高龄老年轻度积水上尿路结石的微创治疗体会

目的 探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗伴有轻度肾积水的高龄老年上尿路结石的安全性和疗效.方法 回顾性分析2011年9月至2013年8月于我科行MPCNL治疗的伴有轻度肾积水的年龄≥70岁的50例上尿路结石患者,对术中、术后安全性,术后疗效及并发症进行评估.结果 50例患者均在B超联合X线下成功建立经皮肾通道.43例行Ⅰ期碎石,18例行Ⅱ期碎石（包括11例Ⅰ期部分碎石后改行Ⅱ期碎石）.手术时间为25～200 min,平均85 min.术中出血10～150mL,平均50mL.住院时间7～16 d,平均9d.Ⅰ期、Ⅱ期和总结石清除率分别为74.4％（32/43）、61.1％（11/18）、86％（43/50）.术后需输血2例,行超选择性肾动脉栓塞1例,术后感染发热（T≥38.5℃）3例,手术侧疼痛需镇痛6例,无血气胸、腹腔脏器损伤等并发症发生.术后随访1月,25例肾功能恢复良好,22例肾功能保持稳定,3例肾功能恢复较差.结论 微创经皮肾镜取石术对伴有轻度肾积水的高龄老年肾结石患者具有疗效好、安全性好、并发症少等优点,适应于大部分高龄老年肾结石患者的治疗.

输尿管软镜手术辅助机械手臂系统的离体动物实验

目的:探讨输尿管软镜手术辅助机械手臂系统,并开展离体动物实验检验其应用效果,以评估该系统初步临床应用的可行性及安全性。方法:实验组应用该系统遥控输尿管软镜操作,对照组应用传统徒手操作。比较两组人员的操作时间、并发症发生率,GRS评分及培训时间有无统计学差异。结果:实验组平均操作时间更短,分别是313.57±69.69sVS 531.53±95.27s,有显著性差异(P<0.001);实验组GRS评分更高,分别是20.97±2.7VS16.13±1.54,有显著性差异(P<0.001);而并发症发生率无统计学差异。实验组所需的培训时间较短,分别是1.62±0.30h VS31.84±8.66h,有显著性差异(P<0.001)。结论:该系统辅助输尿管软镜进行操作的培训时间较传统操作短,学习曲线短,学员进步显著。操作时间较传统操作显著减少,安全性高。

逆行肾内手术与微创经皮肾碎石术治疗3cm以下肾盂结石并肾功能不全的对比研究

目的对比逆行肾内手术(RIRS)与微创经皮肾碎石术(mPCNL)治疗3cm以下肾盂结石并肾功能不全的临床效果。方法回顾性分析65例最大径线3cm以下的肾盂结石并肾功能不全患者的临床资料,其中38例(58.5%)采用mPCNL(mPCNL组),27例(41.5%)采用RIRS(RIRS组)。对比2组患者的手术时间、结石清除率、术后住院时间、并发症发生率、术后肾功能变化等临床特征,评价2种方法的临床效果。结果 RIRS组及mPCNL组的平均手术时间分别为(72.6±18.3)和(63.5±23.7)min(P=0.09),一期结石清除率分别为74.1%和86.8%(P=0.05),术后1个月血肌酐下降值分别为(86.5±23.7)和(80.3±30.2)μmol·L-1(P=0.37),总体并发症发生率分别为29.6%和28.9%(P=0.95),差异均无统计学意义。但PCNL组术后血红蛋白下降及围术期输血率分别为(1.53±0.45)g·L-1及7.9%,明显高于RIRS组的(0.72±0.31)g·L-1及0.0%(P<0.01,P=0.03),RIRS组术后住院时间较PCNL组短(P=0.002)。RIRS组和mPCNL组术后血肌酐下降到正常水平分别有17例(62.9%)和25例(65.8%)。1例RIRS中转为mPCNL,mPCNL组有2例因术后大出血需进行选择性肾动脉栓塞术。术后1年共有5例因肾功能恶化进展需接受血液透析治疗。结论 RIRS与mPCNL治疗3cm以下肾盂结石并肾功能不全患者均安全有效,RIRS的围术期失血量、输血率及术后住院时间均明显低于PCNL组。

“仁”为医家之本——浅析医患现状及育人对策

随着我国社会主义市场经济的推进,医学科学快速发展。科技的日新月异与道德精神文明的滞后缓行所演化的矛盾也在不同的社会领域多元呈现,医患关系成了日益突出的社会问题。21世纪的医学人才不仅要有高深的专业知识,优秀的政治素质,良好的心理机制,还应具备深厚的人文素养才能使日渐突现的医患关系得以缓解。本文将从人文关怀、医患沟通、道德伦理等方面,浅谈当前医患关系的现状,并结合医学教育,让医学生树立以仁为本的理念,做到理解、尊重、关心患者,为构筑和谐的新型医患关系而立论张本。

氯胺酮相关性膀胱炎的诊断与治疗

目的探讨氯胺酮(K粉)所引发的以下尿路症状为主要表现的膀胱炎的诊断与治疗。方法方便选取2008年11月—2016年4月因吸食"K粉"导致氯胺酮相关性膀胱炎的患者40例,首先戒断氯胺酮,服用α受体阻滞剂和M受体阻滞剂对症治疗,同时保护肝肾功能,根据膀胱刺激症状和膀胱挛缩的程度采用透明质酸钠膀胱灌注,和(或)麻醉状态下以生理盐水作为灌注液,进行水压扩张膀胱术;灌注前应常规行膀胱黏膜活检;症状严重者可行回肠膀胱扩大术治疗。结果 40例患者经对症治疗后,下尿路刺激症状缓解,其中血尿消失最快最明显,但尿频尿急缓解较慢。随访1年,只有2例患者由于不能完全杜绝K粉的滥用,出现症状反复。结论氯胺酮相关性膀胱炎可能是一种以下尿路刺激症状为主要表现的膀胱功能损害,其病理结构与间质性膀胱炎相类似,运用上述治疗原则处理,治疗效果满意,值得进一步应用和推广。

B超引导下经11肋间经皮肾镜取石的临床进展

微创经皮肾镜取石术作为腔内泌尿外科尿石症治疗方法的重要组成之一,准确、安全、有效的穿刺通道的建立是手术成功的关键。临床上微创经皮肾镜取石术的穿刺通道有经12肋下、11肋间、10肋间三种,引导方式有B超、X线、CT等。本文从解剖学、临床研究、手术并发症等角度就B超引导下经11肋间微创经皮肾镜取石术进行阐述。

微创经皮肾镜治疗孤立肾与非孤立肾结石的比较

目的比较微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)治疗孤立肾与非孤立肾肾结石的安全性和有效性。方法回顾性收集广州医科大学第一附属医院2011年9月至2014年6月采用MPCNL治疗孤立肾与非孤立肾结石患者一期手术的资料。孤立肾组128例,非孤立肾单侧肾结石组530例。依据年龄、体质量指数、合并症、手术史、结石大小、结石位置、肾积水成功匹配94对,比较两组的手术时间、血红蛋白下降值、结石清除率、并发症。结果孤立肾组及非孤立肾组在年龄、体质量指数、合并症、手术史、结石大小、结石位置、肾积水方面差异无统计学意义。平均手术时间为(60.7±33.8)min和(56.3±31.2)min,差异无统计学意义(P=0.381)。术后48 h平均血红蛋白下降值为(12.7±11.3)g/L和(11.8±9.9)g/L,差异无统计学意义(P=0.588)。一期术后48 h结石清除率为55.3%(52例)和62.8%(59例),差异无统计学意义(P=0.299)。术后并发症发生率分别为20.2%(19例)和17%(16例),差异无统计学意义(P=0.55)。结论 MPCNL治疗孤立肾结石与非孤立肾结石一期手术的安全性和有效性相似。

PDGF-BB对大鼠阴茎海绵体平滑肌细胞增殖和细胞周期的影响

目的探讨血小板源性生长因子BB（PDGF-BB）对大鼠阴茎海绵体平滑肌细胞（CCSMC）增殖和周期的影响。方法使用改良组织块贴壁法原代培养大鼠阴茎海绵体平滑肌细胞，将细胞分为空白对照组和不同浓度PDGF-BB处理组，分别采用MTS法和流式细胞术检NPDGF-BB对CCSMC增殖和周期的影响。结果MTS法提示PDGF-BB促进CCSMC增殖，且在一定时间范围和浓度范围内分别呈时间依赖和浓度依赖；流式细胞术结果显示PDGF-BB作用后G0／G1期细胞由（90．79±3．46）％减少至（77．57±5．72）％；而S期的细胞由（7．85±2．68）％升高至（16．47±4．42）％；G2／M期由（2．46±1．25）％升高至（5．96±2．18）％，两组间差异具统计学意义（P〈0．05）。结论PDGF-BB可促进大鼠阴茎海绵体平滑肌细胞增殖。