .8%的人在调查前的 1个月中曾经通过锻炼的方式来减肥或防止增重。有 2 3 .4%的男生和 3 1.5 %的女生报告近一月内有不良减肥行为 (节食、长时间绝食、无指导服减肥药、催吐或腹泻行为 ) ,其中以通过节食、减少热卡或脂肪的摄入来减肥或防止增重为主 ,占 2 6.1% ,女生的发生率 (3 1.5 % )明显高于男生 (2 3 .4% ) (P <0 .0 1) ;多元非条件Logistic回归分析表明 :超重与肥胖、性别、学生类别 (初中生 )、消极和焦虑情绪和学习成绩与青少年不良减肥行为显著相关 ,其OR值分别为 4.13 5、1.85 3、1.15 7、1.3 86、1.13 8和 1.0 93。 结论 中小学生是不良减肥行为预防和控制的重点人群 ,提倡在中小学生中开展有针对性的健康教育来预防和控制中小学生的不良减肥行为。

广州地区帕金森病患者认知功能量表测评结果

目的:调查分析广州地区帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者认知功能障碍的临床特点及其影响因素。方法:对广州地区六家医院107例PD患者进行问卷调查,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知测评,并进行帕金森病统一评分量表(UPDRS)、汉密尔顿抑郁量表(HRSD)评分及Hoehn-Yahr(H-Y)分级评估,采用Spearman相关分析探讨影响认知功能的相关因素。结果:有83.2%的PD患者存在认知功能障碍,其中以短时记忆、语言功能最易受损,其次为视空间/执行能力、注意力、抽象思维,发生率均超过50%;PD患者MoCA评分与患者受教育年限呈正相关(r_s=0.542,P<0.05),与年龄、发病年龄、UPDRSⅡ-Ⅳ评分、H-Y分级及HRSD评分呈负相关(r_s分别为-0.257,-0.266,-0.472,-0.381,-0.357,均P<0.05),与病程、起病方式无关,服用与未服用多巴胺受体激动剂的PD患者间MoCA评分有显著差异(P<0.05)。结论:广州地区PD患者认知功能障碍的发生率较高,以短时记忆、语言最易受损;高龄、高发病年龄、运动障碍严重、抑郁状态的PD患者认知功能易受影响。

慢性丙型肝炎不同抗病毒药物治疗的临床观察分析

目的:评价慢性丙型肝炎(CHC)不同抗病毒药物及方案的疗效与副作用,以优化慢性丙型肝炎治疗策略、提高临床治愈率。方法:动态观察、比较经典治疗组(普通干扰素α/利巴韦林)与聚乙二醇化干扰素α-2 a(PEG-IFNα-2 a)利/巴韦林组的临床疗效及副作用。结果:PEG-IFNα-2 a利/巴韦林组与经典治疗组比较,其快速应答率高,早期的不良反应相对少而轻,对不良反应的总体耐受性好,疗效高并且稳定。结论:PEG-IFNα-2 a联合利巴韦林方案较优,治疗中密切观察处理不良反应、施行个体化治疗方案具有提高总体疗效的意义。

HBV DNA在抗病毒疗效评价中的临床意义

目的评价HBV DNA在抗病毒疗效评价中的临床意义,提出深入开展HBVcccDNA检测的必要性。方法对已取得抗病毒疗效的60例慢性乙肝患者进行追踪、随访HBV DNA、肝功能及肝纤维化指标的变化情况。结果尽管HBV DNA测定持续阴性,但仍有部分患者肝功能或肝纤维化指标不能维持正常稳定;取得抗病毒疗效的患者停药后随着时间的推移,HBV DNA复阳率增多。结论HBV DNA在目前临床工作中作为指导抗病毒治疗终点评判指标有其局限性,不宜作为评价抗病毒药物治疗终点的可靠依据。

心理干预对青春期痤疮效果的影响

目的探讨心理干预对治疗青春期痤疮效果的影响。方法将168例青春期面部痤疮患者随机分为实验组86例及对照组82例,两组均采用同一种方法进行药物治疗,实验组在此基础上进行心理干预。结果实验组患者治疗有效率为81.4%,对照组为57.3%,两组比较,$2=11.51,P<0.05,差异有统计学意义;实验组患者治疗疗程为(66±2.5)d,对照组为(93±4.2)d,两组比较,t=50.12,P<0.05,差异有统计学意义。结论心理干预对提高青春期痤疮的治愈率,缩短治疗疗程具有积极的作用。

乙型肝炎肝外表现二例误诊

【例1】男，48岁。因反复发热、关节痛、四肢皮肤淤斑6个月入院。患者6个月前始无明显诱因反复出现低热，腕、肘、膝、踝等关节呈游走性疼痛，无红肿及局部发热，四肢皮肤有淤斑，伴全身乏力、食欲缺乏，无口腔溃疡、脱发、面部蝶形红斑及雷诺现象。既往有慢性活动性乙型肝炎（乙肝）病史。查体：体温37．5℃，脉搏103／min，呼吸22／min，血压105／65mmHg。慢性病面容，消瘦，贫血貌，心肺检查未见异常，肝肋下2cm触及，脾肋下刚触及，四肢关节无红肿、触痛，四肢皮肤散在淤斑，有肝掌。

短暂性脑缺血发作患者脑血流动力学研究

目的探讨短暂性脑缺血发作（TIA）的发病机制及血流动力学变化。方法52例符合TIA诊断标准的患者入选试验组，40例健康人作对照组。对上述受检者依次进行（1）经颅多普勒超声（TCD）检查：观察颅内血管有无狭窄、闭塞、侧支循环代偿状况；（2）彩色多普勒血流显像（CDFI）检查：了解颈动脉血管有无狭窄及斑块形态改变；（3）随访1年。结果52例TIA患者中，TCD检查发现40例（76．92％，40／52）有颅内动脉狭窄，其中多发动脉狭窄（两条或两条以上血管狭窄）26例（50％，26／52），单发动脉狭窄14例（26．92％，14／52），无狭窄10例（19．23％，10／52）。CDFI检查发现35例（67．31％，35／52）有1侧或双侧颈动脉狭窄。随访1年，48例完成随访的TIA患者中，13例有脑血管事件再发（27．08％，13／48），其中颅内外血管高度狭窄者脑血管事件再发率高于中度狭窄者（P〈0．05）；颈动脉软斑型粥样硬化狭窄患者脑血管事件再发率高于硬斑型粥样硬化患者（P〈0．05）。结论TIA的发生与颅内外动脉狭窄有关，颅内外血管狭窄程度越高，脑血管事件再发的危险性也越大。颈动脉软斑型粥样硬化斑块比硬斑型斑块更不稳定，易引起脑缺血事件。

三维图像重建技术在髁部严重畸形膝关节置换术中的应用

目的探讨三维图像重建技术在髁部严重畸形膝关节行置换术时的应用。方法术前对8例股骨髁严重畸形患者行膝关节三维图像重建，借助三维图像确定术中股骨假体外旋放置的角度，并以此角度行股骨髁外旋截骨，术后对患者进行随访。结果所有患者术前膝关节HSS评分平均为（39．1±6．9）分，术后膝关节HSS评分平均为（80．8±15．4）分，治疗前后有显著统计学差异（P〈0．01）；术前关节活动度为41．9°±10．8°，术后关节活动度为109．6°±21．5°，治疗前后比较差异有显著性（P〈0．01）。结论在髁部严重畸形膝关节行置换术时，术前行三维图像重建可为术中准确外旋放置股骨假体提供有效的帮助。

Crohn病13例误诊分析

目的 :总结Crohn病误诊的原因和诊治体会。方法 :回顾性分析 1985～ 2 0 0 0年收治住院手术治疗的 13例Crohn病术前误诊的原因、治疗方法。结果 :13例Crohn病术前均被误诊 ,误诊为阑尾炎 8例 ,肠梗阻 2例 ,结肠癌 3例。结论 :Crohn病是一种误诊率非常高的外科疾病 ,应重视对Crohn病的鉴别诊断 ,提高术前确诊率。

XIAP表达在IIB期骨肉瘤早期预后的意义

目的通过分析IIB期骨肉瘤化疗前活检标本XIAP的表达,探讨XIAP表达与IIB期骨肉瘤的早期预后预测的意义。方法应用免疫组化SP法检测31例IIB期骨肉瘤化疗前穿刺标本、10例正常骨组织标本XIAP的表达,并分析XIAP表达与各临床病理参数的关系。结果IIB期骨肉瘤化疗前标本均为XIAP高表达而正常骨为低表达或不表达;XIAP表达与患者年龄、性别、肿瘤部位、大小、术前化疗肿瘤坏死率、局部复发等临床病理参数无关(P>0.05),XIAP高表达与IIB期骨肉瘤远处转移(r=0.748,P=0.025)及最终成活(r=0.813,P=0.014)高度相关;IIB期骨肉瘤化疗前标本XIAP高表达者预后差。结论XIAP在IIB期骨肉瘤的发展中起重要的作用,化疗前活检标本的XIAP表达可作为IIB期骨肉瘤早期预后预测的指标。

梗阻性黄疸诊断和治疗方面的改进

目的 :探讨梗阻性黄疽在诊断和治疗方面的演变和存在的新问题 ,提出改进意见。方法 :回顾了 1980～2 0 0 1年共 2 1年中三所医院在不同时期经外科手术治疗的 16 9例梗阻性黄疸病例的临床资料 ,按不同的年代将资料分为三组进行对照分析。结果 :三组病人的诊断方法不同 ,治疗效果有明显差异。第一组从 1980年至 1982年 14例 ,死亡 2例 (占 7% )。第二组从 1983年至 1996年间手术治疗梗阻性黄疸病例共 12 4例 ,术后 1个月内死亡 8例(占 6 5 % )。第三组病例从 1997年至 2 0 0 1年共 31例 ,术后一月内死亡 1例 (占 3 1% )。结论 :影像学的发展为梗阻性黄疸的诊断和治疗提供重要的帮助 ,使梗阻性黄疸的病因和定位诊断更精确 ;胆道手术技术的提高和微创外科技术在胆道外科的应用使梗阻性黄疸的治疗更合理、治疗效果明显提高、死亡率明显下降 ;

结肠癌致肠梗阻的CT诊断体会

目的探讨应用CT对结肠癌致肠梗阻的诊断价值。方法 50例结肠癌致肠梗阻患者经手术确诊,回顾性分析术前X线和CT检查资料。结果对肠梗阻患者,CT诊断准确率为96.00%(48/50),47例(94.00%)由结肠癌所致;X线诊断准确率为70.00%(34/50),单纯腹部透视或平片,不能确定梗阻原因。两种检查方法间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对结肠癌致肠梗阻患者及时行CT检查,诊断准确率高,且对导致肠梗阻的病因、部位、病变程度提供重要依据,值得临床使用。

超高龄股骨颈骨折手术治疗的方法选择

目的 :探讨超高龄股骨颈骨折的最佳手术治疗方法。方法 :回顾性分析 1994年 1月 - 2 0 0 3年 6月 ,177例 75～ 92岁股骨颈骨折病例的临床资料 ,其中 35例接受全髋关节置换术 ,10 0例接受人工股骨头置换术 ,4 2例接受内固定术 ,比较 3种术式治疗股骨颈骨折的手术时间、手术的出血量、住院时间、负重时间、早期和中远期并发症及疗效。结果 :3种术式早期和中远期并发症均较低 ,无死亡病例。经随访并参照Harris评定标准 ,全髋关节置换组、人工股骨头置换组和内固定术组优良率 97.1%、78.7%和 80 .5 % ,并发症发生率无显著性差异 (P >0 .0 5 )但疗效有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 :GardenⅠ -Ⅱ型头下型和经颈型 ,Ⅰ -Ⅲ型基底型 ,在优良复位的前提下行坚强的内固定治疗 ;GardenⅢ -Ⅳ型头下型和经颈型 ,Ⅳ型基底型的患者 ,行全髋关节置换术或行人工股骨头置换术。

可持续发展理念下的医患关系探讨

医疗环境的恶化源于医患关系矛盾的加大,而医患矛盾源于医疗费用超出了患者自然的承受能力。因此,改善就医环境,走可持续发展之路,应以人为本,在注重提高医院经济效益,节约医疗资源的同时,应将方便病人,服务病人作为服务宗旨。

社区感染铜绿假单胞菌耐药的特点分析

目的:分析社区感染铜绿假单胞菌对15种抗生素的耐药情况,为指导临床合理用药提供依据。方法:收集2005-2007年广州市荔湾区社区门诊患者的痰液及相关标本,按常规方法培养分离后,用VITEK-32全自动微生物分析仪鉴定,用K-B法作药物敏感试验,并进行统计分析。结果:148株铜绿假单胞菌敏感性最高的抗菌药物是亚胺培南(89.9%),其次分别为阿米卡星(70.3%)、哌拉西林(60.8%)、环丙沙星(58.8%)、庆大霉素(54.7%)。结论:铜绿假单胞菌耐药性日趋严重,治疗中应根据菌株耐药特点合理选择用药方案,以减少耐药菌株的加重与扩散。