广州市妇女儿童医疗中心战略承诺实现路径探讨

建立公立医院高质量发展新格局,树立全面性、系统性、创新性的战略管理理念,建立现代医院管理制度,具有重要的现实意义。通过研究广州市妇女儿童医疗中心成立17年来的战略承诺实现路径,从医院战略承诺构建的意义和价值、实现路径探索、效果分析探索战略承诺对妇儿专科医院发展路径的规范作用,为公立医院的高质量发展提供参考和借鉴。

白三烯受体拮抗剂在儿童变应性鼻炎中的临床应用专家共识(2023,广州)

半胱氨酸白三烯(CysLT)是免疫细胞合成和分泌的炎性介质,与细胞膜上的受体结合发挥生物学效应,参与多种过敏性疾病的发病。抗白三烯药物有两类:CysLT1受体拮抗剂(LTRA)和白三烯合成抑制剂,前者与CysLT1受体结合,从而干扰过敏性炎症的发生。LTRA在儿童过敏性疾病的治疗中广泛应用,但仍存在质疑与挑战。因此,中国鼻病研究协作组召集国内中青年鼻科专家,制订了LTRA治疗儿童变应性鼻炎专家共识,旨在指导儿童变应性鼻炎临床诊疗工作。目前国内外指南均推荐LTRA作为儿童变应性鼻炎治疗的一线药物。儿童对孟鲁司特一般耐受性良好,总体不良反应发生率与安慰剂相似,对神经精神影响的研究尚无统一意见,临床医师应意识到神经精神事件的潜在风险,在开具相应处方时注意权衡利弊。

儿童发育性髋关节发育不良闭合复位术后结局预测模型的构建

目的建立儿童发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)闭合复位术后结局预测模型,并利用该模型指导DDH闭合复位术后残余髋臼发育不良(residual acetabulalr dysplasia,RAD)手术时机的选择。方法回顾性分析国内多个医疗中心2004-2015年采用闭合复位术治疗的449例(522髋)DDH患儿临床资料,患儿年龄(16.3±5.1)个月。术前在骨盆正位X线片上评估脱位程度的国际髋关节发育不良协会(International Hip Dysplasia Institute,IHDI)分型、股骨头骨化核以及髋臼指数(acetabular index,AI)。术后测量第1、2、3、4年及末次随访时的AI、中心边缘角(centre-edge angle of Wiberg,CEA)和Reimer指数(Reimer's index,RI),评估股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,AVN)情况。根据末次随访时Severin影像学评级以及是否接受二期骨盆截骨术,将患儿分成两组:SeverinⅠ、Ⅱ级为痊愈组,SeverinⅢ、Ⅳ级或接受了骨盆截骨术者为RAD组。利用Cox回归构建DDH闭合复位术后痊愈预测模型,并用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线进行内部验证。结果522髋中,IHDI分型为Ⅱ型70髋(13.4%),Ⅲ型223髋(44.6%),Ⅳ型219髋(42%)。复位前410髋(78.5%)已出现股骨头骨化核。总体AVN(Ⅱ型以上)发生率为12.8%。痊愈组329髋(63%),痊愈时间(33.3±14.7)个月(8.4~111.4个月),93.6%(308/329)的痊愈患儿痊愈时间在术后5年以内。Cox回归分析显示,IHDI分型、股骨头骨化核、复位年龄、当前AI、CEA、RI、AVN是DDH闭合复位术后累积痊愈概率的影响因素,利用上述影响因素,本研究成功构建了DDH闭合复位术后痊愈预测模型。该模型中所有因素的总分为-11~17分,对应痊愈概率为0.02~1.0。在该模型下,ROC曲线分析显示,术后第1、2、3、4年总分小于2.5、1.5、2.5、1.5分时,患儿痊愈概率显著较高(81.4%~96.1%),ROC曲线下面积为0.808~0.910,Kappa系数为0.497~0.618。相反,当总分大于1.5~2.5分时,RAD发生率显著升高,建议行骨盆截骨术。结论本研究构建的痊愈预测模型可以有效预测RAD,并指导骨盆截骨手术时机的选择。在该模型下,如果术后第1、2、3、4年时模型中所有因素总分大于2.5、1.5、2.5、1.5分,则RAD发生率显著升高。

儿童颅缝早闭二次手术影响因素分析

目的探讨儿童颅缝早闭手术后二次手术的影响因素。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心神经外科于2016年3月至2023年8月采取手术治疗的儿童颅缝早闭患儿临床资料,按是否接受二次手术分成一次手术组及二次手术组。收集两组患儿性别、年龄、颅缝早闭类型、手术方式、手术时间、出血量等,并对可能导致二次手术的影响因素进行分析。结果共纳入儿童颅缝早闭133例,其中119例接受一次手术(为一次手术组),14例接受二次手术(为二次受试组)。单因素分析提示,二次手术组患儿中单纯行颅缝切开术人数占比明显高于一次手术组,差异有统计学意义(50.0%比11.8%,χ^(2)=11.047,P=0.001);二次手术组第一次手术时年龄[7.50(3.75,10.00)个月]小于一次手术组[11(6,25)个月],差异有统计学意义(Z=-2.39,P=0.017);二次手术组第一次手术时体重[6.75(6.00,8.25)kg]低于一次手术组[9(7,11)kg],差异有统计学意义(Z=-3.195,P=0.001);二次手术组第一次手术时间[120(73.75,185.00)min]少于一次手术组[190(135,245)min],差异有统计学意义(Z=-2.494,P=0.013);二次手术组患儿第一次手术出血量[100(50,200)mL]少于一次手术组[200(100,300)mL],差异有统计学意义(Z=-2.374,P=0.018)。进一步的多因素分析显示,单纯行颅缝切开术可能是二次手术的影响因素(OR=4.406,95%CI 1.038-18.708,P=0.044)。结论手术是治疗颅缝早闭的有效方法。手术方式可能是患儿是否需要二次手术的影响因素,单纯行颅缝切开术可能需要接受二次手术,在制定治疗方案时应予适当考虑。

儿童连续性动脉血压监测中桡动脉置管相关因素研究进展

儿童桡动脉置管连续性动脉血压监测是儿童围手术期和危重症监护中不可或缺的一项监护技术,影响其置管成功的因素一直是临床上研究的重点。本研究从操作者因素、患者因素、操作设备与材料等方面出发,对影响儿童桡动脉置管成功的相关因素的研究进展进行综述。

软式支气管镜及塑型取出术在儿童塑型性支气管炎中的应用及护理要点

目的评估经软式支气管镜塑型取出术在儿童塑型性支气管炎(plastic bronchitis,PB)中的应用,并总结护理要点。方法回顾性分析2019年1月至2023年12月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心呼吸科收治的PB患者,收集患者性别、年龄、支气管镜检查时机、塑型取出术的方法及时间、并发症以及并发症的护理。结果22例PB儿童患者,男17例,女5例,中位年龄3.00(1.42,5.25)岁。术中喷洒乙酰半胱氨酸溶液后经负压吸引取出塑型患者11例(50.00%),经活检钳钳取塑型患者3例(13.64%),经毛刷刷取出塑型8例(36.36%)。塑型取出术中支气管操作中位时间为11.50(9.75,15.25)min。塑型取出术中气管镜反复经过声门的中位次数为4(3,5)次。行1次支气管检查患者6例(27.27%),2次支气管镜检查患者12例(54.55%),3次支气管检查患者4例(18.18%)。常见并发症为术中缺氧(8例,36.36%)、气道黏膜出血(4例,18.18%)、术后缺氧(2例,9.09%)、喉头水肿(1例,4.55%),经相应处理及护理后,并发症均缓解。结论软式支气管镜检查及塑型取出术对于儿童PB患者安全有效,并发症少,术中喷洒乙酰半胱氨酸溶液配合负压吸引、活检钳钳取、毛刷刷取等方式可以提高取出塑型的成功率。

生物制剂在儿童哮喘治疗中应用进展

支气管哮喘(asthma)是一种以气流受限和气道高反应性为特征的气道慢性炎症性疾患,主要表现为反复发作的咳嗽、喘息、气促和胸闷,多数患儿可自行缓解或经抗哮喘治疗缓解。少数严重难治性哮喘患儿,经常规治疗方案不能缓解,哮喘反复发作加重可导致肺功能受损,生活质量下降。生物疗法是治疗这类严重哮喘的有效附加疗法,可显著降低哮喘的恶化发生率,改善患者的生活质量和哮喘控制率。本文将阐述目前临床治疗儿童严重哮喘的生物制剂。

肺炎球菌疾病住院儿童的临床特征分析

目的 总结肺炎球菌疾病(PD)住院患儿的临床特征,为该病的防治提供理论依据。方法 选取2019年5月1日至2022年4月30日在广州医科大学附属妇女儿童医疗中心诊断为PD的住院患儿245例为研究对象。按是否存在基础疾病将患儿分为有基础疾病组(n=72)与无基础疾病组(n=173);依据细菌药敏试验结果是否耐药将患儿分为多重耐药(MDR)组(n=125)与非MDR组(n=120);依据发病前是否至少接种1剂次肺炎球菌疫苗将患儿分为接种疫苗组(n=60)与未接种疫苗组(n=185)。收集患儿的人口学特征、基础疾病、肺炎球菌多重耐药情况,以及是否并发其他病原体感染、重症率、使用呼吸机治疗比例、疾病负担、预后及疫苗接种相关资料,并进行比较分析。结果 PD在3岁及以下婴幼儿阶段高发(79.18%,194/245),合并其他病原体感染为52.24%(128/245),肺炎球菌多重耐药发生率为51.02%(125/245),经儿童重症监护病房(PICU)治疗为37.55%(92/245),存在基础疾病为29.39%(72/245),发病前至少接种1剂次肺炎球菌疫苗比例为24.49%(60/245),气管插管呼吸机辅助通气为22.86%(56/245),侵袭性肺炎球菌疾病为17.55%(43/245)。好转出院为95.10%(233/245),留存后遗症为4.90%(12/245),无死亡病例。有基础疾病组PD患儿MDR发生率(χ^(2)=9.989)、住院时间(Z=-5.258)、住院费用(Z=-6.490)、吸氧比例(χ^(2)=22.407)、入住PICU比例(χ^(2)=46.942)、气管插管呼吸机辅助通气比例(χ^(2)=55.688)、后遗症发生率(χ^(2)=8.450)均高于无基础疾病组,差异均有统计学意义(P<0.05)。MDR组PD患儿合并感染比例低于非MDR组(χ^(2)=9.914),MDR组患儿后遗症发生率高于非MDR组(χ^(2)=5.272),差异均有统计学意义(P<0.05)。接种疫苗组PD患儿MDR发生率(χ^(2)=33.973)、吸氧比例(χ^(2)=18.727)、气管插管呼吸机辅助通气比例(χ^(2)=11.354)均低于未接种疫苗组,差异均有统计学意义(P<0.05);未见接种疫苗组患儿发生后遗症,而未接种疫苗组患儿后遗症发生率为6.49%,差异有统计学意义(P=0.042)。结论 PD在儿童中发病的年龄小,耐药性严峻。有基础疾病的患儿疾病负担更重,更应及时接种肺炎球菌疫苗。

广州腹泻与健康非腹泻人群产气荚膜梭菌检出率及MLST分型

目的比较广州地区腹泻和健康非腹泻人群粪便中产气荚膜梭菌的检出率和序列分型的差异。方法此项前瞻性研究共收集了广州医科大学附属妇女儿童医疗中心2021年10—12月诊断为腹泻和健康非腹泻人群的粪便标本和腹泻患者大便肛管保存液标本296例,按照标本类型与人群的不同,分为腹泻儿童粪便组(104例)、腹泻儿童肛管组(68例)、非腹泻儿童粪便组(30例)和非腹泻成人粪便组(94例)。采用疱肉培养基增菌并转血平板厌氧培养,分离并鉴定产气荚膜梭菌。从各组中随机选取部分产气荚膜梭菌进行多位点序列分型(MLST)。结果腹泻儿童粪便组产气荚膜梭菌检出率为36.5%(38/104);腹泻儿童肛管组产气荚膜梭菌检出率为16.2%(11/68);非腹泻儿童粪便组产气荚膜梭菌检出率为46.7%(14/30);非腹泻成人粪便组产气荚膜梭菌检出率为53.2%(50/94)。非腹泻人群(包括成人和儿童)产气荚膜梭菌检出率[51.6%(64/124)]比腹泻人群高[23.8%(41/172)],差异有统计学意义(P=0.02)。34株产气荚膜梭菌共分为31种序列(ST)型,以ST210最多,占8.82%,共发现18种新ST型,占52.92%。结论广州地区产气荚膜梭菌在腹泻和非腹泻人群粪便的检出率较高,且检测出不溶血型菌株。MLST分型为产气荚膜梭菌病原学溯源提供可靠依据。

基于移动医疗的新生儿护理线上咨询门诊的建立与实施

目的建立并实施新生儿护理线上咨询门诊,让群众得到“指尖上的医疗便利”,及时解决家长的育儿问题,识别疾病的风险。方法在医院微信公众号设立互联网医院之新生儿护理线上咨询门诊;选拔出诊护士、建立互联网专科护理服务制度、工作流程;监测互联网护理门诊工作量、接诊反应时长、服务时长和满意度。结果共选拔16名护士出诊,2020年2月—2023年8月新生儿护理线上咨询门诊共接诊9212例次,咨询条目145598次,足月儿8489人次(92.2%),早产儿723人次(7.8%),新生儿喂养咨询最多,为62799条(43.14%),新生儿黄疸咨询44778条(30.75%),皮肤问题咨询26297例次(18.06%),其他11724条(8.05%),判断需要转诊至线下护理或者医疗门诊者337人次(3.66%)。患者挂号到护士接诊的反应时长中位数为33(0,162)分钟。护士服务时长中位数为46(17,1440)min。进行了满意度评价的为6427人次(69.77%),其中服务质量、服务态度、系统使用3个维度均获得5星好评的为6362人次(98.99%)。结论开设新生儿护理线上咨询门诊可有效帮助家长足不出户解决育儿问题,满足新生儿延续性护理的需求,节约了家长就医时间,提升了家长就医体验感,也体现了新生儿专科护士的专业价值。

12月龄婴儿睡眠模式与6岁儿童行为问题的关联性研究

目的 探讨12月龄婴儿睡眠模式与6岁儿童行为问题的关系。方法 基于2012年启动至今的广州出生队列研究,采用前瞻性队列研究设计,纳入2012年5月至2016年12月出生的婴儿,且定期面对面随访至6岁的儿童。通过简明婴幼儿睡眠问卷,收集12月龄婴儿的睡眠资料,在其6岁时采用《长处与困难问卷》(父母版)评估其行为问题。基于12月龄婴儿睡眠资料中夜间睡眠时长及夜间入睡时点变量,采用层次K-means聚类方法构建婴儿睡眠模式。采用二分类Logistic回归模型分析12月龄婴儿睡眠模式与6岁儿童行为问题发生风险的关系。结果 在纳入的1 480名儿童中,构建出“少睡-早睡”“少睡-晚睡”“中睡-晚睡”“多睡-早睡”4种婴儿睡眠模式,分别占37.97%(562/1 480)、21.76%(322/1 480)、23.31%(345/1 480)、16.96%(251/1 480)。在6岁儿童行为问题的6个维度中,困难行为发生率最高,占9.53%;品行问题发生率次之,占8.85%;情绪症状发生率再次之,占8.24%。多因素Logisitic回归分析显示,以“多睡-早睡”模式为参照,在校正父母亲学历、母亲孕期烟草暴露、母亲孕期焦虑和抑郁水平、母亲产后抑郁水平,以及儿童性别、基于胎龄与性别的出生体重Z评分、0~6月龄喂养方式、婴儿期二手烟暴露和过敏有关因素后,12月龄婴儿“中睡-晚睡”模式的6岁儿童同伴交往行为问题发生风险增加(OR=2.434,95%CI:1.198~4.943,P=0.014);12月龄婴儿“少睡-早睡”和“少睡-晚睡”模式与6岁儿童情绪症状、品行问题、多动/注意缺陷行为问题、同伴交往行为问题、亲社会行为问题、困难行为的发生风险均无统计学关联(P>0.05)。结论 12月龄婴儿“中睡-晚睡”模式可能是6岁儿童同伴交往行为问题发生的危险因素。纠正婴儿期不良睡眠模式可能是早期预防、早期干预儿童行为问题的新靶点。

416例性发育异常患者临床表现、分子遗传学及性腺病理分析——单中心队列研究

目的探讨性发育异常(DSD)患者临床表现、分子遗传学及性腺病理特点,总结从常见症状中发现罕见病的临床经验。方法回顾性分析2018年5月至2023年8月在广州医科大学附属妇女儿童医疗中心DSD多学科中心诊疗的416例DSD患者的临床资料,归纳统计与讨论。结果416例DSD患者按照染色体核型分类:性染色体核型异常者92例(22.1%)、46,XY核型者285例(68.5%)和46,XX核型者39例(9.4%)。92例性染色体核型异常患者中,按男性抚养59例,主诉阴茎短小合并尿道下裂及隐睾18例(30.5%);92例中最常见核型是45,X/46,XY,共58例(63.0%)。285例染色体核型46,XY患者中,按男性抚养238例,主诉阴茎短小合并尿道下裂63例(26.5%);按女性抚养47例,主诉腹股沟包块13例(27.7%)。216例46,XY核型患者进行全外显子组检测,发现155例(71.8%)存在与临床表型相符的分子致病原因。39例染色体核型46,XX患者按男性抚养19例,主诉阴茎短小合并尿道下裂8例(42.1%),性腺活检18例,显示性腺含睾丸组织者17例,行全外显子组测序14例中发现NR5A1基因杂合变异、SRY基因变异和SOX3基因变异各2例(均14.3%);按女性抚养20例,主诉阴蒂肥大14例(70.0%),性腺活检8例,活检显示卵睾7例(87.5%),发现NR5A1基因杂合变异1例(14.3%)。结论DSD患者病因复杂多样,临床表现异质性大,可以表现为尿道下裂、小阴茎、隐睾等泌尿系统常见症状体征,不同病因的治疗抉择不同,因此,可以通过染色体核型、分子遗传学检测及性腺病理等检查明确病因,尤其对于罕见病,可提高检出率减少漏诊率,确保合理治疗,尤其是性别选择。

儿童脓肿型与非脓肿型颈部感染性肿块的临床及影像特征分析

目的 回顾性分析脓肿型与非脓肿型颈部感染性肿块患儿的临床及影像学特征,对比脓肿型与非脓肿型患儿颈部感染性肿块的诊治及预后差异。方法 收集2016年1月至2023年8月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心收治的71例儿童颈部感染病例,根据有无脓肿形成分为脓肿组(49例)和非脓肿组(22例),对比分析两组患儿的临床与影像特征及治疗方法与预后效果差异。结果 脓肿组患儿中,31例有发热症状,42例C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)升高;49例均可触及颈部肿块,21例肿块质地软,41例活动度欠佳,18例皮温升高,36例边界模糊;36例累及3个及以上颈部间隙。非脓肿组患儿中,6例有发热症状,9例CRP升高;19例可触及颈部肿块,10例肿块质地韧,16例活动度欠佳,5例皮温升高,8例边界模糊;10例累及3个及以上颈部间隙。脓肿组与非脓肿组颈部感染患儿在是否触及肿块(P=0.008)、肿块质地(P=0.027)、活动度(P=0.031)、皮温是否升高(P=0.022)、CRP是否升高(P<0.001)和病灶边界是否清晰(P=0.003)等临床表现、实验室指标和影像特征的差异有统计学意义。患儿颈部感染原因以梨状窝瘘、淋巴结炎及淋巴管畸形多见。手术治疗结果显示,脓肿组(4.1%)和非脓肿组(9.1%)术后并发症发生率均较低。结论 脓肿型颈部感染患儿在发热症状、CRP水平、肿块质地、肿块活动度与皮温、肿块边界不清和颈部间隙受累数量等方面与非脓肿型患儿存在显著差异,CT或MRI增强可为儿童颈部感染的诊断、鉴别诊断及临床治疗方法的选择提供重要参考依据。

机器人辅助胃部分切除毕罗Ⅰ式吻合术治疗儿童胃丛状纤维黏液瘤并文献复习:全球首例报道(附视频)

2023年10月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心胃肠外科完成全球首例达芬奇机器人辅助胃部分切除毕罗Ⅰ式吻合术治疗儿童胃丛状纤维黏液瘤,术后无出血、吻合口瘘等并发症,术后3个月复查CT,未见复发。目前患儿恢复良好。结果表明达芬奇手术机器人辅助胃部分切除毕罗Ⅰ式吻合术治疗儿童胃丛状纤维黏液瘤是安全、可行的,目前暂未见相关报道,其临床疗效仍需进一步验证。

SARS-CoV-2相关儿童急性坏死性脑病的临床、影像特点及预后随访

目的 通过分析10例SARS-CoV-2相关儿童急性坏死性脑病(acute necrotizing encephalopathy,ANE)的临床特点、影像学表现和随访预后情况,提高临床医师对该病的诊疗水平。方法 收集2022年12月至2023年1月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心诊断为SARS-CoV-2相关ANE的10例患儿临床及影像学资料,分析临床表现、实验室指标、治疗过程及颅脑CT或MRI影像学特征,对存活患儿进行半年随访,判断其预后。结果 10例患儿中2例存活,8例死亡。9例患儿首发症状为发热,1例患儿首发症状为呕吐,5例患儿随后出现抽搐症状。8例死亡患儿入院时出现昏迷,从出现症状到昏迷的中位时间为2d,入院格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)均为重度,ANE严重程度评分(ANE severity scale,ANE-SS)为高风险;2例存活的患儿未出现昏迷症状,入院GCS为轻度及中度,ANE-SS为低风险及中风险。死亡患儿中7例入院时谷丙转氨酶升高,8例谷草转氨酶升高,7例合并肺部感染;存活患儿中,1例谷丙转氨酶与谷草转氨酶正常,另1例谷草转氨酶升高,谷丙转氨酶正常,2例均未见肺部感染。所有的病例均累及丘脑及脑干,同时可累及基底节、侧脑室旁白质、双侧额顶叶和小脑,与其他感染源引起的急性坏死性脑病影像学表现相仿,CT和MRI显示多灶性对称性改变,CT为低密度改变,部分有出血征象;MRI增强扫描可见病灶强化,弥散加权序列弥散受限,预后差且诊断脑死亡的患儿MRI增强未见脑内血管造影剂显影,预后良好的患儿复查病灶逐渐减少消失。结论 儿童因感染SARS-CoV-2发生的ANE,应当及时识别并且积极治疗,CT及MRI检查均能显示对称性病变,而MRI检查对早期发病更敏感。

儿童发热门诊中常见急腹症的早期识别与诊治的探讨

目的 探讨儿童发热门诊中常见急腹症的病因,对重型急腹症患儿进行早期识别,为临床治疗提供思路.方法 回顾性分析2022年1月~2022年12月在广州医科大学附属妇女儿童医疗中心发热门诊就诊的52例急腹症患儿的临床资料,根据病史、临床表现、辅助检查等进行总结,分析儿童常见急腹症的临床特点、发病率,根据患儿不同的病情程度给予诊治,并分析治疗效果.结果 52例急腹症患儿中,男33例,女19例,男女比例1.73∶1,常见病因为急性阑尾炎(18例,34.6%),急性肠梗阻(16例,30.8%),嵌顿性腹股沟斜疝(9例,17.3%),肠套叠(6例,11.5%),麦克尔憩室(3例,5.8%).多因素Logistic回归分析结果显示,生命体征不稳定、有基础疾病、剧烈腹痛、有反跳痛、有腹肌紧张以及C反应蛋白(CRP)显著升高是重型急腹症患儿的主要临床特征,可作为早期识别重型急腹症患儿的指标.针对不同病因的急腹症患儿,给予非手术治疗19例,外科手术治疗33例,52例患儿均治愈出院.结论 在儿童发热门诊中,儿童的症状和体征是常见急腹症的重要诊断依据,发生急腹症的病因主要包括急性阑尾炎、急性肠梗阻等,生命体征不稳定、有基础疾病、剧烈腹痛、有反跳痛、有腹肌紧张以及CRP显著升高(>45 mg/L)可作为临床早期识别重型急腹症患儿的指标.

儿童保健微信公众号传播效果分析

目的 分析广州医科大学附属妇女儿童医疗中心儿童保健部官方微信公众平台服务号(简称微信公众号)“保健熊”的图文传播效果,为提高母婴健康领域专业类微信公众号传播效能提供借鉴。方法 收集“保健熊”于2019年11月—2023年2月推送的652篇图文传播数据,采用多因素logistic回归分析微信公众号发布的图文类别、图文形式、图文位置,以及原创性等因素对传播效果的影响。结果 截至2023年2月,“保健熊”微信公众号共发布图文652篇,其中健康科普类占比最高(49.9%)。652篇图文平均阅读量为869.8人次,平均分享次数为57.2次。健康科普、就诊指引类图文、封面图文,以及原创性内容更容易获得较好的传播效果,而仅视频或文字+视频形式相对于仅文字形式的传播力低(均P <0.05)。结论 微信公众号的传播效果受到图文内容、呈现形式、推送位置,以及原创性等因素的影响。儿童保健类微信公众号应坚持以需求为导向进行健康科普推送,兼顾内容专业性和趣味性,充分利用封面文章的位置优势,采用吸引大众的呈现形式提升传播价值。

儿童恶性肿瘤照护者心理复原力评估及干预研究进展

在全球范围内,癌症是5至14岁儿童死亡的第二大原因。由于手术、化疗、放疗和造血干细胞移植等治疗方法的进步,儿童癌症的5年生存率增加了83.9%。虽然儿童癌症的治疗结果有了显著改善,但对儿童及其家庭来说,接受癌症诊断仍然是一个困难的经历,这需要重新调整家庭成员的角色。然而,并不是每个人在面对这些挑战时都是消极的。根据之前的研究,患有癌症的儿童的家庭在癌症诊断和治疗后表现出更大的信心、更强的心理成熟度和更多的同理心,这种品质学者们称为心理复原力(resilience)。本研究对儿童恶性肿瘤照护者心理复原力的研究现状进行综述,为儿童癌症的护理提供借鉴。

广州市基层医疗卫生机构儿童保健从业人员孤独症谱系障碍相关知识的知晓情况调查

目的了解基层医疗卫生机构儿童保健从业人员对孤独症谱系障碍(简称孤独症)知识的知晓情况。方法该研究为横断面调查。2023年2—3月向广州市所有基层医疗卫生机构从事儿童保健服务的医务人员线上发放调查问卷,了解其对孤独症相关知识的知晓情况及影响因素。结果共收回问卷341份,有效问卷312份,有效率为91.5%。312名被调查者的年龄为(35.9±7.9)岁,其中女性303名(97.1%)。152名(48.7%)接受过儿童心理行为发育筛查相关技术培训,139名(44.6%)表示自己了解孤独症早期发现的“五不”行为。问卷得分合格率为88.1%(275/312),优秀率为53.2%(166/312)。正确率较低的3个题目分别为孤独症可以用药物治好、孤独症有遗传基础以及康复训练没有效果,正确率分别为42.6%(133/312)、52.2%(163/312)和70.2%(219/312)。孤独症相关知识知晓的合格与接受相关培训相关(OR=2.585,95%CI:1.200~5.569),优秀与学历(OR=1.939,95%CI:1.220~3.083)、接受相关培训相关(OR=2.016,95%CI:1.247~3.260)。结论基层医疗卫生机构儿童保健从业人员的孤独症专业知识有待进一步进行专业培训。

全球首例不阻断第一肝门的机器人肝切除术治疗儿童肝母细胞瘤

目的总结全球首例不阻断第一肝门的机器人肝切除术治疗儿童肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)的手术经验。方法回顾性分析2023年6月广州市妇女儿童医疗中心经机器人手术治疗的1例14月龄HB患儿诊疗经过。该患儿肿瘤位于肝右叶S5、S6,大小约9.0 cm×6.9 cm×6 cm,行达芬奇机器人肝切除术,总结术中Trocar布局、手术技巧、围术期处理情况以及治疗结局等。结果术中采用4条机械臂加1个辅助孔,未阻断第一肝门,使用超声刀及Hemo-lock凝断并结扎肝脏血管,完整切除肿瘤(S5、S6、部分S7及胆囊)。手术时间120 min,出血量50 mL。术后无胆漏、出血、感染等并发症,病理检查结果提示胎儿上皮型HB,术后第7天达出院指征,术后第14天予C5V(顺铂+5-氟尿嘧啶+长春新碱)方案化疗。术后30 d、53 d及90 d血甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)分别为36.88 ng/mL、8.90 ng/mL、6.61ng/mL,超声检查未见新发病灶。经查新,此例为全球首例不阻断第一肝门的机器人肝切除术治疗儿童HB。结论运用达芬奇机器人可以在不阻断第一肝门的情况下实施非解剖性肝切除术治疗儿童HB,手术安全、可行,但目前相关报道较少,需继续积累病例及经验。