区域医院科研内训师形成性评价体系标准化的构建与应用

为更好地完成国家基本公共服务标准化试点项目,实现区域医疗质量同质化与持续改进,提升区域医院内部人才标准化建设的能力,广州医科大学第六附属医院实施科研内训师培训课程,并构建和应用形成性评价体系,提升员工能力,推动国家基本公共服务标准化试点项目。

基于网络资源科研内训师培训体系在区域医院中探索与实践

为了更好地实现医疗的公平化与同质化,完善我国医疗卫生基本公共服务标准体系,提升区域医院内部人才标准化建设的能力,持续改进医疗质量,广州医科大学第六附属医院采取基于网络资源组建区域内训人才科研培养标准化体系、成立培训机构、组建科研内训师团队、开发培训标准化课程体系等系列措施。逐步搭建了科研内训师培训体系,员工能力有效地提升,推动了医疗质量持续改进与卫生基本公共服务标准化建设。

阿柏西普联合雷珠单抗治疗效果欠佳的糖尿病黄斑水肿的疗效分析

目的探讨阿柏西普联合雷珠单抗治疗效果欠佳的糖尿病黄斑水肿患者的效果。方法回顾性选取2021年9月—2022年9月广州医科大学第六附属医院收治的90例糖尿病黄斑水肿患者的临床资料,依据用药方案不同分为两组。对照组(n=45,均为单侧眼病变)用雷珠单抗持续治疗,观察组(n=45,均为单侧眼病变)用雷珠单抗联合阿柏西普治疗。比较两组治疗后的视力、眼压、视网膜厚度、不良反应发生情况。结果观察组在治疗前的视力、黄斑中心厚度、眼压与单一组比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后,观察组的视力较对照组明显提高,观察组的黄斑中心凹厚度和眼压对比对照组明显降低,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组不良反应发生情况对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于雷珠单抗治疗效果欠佳的糖尿病黄斑水肿患者,雷珠单抗联合阿柏西普治疗对患者的视力提高作用明显,对视网膜结构的改善成效突出,治疗安全有效。

中孕期超声测量胎儿鼻前皮肤层厚度在产前筛查唐氏综合征中的应用价值

目的:应用超声技术测量中孕期胎儿鼻前皮肤厚度(PT),探讨PT在产前筛查唐氏综合征(DS)中的应用价值。方法:选取2019年9月—2023年5月在我院规律产检并行产前超声检查的孕妇正常组431例,DS组35例,应用二维超声技术测量胎儿的PT、鼻骨长度(NBL),对两组胎儿PT、PT/NBL进行比较分析。结果:正常组胎儿PT从18周的(3.2±0.3)mm增加至25周的(4.9±0.4)mm,PT与孕周呈线性正相关(r=0.808,P<0.001);以PT>同孕周正常胎儿P 95作为筛查DS的截断值,敏感性为51.43%,特异性为97.45%,阳性预测值为62.07%,阴性预测值96.11%,阳性似然比20.15,阴性似然比0.47。以PT/NBL比值>正常胎儿P 95作为筛查DS的截断值,敏感性为80.77%,特异性为95.36%,阳性预测值为51.22%,阴性预测值98.80%,阳性似然比17.41,阴性似然比0.20。结论:PT、PT/NBL比值筛查DS的敏感性较高,均可以作为中孕期DS筛查的有效超声软指标。

精液优选后前向运动精子数对夫精人工授精妊娠率的影响

目的探讨精液优选后前向运动(PR)精子数对夫精人工授精(IUI)妊娠率的影响。方法回顾分析2012年8月至2017年8月,440例不孕患者1 010个IUI周期的临床资料,按PR精子数分为A、B、C及D组,对各组妊娠率进行比较分析,并统计分析不同治疗方案及不孕类型各组妊娠率的差异。结果周期总妊娠率为13.66%,A、B、C及D组妊娠率分别为7.27%、11.16%、17.79%及13.81%,差异无统计学意义(P>0.05);总临床妊娠率为11.88%,A、B、C及D组临床妊娠率依次为5.45%、9.44%、16.35%及11.87%,差异无统计学意义(P>0.05)。促排卵周期患者总临床妊娠率为13.57%,各组临床妊娠率为5.13%~19.53%,有随着PR精子数增多而提高的趋势,高于自然周期患者的8.94%(6.25%~11.25%),差异有统计学意义(P<0.05)。原发不孕患者在PR精子数>10×106时,临床妊娠率高于继发不孕患者(P<0.05),其余差异无统计学意义(P>0.05)。结论 IUI妊娠率并不会随着优选后PR精子总数的增多而明显提高,结合使用促排卵治疗方案可适当提高妊娠率。

术后随访对老年急性STEMI急诊PCI预防并发症的作用

目的探讨专科护士术后随访对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉支架植入术(PCI)预防并发症的作用。方法将100例老年急性STEMI行PCI术患者,按照单双日随机分为观察组(60例)和对照组(40例),观察组由导管室专科护士进行术后随访,观察两组患者术后伤口出血、再发心绞痛、感染、尿潴留、卧床时间、双下肢静脉血栓、生活自理情况等并发症。结果观察组出血、再发心绞痛、卧床时间均显著低于对照组(P<0.05),而感染、尿潴留、下肢静脉血栓发生率无统计学差异;观察组55人术后14 d后可完全自理,明显高于对照组(28例)(P<0.01)。结论导管室专科护士PCI术后随访对老年急性STEMI并发症防治及提高预后起到重要作用。

大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤显微手术治疗的研究

目的：探讨大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤显微手术的方法及效果。方法回顾性分析47例大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤患者的临床资料，术前影像学检查显示肿瘤位于矢状窦前1／3者27例，中1／3者11例，后1／3者9例，肿瘤最大径4～8 cm，47例患者均行显微手术治疗。结果按照切除程度划分， SimpsonⅠ级切除25例，Ⅱ级切除17例，Ⅲ级切除5例。随访时间6～49个月，SimpsonⅠ级切除的25例患者均无复发；22例SimpsonⅡ～Ⅲ级切除患者中，共有3例患者复发，均再次手术治疗。无手术死亡病例。结论术中对回流静脉、侧支静脉及静脉窦的保护，尽可能全切除或次全切除肿瘤，可以有效提高大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤显微手术治疗的效果。

品管圈管理在提高医生对患者肠道清洁满意度中的应用

目的探讨品管圈管理在提高医生对患者肠道清洁满意度中的应用效果。方法采取方便抽样方法选取2014年7月在本院消化内科接受结肠镜检查的100例患者作为对照组,选取2014年12月在本科接受结肠镜检查的100例患者作为观察组。观察组采用品管圈管理,对照组未采用品管圈管理。比较两组的医生对患者肠道清洁满意度及相关指标。结果观察组医生对患者肠道清洁的满意度为93%,显著高于对照组的75%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组圈员的品管圈应用能力、团队精神、专业知识、沟通协调能力、活动信心及责任荣誉评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论开展品管圈活动有助于提高患者的肠道清洁度,同时也能够提升圈员对品管圈的认识和应用能力。

经颅直流电刺激联合康复训练对脑卒中吞咽障碍患者的影响

目的:探讨经颅直流电刺激(tDCS)联合康复训练对脑卒中吞咽障碍患者的影响。方法:选取2018年7月1日~2019年4月30日80例脑卒中吞咽障碍患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组给予常规护理联合tDCS,观察组在对照组基础上采取康复训练,比较干预4周后两组吞咽功能改善效果。结果:两组干预后洼田饮水试验评级明显改善(P<0.05),观察组改善情况优于对照组(P<0.05);两组干预后标准吞咽功能评价量表(SSA)评分低于干预前(P<0.01),观察组干预后SSA评分低于对照组(P<0.01);两组干预后功能性经口摄食量表(FOIS)、吞咽特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分高于干预前(P<0.01),观察组干预后FOIS、SWAL-QOL评分高于对照组(P<0.01);观察组康复总有效率高于对照组(P<0.01)。结论:tDCS联合康复训练可有效改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能,提高吞咽能力及摄食能力,提升患者生活质量。

闭合复位经皮髌骨针张力带微创治疗髌骨骨折

目的 探讨闭合复位经皮髌骨针张力带微创治疗髌骨骨折的临床效果。方法 回顾性分析2010年1月至2014年8月清远市人民医院收治的42例髌骨闭合性横行新鲜骨折（Rockwood分型为Ⅱ型）患者的临床资料,均采用闭合复位、经皮髌骨针结合张力带内固定治疗。记录手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间;观察骨折愈合和并发症发生情况;采用Bostman髌骨骨折功能评分标准进行疗效评估。结果 手术时间30~65 min（平均40.6 min）,切口长度1.8~3.2 cm（平均2.4 cm）,术中出血量20~40 m L（平均26.4 m L）,住院时间5~9 d（平均6.5 d）。术后随访12~18个月（平均15.5个月）,骨折愈合时间2~5个月（平均3.8个月）,骨折愈合率100%;术后1年Bostman髌骨骨折功能评分标准：优28例、良14例,优良率100%（42/42）。随访期间无膝关节疼痛不适、骨折再移位及针道感染,无髌骨针旋转、松动及脱出。结论 闭合复位经皮髌骨针张力带治疗髌骨骨折创伤小,固定牢靠,恢复快,疗效满意。

茶籽油对体外受精-胚胎移植患者术后肌注黄体酮局部红肿及硬结的预防效果观察

目的探究茶籽油按摩加热敷对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者术后肌内注射(肌注)黄体酮局部红肿及硬结的预防效果。方法 100例IVF-ET术后肌注黄体酮患者,按取卵时间先后分为对照组(2016年3月～2017年2月取卵)和观察组(2017年3月～2018年2月取卵),每组50例。对照组患者肌注黄体酮后采用常规热毛巾热敷方法 ,观察组患者肌注黄体酮后采用茶籽油按摩加热敷方法。比较两组患者局部组织红肿、皮下组织硬结发生情况。结果观察组患者局部红肿发生率为6.0%、皮下硬结发生率为10.0%,均显著低于对照组的48.0%、52.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论茶籽油按摩加热敷的护理方法可有效减少肌注黄体酮后局部红肿及硬结的发生,减轻患者疼痛。

腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的效果

目的探讨腹腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)治疗腹股沟疝的效果。方法选取我院2016年1月~2017年10月收治的100例腹股沟疝患者作为研究对象,根据手术方法不同进行分组。对照组(20例)采用传统术式,TAPP组(40例)实施TAPP手术,TEP组(40例)实施TEP手术。比较三组的手术时间、术后自主活动时间、术后留院观察时间、术后创口处疼痛程度、手术出血量情况及阴囊水肿、感染、尿潴留的总发生率。结果 TAPP组及TEP组的手术时间、术后自主活动时间、术后留院观察时间、术后创口处疼痛程度、手术出血量情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);TAPP组及TEP组阴囊水肿、感染、尿潴留的总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。上述指标中,TAPP组及TEP组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TAPP在临床中的应用效果确切,手术操作时间较短,创伤较开放术较小,可减少出血和并发症,加速术后康复进程,而和TEP手术对比效果相似。

上肢移植物动静脉内瘘术后初级通畅时间及短期通畅率的影响因素分析

目的探讨影响上肢移植物动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)术后初级通畅时间及短期通畅率的可能因素。方法回顾性选取2015年1月1日至2021年6月30日在广州医科大学第六附属医院肾内科建立上肢AVG的维持性血液透析患者,收集患者的临床数据,通过Kaplan-Meier生存分析、Cox风险回归分析、logistic回归分析,探寻影响AVG术后初期通畅时间及术后1年初级通畅率的可能因素。结果共纳入163例符合筛选要求的患者,Kaplan-Meier生存分析结果显示AVG术后3、6、12个月的初级通畅率分别为93.9%、90.2%、81.6%。以肱动脉及贵要静脉为吻合血管建立AVG与以肱动脉及肘正中静脉为吻合血管建立AVG相比,其发生功能障碍的风险更高(Log-rank检验χ^(2)=8.302,P=0.004);有同侧自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)闭塞史的患者发生AVG功能障碍的风险高于无AVF闭塞史的患者(Log-rank检验χ^(2)=6.387,P=0.011);维持性服用抗血小板药物的患者发生AVG功能障碍的风险低于未服用抗血小板药物的患者(Log-rank检验χ^(2)=4.952,P=0.026)。单因素Cox风险回归分析结果显示血小板比积(HR=0.022,95%CI 0.000~1.298,P=0.066)、C反应蛋白(HR=1.010,95%CI 1.003~1.017,P=0.004)是影响AVG初级通畅时间的可能因素。多因素Cox风险回归模型显示同侧AVF闭塞史(HR=1.913,95%CI 1.071~3.419,P=0.028)、C反应蛋白(HR=1.008,95%CI 1.002~1.015,P=0.012)是影响AVG初级通畅时间的独立风险因素。多因素logistic逐步回归分析显示肱动脉内径(OR=3.721,95%CI 1.552~8.922,P=0.003)、抗血小板药物的使用(OR=7.438,95%CI 1.367~40.470,P<0.020)、有同侧AVF闭塞史(OR=0.061,95%CI 0.015~0.246,P<0.001)、以肱动脉-贵要静脉为吻合血管(OR=0.205,95%CI 0.060~0.696,P=0.011)、C反应蛋白水平(OR=0.970,95%CI 0.949~0.990,P=0.004)是影响AVG术后1年初级通畅率的独立因素。结论同侧AVF闭塞史是AVG术后初级通畅时间及短期通畅率的独立风险因素,较高的C反应蛋白水平是AVG术后短期内通畅的不利因素,AVG术后使用抗血小板药物短期内可能有利于AVG保持通畅。

无创呼吸机辅助治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭40例临床观察

目的:观察无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法:选择慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭80例确诊患者,随机分为观察组和对照组,每组各40例。对照组采用常规治疗方法,观察组在常规治疗基础上应用无创呼吸机治疗。治疗结束后,分析比较两组患者的各项相关指标。结果:治疗3天后,两组患者的临床指标均有改善,观察组患者的Pa O2、Pa CO2和Pa O2/Fi O2的改善情况明显好于对照组;观察组和对照组患者的FEV1、FEV1/FVC(%)和FEV1(%)都高于治疗前,且观察组患者在治疗后的FEV1、FEV1/FVC和FEV1均明显比对照组患者高;以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:利用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭,临床效果明显,并能减少患者的住院时间和经济负担,值得临床推广应用。

运用激励性心理护理提高妊娠期糖尿病患者自我效能感的效果

目的:探讨运用激励性心理护理提高妊娠期糖尿病(GDM)患者自我效能感的临床效果。方法:选取2019年1月至10月在广州医科大学第六附属医院产科门诊确诊为GDM的孕妇200例,按随机数表法分为对照组、观察组各100例。对照组予以常规护理,观察组在对照组的基础上运用激励性心理护理。两组均在首次就诊时、孕36~37周复诊时两个阶段各填写一次一般自我效能感量表(GSES),并采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估其心理状态,一周后进行轮廓监测血糖。观察并比较两组干预前后的GSES评分、SAS评分、SDS评分及干预后的门诊复诊率、轮廓监测血糖完成率及血糖达标率。结果:干预前,两组的GSES评分、SAS评分、SDS评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组的SAS评分、SDS评分均降低,且观察组的SAS评分、SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组的门诊复诊率和轮廓血糖监测完成率均高于对照组,空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖的达标率和GSES评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对GDM患者实施激励性心理护理能有效提高自我效能感,减轻焦虑、抑郁等负性情绪,有效控制孕期血糖,值得临床推广应用。

维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱经血液透析联合血液灌流治疗的效果评价

目的评价维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱经血液透析联合血液灌流治疗的效果。方法选择我院2014年4月~2015年4月收治的78例维持性血液透析伴钙磷代谢紊乱患者为研究对象,根据治疗方法的不同进行分组,对照组39例患者进行血液透析治疗;试验组39例进行血液透析联合血液灌流治疗。比较两组患者治疗前后血磷、血钙、钙磷乘积、血肌酐(SCr)、尿素氮、全段甲状旁腺激素(i PTH)、骨钙素(BGP)含量。结果治疗6个月后,试验组患者血磷离子浓度为(1.97±0.35)mmol/L、钙磷乘积为(54.51±10.01)mmol2/L2、SCr为(719.27±15.21)μmol/L、尿素氮为(17.28±2.17)g/L,均明显低于对照组的(2.21±1.34)mmol/L、(62.21±10.46)mmol2/L2、(826.28±80.64)μmol/L、(18.39±1.17)g/L,而钙离子含量为(2.58±1.00)mmol/L,明显高于对照组的(2.11±0.19)mmol/L,差异有统计学意义(均P<0.05);试验组患者BGP含量为(251.67±35.14)μg/L、i PTH为(978.73±200.33)mmg/L,明显低于对照组的(279.57±25.46)μg/L、(1100.01±190.17)mmg/L,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析伴钙磷代谢紊乱,患者体内钙离子、磷离子、钙磷乘积、SCr、尿素氮、BGP、i PTH等实验室指标含量均有明显改善,短期临床效果较好。

近足月小于胎龄儿围生期并发症发生情况和危险因素分析

目的:回顾性分析近足月小于胎龄儿围生期并发症发生情况和危险因素。方法:选择349例近足月儿,其中小于胎龄儿(SGA)187例,适于胎龄儿(AGA)162例,比较2组患儿的围生期情况、出生后一般情况、并发症发生情况、治疗转归和随访预后。结果:SGA组患儿围产期的母亲妊娠期高血压综合征、孕期感染、脐带异常和宫内窘迫的发生率分别为43.32%、11.23%、26.20%和18.72%,均高于AGA组(P<0.05~P<0.01);SGA组患儿胎龄显著小于、1 min Apgar评分显著低于、住院时间显著长于AGA组(P<0.01);SGA组患儿呼吸窘迫综合征、感染、高胆红素血症发生率和静脉营养应用率分别为45.99%、61.50%、32.09%和85.56%,均高于AGA组(P<0.05~P<0.01);SGA组患者出院时并发症痊愈率为56.14%,低于AGA组的70.54%(P<0.05),但随访1年时,2组患儿发育情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论:SGA较AGA患儿具有更高的并发症发生率和更低的痊愈率,同时母亲妊娠期高血压综合征、孕期感染、脐带异常和宫内窘迫是造成近足月儿SGA的危险因素,临床医生应高度重视SGA的特点,尽早干预其发生的危险因素。

MicroRNA-31在胶质瘤中的表达及功能研究

目的:探讨MicroRNA-31在胶质瘤中的作用.方法:利用realtime-PCR检测不同来源的胶质瘤组织和胶质瘤细胞中microRNA-31(miR-31)的表达,分析miR-31表达与胶质瘤级别的关系;MTT检测miR-31对胶质瘤细胞增殖的影响.结果:miR-31在胶质瘤组织和细胞中都是低表达的,且在胶质瘤组织中其表达水平随着胶质瘤级别的升高而降低.在U87和U251中,miR-31均能抑制胶质瘤细胞的增殖,而同时加入antisense RNA抑制miR-31作用后细胞增殖即恢复.结论:MiR-31能够抑制胶质瘤细胞的增殖,可能成为未来胶质瘤治疗的新靶点.

特发性膜性肾病患者应用环磷酰胺冲击联合糖皮质激素治疗的临床效果

目的:分析特发性膜性肾病患者应用环磷酰胺冲击联合糖皮质激素治疗的临床效果。方法:选取本院收治的84例特发性膜性肾病患者进行本次研究,将患者按数字表法分为对照组和观察组,每组42例患者。对照组患者给予糖皮质激素醋酸泼尼松进行治疗;观察组患者则采用环磷酰胺冲击联合糖皮质激素进行治疗。对比两组患者的治疗效果。结果:治疗后观察组患者总有效率(88.09%)明显高于对照组(64.29%);观察组的尿蛋白定量明显低于对照组,但血浆清蛋白明显高于对照组,统计学上有意义(P<0.05);治疗后两组出现的不良反应,对照组患者出现不良反应总发生率(7.14%)、复发率(4.76%)明显低于对照组的不良反应总发生率(23.81%)、复发率(26.19%),统计学上具有意义<0.05)。结论:特发性膜性肾病患者应用环磷酰胺冲击联合糖皮质激素治疗临床效果显著,尿蛋白、血浆清蛋白明显改善,复发率低,不良反应少,安全有效。

胎儿超声软指标在产前诊断染色体异常中的临床意义

染色体异常在新生儿的发病率约为0.1%~0.2%[1],其中唐氏综合征发病率最高,发生率约为1/800例活产儿,其他包括13-三体、18-三体、X染色体单体、三倍体等。产前超声可以检出明显的结构畸形及超声软指标,超声软指标并不特异,常为一过性存在,在正常胎儿中可见,但在染色体异常的胎儿中其发生率升高。为探讨超声软指标与胎儿染色体异常的关系,本研究回顾性分析4142例具有超声软指标异常胎儿的资料,现报告如下。