血和尿中可溶性髓样细胞触发受体-1对脓毒症患者的早期诊断及预后评估价值

目的:初步评价血和尿液中可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)浓度对于脓毒症患者的早期诊断及预后判断价值。方法:收集我院ICU的全身炎症反应综合征(SIRS)患者共84例,根据是否有感染因素分为Sepsis组及SIRS组,根据Sepsis组患者28 d时的生存情况分为死亡组和生存组,测量其入组后1 h的降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血和尿液sTREM-1的水平,并进行急性生理和慢性健康状态评分(APACHEⅡ评分),绘制ROC曲线分析相关指标对疾病的诊断价值及预后判断,多因素Logistic回归分析探讨与疾病死亡相关的危险因素。结果:Sepsis组患者的CRP、PCT、血sTREM-1和尿sTREM-1要显著高于SIRS组(P<0.05),ROC曲线分析发现血和尿sTREM-1水平对于脓毒症的诊断优于CRP和PCT(0.894,0.800 vs 0.722,0.692);死亡组入组后1 h的APACHEⅡ评分、白细胞计数、CRP、PCT、血sTREM-1和尿sTREM-1均高于生存组,多因素Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分、血sTREM-1和尿sTREM-1水平是脓毒症患者预后的独立危险因素。结论:血液和尿液中的sTREM-1水平在脓毒症诊断上优于CRP和PCT,血sTREM-1和尿sTREM-1水平是脓毒症患者预后的独立危险因素。

EVLWI监测在严重创伤致ARDS患者中的临床价值

目的研究血管外肺水指数(EVLWI)监测在严重创伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的临床价值。方法选取32例严重创伤致ARDS的患者,随机分为试验组和对照组,每组16例。比较2组患者的动脉血乳酸、氧合指数,血管活性药物使用时间,呼吸机使用时间及28 d死亡率。结果 2组患者治疗后第5天氧合指数比较和呼吸机使用时间比较差异有统计学意义(P>0.05)。结论 Pi CCO中血管外肺水指数监测可以尽早使氧合指数得到改善,令呼吸机的使用时间缩短。

尿液sTREM-1对脓毒症相关急性肾损伤的诊断价值

目的初步评价尿sTREM-1水平对于脓毒症相关AKI患者的早期诊断价值。方法收集广州医科大学附属深圳沙井医院ICU的脓毒症患者共56例,根据是否合并AKI和28 d时的生存情况进行分组。记录患者的性别、年龄和脓毒症情况,测量患者入住重症监护病房时的SCr、尿sTREM-1水平和24 h尿量,并每24 h留取1次标本。绘制ROC曲线分析相关指标对疾病的诊断价值,Logistic回归分析AKI发生的相关危险因素。结果 27例脓毒症患者在入住ICU后48 h时内发生AKI,Sepsis+AKI组患者在脓毒症严重程度、确诊前一天和确诊当天的SCr、尿量及尿sTREM-1水平与Sepsis组的差异有统计学意义(P<0.05)。此外Sepsis+AKI组患者死亡率高于Sepsis组(55.6%VS 17.2%)。在早期诊断脓毒症相关AKI时尿sTREM-1要优于SCr和尿量(0.750 VS 0.732,0.263)。单因素Logistic回归分析显示,脓毒症严重程度、预后、SCr、尿量及尿sTREM-1水平是发生AKI的危险因素,多因素Logistic回归分析显示,只有尿sTREM-1水平是发生AKI的独立危险因素。结论在早期诊断脓毒症相关AKI时尿液sTREM-1水平要优于SCr和尿量;脓毒症严重程度、SCr、尿量及尿sTREM-1水平是AKI发生的危险因素,但是只有尿sTREM-1水平为独立危险因素。

急性呼吸窘迫综合征死亡率影响因素的临床分析

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)相关因素对患者死亡率的影响。方法对198例急性呼吸窘迫综合征患者进行回顾性分析,评价其性别、年龄以及实验室检查结果对患者死亡率的影响。结果年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)、Pa O2/Fi O2、酸中毒、低血压和脓毒症是ARDS预后的预测因素(P<0.05)。结论 ARDS治疗的关键在于对器官功能的保护,积极的抗感染治疗和内环境稳定的维持。

血清及脑脊液S-100β蛋白在重症监护室脓毒症脑病患者的临床价值

目的探讨血清及脑脊液S-100β水平与脓毒症患者的脑病发生及生存预后的相关性。方法选取2017—2018年于本院ICU治疗脓毒症患者100例纳入观察。根据患者病情发展,根据治疗期间脓毒症脑病发生情况将患者分为脓毒症脑病组(42例)及脓毒症组(58例)。根据脓毒症组患者疾病转归,将脓毒症脑病组分为脓毒症脑病生存组(31例)与脓毒症脑病死亡组(11例)。抽取脑脊液和血液做S-100β蛋白检测,分析脓毒症组和脓毒症脑病组,脓毒症脑病组死亡组和生存组间S-100β蛋白浓度差异。结果脓毒症脑病组患者血清及脑脊液S-100β蛋白对比脓毒症组明显增高,脓毒症脑病组死亡组血清及脑脊液S-100β蛋白明显高于脓毒症脑病组生存组,差异具有统计学意义(P<0.0.5)。结论 S-100β蛋白浓度升高与脓毒症脑病发病及死亡间存在相关性,脓毒症患者S-100β蛋白高水平提示更高的脑病发生率及不良预后。

可溶性髓样细胞触发受体-1在呼吸机相关性肺炎的早期诊断及预后评估中的临床应用

目的探讨可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)在呼吸机相关性肺炎(VAP)患者早期诊断及预后评估的临床应用价值。方法收集2014年1月-2016年10月患者60例,分为VAP组(26例)、非VAP组(34例);另选30名健康志愿者为对照组;在VAP组中根据其28天存活与否分成生存组与死亡组;收集患者机械通气第1、3、5、7天血清和肺泡灌洗液标本,分别检测sTREM-1,血清降钙素原(PCT),血清C-反应蛋白(CRP);采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CRP、PCT、sTREM-1和灌洗液sTREM-1对VAP的早期诊断价值;应用Logistic回归分析影响VAP患者预后的危险因素。结果 VAP发病率为43.33%,而VAP组28天死亡率高达46.15%;APACHEII评分和28天死亡率,VAP组较非VAP组显著升高(P<0.05);气管插管时间、机械通气时间、和ICU住院时间,VAP组较非VAP组的时间显著延长(P<0.01);ROC曲线分析CRP、CPT、sTREM-1水平对VAP早期诊断的意义;血清sTREM-1的AUC为0.73;敏感性是0.73,特异性是0.69,(95%CI:0.58~0.88);支气管肺泡灌液sTREM-1的AUC为0.90;敏感性是0.88,特异性是0.82,(95%CI:0.85~0.98)。28天死亡组(12例)的APACHE II评分、血清CRP、血清PCT、血清sTREM-1和灌洗液中sTREM-1均高于生存组(14例),多因素logistic回归分析后,其中支气管肺泡灌洗液中sTREM-1水平及APACHE II评分为预后独立危险因素(P<0.05)。结论支气管肺泡灌洗液sTREM-1可作为VAP早期诊断指标,其敏感性及特异性高于血清CRP、PCT、sTREM-1,而且其水平与APACHE II评分均可评估VAP预后。

Ghrelin和BMI对急性胰腺炎患者的预测价值

目的:初步探讨体质指数(BMI)和生长激素释放肽(ghrelin)对于预测急性胰腺炎严重程度的价值。方法:收集确诊的急性胰腺炎患者76例,用酶联免疫吸附实验方法测定急性胰腺炎患者入院和治疗2周后的血清ghrelin、TNF-α和IL-1β水平。结果:本研究中发现重症胰腺炎(SAP)组患者的BMI和入院时ghrelin、TNF-α和IL-1β水平要显著高于轻症急性胰腺炎(MAP)组和对照组,治疗2周后MAP和SAP组的ghrelin、TNF-α和IL-1β水平出现下降。结论:血清ghrelin和BMI可以做为预判急性胰腺炎病情严重程度的指标之一,ghrelin的升高与急性胰腺炎的严重程度有关。

乌司他丁联合小剂量精氨酸加压素治疗严重肺挫伤的随机对照试验

目的观察乌司他丁联合小剂量精氨酸加压素治疗严重肺挫伤的临床疗效。方法 2012年4月到2014年6月将我院60例严重肺挫伤患者按随机数字表法分成3组,即常规治疗组(A组,n=20),乌司他丁治疗组(B组,n=20)和联合用药治疗组(C组,n=20),比较3组临床指标和实验室指标差异。结果 C组患者治疗后7 d相比治疗前,呼吸频率(RR)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8降低,差异有统计学意义(P=0.000,0.000,0.000);氧合指数(Pa O2/Fi O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)提高,差异有统计学意义(P=0.000,0.000)。治疗7 d后,B组与A组相比,RR、IL-6、IL-8显著降低,差异有统计学意义(P=0.000,0.043,0.000);氧合指数(Pa O2/Fi O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)和胸部X线片评分值显著提高,差异有统计学意义(P=0.010,0.000,0.000);C组与B组比较,RR、IL-6、IL-8下降,差异有统计学意义(P=0.000,0.045,0.000);Pa O2/Fi O2、Pa CO2和胸部X线片评分上升程度明显,差异有统计学意义(P=0.043,0.010,0.001)。结论乌司他丁联合小剂量精氨酸加压素治疗严重肺挫伤有治疗效果,同时比常规治疗与乌司他丁治疗效果更明显。