妊娠早期唐氏综合征筛查方案的功效、安全性及卫生经济学分析

目的 探讨早孕期唐氏综合征（DS）各种筛查方案的功效、安全性及卫生经济学特征.方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月在深圳市妇幼保健院接受3种传统早孕期DS筛查的43 729例孕妇的资料,其中：（1）血清学筛查17 502例,于孕11～13周＋6进行,检测项目为妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）＋游离β-hCG水平;（2）超声筛查胎儿颈部透明层厚度（NT）14 080例;（3）联合筛查12 147例,检测NT＋ PAPP-A＋游离β-hCG.与同期在深圳华大基因研究院接受无创性胎儿染色体非整倍体检测技术（NIFTY）检测的孕妇7 389例,通过“决策树”模型,模拟评估4种不同筛查方案的功效和安全性;通过成本效果分析和成本效益分析,比较各筛查方案的卫生经济学特征.结果 （1）功效：4种筛查方案的筛查功效为NIFTY＞联合筛查＞NT筛查＞血清学筛查;（2）安全性：4种筛查方案的安全性为NIFTY＞联合筛查＞NT筛查＞血清学筛查;（3）成本效果分析与成本效益分析：血清学筛查的成本效果比最低,为248 686元,成本效益比最高,为4.42;传统的3种筛查方案的增量成本效果比均＜ DS患儿的疾病经济负担（1 100 000元）.NIFTY筛查的成本效果比最高,为1 306 566元,成本效益净现值为负值.如果NIFTY筛查的价格降至＜1 434元,则成本效益净现值为正值,且成本效益比将＞1.结论 传统早孕期DS筛查方案中联合筛查的筛查功效最高,血清学筛查最具经济性;NIFTY筛查是DS筛查的未来发展方向.

胎盘屏障建立与维持的机制

胎盘是妊娠期维持胎儿正常生长发育和母亲健康的临时性器官,直接介导了母胎之间的对话。胎盘防御屏障功能的建立与维持是正常妊娠维持的重要基础,一方面,胎盘发挥了抑制母体对胎儿免疫排斥的作用,同时,胎盘需要抵抗致病微生物的感染。本文从胎盘发育的角度出发,从细胞学、免疫学等多重领域探讨了胎盘防御屏障建立及功能维持的细胞和分子机制,重点介绍了胎盘合体滋养层细胞抗感染的作用方式,包括细胞自噬、外泌体途径、细胞连接及细胞骨架等;同时介绍了胎盘屏障功能异常与子宫内感染尤其是TORCH致病微生物感染的致病关联。