胸腔镜下肿瘤切除并热灌注对肺癌恶性胸水的疗效分析

目的从肺癌相关的肿瘤标志物角度分析胸腔镜下胸膜肿瘤切除并胸膜热灌注术对肺癌伴恶性胸水患者的治疗效果。方法肺癌伴随恶性胸水患者41例为研究组,进行胸腔镜下胸膜活检及肿瘤切除并热灌注;将同期进行单独胸腔化疗的患者34例作为对照组。观察两组治疗前后血清和胸水肺癌标记物含量变化,并比较患者生存率。结果与对照组比较,治疗后研究组胸水CEA、Cyfra21-1、CA-125及血Cyfra21-1、CA-125明显下降(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后研究组胸水及血液CA-125、Cyfra21-1、CEA降低(P<0.05);研究组患者1年生存率75.6%,2年生存率43.9%,明显优于对照组(P<0.05)。结论从肺癌相关的肿瘤标志物角度提示胸腔镜下胸膜肿瘤切除并热灌注术对于肺癌伴恶性胸水患者治疗效果好。

纵膈肿瘤患者采用胸腔镜手术治疗的临床价值

目的探究胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤的临床价值。方法选取我院2015年1月至2016年2月收治的78例纵膈肿瘤患者作为研究对象,将其随机均分为研究组(39例)与对照组(39例)。研究组患者采用胸腔镜手术治疗,对照组患者采用传统开胸手术治疗,观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、引流时间、住院时间、并发症发生情况及术后疼痛情况。结果与对照组患者比较,研究组患者的手术时间更短,术中出血量更少,切口长度短、引流时间及住院时间更短(P<0.05)。术后,研究组患者的VAS评分为(2.01±0.87)分,并发症总发生率为2.56%,显著低于对照组的(4.23±1.24)分、20.51%(P<0.05)。结论胸腔镜手术在纵膈肿瘤患者中应用价值极高,手术时间短、出血量少、切口短、术后疼痛轻,并发症少,患者恢复快,安全性高,可推广应用。

早期加速康复外科护理结合心理干预在胸腔镜下肺叶切除术患者中的应用

目的 探讨早期加速康复外科护理结合心理干预在胸腔镜下肺叶切除术患者中的应用效果。方法选取医院2021年1-7月收治的行胸腔镜下肺叶切除术的患者74例为研究对象,按照组间基本特征匹配的原则分为观察组和对照组,各37例。对照组采用常规护理干预,观察组采用早期加速康复外科护理结合心理护理干预措施。比较两组患者干预前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、Zung焦虑自评量表(SAS)、应对方式、疼痛、生活质量评分和首次下床时间、置管时间、住院时间以及并发症发生率。结果 护理干预后,观察组HAMA、SAS、消极应对方式评分均低于对照组;积极应对方式、生活质量评分均高于对照组;术后1 d、3 d以及1周的疼痛评分均低于对照组;术后首次下床时间、置管时间以及住院时间均短于对照组,住院费用低于对照组;疼痛护理满意度高于对照组;组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 给予胸腔镜下肺叶切除术的患者早期加速康复外科护理结合心理护理干预措施,能够从心理、疾病两方面对患者进行更为全面的护理干预,可缓解术后疼痛,节省住院费用,促进康复,提高生活质量和疼痛满意度。

加速康复外科理念在老年肺癌胸腔镜手术中的应用效果

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在老年肺癌胸腔镜手术中的应用效果。方法选取65岁及以上行胸腔镜肺癌根治术患者100例,随机分成ERAS组(n=50)和对照组(n=50),对照组围术期给予常规护理,ERAS组给予ERAS护理。比较两组患者术后心理应激状况、疼痛评分及术后恢复情况。结果 ERAS组术后3 d焦虑自评量表(SAS)评分低于对照组(P<0.05);术后24 h、72 h疼痛数字评价量表(NRS)评分低于对照组(P<0.05);术后下床活动时间、胸腔引流管拔除时间、术后住院时间均短于对照组(均P<0.05)。结论 ERAS理念应用在老年肺癌胸腔镜手术中,可以降低患者焦虑程度,减轻术后疼痛,缩短术后下床活动时间、拔管时间及住院时间,促进术后恢复。

生长抑素辅助治疗肺癌根治术后乳糜胸

目的探讨生长抑素在肺癌根治术后并发乳糜胸患者中的应用价值。方法接受肺叶切除/全肺切除+系统性淋巴结清扫术后出现乳糜胸的13例患者,在保守治疗基础上静脉微泵注入生长抑素(思他宁)3 mg+生理盐水50 ml,维持12 h,每日2次。观察胸腔积液引流量及肺复张等情况。维持5~7 d后,若引流量少于200 ml则开始进食,进食3 d后若胸腔积液量无明显增多,肺膨张良好并无积液残留,则停用生长抑素。结果 13例乳糜胸均治愈,无再次手术及死亡者,生长抑素使用时间5~11 d,禁食时间7~14 d。所有患者使用生长抑素治疗后第1日胸腔积液引流量即明显减少,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.017)。治疗第3日引流量继续减少,与治疗前及治疗后第1日比较差异均有统计学意义(P<0.017)。13例胸部伤口均于术后7~10 d愈合,无明显并发症,复查胸部X线片或CT未见胸腔包裹性积液,肺复张良好。随访6~12个月,13例均未出现支气管残端瘘。结论在保守治疗基础上加用生长抑素持续微泵滴注治疗肺癌根治术后并发乳糜胸患者疗效尚可。

胸腔热灌注治疗恶性胸腔积液的研究进展

恶性胸腔积液是由肿瘤转移至胸膜或原发于胸膜的恶性肿瘤所致的胸膜腔积液，是晚期肿瘤患者的常见并发症。任何部位的肿瘤均可能转移至胸膜，肿瘤种植于胸膜引流淋巴阻塞是胸腔积液形成的主要原因，其中肺癌所致恶性胸腔积液居首位，其次乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌、胃癌等，恶性胸腔积液严重影响患者生活质量和生存期，其治疗较为困难，且尚无标准的治疗方法。胸腔热灌注对治疗恶性胸腔积液有独特疗效，历经数十年发展，其临床应用已得到广泛认可。本文旨在探讨胸腔热灌注在恶性胸腔积液技术进展及疗效，并进行如下综述。

胸中下段食管鳞癌左开胸根治术前中性粒细胞与淋巴细胞比值对预后的评估价值

目的:探讨术前外周静脉血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在胸中下段食管鳞状细胞癌左胸入路根治术预后中的评估价值。方法:回顾性分析2007年1月至2011年12月首次治疗在我院经左胸入路行根治性切除的109例胸中下段食管鳞状细胞癌患者的临床病理资料,NLR临界值为2.5。结果:全组患者中位随访时间为38.0个月,术前NLR 0.89~6.16,中位值2.42,低NLR组(NLR<2.5)56例,高NLR组(NLR≥2.5)53例。术后病理淋巴结转移患者NLR高值的比例高于无淋巴结转移患者(P=0.028);不同病理TNM分期(I-III)间NLR高值的比例存在差异(P=0.006)。高NLR组总体生存时间中位值为23.0个月,短于低NLR组61.0个月(P<0.001)。单因素分析显示,病理T、N、TNM分期和NLR是患者预后不良的影响因素(P<0.001)。Cox比例风险回归模型多因素分析显示,病理TNM分期(HR=2.377,P=0.015)和NLR(HR=2.887,P<0.001)是患者预后的独立影响因素。结论:术前外周静脉血NLR高是接受左胸入路根治性切除的胸中下段食管鳞状细胞癌患者总体生存预后不良的独立影响因素。

MiR-139-5p通过ULK1减弱细胞自噬而抑制非小细胞肺癌

目的探究微RNA(miRNA)对肺癌的影响及具体机制,为后续抗癌生物制剂制作提供理论依据。方法肺癌组织和正常肺组织测序寻找表达差异的miRNA;搜寻肿瘤基因组谱(TCGA)数据库中肺癌患者数据验证miRNA和肺癌的关系;利用细胞计数试剂盒-8(CCK-8)、细胞侵袭迁移试验(Transwell)、细胞流式术分别检测干预miRNA后的细胞活力、侵袭力、抗凋亡能力。生信分析miRNA的靶基因并验证其功能。结果肺癌组织和正常肺组织测序发现miR-139-5p在肺癌组织中表达降低;搜寻TCGA中的肺癌患者数据验证miR-139-5p的作用,发现miR-139-5p可能是个抑癌因子。行CCK-8、Transwell、细胞流式术发现miR-139-5p可以抑制肺癌细胞活力、侵袭力、抗凋亡能力。机制研究发现肺癌细胞的发展和自噬(autophagy)相关,且miR-139-5p可以直接靶向抑制自噬基因unc-51样激酶1(ULK1)而抑制肺癌发生自噬。下调ULK1基因可以使肺癌细胞活力、侵袭力、抗凋亡能力下降;而上调ULK1基因使肺癌细胞活力、侵袭力、抗凋亡能力提高。结论MiR-139-5p通过靶向抑制ULK1而减弱非小细胞肺癌发生自噬,进而减弱自噬的致癌效应。

外科手术后霉菌感染的原因、诊断及其处理

目的探讨外科手术后霉菌感染的原因、诊断及其处理方法。方法收集85例手术后出现霉菌感染患者的临床资料,分析其临床症状及体征、诊断、治疗方法及结局。结果85例(100%)患者术后均出现口腔黏膜、舌或咽后部白色絮状物,其中低中度发热62例(72.9%),咳嗽及咳脓性痰32例(37.6%),肺部干湿性啰音8例(9.4%),反复水样便5例(5.9%)。所有患者均给予制霉菌素液漱口,少数严重者使用氟康唑静脉滴注,患者均获得治愈。结论外科术后患者口腔黏膜、舌及咽后部有白色絮状物以及出现不明原因的低中度发热是诊断霉菌感染的主要依据,制霉菌素液漱口或氟康唑静脉滴注是霉菌感染的有效治疗方法。

SOCS3调控JAK/STAT3通路对PD-1/PD-L1抑制剂所致小鼠心脏毒性的影响

目的 探讨细胞因子信号转导抑制因子3(SOCS3)通过调控酪氨酸激酶/转录激活因子3(JAK/STAT3)通路影响巨噬细胞M1型极化的作用机制,及其对程序性死亡受体1/程序性死亡配体1(PD-1/PD-L1)抑制剂所致小鼠心脏毒性的影响。方法 将RAW 264.7细胞分为对照组、LPS组、pc-NC组、pc-SOCS3组、si-NC组、si-SOCS3组及抑制剂组,细胞转染相应质粒并使用100 ng/mL LPS干预;50只SPF级6周龄BALB/c小鼠分为正常组、模型组、NC组、SOCS3组及抑制剂组,每组10只,除正常组外,其余各组小鼠通过腹腔注射PD-1/PD-L1抑制剂BMS-1 10 mg/kg建立PD-1/PD-L1抑制剂诱导的小鼠心脏毒性模型,并通过尾静脉注射相应质粒或腹腔注射相应药物。HE染色观察小鼠心脏组织病理;ELISA法检测细胞上清和小鼠血清IL-10、TNF-α和IL-1β水平;Western blot检测细胞SOCS3、CD86、CD80以及JAK/STAT3信号通路相关蛋白表达。结果 细胞过表达SOCS3会促进巨噬细胞细胞炎症因子水平和M1型极化,并抑制JAK/STAT3通路相关蛋白表达;细胞SOCS3低表达后,细胞炎症因子水平降低,并抑制巨噬细胞M1型极化,激活JAK/STAT3通路(P<0.05);BMS-1干预后小鼠心脏组织损伤严重,心脏指数、血清炎症水平及CD86、CD80蛋白表达明显升高,JAK/STAT3通路相关蛋白表达明显降低(P<0.05);过表达SOCS3组小鼠心脏损伤减轻,心脏指数、血清炎症因子及心脏CD86、CD80蛋白表达明显降低,JAK/STAT3通路相关蛋白表达明显升高(P<0.05);JAK/STAT3通路抑制剂AG490逆转了低表达SOCS3对PD-1/PD-L1抑制剂诱导小鼠心脏损伤减轻作用和M1型巨噬细胞极化作用。结论 低表达SOCS3可通过激活JAK/STAT3通路抑制巨噬细胞M1型极化并减轻PD-1/PD-L1抑制剂所致小鼠心脏毒性。

全胸腔镜下早期非小细胞肺癌根治术的临床应用研究

目的探讨全胸腔镜下肺癌根治术对早期非小细胞肺癌的可行性,评价其临床应用价值。方法回顾性分析术后病理分期为Ⅰ期、Ⅱ期的非小细胞肺癌患者68例,分别采用全胸腔镜手术(VATS组)治疗,传统开胸(TOS组)治疗,比较两组患者的术中术后各项指标。结果两组在手术时间、术中出血量、清扫纵隔淋巴结数目、并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。术后胸腔引流量、早期下床活动时间、术后住院天数、术后疼痛程度VATS组均低于TOS组(P<0.05)。结论 VATS肺癌根治术治疗早期肺癌安全可行,且术后恢复快、疼痛程度轻。

胸腔镜下单纯肺大疱切除治疗原发自发性气胸的应用价值

目的:探讨采用单纯肺大疱切除手术治疗原发自发性气胸的可行性。方法:回顾性分析2013年1月至2015年12月采用胸腔镜下单纯行肺大疱切除手术治疗的120例原发自发性气胸患者的临床资料,观察术后引流量、胸管停留时间、住院时间及术后复发等情况。结果:术后引流量10~150 mL;胸管停留时间1~3 d;住院时间2~8 d;无严重术后并发症,术后随访6~12个月,复发率2.5%。结论:对首次发作的有明确肺大疱存在的原发自发性气胸,胸腔镜下单纯肺大疱切除术具有创伤更小、恢复快,效果好等优点,值得推广应用。

循证护理在行胸腔镜肺癌根治术患者中的应用及对其生活质量的影响

目的探究循证护理在行胸腔镜肺癌根治术患者中的应用及对其生活质量的影响。方法将我院收治的150例胸腔镜肺癌根治术后患者按护理方式不同分为观察组和对照组,各75例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用循证护理,均护理1个月。比较2组手术前后应激水平;比较2组手术后与干预后VAS、SAS、SDS评分;比较2组干预前后肺功能及生存质量评分;统计2组术后并发症。结果术后2组COR、ACTH水平较术前均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);干预后2组FVC、FEV1、PEF水平较干预前均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);干预后2组VAS、SAS、SDS评分较术后均下降,且观察组低于对照组(P<0.05);与干预前比,干预后观察组生存质量各评分均高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论循证护理有利于增强患者肺部呼吸功能,改善不良情绪,降低并发症发生率,提高生活质量。

肺癌患者行全身骨扫描后再行胸部SPECT/CT的获益分析

目的:探讨肺癌患者行全身骨扫描后再行胸部SPECT/CT在诊断骨转移中的获益价值,筛选出SPECT/CT的最佳可获益人群。方法:选取2019年1月至2019年10月150例于广州医科大学附属肿瘤医院常规行全身骨扫描和胸部SPECT/CT的肺癌患者的临床资料。根据全身骨扫描和胸部SPECT/CT的诊断结果、病灶数量变化、定性诊断及随访结果,将SPECT/CT的获益程度分为无获益、一般获益和显著获益。收集所有患者的一般信息、临床信息和病灶影像信息,采用χ^2检验分析上述变量与SPECT/CT获益程度之间的关系。结果:按照SPECT/CT获益程度,150例肺癌患者中,无获益41例、一般获益58例、显著获益51例。通过χ^2检验发现,症状、数量、分布类型、累及部位、摄取水平是SPECT/CT获益评估的显著影响因素(χ^2=7.849,P=0.020;χ^2=19.567,P<0.001;χ^2=17.053,P<0.001;χ^2=7.643,P=0.022;χ^2=17.601,P=0.001)。结论:对于肺癌患者全身骨扫描后是否需行胸部SPECT/CT,应进行获益预期评价。其中症状、数量、分布类型、累及部位、摄取水平是SPECT/CT获益的有效影响因素。

胸腔热灌注治疗联合静脉化学治疗对晚期非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液的临床疗效分析

目的探讨胸腔热灌注治疗联合静脉化学治疗对晚期非小细胞肺癌并恶性胸腔积液的临床疗效。方法收集70例非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液患者的临床资料,根据其治疗方式分为观察组与对照组各35例,2组患者均予胸腔积液穿刺置管引流,其中观察组使用胸腔热灌注治疗联合静脉化学治疗、对照组单纯使用静脉化学治疗。比较2组患者近期疗效和不良反应发生率之间的差异。结果观察组的近期疗效及总有效率均优于对照组(P均<0.01)。2组患者各种不良反应发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组患者的卡巴斯基评分及患者主观整体评估评分均较治疗前改善(P均<0.05),治疗后上述2种评分组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论胸腔热灌注治疗联合静脉化学治疗对非小细胞肺癌并恶性胸腔积液的近期疗效优于单独静脉化学治疗,且无增加不良反应,有助提高患者生存质量。

结核感染致胸壁肿物的病原检测方法的比较研究

目的探讨GeneXpert Mtb/RIF在结核感染致胸壁肿物诊断中的价值。方法回顾2017至2018年广州市胸科医院因“胸壁肿物”,临床考虑结核感染引起,行胸壁病灶清除手术,同时在手术中留取病灶或脓液行GeneXpert Mtb/RIF、r⁃干扰素释放试验(IGRAs)、结核菌培养、结核菌涂片检验及病理检查的患者,总共69例。计算4种检测方法的灵敏度、特异度,阳性预测值、阴性预测值,一致率,分析比较四种方法对于“胸壁结核”诊断的意义。结果69例患者中有9例经病理确定为非结核感染,60例病理示结核,确诊为结核感染。以病理诊断结核为金标准,GeneXpert Mtb/RIF、IGRAs、结核菌培养、结核菌涂片的灵敏度分别为90.0%、88.3%、31.7%、18.3%,特异度分别为100%、88.9%、66.7%、88.9%,GeneXpert Mtb/RIF的灵敏度明显高于结核菌涂片及结核菌培养,差异有统计学意义(P<0.05),与IGRAs的灵敏度对比,两者相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸壁肿物最常见病因为结核感染,在结核感染所致的胸壁肿物患者中,可选用耗时短的GeneXpert Mtb/RIF方法检测,可及时作可靠诊断,对指导治疗有很大参考意义。

基于加速康复外科理念肺癌术后患者出院准备度与出院指导质量现状及相关性分析

目的了解加速康复外科模式(ERAS)下肺癌术后患者出院准备度及出院指导质量的现状,分析其相关性,为提高出院指导质量及患者出院准备度提供参考。方法对2020年8月至2021年2月广州市某三甲医院ERAS模式下的127例肺癌手术患者在出院日采用一般资料调查表、出院准备度量表、出院指导质量量表进行调查。结果患者出院准备度总分为(78.70±4.80)分,出院指导质量总分为(90.45±4.21)分,出院准备度与出院指导质量呈正相关(P<0.001)。结论ERAS模式下肺癌术后患者的出院准备度处于中等水平,出院指导质量总体水平较好。医护人员应基于患者的知识诉求,根据实际情况采取多模式的健康教育方式,提高出院指导质量,提高出院准备度。

lncRNA POLG-DT在非小细胞肺癌新辅助化疗耐药患者组织中高表达并促进癌细胞增殖、迁移和侵袭

目的:探究lncRNA POLG-DT在非小细胞肺癌新辅助化疗耐药患者组织中的表达量,观察其对A549和NCI-H1299细胞功能的影响。方法:收集7例非小细胞肺癌新辅助化疗患者术后标本,根据临床疗效分为新辅助敏感组和新辅助耐药组;运用转录组测序检测两组患者中mRNA的表达水平,筛选差异表达的lncRNA,在非小细胞肺癌细胞系中验证POLG-DT的表达量;通过转染si-RNA,下调A549和NCI-H1299细胞中POLG-DT的表达水平,通过CCK8实验、集落形成实验检测细胞的增殖能力,通过Transwell迁移实验、划痕实验检测A549和NCI-H1299细胞迁移和侵袭能力。结果:通过对7例患者的转录组测序,发现POLG-DT在新辅助化疗耐药组表达明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);相对于正常肺上皮细胞系BEAS2B,POLG-DT在A549和NCI-H1299细胞中的表达量升高,差异有统计学意义(P<0.05)。下调肺癌细胞中POLG-DT的表达,A549和NCI-H1299细胞增殖、迁移和侵袭能力下降。流式细胞实验显示抑制POLG-DT基因表达能使细胞G_(0)/G_(1)期比例显著上调(P<0.01),S期显著下调(P<0.05)。结论:POLG-DT可通过促进非小细胞肺癌细胞增殖、迁移和侵袭,促进肿瘤发展,促使患者对新辅助化疗耐药。

照护目标沟通在癌症患者临床应用中的研究进展

照护目标沟通有助于实现目标一致性照护。通过明确照护目标沟通的概念,总结核心要点,对其国内外相关理论和实践模型进行介绍,对常用且具有实用价值的沟通工具及评价工具进行整合,分析整理出可供各方遵循的“评估−干预−评价,辅之以沟通工具”的研究和实践应用思路。应对其在我国发展的操作性难题,以期更好地在癌症患者中开展照护目标沟通,为突破我国预立医疗照护发展瓶颈提供路径。实现早期安宁疗护与肿瘤治疗全周期有机整合,改善患者生命质量,进而提升我国安宁疗护整体质量。

集束化营养干预方案在食管癌同步放化疗患者中的应用

目的探讨集束化营养干预方案在食管癌同步放化疗患者中的应用效果。方法 228例食管癌患者随机分成观察组和对照组,均行术前放化疗后外科手术治疗方案。对照组110例施行常规护理。观察组118例在对照组基础上采用集束化营养干预。结果观察组根治性切除率为85.6%(101/118),对照组为69.1%(76/110),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3年生存率63.6%,对照组为35.5%,观察组3年生存率显著高于对照组(P<0.05)。结论术前放化疗配合集束化营养干预可提高根治性切除率,提高患者术后生存率。