地佐辛术毕前应用对妇科腹腔镜手术患者复苏期及术后疼痛的影响

目的：观察术毕前应用地佐辛对妇科腹腔镜手术患者术后复苏的影响及对术后疼痛干预效果。方法将择期腹腔镜下行全子宫切除术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，分为观察组（应用地佐辛，n＝30）和对照组（应用生理盐水，n＝30）。瑞芬太尼复合丙泊酚静脉气管内插管全身麻醉，术毕前30～40 min观察组静脉注射地佐辛0．1 mg/kg （生理盐水稀释至10 mL ），对照组注射同容量生理盐水。记录两组患者诱导前、注药后及苏醒前、后的血压、心率（H R ）变化，以及复苏时间、复苏期不良反应及术后疼痛发生情况。结果观察组患者苏醒期时的平均动脉压（MAP）升高、HR增快幅度低于对照组（P＜0．05）；两组患者恢复自主呼吸时间与拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者苏醒期氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、血氧饱和度（SaO2）比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组患者术后躁动-镇静评分（PASS）、视觉模拟评分（VAS）明显低于对照组（P＜0．05），寒战发生率也低于对照组（P＜0．05）。结论妇科腹腔镜手术患者术毕前静脉应用地佐辛，能有效抑制患者苏醒期的心血管应激反应，不影响复苏速度，且能减少苏醒期躁动和术后疼痛。

瑞芬太尼用于哺乳期妇女胃镜检查的麻醉对血浆泌乳素水平的影响

目的观察瑞芬太尼联合丙泊酚对哺乳期妇女无痛胃镜检查中血流动力学、血浆泌乳素水平、复苏时间及不良反应的影响。方法选择90例哺乳期女性患者,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,将90例采用随机数字表法分为瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉组(R组),芬太尼复合丙泊酚麻醉组(F组)和普通胃镜组(O组),每组各30例。记录三组患者麻醉开始前(T0)、检查开始前(T1)、胃镜过会厌时(T2)、胃镜退出时(T3)四个时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2);记录患者苏醒时间、离院时间及苏醒过程中恶心呕吐、头晕不良反应的发生率;抽血检测麻醉开始前(T0)、胃镜退出时(T3)及检查结束后24 h(T4)血浆泌乳素水平。结果与T0相比,R组与F组患者在T1时间点MAP、HR、SpO_2明显降低(P<0.05)。T2、T3时间点MAP、HR、SpO_2与T0比较,差异无统计学意义(P>0.05);而O组患者在T2、T3时间点MAP、HR与T0相比明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);R组患者苏醒时间与离院时间较F组明显缩短(P<0.05);R组与F组患者在T3时间点血浆泌乳素水平远远高于O组(P<0.05),但R组与F组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);R组检查结束后头晕、困倦感的发生率显著低于F组(P<0.05)。结论瑞芬太尼和芬太尼分别复合丙泊酚用于胃镜检查的麻醉均能有效抑制操作引起的应激反应,但瑞芬太尼能明显缩短苏醒时间和离院时间,提高苏醒质量,并且对血清泌乳素水平无不良影响,更适合哺乳期女性患者。

血管生成素1对脑缺血再灌注损伤保护作用及其机制

目的观察血管生成素1对沙土鼠全脑缺血再灌注损伤后脑血流S-100β蛋白表达的影响,以及对肿瘤坏死因子-(tumor necrosis factor-)和IL-1、(interleukin-1)的影响,探讨其对脑缺血再灌注损伤的保护作用。方法健康成年沙土鼠45只,随机分3组(每组n=15只):假手术组(sham operation group,S组);缺血再灌注组(ischemia-reperfusion group,IR组);血管生成素1组(angiopoietin-1 group,Ang1组);于缺血前(T0)、再灌注2 h(T2)、再灌注6 h(T3)、再灌注12 h(T4)、再灌注24 h(T5)各时间点抽取颈静脉血测S-100β蛋白含量、TNF-a、IL-1的含量的变化;并于各时间段监测颈静脉血样氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,SjvO2)。结果①与S组比较IR组血清TNF-a、IL-1、S-100?蛋白含量显著增高(0.815±0.080μg/L)(P<0.05)。Ang1组也较S组升高但幅度低于IR组(P<0.05)(0.58±0.11μg/L);②Ang1组的SjvO2明显高于IR组相对应时间点(P<0.05)(82%±12%)。结论血管生成素1可能通过减轻脑血管炎症反应过程和维持血管内皮细胞完整性来减轻脑血管内皮细胞缺血再灌注损伤从而起到保护作用。

高张盐水后处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤TNF-α、IL-1β、S-100β的影响

目的:研究高张盐水对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后TNF-α、IL-1β、S-100β的影响,探讨高张盐水在脑缺血再灌注损伤中的作用。方法:清洁级雄性SD大鼠60只,随机分为4组。A组:假手术组;B组:缺血再灌注组;C组:4.2%NaCl组;D组:高张盐水组。采用线栓法制作局灶性脑缺血再灌注模型,恢复脑血流1.5 min时,经股静脉注射4 mL/kg的4.2%NaCl(C组)或7.5%NaCl(D组),A组和B组不给任何药物。再灌注22 h后,进行神经功能障碍评分,取缺血侧顶叶附近脑皮质测TNF-α、IL-1β、S-100β的含量。结果:经高张盐水后处理后,脑组织TNF-α、IL-1β、S-100β含量明显降低,但仍较假手术组高,C组和D组与B组比较有显著差异(P<0.05)。结论:高张盐水可减少缺血再灌注后脑组织TNF-α、IL-1β、S-100β含量。

羟考酮用于无痛纤维结肠镜检查的镇痛效果及安全性

【目的】观察羟考酮注射液对门诊行无痛纤维结肠镜检查患者的镇痛效果及不良反应。【方法】选择行无痛纤维结肠镜检查的患者120例，随机分为羟考酮组（O组）和芬太尼组（F组）。两组分别以羟考酮联合丙泊酚和芬太尼联合丙泊酚实施静脉全身麻醉，比较两组患者麻醉诱导前（T0）、检查开始前（T1）、检查开始时（T2）、结肠镜过肝曲时（T3）、结肠镜退出时（T4）、患者清醒时（T5）五个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）；记录检查持续时间、清醒时间、离院时间；丙泊酚总量及两组患者苏醒过程中恶心呕吐、头晕、肠绞痛等不良反应的发生率。【结果】所有患者均能顺利完成肠镜检查。T1、T2时间点F组HR、SpO2、RR明显低于O组（P〈0．05），两组患者检查时间、清醒时间、离院时间和丙泊酚总量差异均无统计学意义。O组术后肠绞痛发生的几率明显少于F组（P〈0．05）。【结论】丙泊酚复合羟考酮或芬太尼应用于无痛肠镜检查均安全有效，但羟考酮对于肠绞痛的镇痛效果更好，对于呼吸、循环系统影响更小，更适用于门诊纤维结肠镜检查术的麻醉。

柔性钢丝加强型导管在硬膜外腔不同预置深度变向情况探讨

目的探讨柔性钢丝加强型硬膜外导管不同预置深度在硬膜外腔走行情况。方法选择择期腰硬联合麻醉下行经皮肾镜碎石取石手术患者240例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ,年龄18~54岁,身高152~176 cm,体质量46~77 kg,随机数字表法均分为3组。各组行腰硬联合麻醉(腰麻选择L3/4间隙,硬膜外选择T11/12间隙),选择柔性钢丝加强型硬膜外导管头端置管,A组置入3 cm,B组置入4 cm,C组置入5 cm。观察记录各组置入顺畅度、神经刺激症状以及在X线显影下导管实际置入深度、游走形状并进行统计学处理。结果A组置管顺畅度高于B和C组,但差异无统计学意义(P>0.05);A组置管时神经刺激发生率低于B和C组(P<0.05)。各组患者硬膜外导管在X线显影下均呈异常走位,A组患者偏移比例33.75%;B组患者偏移比例52.5%,折返比例2.5%;C组患者偏移比例45%,折返比例15%,打圈比例22.5%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);置管实际误差深度,A组明显低于B和C组(P<0.05),B和C组差异无统计学意义(P>0.05)。结论柔性钢丝加强型硬膜外导管置管顺畅,但实际硬膜外腔游走变异较大,置入深度越深,神经刺激比例增大且导管折返、打圈现象加重,实际与预置深度偏差亦较大,临床硬膜外补充给药时值得参考。

丙泊酚舒张人体肺内动脉与内皮相关性研究

目的观察丙泊酚对静息状态及预收缩人体肺内动脉张力的影响,探讨其作用是否依赖内皮功能。方法选取24例患者肺组织标本,随机分为三组:血管内皮完整组(N组)、机械去血管内皮组(D组)及左旋硝基精氨酸甲酯(L-NAME)抑制内皮功能组(L组)。分离人体肺内动脉,采用微血管张力测定技术,分别测定三组人体肺内动脉静息及预收缩后舒张率。结果三组静息状态下人体肺内动脉舒张率差异无统计学意义,而呈浓度依赖性舒张由U46619预收缩的血管环(N组EC50=206.7μmol/L,D组EC50=152.8μmol/L,L组EC50=331.0μmol/L),L组Emax和内皮舒张率明显低于N组和D组(P<0.05),二者呈正相关(r=0.872,P<0.01)。结论丙泊酚能舒张人肺内动脉,且内皮影响其舒张效应。

右美托咪定对老年患者股骨头置换术后炎症因子及认知功能的影响

目的:分析右美托咪定对老年股骨头置换术患者术后炎症因子及认知功能的影响。方法:将2016年1月至2017年12月行股骨头置换术的老年患者(年龄≥60岁,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级)60例分为3组,每组20例。所有患者接受注射咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯、顺阿曲库铵麻醉诱导及吸入七氟醚麻醉维持。术中静吸复合维持先给予1.0μg/kg右美托咪定的负荷量10 min,维持量根据分组分别为右美托咪定0.3μg·kg^(-1)·h^(-1)(B组)和0.6μg·kg^(-1)·h^(-1)(C组)泵注,A组以相同方式给予等量生理盐水。比较3组拔管、清醒、恢复时间,简易智能精神状态评分(MMSE)及术后认知功能障碍发生率,白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)及S100β蛋白水平等。结果:3组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间及气管拔管时间、丙泊酚用量比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1、3、7天,B、C组MMSE评分与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05),且C组高于B组(P<0.05)。C组术后认知功能障碍发生率为0.0%(0/20),不良反应发生率为30.0%(6/20),A组分别为25.0%(5/20)、0.0%(0/20),B组分别为5.0%(1/20)、10.0%(2/20),差异均有统计学意义(P<0.05)。麻醉诱导前,3组IL-6、IL-10及S100β蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1 h,B、C组IL-6、IL-10及S100β蛋白水平与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05),且C组IL-6、S100β蛋白显著低于B组(P<0.05),IL-10显著高于B组(P<0.05)。结论:对于股骨头置换术老年患者,右美托咪定能够降低炎症因子水平及丙泊酚使用量,术后认知功能障碍发生率低,且呈现剂量依赖性,但是需根据患者情况选择合适剂量。

肌松剂配合面罩加压呼吸在小儿纤支镜气管异物取出术中的应用

目的:探讨肌松剂配合面罩加压呼吸法在小儿纤支镜气管异物取出术中的应用效果。方法:选取本院行气管异物患儿78例,随机分为观察组与对照组,两组均在全身麻醉下行纤支镜气管异物取出术;观察组麻醉诱导成功后,在肌松剂配合面罩加压呼吸下行纤支镜气管异物取出术,对照组在高频通气法下行纤支镜气管异物取出术,对比两组术中情况,并观察两组麻醉前5min时(T0)、置入胃管时(T1)、手术开始时(T2)、钳取异物时(T3)和拨除气管导管时(T4)生命体症变化及术后并发症发生情况。结果:两组均顺利取出气管异物,观察组手术总用时、麻醉时间、苏醒时间均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);纤支镜在气管内一次持续停留时间高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组手术各时间点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)波动低于对照组,在T2、T3时SBP、DBP、HR均低于对照组,SpO2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肌松剂配合面罩加压呼吸可显著降低支气管异物患儿喉部肌肉及支气管痉挛,稳定患儿生命本征,对提高手术、麻醉的安全性作用明显。

喷他佐辛术后镇痛对患者免疫及感染的影响

目的研究喷他佐辛术后镇痛对患者术后免疫及感染的影响,以期为临床提供参考。方法选取2010年10月-2013年7月入院诊治的60例下肢骨折患者,随机分为试验组和对照组,各30例;其中试验组应用喷他佐辛术后镇痛,对照组应用芬太尼术后镇痛,观察两组患者的术后镇痛效果以及对免疫和感染的影响。结果试验组RSS评分在术后4 ～48h内一直维持在2 ～4分满意镇痛范围内,对照组在术后4、8h满意镇痛,而在术后12 ～48h的镇痛效果逐渐减低;VAS评分中,两组患者均在术后8h出现峰值,在术后8 ～48h均呈逐渐降低形式,试验组评分普遍低于对照组;白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）水平在术前无差异,均在术后24h达到峰值,后又降低到略高于术前水平,其中试验组的IL-6水平普遍低于对照组,而IL-10水平普遍高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论喷他佐辛用于术后镇痛作用显著,药效维持时间长,镇静效果俱佳,并且能一定程度提高患者免疫力和抗感染能力。