广州市“十二五”与“十三五”期间利福平耐药肺结核患者发现与治疗情况分析

目的:分析广州市“十二五”与“十三五”结核病防治规划期间利福平耐药肺结核(RR-PTB)患者发现与治疗情况,为进一步制定本地区RR-PTB防治规划提供科学依据。方法:通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病信息管理系统”,按照登记时间导出2011年1月1日至2020年12月31日,即“十二五”(2011—2015年)和“十三五”(2016—2020年)规划期间广州市登记的肺结核患者耐药病案数据(包括性别、年龄、民族、职业、户籍、耐药类型、治疗分类等相关信息),筛选出利福平耐药患者病案,分析患者登记、人群特征、耐药筛查和治疗转归情况。结果:2011—2020年,RR-PTB患者年均登记率为0.71/10万(1152/16286.08万),从2011年的0.31/10万(42/1346.32万)上升至2015年的0.38/10万(60/1594.95万)和2020年的0.97/10万(182/1874.03万),呈逐年上升趋势(χ_(趋势)^(2)=256.395,P<0.001)。其中,“十二五”期间年均登记率为0.34/10万(250/7358.06万),不同年份登记率的差异无统计学意义(χ_(趋势)^(2)=4.674,P=0.322);“十三五”期间年均登记率为1.01/10万(902/8928.02万),不同年份登记率的差异有统计学意义(χ_(趋势)^(2)=38.439,P<0.001)。1152例患者中,以男性(851例,73.87%)、25~34岁青壮年(257例,22.31%)和家政家务及待业(364例,31.60%)为主;流动人口、初治、RR-PTB(除异烟肼耐药)、广泛耐药肺结核比例分别从“十二五”的8.80%(22/250)、11.20%(28/250)、0.00%(0/250)和0.00%(0/250)上升到“十三五”的54.43%(491/902)、37.14%(335/902)、19.84%(179/902)和0.78%(7/902),差异均有统计学意义(χ^(2)=91.370、298.740、97.915、34.096,P值均<0.001)。广州市耐药肺结核高危人群筛查率由2017年的60.91%(148/243)上升至2020年的98.95%(568/574),新发/初治病原学阳性肺结核耐药应筛查率由2018年的83.93%(1410/1680)提高到2020年的94.99%(3222/3392),差异均有统计学意义(χ_(趋势)^(2)=425.043、269.670,P值均<0.001)。纳入治疗、完成治疗和治疗成功的患者比例分别从“十二五”的81.20%(203/250)、2.46%(5/203)和45.81%(93/203)提高到“十三五”的91.02%(821/902)、33.62%(276/821)和67.48%(554/821),治疗失败患者比例从17.73%(36/203)降低至2.68%(22/821),差异均有统计学意义(χ^(2)=19.112、86.809、46.636、58.572,P值均<0.001)。结论:在“十二五”与“十三五”规划期间,广州市RR-PTB的防治工作取得了显著的成效。下一步工作中需继续坚持政府主导、多部门合作和全社会共同参与的原则,切实落实结核病防治规划要求,加强结核病防治服务体系建设。

非结核分枝杆菌肺病抗菌素治疗以外的综合治疗研究进展

近年来,非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)感染引起的肺部疾病发病率和患病率呈快速上升趋势。然而,非结核分枝杆菌肺病(nontuberculous mycobacteria pulmonary disease,NTM-PD)存在治愈率低、病亡率高和复发率高的特点。因而,有学者提出,临床医生在治疗NTM-PD时,应该首先管理患者宿主因素,处理好NTM-PD的可控特性,然后优化抗NTM治疗。笔者就近期有关NTM-PD抗菌素以外综合治疗的现状进行综述,提出在治疗NTM-PD的过程中,强化抗菌素以外的综合治疗,减少或避免接触NTM环境,提高机体的免疫力和改善结构性肺病所引起的肺部内环境,是提高疾病治愈率和降低复发率的重要措施。

失效模式与效应分析在预防住院骨结核病患者跌倒中的效果

目的:探讨骨结核住院患者为其组织开展基于失效模式以及效应分析的护理管理相关工作预防跌倒管理中的效果。方法:选择广州市胸科医院骨科病区2020年5月~2023年5月随机抽取的100例住院骨结核病患者作为观察对象,均为,根据患者的住院号先后顺序在计算机内分为对照组和观察组各50例。其中对照组(2020年5月~2021年11月收治)组织开展常规的预防跌倒护理管理对策,观察组(2021年12月~2023年5月收治)组织开展基于失效模式及效应分析的预防跌倒护理管理对策,对两组患者的跌倒事件发生情况、预防跌倒相关知识掌握情况、患者的护理满意度展开统计学计算。结果:经过护理管理后,观察组患者的跌倒发生率较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。护理管理后得出观察组的预防跌倒知识掌握率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理管理后观察组患者的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对住院骨结核病的患者重视基于失效模式及效应分析的护理管理相关工作,不仅能够降低跌倒事件的发生率,提高患者的防跌倒知识掌握度,还能够获得较高的护理满意度值,有效提升医疗服务质量。

肺癌合并肺结核的蛋白组学图谱及差异表达蛋白功能分析

目的旨在分析肺癌合并肺结核(LC-PTB)患者的外周血蛋白组学特征,寻找其与肺癌(LC)患者的差异蛋白并对差异蛋白进行功能分析。方法研究共纳入8例LC-PTB患者和10例LC患者,LC均为经病理确诊且未接受任何治疗的初诊患者,PTB均为采样时结核杆菌病原性阳性。应用液相色谱-质谱串联技术对上述患者的外周血样本进行蛋白质组学检测,并评估其间的差异蛋白,进而通过生物信息学进行功能分析。结果两组共检测到5185种蛋白质,识别出190种差异蛋白,其中58种表达上调,132种表达下调。亚细胞定位分析显示,差异蛋白主要集中在细胞质、细胞核和细胞外基质。KEGG通路及GO分析进一步揭示了差异蛋白在免疫反应、新陈代谢和分泌调控等生物过程中的作用。蛋白质互作网络分析指出SORT1、SAR1B、RPS6KB1、VWF、SHC1、SRPRB、CTSD、TARDBP、RPLP0、PSMA2、RPS6、XPO1、PRKACB、HLA-DRB1等可能在LC-PTB发生发展中发挥重要作用。此外,ADA2、MAP3K1、GLS2等蛋白的表达变化也可能与LC-PTB的发展密切相关。结论蛋白组学图谱全面描述了LC-PTB的蛋白组学特征并发现众多表达差异蛋白,有望为LC-PTB生物学机制研究提供进一步的线索。

康替唑胺在非结核分枝杆菌患者的应用管理

目的分析康替唑胺对非结核分枝杆菌患者的有效性和安全性,并探讨其临床应用管理的方法,为临床合理应用提供参考。方法对非结核分枝杆菌肺病患者病例进行分析,患者在使用利奈唑胺等常用抗非结核分枝杆菌药物后出现下肢麻木、心率降低等不良反应,采用康替唑胺作为新治疗药物之一,观察治疗效果和不良反应。结果明确患者出现外周神经炎是由利奈唑胺引起,替换为康替唑胺治疗后,症状好转,肺部病灶吸收,未出现不良反应。有必要对康替唑胺开展研究者发起的临床研究,充实超说明书用药证据。结论康替唑胺具有与利奈唑胺相似的抗菌活性,且经过药物结构改造后,毒副作用更低,在非结核分枝杆菌治疗中有很好的应用前景,有望成为长期用药时利奈唑胺的替代药物。

MRI与CT联合应用在脊柱结核诊断和病情评估中的效果分析

目的:分析磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)与CT联合应用在脊柱结核诊断和病情评估中的效果。方法:选取我院2019年1月至2023年12月共76例脊柱结核患者作为研究对象,分别通过MRI、CT以及联合检查的方式对患者进行检查。对比不同检查方式在诊断以及病情评估中的应用价值。结果:MRI检查的诊断率为90.79%(69/76),明显高于CT检查的77.63%(59/76)(χ^(2)=4.948,P=0.026)。MRI与CT联合检查的诊断率为98.68%(75/76),高于单独的MRI检查(χ^(2)=4.750,P=0.029)和CT检查(χ^(2)=16.133,P=0.000)。在病理特征检出方面,MRI对硬膜和脊髓受侵、韧带下播散的检出率高于CT(P<0.05),而CT对死骨与钙化的检出率高于MRI(P<0.05)。联合检查对各个病理特征的检出率均明显高于单独的MRI或CT检查(P<0.05)。结论:MRI与CT在脊柱结核的诊断与病情评估中均有一定的应用价值。通过联合检查,可以起到良好的互补作用,进一步提高诊断与病情评估的准确性,从而避免误诊、漏诊等情况的发生。这种方法值得在临床推广应用。

饮食日记营养管理在脊柱结核患者围手术期中的应用

目的探索饮食日记营养管理在脊柱结核围手术期患者中的应用。方法选取2021年8月至2022年6月于广州市胸科医院骨结核外科的99例脊柱结核患者作为研究对象,患者规范抗结核药物治疗,其中2021年8月至12月收治的48例脊柱结核患者作为对照组;2022年1月至6月收治的51例脊柱结核患者作为观察组。观察组男40例,女11例,年龄(57.94±20.98)岁,病程(8.84±3.54)个月;对照组男35例,女13例,年龄(53.00±20.07)岁,病程(8.77±3.78)个月。对照组实施常规围手术期营养护理,观察组在常规护理的基础上实施饮食日记营养管理:对患者进行赋能教育,包括讲解营养管理重要性、进行营养风险评估、制定营养计划、进行营养干预、营养教育等。观察两组患者入院后24 h内及术后2周的营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening 2002,NRS2002)评分及总蛋白(total protein,TP)、血清白蛋白(albumin,ALB)、转铁蛋白(transferrin,TRF)、前白蛋白(prealbumin,PAB)水平。采用χ^(2)检验、独立样本t检验。结果术后2周,观察组有33.33%(17/51)的患者营养风险评分<3分,明显高于对照组的12.50%(6/48),χ^(2)检验显示差异有统计学意义(P<0.05)。术后2周,对照组ALB、TRF有下降,PAB有上升,观察组ALB、TRF、PAB均有上升,两组对比差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论饮食日记营养管理降低了脊柱结核患者的营养风险并改善了其营养状况。

含利奈唑胺方案治疗耐多药肺结核患者的疗效观察及不良结局预测模型的构建与评价

目的观察含利奈唑胺方案治疗耐多药肺结核患者的临床疗效,并构建不良结局的预测模型。方法选取广州市胸科医院耐药结核科2019年7月至2022年9月纳入治疗的113例耐多药或利福平耐药肺结核患者,所有患者治疗方案的制定参照指南的治疗原则,住院2周以上,出院转耐多药专科门诊全程治疗管理,记录年龄、性别、治疗史、基础疾病、肺部病灶、痰菌检测结果等临床特征。采用χ^(2)检验进行组间比较分析治疗成功组和不良结局组的临床特征。将纳入病例的临床特征作为自变量,以治疗成功(治愈、完成治疗)及不良结局(失败、丢失、死亡)为因变量,对可能影响不良结局的因素采用Logistic回归分析,计算各因素的P值、比值比(OR)及其95%可信区间(95%CI)。结果纳入的113例含利奈唑胺方案治疗的MDR/RR-TB患者中治疗成功率为79.65%,不良结局发生率为20.35%,肺部病灶吸收有效率为88.35%,空洞变化有效率为73.24%,治疗2个月及6个月痰菌阴转率分别为:47.79%、87.61%。Logistic回归分析显示:复治(OR=3.987,95%CI:1.089~14.590,P=0.037)、合并空洞(OR=15.760,95%CI:1.518~163.667,P=0.021)、年龄≥65岁(OR=9.438,95%CI:1.136~78.396,P=0.038)可能是影响患者发生不良结局的危险因素。预测模型ROC曲线下面积AUC为0.772,当约登指数为0.448时,其敏感度为0.870,特异度为0.578,截断值为0.156。结论利奈唑胺治疗耐多药肺结核疗效可观,但仍存在一定比例的不良结局发生率,临床治疗及随访中可使用该模型对患者进行不良转归风险分类,通过对合并复治、空洞、年龄≥65岁的人群重点管治、加强督导,并采取有针对性的、有效的方案,从而提高治疗成功率。

以结局为导向的护理干预在肺结核伴药物性肝损伤患者护理中的应用

探讨以结局为导向的护理干预结合个体化健康教育对肺结核(PTB)合并药物性肝损伤(DILI)患者健康知识及生活质量的影响。方法 选择2020.7月-2022.6月我院收治的84例PTB合并DILI患者,随机分组,对照组42例采取常规护理加个体化健康教育,观察组42例在对照组基础上加以结局为导向的护理干预,对两组干预效果进行比较。结果 观察组疾病相关知识、心理指导知识、检查项目知识、出院指导知识知晓率均较对照组高(P<0.05);两组干预前的健康调查简表(SF-36)评分无明显差异(P>0.05),观察组干预后SF-36评分均较对照组高(P<0.05);观察组护理满意度为97.62%,明显较对照组83.33%高(P<0.05)。结论 以结局为导向的护理干预结合个体化健康教育可提高肺结核合并药物性肝损伤患者健康知识知晓率,也能提高生活质量及护理满意度,值得推广。

基于知信行理论护理干预对NTM肺病患者呼吸康复排痰依从性的影响

目的探讨基于知信行理论的护理干预对非结核分枝杆菌(NTM)肺病合并支气管扩张患者呼吸康复排痰依从性及生活质量的影响。方法选取2022年3月至2023年6月广州市胸科医院非结核分枝杆菌病诊疗中心内一科收治的98例NTM肺病合并支气管扩张、伴有胸闷气促患者进行随机对照试验,采用随机数字表法将患者分为观察组(49例)与对照组(49例)。对照组男17例,女32例,年龄(61.08±13.23)岁,中位年龄62.0岁。观察组男19例,女30例,年龄(59.65±11.29)岁,中位年龄62.0岁。两组均指导进行呼吸康复排痰训练,对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用知信行理论护理干预。两组均干预1周。比较两组患者干预前、出院1周、出院1个月呼吸康复排痰知信行水平(自行设计的NTM合并支气管扩张患者呼吸康复排痰知信行现状调查问卷)、呼吸康复排痰依从性(呼吸康复排痰依从性量表)和生活质量[中文版莱斯特咳嗽问卷(LCQ-MC)]。采用独立样本t检验、配对t检验、χ^(2)检验。结果观察组出院1周、出院1个月呼吸康复排痰知信行水平均高于对照组(均P<0.05);观察组出院1周、出院1个月呼吸康复排痰依从性[(3.12±0.53)分、(2.76±0.52)分]均高于对照组[(2.90±0.51)分、(2.27±0.45)分](均P<0.05);观察组出院1周、出院1个月LCQ-MC生理维度[(5.00±0.97)分、(5.00±1.03)分]、心理维度[(5.35±1.01)分、(5.22±1.08)分]、社会维度评分[(5.31±1.02)分、(5.20±0.98)分]、LCQ-MC总分[(15.66±2.42)分、(15.42±2.31)分]均高于对照组[(4.52±1.18)分、(4.27±1.13)分;(4.70±1.11)分、(4.65±1.08)分;(4.58±1.15)分、(4.56±1.20)分;(13.80±2.68)分、(13.49±2.64)分](均P<0.05)。结论基于知信行理论的护理干预能有效提高NTM肺病合并支气管扩张患者的呼吸康复排痰依从性及舒适度,改善患者的生活质量。

临床护理路径联合健康教育在NTM肺病合并支气管扩张患者中的效果评价

目的探讨临床护理路径联合健康教育在非结核分枝杆菌(NTM)肺病合并支气管扩张患者中的护理效果。方法选取2022年1月至12月入住广州市胸科医院的206例NTM肺病合并支气管扩张患者,按照组间基本特征均衡可比的原则分为试验组(105例)与对照组(101例)。试验组男32例,女73例,年龄(60.20±9.06)岁。对照组男38例,女63例,年龄(63.18±10.96)岁。对照组实施常规护理,试验组在常规护理基础上实施NTM肺病临床护理路径联合健康教育,持续至患者出院。以问卷形式调查试验组、对照组患者关于NTM肺病合并支气管扩张相关知识的知晓情况,包括疾病知识、用药知识、饮食、排痰。对比两组疾病知识、用药知识、饮食、排痰的知晓情况,住院时间,健康教育满意度。采用χ^(2)检验、独立样本t检验。结果试验组疾病知识、用药知识、饮食、排痰知晓率分别为(93.29±7.72)%、(86.27±5.26)%、(86.56±8.09)%、(83.82±6.23)%,高于对照组的(85.59±9.91)%、(81.34±5.19)%、(82.87±8.10)%、(80.59±7.12)%;试验组住院时间为(15.97±5.45)d,短于对照组(17.95±5.98)d,满意度评分为(4.39±0.83)分,高于对照组(4.10±0.17)分,两组差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对NTM肺病合并支气管扩张患者使用NTM肺病临床护理路径联合健康教育,可有效加强患者对健康知识的掌握,提高护理满意度,从而促进病情康复,缩短住院时间。