岭南伤科验方联合椎旁封闭治疗骨质疏松性中位胸椎骨折PVP术后残余痛的临床研究

目的:探讨岭南伤科验方联合椎旁封闭治疗骨质疏松性中位胸椎骨折PVP术后残余痛的临床疗效。方法:选取2021年1月至2022年1月我院收治的40例骨质疏松性中位胸椎骨折PVP术后残余痛患者,按照随机数字法,分为对照组与治疗组各30例。治疗组采用岭南伤科验方口服,配合椎旁封闭。对照组采用龙血竭胶囊口服,配合病变椎体两侧膀胱经的穴位针刺,疗程14天。比较治疗前后胸背痛视觉模拟评分法(VAS)、卧床下地时间、Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果:与治疗前相比,两组VAS评分、卧床下地时间、ODI明显下降,比较有显著性差异(P<0.05),且治疗组比对照组改善明显(P<0.05)。结论:岭南伤科验方联合椎旁封闭治疗骨质疏松性中位胸椎骨折PVP术后残余痛的疗效优越,且安全性良好。

补肾活血方治疗绝经后骨质疏松症临床研究

目的:观察补肾活血方联合唑来膦酸钠、碳酸钙D_(3)对绝经后骨质疏松症的疗效。方法:以随机数字表法将65例绝经后骨质疏松症患者分为两组,对照组33例,观察组32例。对照组服用碳酸钙D_(3)咀嚼片并静脉滴注唑来膦酸钠注射液,观察组在对照组的基础上加用补肾活血方口服。比较治疗前、治疗6个月及1年后两组的血清骨代谢指标、护骨因子(OPG)、护骨因子配体(RANKL)水平及中医证候积分,比较治疗前与治疗1年后两组患者股骨颈与腰椎骨密度。结果:治疗6个月、1年后,两组患者血清骨代谢指标,血清OPG、RANKL水平及其比值,中医证候积分均有不同程度改善(P<0.05或P<0.01),且观察组表现优于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗前后患者骨密度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:补肾活血方配合唑来膦酸钠、碳酸钙D_(3)可有效改善绝经后骨质疏松症患者骨代谢情况,缓解临床不适。

随机森林算法预测绝经后骨质疏松症与2型糖尿病关联microRNA及其靶向基因调控作用

目的借助随机森林算法筛选绝经后骨质疏松症与2型糖尿病关联microRNA,通过生物信息学分析其调控作用。方法从GEO数据库获取绝经后骨质疏松症与2型糖尿病患者基因芯片数据,使用随机森林算法筛选与两疾病关联性较高的miRNA,通过表达量差异分析、ROC验证筛选出关键miRNA;通过Targetscan、miRWalk2.0和DIANA TOOLS等数据库预测靶向基因,构建关键miRNA-靶向基因调控网络,使用DAVID6.8进行GO、KEGG富集分析。结果从GEO数据库获取GSE70318芯片数据,随机森林算法筛选重要性排名前10位的miRNA进行表达量差异分析,其中4个miRNA表达量显著差异,ROC验证后获得关键miRNA为hsa-miR-369-3p。数据库预测获得hsa-miR-369-3p的44个靶向基因,主要富集于细胞外基质组织、细胞锌离子稳态、染色质结合、矿物质吸收、代谢途径等GO过程及KEGG信号通路。结论通过挖掘基因芯片数据,借助随机森林算法筛选出关联绝经后骨质疏松症与2型糖尿病的关键miRNA hsa-miR-369-3p。hsa-miR-369-3p可能通过调控靶向基因所参与的生物学过程、分子信号通路,介导骨代谢与内分泌代谢活动,发挥关联调控绝经后骨质疏松症与2型糖尿病的作用。

疼痛干预及优质护理对老年股骨头置换术患者生活质量的影响分析

目的:分析对老年股骨头置换术患者实施疼痛干预及优质护理的效果。方法:选取2018年1月—2020年1月广州医科大学附属中医医院收治的96例股骨头置换术患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,每组各48例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上给予疼痛干预及优质护理,对比两组患者护理前后的焦虑、抑郁情绪评分、疼痛评分、生活质量评分及不良反应发生率。结果:护理前,两组患者SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(t=0.006、0.015,P>0.05);护理后,观察组患者SAS、SDS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(t=9.719、8.269,P<0.05)。护理前,两组患者疼痛评分比较,差异无统计学意义(t=0.011,P>0.05);护理后,观察组患者疼痛评分明显优于对照组,差异有统计学意义(t=7.363,P<0.05)。两组患者不良反应发生情况比较,观察组患者明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.693,P<0.05)。护理前,两组患者生活质量评分比较,差异无统计学意义(t=0.011,P>0.05);护理后,观察组患者生活质量评分优于对照组,差异有统计学意义(t=7.596,P<0.05)。结论:疼痛干预及优质护理对老年股骨头置换术患者的不良反应发生率、负性情绪、疼痛改善程度、生活质量等均有积极的影响。

胶七散联合鸡尾酒疗法治疗晚期膝骨关节炎全膝关节置换术隐性失血的临床研究

目的:探讨胶七散联合鸡尾酒疗法对晚期膝骨关节炎患者全膝关节置换术隐性失血及术后功能恢复的影响。方法:选择晚期膝骨关节炎行全膝关节置换术治疗的患者76例,随机分成治疗组与对照组各38例,常规完善术前检查、准备后由同一组医师完成全膝关节置换术,手术结束在松开止血带前关节腔注射鸡尾酒(氨甲环酸3 g与肾上腺素0.25 mg溶于50 mL生理盐水配制而成),术后予相同的抗凝、局部冰敷、指导功能康复锻炼等治疗。治疗组在对照组基础上,于术前3 d至术后第7天服用胶七散(三七粉、阿胶粉各6 g)。比较两组患者总失血量、显性失血量、隐性失血量、异体输血率、不良事件情况、住院总天数、功能恢复情况等指标。结果:两组患者围手术期显性失血量、异体输血率、开始直腿抬高时间及术后不良事件比较,差异无统计学意义(P>0.05)。总失血量、隐性失血量、住院总天数及术后3个月美国特种外科医院膝关节功能评分比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胶七散联合鸡尾酒疗法可减少晚期膝骨关节炎患者全膝关节置换术的总失血及隐性失血,有利于术后功能恢复。

精准穿刺调控下经皮椎体成形术治疗高龄重度胸腰椎压缩性骨折的临床研究

目的:观察在精准穿刺调控下经皮椎体成形术(PVP)治疗高龄(年龄≥80岁)重度胸腰椎压缩性骨折患者的临床疗效及安全性。方法:回顾分析本科室2018年1月~2019年12月对17例高龄重度胸腰椎压缩性骨折患者共22椎在精准穿刺调控下行PVP术,男4例,女13例,年龄81~98,平均(86±4.06)岁。观察术前及术后2 d、末次随访时患者VAS及ODI评分,X线或CT检查观察骨水泥渗漏及在椎体的分布情况。结果:均在精准穿刺调控下采用单侧或双侧穿刺技术,安全的完成手术。均获得3个月以上随访,术后2 d及末次随访VAS及ODI评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。本组病例出现轻度邻近椎间盘及患椎旁骨水泥渗漏5椎体。术后观察随访时均未发现任何因为骨水泥渗漏所导致的相关并发症。结论:在精准穿刺调控下PVP术治疗高龄重度胸腰椎压缩性骨折能早期快速有效缓解疼痛,疗效好,安全性高。

牵抖整脊法联合椎间盘方对腰椎间盘突出症临床早期疗效及相关炎性因子的影响

目的观察牵抖整脊法联合椎间盘方对腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)患者的临床早期疗效及血清中相关联的炎性因子血清浓度的影响。方法将2021年1月1日至11月1日在广州医科大学附属中医医院骨伤科门诊或住院治疗的LDH患者,采用前瞻性研究,将40例符合研究标准的腰椎间盘突出症患者,按随机数字表法分为两组,每组20例。治疗组:男6例,女14例,年龄38~80(59.1±12.1)岁;对照组:男8例,女12例,年龄52~78(61.9±7.4)岁。对照组:采用卧床休息、贴敷疗法及相关理疗治疗等基础治疗持续2周;治疗组:在基础治疗的基础上行牵抖整脊法,并服用椎间盘方2周。观察两组患者在治疗前、后2周的疼痛[采用视觉模拟量表(VisualAnalogueScale,VAS)]评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisabilityindex,ODI)、血清中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosisfactor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)指标的变化,以及观察患者血常规、肝肾功能、胃肠道反应、皮疹、药物过敏及其他不良反应等相关安全性指标。结果经过2周的治疗,治疗组患者的VAS评分为(1.91±0.60)分,改善程度优于对照组[(2.77±0.65)分],差异有统计学意义(t=3.885,P<0.05);治疗组的ODI为(21.80±4.76)%,改善程度优于对照组[(29.4±4.90)%],差异有统计学意义(t=3.671,P<0.05);治疗组血清中的TNF-α浓度为(5.82±2.20)pg/ml,较同时期对照组[(6.83±2.67)pg/ml]显著降低,差异有统计学意义(t=2.259,P<0.05);治疗组血清中的IL-6浓度为(2.31±0.69)pg/ml,较同时期对照组[(3.35±1.93)pg/ml]显著降低,差异有统计学意义(t=2.178,P<0.05);经过2周治疗后,治疗组的VAS评分较治疗前明显改善[(1.91±0.60)分比(6.26±0.59)分],差异有统计学意义(t=23.948,P<0.05);ODI较治疗前明显改善[(21.80±4.76)%比(61.90±5.41)%],差异有统计学意义(t=24.575,P<0.05);TNF-α浓度较治疗前显著降低[(5.82±2.20)分比(8.90±3.16)],差异有统计学意义(t=6.254,P<0.05);IL-6浓度较治疗前显著降低[(2.31±0.69)分比(5.09±2.60)分],差异有统计学意义(t=5.080,P<0.05)。经过2周治疗后,对照组的VAS评分较治疗前明显改善[(2.77±0.65)分比(6.25±0.64)分],差异有统计学意义(t=26.959,P<0.05);ODI较治疗前明显改善[(29.40±4.90)%比(61.30±4.51)%],差异有统计学意义(t=20.422,P<0.05);TNF-α浓度较治疗前显著降低[(6.83±2.67)分比(8.52±3.44)分],差异有统计学意义(t=4.554,P<0.05);IL-6浓度较治疗前显著降低[(3.35±1.93)分比(4.68±2.49)分],差异有统计学意义(t=3.523,P<0.05)。两组患者在治疗过程中及治疗事件后均无严重不良反应发生。结论牵抖整脊法联合椎间盘方能在早期缓解腰椎间盘突出症患者疼痛症状,并能早期达到功能康复的作用,同时在早期也能有效降低血清中相关炎性因子的浓度,是治疗腰椎间盘突出症一种安全有效的方法。

温通膏外用结合唑来膦酸对骨质疏松性腰痛的临床疗效研究

目的:探究温通膏外用结合唑来膦酸对骨质疏松性腰痛的临床疗效。方法:选取2018年1月~2020年1月收治的骨质疏松性腰痛患者60例,根据治疗方式的不同分为对照组和观察组,各30例。两组均接受骨质疏松基础治疗,对照组接受唑来膦酸结合吡罗昔康贴片外用治疗,观察组接受温通膏外用结合唑来膦酸治疗,比较两组临床治疗效果。结果:治疗后,观察组前屈后伸痛、翻身痛、静息性腰痛评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组躯体功能、社会功能、心理卫生、情绪角色评分高于对照组(P<0.05)。结论:温通膏外用结合唑来膦酸对骨质疏松性腰痛的临床疗效显著,能显著改善患者生活质量。

老年骨质疏松性椎体压缩性骨折及再骨折的诊疗

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是以骨量减少,骨超微结构退化为特征,致骨脆性增加,易于骨折的一种老年骨骼疾病。近年来,我国逐步步入老年社会,OP患者逐年增多,骨质疏松性骨折(osteoporotic fracture,OF)的发病率也呈现出上升的趋势^([1,2])。OP的三大并发症为疼痛、脊柱变形和骨折。其中,骨折危害最大,即脆性骨折。OF多发生于脊柱、桡骨远端、肱骨近端与髋部等部位。其中,50%以上OF发生于脊柱,好发于胸腰椎^([3,4])。

中药膏方、八段锦联合钙剂预防骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后再骨折的研究

目的观察中药膏方、改良八段锦第八式结合钙剂对骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)经皮椎体成形术(PVP)后患者椎体再骨折及血清骨代谢指标、血清骨保护素(OPG)与核因子κB受体活化因子配体(RANKL)、骨密度、中医证候积分与平衡能力的影响。方法将135例OVCF PVP术后患者随机分为对照A组、对照B组与治疗组,每组45例。各组均服用碳酸钙D3咀嚼片,对照B组加用阿仑膦酸钠片及腰背肌锻炼,治疗组加中药膏方与改良八段锦第八式锻炼进行治疗。观察并检测治疗前,治疗6、12个月后的血清骨代谢指标[血清甲状旁腺素(PTH)、N端中段骨钙素(N-MID Ost)与Ⅰ型原胶原降解产物(β-CrossⅠ)]、OPG、RANKL、中医证候积分及平衡能力的变化,并观察治疗前及1年后股骨颈骨密度及PVP术后1~3年内椎体再骨折的发生率。结果与本组治疗前比较,各组治疗6、12个月后中医证候积分均降低(P<0.01,P<0.05)。与本组治疗6个月比较,各组治疗12个月后N-MID Ost、β-CrossⅠ均降低(P<0.01,P<0.05),平衡能力均改善(P<0.01,P<0.05)。与对照A组同期比较,对照B组及治疗组治疗6、12个月后N-MID Ost、β-CrossⅠ、中医证候积分及RANKL均降低(P<0.01,P<0.05)。与对照B组同期比较,治疗组治疗6、12个月后中医证候积分及RANKL/OPG均降低(P<0.01),平衡能力均改善(P<0.01,P<0.05),OPG均升高(P<0.01)。治疗组治疗1年后骨密度提高(P<0.01),提高率优于对照A组与对照B组(P<0.01)。PVP术后1~3年对照A组、对照B组和治疗组分别有13例(28.9%)、6例(13.3%)与2例(4.4%)例椎体再骨折,三组椎体再骨折发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01),治疗组再骨折率低于对照A组(P<0.01)。结论中药膏方、改良八段锦第八式结合钙剂可改善OVCF PVP术后患者的血清骨代谢指标、血清OPG与RANKL、骨密度、中医证候积分及平衡能力,降低椎体再骨折的发生率。

侧卧位经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折

目的探讨侧卧位经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-01—2019-12采用侧卧位经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗的17例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折,比较术前与术后1 d疼痛VAS评分、ADL评分,比较术前与术后3个月伤椎Cobb角、椎体前缘压缩比值。结果 17例均顺利完成手术,随访时间3.5~48.3个月,平均28.6个月。术后1d疼痛VAS评分较术前明显降低,ADL评分较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月伤椎Cobb角、椎体前缘压缩比值较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论难以耐受俯卧位或俯卧时不便于神志观察的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折采用侧卧位下PVP手术可有效减轻患者腰背疼痛,促进患者术后快速恢复。

基于TGF-β1/Smad2/3通道富血小板血浆治疗大鼠椎间盘退变的实验研究

目的探讨富血小板血浆(PRP)经TGF-β1/Smad2/3介导MMP/TIMP表达, 治疗大鼠椎间盘退变(IVDD)的作用机制。方法将40只IVDD大鼠随机分为4组, 每组10只, PRP组:腰椎间盘(L4/5、L5/6)内注射10 μl PRP;PRP+TGF-β1抑制组:10 μl PRP+10 μl TGF-β1抑制剂混合物;TGF-β1抑制剂组:10 μl TGF-β1抑制剂;生理盐水对照组:10 μl理盐水。各组治疗后2、4周采用HE、Masson染色观察椎间盘退变情况;RT-qPCR检测TGF-β1, Smad2/3, MMP1、3, TIMP1 mRNA表达水平;免疫组化检测椎间盘内TGF-β1、Ⅰ型胶原蛋白表达丰度;通过分析比较不同组间、不同时间椎间盘内各种指标的变化, 评估大鼠椎间盘退变情况。结果治疗2、4周后HE、Masson染色观察发现PRP组优于另外3组;免疫组化检测PRP组TGF-β1表达优于另外3组, 而Ⅰ型胶原蛋白表达少于另外3组;治疗2周后RT-qPCR检测PRP组大鼠椎间盘内TGF-β1(2.14±0.11), Smad2(3.47±0.18)、Smad3(1.77±0.09), TIMP1(2.80±0.18)的mRNA相对表达量明显高于其他3组(P<0.05), MMP1(0.70±0.07)、MMP 3(0.67±0.06)的mRNA相对表达量明显低于生理盐水组和TGF抑制剂组(P<0.05);在治疗4周后PRP组TGF-β1(2.45±0.23), Smad2(3.82±0.06)、Smad 3(3.22±0.15), TIMP1(2.96±0.06)的mRNA相对表达量进一步升高, 明显高于其他3组(P<0.05), MMP1(0.39±0.05)、MMP3(0.51±0.07)的mRNA相对表达量逐渐减少, 明显低于生理盐水组和TGF抑制剂组(P<0.05)。结论 PRP通过TGF-β1/Smad2/3介导MMP/TIMP表达, 改善退变椎间盘理化指标, 从而延缓椎间盘退变。