视频演示教学在神经外科实习护生中的应用研究

目的:探讨视频演示教学在神经外科实习护生中的应用效果。方法:选取2017年5月-2018年4月实习护生58名,作为对照组;另选取2018年5月-2019年4月实习护生56名,作为观察组。观察组采用视频演示教学;对照组采用传统神经外科带教模式。比较两组实习生的出科考试成绩。结果:观察组专科操作中的吸痰护理成绩和基础操作中的肌内注射成绩均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:视频演示教学有利于提高实习护生的操作考核成绩,对难度系数大、临床操作机会少的操作,提高效果明显。

23例原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床特点及治疗

目的分析免疫功能正常的原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)患者的临床特点,评价不同治疗方案的差异。方法回顾性分析经过病理证实的23例PCNSL患者的临床资料和治疗效果。结果 23例患者中出现头痛等颅内压增高症状者13例,偏瘫5例,行走不稳4例,癫痫发作3例。病灶幕上多见,以额叶、顶叶和脑室周围最多见。血淋巴细胞数减低9例,正常14例。21例行开颅肿瘤切除术,2例行立体定向活检术。术后单纯放疗、单纯化疗及放化+化疗分别为8例、4例和11例,其中位生存期则分别为10月、12月和32月。结论 PCNSL多见于中老年人,以颅内压增高为主要临床表现,手术联合放疗+含大剂量氨甲蝶呤(HD-MTX)的化疗为目前最主要的治疗方案。

不同引流速度对蛛网膜下腔出血患者神经功能、炎性应激及血管功能的影响

目的：探讨不同脑脊液引流速度对蛛网膜下腔出血患者神经功能、炎性应激及血管功能的影响。方法 ：选择2011年1月~2013年12月90例蛛网膜下腔出血患者为研究对象,将90例患者按照随机数字表法随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组,各30例。I组术中采用5mL/h的脑脊液引流速度,Ⅱ组术中采用10mL/h的脑脊液引流速度,Ⅲ组术中采用15mL/h的脑脊液引流速度。检测治疗前及治疗后1、3d血清内皮素-1（ET-1）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、基质金属蛋白酶（MMPs）及热休克蛋白（HSPs）等指标。结果：治疗后1、3d10mL/h组血清ET-1、sICAM-1、CRP、TNF-α水平明显低于同期5mL/h组和15mL/h组,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后1、3d10mL/h组血清MMP-2、MMP-3、MMP-9水平明显低于同期5mL/h组和15mL/h组,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后1、3d10mL/h组血清HSP-60、HSP-70、HSP-90水平明显低于同期5mL/h组和15mL/h组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：蛛网膜下腔出血时采用10mL/h的脑脊液引流速度,可以有效改善患者神经功能、炎性应激反应及血管功能,进而有效改善患者病情和预后。

球囊或支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的Meta分析

目的系统评价球囊或支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的安全性及有效性。方法采用Cochrane系统评价方法，计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、CBMdisc、VIP、CNKI、万方等数据库，检索时间从建库截至2013年7月，纳入中、英文比较球囊与支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的是临床研究。由两名评价者独立评价纳入研究质量、提取资料并交叉核对后，采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共纳入13个研究，752例患者。结果显示两种方法动脉瘤的完全栓塞率（OR=1．05，95％CI：0．72～1．51；P〉0．05）、次全栓塞率（OR=1．33，95％CI：0．86～2．06；P〉0．05）及部分栓塞率（OR=0．69，95％CI：0．31-1．52；P〉0．05）差异无统计学意义；并发症发生率（OR=0．61，95％CI：0．27～1．41；P〉0．05）、术后3个月的预后良好率[OR=0．95，95％CI：0．54-1．67；P〉0．051差异无统计学意义。结论球囊与支架辅助弹簧圈两种技术栓塞颅内宽颈动脉瘤在安全性和有效性方面并无明显差异，但这一结论大样本随机对照试验和长期随访研究进一步证实。

替莫唑胺联合放疗治疗恶性胶质瘤有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价替莫唑胺联合放疗与单纯放疗治疗恶性胶质瘤的有效性和安全性。方法检索Cochrane Database of Systematic Reviews、MEDLINE、EMbase、CNKI、VlP、万方等数据库,对符合质量标准的随机对照试验采用RevMan 5.1和GRAEDprofiler 3.6进行Meta分析。结果最终纳入10个RCT,共包括984例患者,试验组490例,对照组494例。Meta分析结果显示:替莫唑胺化疗联合放疗组与单纯放疗组比较,其总有效率[OR=4.78,95%CI(2.90,7.90)]、1年生存率[OR=4.40,95%CI(2.54,7.62)]、2年生存率[OR=3.79,95%CI(2.69,5.33)]、3年生存率[OR=4.21,95%CI(2.30,7.68)]、血液学Ⅲ、Ⅳ级毒副作用发生率[OR=7.79,95%CI(2.69,22.58)],差异均有统计学意义。替莫唑胺联合放疗引起的Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制发生率[OR=1.77,95%CI(0.42,7.37)]、放射性脑损伤发生率[OR=1.05,95%CI(0.42,2.60)]与单纯放疗相比,差异无统计学意义。结论替莫唑胺联合放疗治疗恶性胶质瘤总体效果优于单纯放疗,但鉴于纳入研究较少,样本量小,且质量不高,故仍需开展大样本、多中心、高质量的随机对照试验,进一步验证替莫唑胺联合放疗治疗恶性胶质瘤的效果。

Onyx和/或弹簧圈栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的探讨经不同入路应用Onyx、弹簧圈或二者联合栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的疗效。方法回顾性分析21例经DSA证实为海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者的临床资料。21例患者中,15例经岩下窦入路栓塞,2例经面静脉或颞浅静脉-眼静脉入路栓塞,4例经动脉入路栓塞;单纯使用Onyx栓塞11例,单纯用弹簧圈栓塞3例,用弹簧圈联合Onyx栓塞7例,其中2例注入Onyx过程中使用封堵球囊保护颈内动脉。结果栓塞术后即刻造影显示瘘口完全闭塞17例,大部分闭塞4例。栓塞术后所有颅内杂音均消失。术后出现同侧眼睑下垂加重2例,动眼神经麻痹1例,外展神经麻痹2例,3月后均改善。16例患者随访3～62个月,平均随访28个月;6例经DSA随访未见复发,10例电话或门诊随访症状改善。结论使用Onyx、弹簧圈或二者联合进行栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘,静脉入路为首选,必要时可使用封堵球囊保护供血动脉,可以取得较为满意的疗效。

重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持中不同营养剂对临床预后、营养状态、炎症指标及胃肠耐受性的影响

目的探讨重型颅脑损伤(sTBI)患者早期肠内营养(EN)支持中不同营养剂对临床预后、营养状态、炎症指标及胃肠耐受性的影响。方法将162例sTBI患者随机分为A组、B组和C组,每组54例。三组均在转入重症监护室(ICU)后48h内开始EN,A使用百普力,B组使用瑞能,C组使用瑞能加益生菌。对比三组的胃肠道耐受性、并发症发生情况、平均血糖值(MBG)和血糖变异系数(GluCV),治疗前后测定营养指标[血清白蛋白(Alb)、总蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、体重指数(BMI)]、炎症指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)],随访90d根据格拉斯哥预后评分(GOS)评价临床预后。结果三组间治疗前后TSF、BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗10d后,C组的血清Alb、PA、Hb高于A、B组,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分低于A、B组(P<0.05),但A组和B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组、C组的MBG和GluCV均低于A组(P<0.05),但B组和C组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗10d后,B组的血清CRP、PCT水平均低于A组,C组的血清CRP、PCT和TNF-α水平均低于A、B组(P<0.05)。B组的消化道不良反率高于A组和C组(P<0.05),A组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组院内感染率为5.56%,低于A组的18.52%和B组的16.67%(P<0.05),但A组和B组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组预后良好率比较(80.39%、76.92%、86.54%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期EN支持中应用短肽EN制剂(百普力)与整蛋白EN制剂(瑞能)均能够改善sTBI患者的营养状况,百普力具有更好的胃肠耐受性但血糖波动较大,而瑞能联合益生菌的肠内免疫微生态营养支持更有利于抑制炎症反应、降低血糖波动、提高胃肠耐受性并降低院内感染风险,有利于改善临床转归。

浅谈出国留学的几点感想

每年有大批留学人员出国学习先进的理论和技术,但也有相当一部分人并没有达到预定的学习目的。结合本人赴美留学1年半的一些经历和心得,总结几点感想和建议供将要出国深造或正在留学的人员参考:明确学习目的;选准合作导师;勤于沟通,善于学习,精于凝练;顺应管理,融入学术氛围。

神经干细胞来源外泌体对神经干细胞的调节及其在神经系统疾病治疗中的应用

近年来的研究表明,移植的神经干细胞(NSCs)主要通过旁分泌效应来促进神经组织再生和功能恢复,而不是单纯地替代神经细胞。外泌体是最重要的旁分泌效应介质,可通过遗传物质的传递参与细胞的通讯而发挥功能效应。本文围绕NSCs来源外泌体对NSCs自身的调节及其在神经系统疾病治疗中的应用研究进展进行综述,以期为后续NSCs来源外泌体的深入研究和临床应用提供重要参考。

代谢型谷氨酸受体5亚型介导U251细胞增殖及机制的研究

目的通过观察代谢型谷氨酸受体5亚型（mGluR5）的特异性拮抗剂2-甲基-6-苯基乙炔嘧啶（MPEP）对人胶质瘤细胞U251的影响间接探讨mGluR5对U251增殖的影响并对其机制进行分析。方法体外常规培养人胶质瘤细胞株U251，噻唑蓝（MTT）检测100μmol／LMPEP、20μmol/LSP600125（JNK特异性拮抗剂）、400感染复数（MOI）Ad-△169（c-Jun负显性病毒1作用48h后U251细胞增殖的变化；Westernblotting检测5、10、20、50、100μmol／LMPEP作用24h及100μmol／LMPEP作用4、8、12、24h后U251细胞表达磷酸化C-Jun及磷酸化JNK的变化。结果100μmol／LMPEP、20μmol／LSP600125、400MOIAd—A169处理48h后U251细胞的吸光度值均明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．051；5、10、20、50、100μmol／LMPEP处理人胶质瘤细胞U25124h后的磷酸化C-Jun、磷酸化JNK表达量均明显低于对照组，而且随着用药浓度的增加，u251细胞磷酸化C-Jun、磷酸化JNK的表达越低，差异有统计学意义伊〈0．05）；100μmol／LMPEP处理U251细胞4、8、12、24h后磷酸化C-Jun、磷酸化JNK表达量均降低，而且随着用药时间的延长，U251细胞磷酸化c-Jun、磷酸化JNK的表达越低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论mGluR5特异性拮抗剂MPEP能抑制人胶质瘤细胞U251增殖，其机制可能与JNK通路中磷酸化c—Jun及磷酸化JNK的表达水平改变有关，并且MPEP引起的这种改变表现出浓度及时间依赖性。

醋甲唑胺对自发性蛛网膜下腔出血小鼠认知功能的影响

目的 探讨醋甲唑胺对自发性蛛网膜下腔出血（SAH）小鼠认知功能损害的影响及机制.方法 90只雄性C57 BL/6J小鼠随机分为假手术组、SAH组及醋甲唑胺组,用血管内刺破法建立SAH模型,激光多普勒血流仪记录出血侧脑血流量的变化.旷场试验评价小鼠的感觉运动及认知功能,原位末端转移酶标记（TUNEL）法检测出血侧海马的变性和凋亡神经元的变化,免疫组织化学法检测海马区的活化型半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶（Caspase）-3的表达.结果 SAH总死亡率为25.3％,其中SAH组26.1％,醋甲唑胺组24.4％,差异无统计学意义（P＞0.05）.醋甲唑胺组3、7、14d的旷场试验运动总距离及中央格时间较SAH组改善明显（P＜0.05）;在出血侧大脑半球,SAH组（87.11 ±6.73） μm及醋甲唑胺组（89.39±7.22）μm的大脑中动脉直径较假手术组的大脑中动脉直径（106.89±8.66） μm明显变小（P＜0.05）,但SAH组和醋甲唑胺组大脑中动脉直径比较差异无统计学意义（P＞0.05）;醋甲唑胺组出血侧海马区TUNEL阳性细胞与SAH组比较明显减少,差异有统计学意义（P＜0.05）;醋甲唑胺组出血侧海马区Caspase-3阳性细胞比值与SAH组比较明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 醋甲唑胺可改善SAH小鼠的认知功能,并可能是通过抑制Caspase-3的激活、抑制海马神经元的凋亡起作用.

伏隔核联合内囊前肢脑深部电刺激治疗难治性强迫症(2例病例报告)

目的脑深部电刺激正逐步取代传统毁损手术用于治疗难治性强迫症。然而,由于缺乏大样本量的前瞻性随机对照研究,最佳的刺激靶点及最优的刺激参数仍不甚明确。近年来,国际上涌现出一批采用内囊前肢或伏隔核为刺激靶点治疗难治性强迫症的小样本量报道,均提示不错临床疗效。为此,我中心采用伏隔核和内囊前肢同时刺激,探索更优多靶点组合及程控参数。方法 2015年12月到2018年5月四川大学华西医院神经外科完成2例双靶点脑深部电刺激治疗难治性强迫症病例,两例病例分别完成27个月和12个月临床随访,包括术前、术后强迫症状和一系列认知功能评估。结果开机后经过多次程控参数调整,两例患者不仅强迫症状明显缓解,而且焦虑抑郁情绪也有所改善。长期随访提示,两例患者强迫症状分别缓解75%和83%,均未出现明显的神经及认知功能废损。结论内囊前肢联合伏隔核DBS刺激难治性OCD证实了较好临床疗效。通过手术前后靶点影响分析及程控测试提示:内囊前肢腹侧中段联合伏隔核刺激提示更优靶点组合,即以较低能量达到明显改善强迫症状目的。