肺移植治疗造血干细胞移植后肺部慢性移植物抗宿主病的临床分析

目的探讨肺移植治疗造血干细胞移植(HSCT)后肺部慢性移植物抗宿主病(cGVHD)的疗效。方法回顾性分析因肺部cGVHD接受肺移植治疗的12例患者的临床资料。分析患者的术前临床表现及累及器官,对比肺移植前后肺功能,分析患者肺移植术后生存情况。结果11例患者因原发血液系统恶性疾病行HSCT,其中白血病9例、骨髓增生异常综合征1例、淋巴瘤1例。1例因系统性红斑狼疮行HSCT。12例c GVHD患者中,8例同时累及皮肤,5例同时累及口腔,4例同时累及胃肠道,3例同时累及肝脏。12例患者肺移植术前均存在严重肺部cGVHD导致的呼吸衰竭,其中表现为Ⅱ型呼吸衰竭9例;表现为Ⅰ型呼吸衰竭3例。肺移植手术方式包括右肺移植2例、左肺移植2例、双肺移植8例。从接受HSCT到接受肺移植的间隔时间为75(19~187)个月。截至投稿日,随访时间为18(7~74)个月,其中10例患者存活,1例于术后22个月死于重症肝炎,另外1例于术后6个月死于消化道大出血,存活患者均未发现原发病复发。结论肺移植是治疗HSCT后肺部cGVHD的一种有效手段,可延长患者生存时间并提高生活质量。

微课在留学生妇产科学教学中的探索与实践

为提升留学生妇产科学教学质量,在妇产科学部分章节中引入微课这一新式教学法,探索其在教学中的应用价值。微型教学视频是微课的主要组成部分,还包括与之相关的教学设计、课件、课后练习和学生反馈等。经过实践发现微课在教师教学和学生自学方面作用显著,值得借鉴。

器官系统整合课程现状的思考及展望

随着临床医学的快速发展,医学教育改革成为高校关注的热点问题。为适应新的医学模式的改变,医学院校纷纷开展以器官系统为中心的器官系统整合课程的医学教学模式。文章通过研究整合课程现状,探讨整合课程在涉及课程设置合理性、PBL教学、课程总学时、配套教程及教师团队等方面存在的不足,并对未来改革提出展望。

广州市居民社区首诊意愿及影响因素研究

目的了解广州市居民社区首诊意愿情况,并探讨其影响因素。方法 2015年7—8月,采用拦截式调查法对广州市两中心城区4个社区卫生服务中心的就诊患者（190人）以及辖区居民（120人）进行问卷调查,内容包括居民基本情况、就医行为、社区首诊意愿以及对社区卫生服务的满意度。结果累计发放问卷310份,回收有效问卷302份（其中社区卫生服务中心就诊患者187份,辖区居民115份）,有效回收率为97.4%。64.2%的居民（194/302）愿意接受社区首诊,其原因主要为距离近（72.2%,140/194）、排队等候时间短（46.9%,91/194）、价格合理（39.7%,77/194）和服务态度好（26.8%,52/194）;28.8%（87/302）不愿意接受社区首诊,其原因主要为医务人员技术水平低（50.6%,44/87）、医疗设备少（50.6%,44/87）、药品种类少（41.4%,36/87）。女性（70.1%,129/184）社区首诊意愿高于男性（55.1%,65/118）,〈35岁（68.4%,104/152）、50~岁（69.3%,70/101）者高于35~岁者（40.8%,20/49）,文化程度本科及以上者（70.2%,40/57）高于小学及以下者（45.7%,21/46）,有医保者（70.2%,134/191）高于无医保者（54.1%,60/111）,社区卫生服务＂满意或很满意＂者（78.4%,127/162）高于＂一般或不满意＂者（57.3%,67/117）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论居民社区首诊意愿较高,但仍有近30%不愿意接受社区首诊。性别、年龄、文化程度、医保状况和社区卫生服务满意度是居民社区首诊意愿的影响因素。

不合格临床检验标本综合分析在质量控制中的作用

目的对不合格临床检验标本进行综合分析，探讨原因及发生的比例，达到提高标本分析前质量的目的。方法采用回顾性研究方法，分析2012年3月至2013年2月广州军区广州总医院分析前不合格的血液标本1728例、尿液标本829例、粪便标本372例，运用统计学方法对数据进行综合分析。结果血液、尿液、粪便标本不合格率分别是3．71‰、3．61‰、11．53‰。不合格原因：血液标本以标本凝块最常见占3．42‰，其中又以紫色EDTA-K：管发生标本凝块的风险最高（x^2=248．779，P〈0．001）；尿液不合格标本主要原因是量少占2．08‰；粪便不合格主要原因是无标本占7．19‰。结论及时反馈结果给临床医护人员，共同建立完善的控制标本不合格率的制度，降低标本不合格率，确保分析前质量。

广州高校学生党建工作的现状、问题与对策建议

学生党员发展是高校党建工作的重要内容。调查显示,当前大学生的入党动机多样化,"实用性"倾向明显。入党积极分子及党员在社会主义事业发展方式的认识上较为迷茫,两者在认知上的差异有统计学意义(P<0.05)。学生入党后在政治理论学习、担任学生干部、志愿服务方面较入党前明显减少,前后的表现差异有统计学意义(P<0.05)。加强大学生入党积极分子入党动机的引导、党员的继续教育、创新党员的教育管理形式是当前提高学生党员队伍整体素质的迫切要求。

当前传染病学临床实习面临的问题与对策

分析了我国当前传染病学临床实习教学中所面临的问题,如传染病谱的变化、教学资源的相对缺乏等,并分析这些因素对传染病学临床实习质量的影响,提出有针对性的改革措施,以提高医学生传染病学的临床实习效果。

书院制下高校学生党建工作创新实践研究

书院制改革扩展了学生社区的发展性功能,为学生党建工作创新带来了契机和挑战。在工作实践中,学生党建工作仍存在功能与角色定位不清晰、书院党建工作的特色与优势不明显、党建工作机制不够完善等问题。可以通过开启党建微时代、创新书院党建机制建设、多元教育主体协同联动等方式建立起科学合理的党建工作模式,形成浸润式的全员育人新体系。

维生素与矿物质补充剂在肺癌防治中的临床应用

肺癌是发病率和死亡率增长最快、对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一,进展期肺癌不仅手术切除根治率低,而且术后也容易发生复发和转移.近年来,随着全球肺癌发病率逐年上升,使有限的卫生保健资源日益紧张.因此预防和治疗肺癌成为全世界临床工作者的工作重点之一.肺癌的治疗手段包括手术、化疗、放疗及免疫治疗等,只有患者的营养状况良好才能保障其完成相应的治疗,但是肺癌患者可因营养摄入受限、消耗增加等多种因素导致营养不良发生率高,其中发生维生素和矿物质摄入不足或缺乏的可能性较大.多种维生素和矿物质在预防肺癌的发生、发展及改善预后中具有一定作用,合理补充有助于预防肺癌的发生及改善肺癌患者的预后.本文就多种维生素和矿物质在干预肺癌的发生、发展机制及临床应用展开阐述,旨在提高临床工作者对维生素和矿物质的重视程度,为合理选用此类营养补充剂辅助防治肺癌提供临床依据,更好地为患者实施营养支持,促进患者康复.

幸福感视角下的高校教师“职业高原”对策研究——以医学院校辅导员为例

医学院校的辅导员在医学生的思想政治工作上发挥着重要的作用。然而,由于个人因素和医学院校因素,当前医学院校辅导员中出现一定程度的职业高原现象,辅导员主观幸福感有所下降,影响辅导员职业生涯的发展。文章旨在阐述医学院校辅导员职业高原现状,分析造成医学院校辅导员职业高原现象的原因,并在此基础上,从主观幸福感的角度出发,提出合理有效的途径,攻克医学院校辅导员的职业高原难题,实现辅导员职业生涯的合理发展。

大学生社会主义核心价值观教育研究

大学生社会主义核心价值观教育，必须使社会主义核心价值体系实现由抽象到具体、使大学生从了解到认同和信仰。目前我国的大学生社会主义核心价值体系教育，面临着一些问题和挑战，应认真对待。

耐碳青霉烯肺克雷伯菌和大肠埃希菌耐药机制研究

目的分析该院临床分离的可疑产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性与耐药机制。方法采用VITEK-2全自动细菌鉴定仪检测其对21种抗菌药物的药敏结果,采用改良Hodge试验进行碳青霉烯酶筛选,用聚合酶链反应检测碳青霉烯酶KPC基因、外膜孔道蛋白(OmpK35和OmpK36)编码基因、转座子tnpA、tnpU基因。结果 47株可疑产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类抗菌药物的耐药率高达80%以上,对亚胺培南、美罗培南、丁胺卡那霉素耐药率为35%以下;耐亚胺培南菌株对头孢哌酮/舒巴坦、头孢美唑、头孢替坦、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、妥布霉素、美罗培南、厄他培南的耐药率明显高于敏感菌株,二者差异具有统计学意义(P<0.05);改良Hodge试验阳性6株,检出碳青霉烯酶KPC基因4株,符合率为66.67%,均为KPC-2型;膜孔蛋白OmpK35、OmpK36基因缺失率分别为38.30%、65.96%;转座子tnpA、tnpU检出率分别为4.25%和38.30%。结论产碳青霉烯酶并非菌株耐碳青霉烯类药物的主要原因,尚存在其他耐药机制。

麻醉学专业(本科)创新型人才培养课程体系的构建与探索

培养创新型人才是新时期赋予高校的重要任务,如何培养专业知识扎实又具有创新能力的专业人才是高校面临的新课题和难题。随着医学发展和临床技术进步,对麻醉学专业(本科)学生培养的要求不断提升,全面提高麻醉学专业人才质量是新时代医学人才培养的重要任务之一。创新型人才培养需要对人才培养方案进行改革,重点是构建符合创新人才培养的课程体系。本文在“新医科”背景下,以获得省级创新人才培养实验区、省级特色专业建设点为契机,通过探索麻醉学专业以培养人文素养和职业素质为导向设计通识平台课程,以强化基础和胜任力为导向设计专业平台课程,以培养创新思维与能力为导向设计创新发展平台课程,为专业建设和改革提供实践依据。

志愿者培训:医学生医学人文素质培养的实践途径

选取100名大二和大三临床医学专业本科生参加导诊服务、医疗实践观摩、健康调查、健康宣传、模拟训练、医疗纠纷案例分析等医院志愿者培训活动,采取讨论和反思等手段,对医学生进行人文素质培养。结果显示,参与志愿者培训医学生对生物心理社会医学模式、医学照料、医患沟通能力的自我评估等的认同度较高,并更多参与撰写医学人文研究文献或发表学术论文。证实了此培养模式能提高医学生医学人文素质水平。

文化与心理健康研究述评

目前,国内外学者均认为文化与心理健康是密切相关的。文化影响着人们对心理症状的体验和表达,也影响着人们对心理症状的解释与诊断,还通过影响医生(咨询师)与来访者的互动,进而影响心理治疗的效果。当前的研究多偏重于探讨文化因素与心理疾病的关系,实证性研究少,缺乏对影响机制的深入研究,如何利用文化因素提升心理健康水平尚未进入研究视野。未来应结合更多的变量进行实证性研究,需要更深入的探究具体是文化中的哪些因素影响了心理健康并探明其影响机制,重视质性研究方法,不断丰富和深化我们对文化与心理健康关系的认识。

认知偏差与生存质量:应对方式的中介作用和宗教的调节作用

目的探讨应对方式、认知偏差、生存质量间的关系及宗教信仰在其中的调节作用。方法采用生存质量测定量表简表、功能失调性态度问卷、特质应对方式问卷调查1177名大学生。结果①通过皮尔逊相关分析,认知总分及其各维度与生存质量及其各维度呈显著负相关(-0.19≤r≤-0.42,P<0.05);②生存质量及其各维度与消极应对呈显著负相关(-0.35≤r≤-0.51,P<0.05),与积极应对呈显著正相关(0.31≤r≤0.51,P<0.05);③认知偏差、生存质量、应对方式构建的结构方程模型拟合度较好(r=0.07,P<0.05,RMSEA<0.05,GFI>0.9,NFI>0.9,RFI>0.9);④有明确宗教信仰的大学生认知偏差与生存质量存在负相关(r=-0.60),无宗教信仰的大学生认知偏差与生存质量存在正相关(r=0.14)。结论①应对方式与认知偏差、生存质量存在显著相关性;②应对方式在认知偏差与生存质量之间起部分中介作用;③宗教在认知偏差和生存质量之间起调节作用。

在SARS爆发流行十周年讨论新发现传染病

目的在SARS爆发流行十周年,讨论新发现传染病,唤起医学界对防治新发传染病的重视。方法回顾近十年来新发现传染病的流行。结果十年来医学界重视新发现传染病,新发现传染病仍不断发生。结论今后新发现传染病仍然不断会出现,除了管理传染源;切断传播途径;保护易感人群,还须加强对野生动物、家禽牲畜身上病毒的变异监测,促使防疫工作主动。

高校职业指导工作的探索与创新

职业指导在促进高校毕业生就业工作中发挥多方面的作用。本文从分析高校职业指导工作的现状入手．指出目前高校职业指导工作存在的三方面问题；职业指导课程欠实效性、职业指导单一性和职业信息欠针对性。分析导致这些问题的三个原因：对职业指导的认识不足，管理体制不健全和职业指导人员专业化水平不足．继而提出四点建议：构建科学化职业指导课程体系，拓展职业指导途径和方法，加快职业信息科学化进程，加强人才队伍建设。

凶险性前置胎盘MRI危险评分系统对剖宫产术中出血量的预测价值

目的探讨凶险性前置胎盘MRI危险评分系统对剖宫产术中出血量的预测价值。方法回顾性分析96例凶险性前置胎盘患者的临床及MRI资料,评估MRI征象并进行相应评分用Mann-Whitney U检验对比植入型凶险性前置胎盘与非植入型凶险性前置胎盘的评分及剖宫产术中出血量差异,评估凶险性前置胎盘MRI危险评分与剖宫产术中出血量的相关性,并用ROC曲线评估MRI危险评分预测剖宫产术中大量出血的效能。结果植入型凶险性前置胎盘MRI危险评分与剖宫产术中出血量均高于非植入型凶险性前置胎盘(P<0.001);MRI危险评分与剖宫产术中出血量存在正相关(r_(s)=0.701,P<0.001);MRI危险评分预测剖宫产术中大量出血的AUC为0.840(95%CI:0.755-0.925,P<0.001)。结论MRI危险评分系统对剖宫产术中出血量有良好的预测价值。

乌司他丁与内质网分子伴侣免疫球蛋白结合蛋白的分子对接和结合作用

目的通过测定乌司他丁与免疫球蛋白结合蛋白(Bip)在脑缺血再灌注模型大鼠血清、大脑皮层中的浓度,以及两者的体外结合实验、模拟分子对接模型,探讨两者之间的相互作用。方法将36只雄性SD大鼠随机分为两组。正常组(n=18)大鼠经静脉注射乌司他丁20万IU/kg作为对照。实验组(n=18)大鼠在建立大脑中动脉栓塞模型(MCAO)后随即静脉注射乌司他丁20万IU/kg。采用酶标仪法、ELISA法分别测定乌司他丁及Bip在大鼠脑缺血后0.5、3、24h中血清、大脑皮层中的浓度。通过乌司他丁与Bip的结合实验计算两者结合率,并利用软件模拟乌司他丁与Bip的分子对接模型。结果在患侧大脑皮层中,实验组乌司他丁浓度在3h升高,24h下降,而Bip浓度则在3h中下降,24h升高。乌司他丁与Bip的结合率为44%~62%,分子对接结果显示乌司他丁与Bip中的残基可形成范德华力及共轭作用,两者可形成不稳定复合物。结论在缺血大脑皮质中乌司他丁可与Bip形成不稳定复合物,其可能通过影响Bip的表达而在脑缺血再灌注中发挥着一定作用。