促性腺激素释放激素类似物治疗下丘脑错构瘤导致性早熟5例临床分析

目的 探讨儿童下丘脑错构瘤导致性早熟的临床特点和诊疗方案。方法 回顾性分析2017年5月至2021年5月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心诊治的下丘脑错构瘤导致性早熟患儿5例。在万方数据库及PubMed数据库中检索相关文献,总结下丘脑错构瘤导致性早熟的诊治特点。结果 5例患儿初诊年龄为6月~8岁。均以性早熟为突出表现。使用促性腺激素释放激素类似物(醋酸亮丙瑞林注射液或醋酸曲普瑞林注射液)治疗。性发育均获得明显控制。5例患儿性激素水平均明显下降,骨龄均获得明显的控制。病例1月经消失,乳腺从B2期减小到B1期。病例2和病例5阴茎和睾丸没有进一步增大。病例3和病例4乳腺从B3期减小到B2期。结论 部分下丘脑错构瘤患儿主要临床表现为性早熟。若未合并癫痫等神经系统表现,可首先使用促性腺激素释放激素类似物治疗,效果良好,性早熟可得到明显控制,避免手术。

间歇性外斜视儿童视觉功能及阅读学习障碍临床分析

目的:比较间歇性外斜视(IXT)患者与眼位正常儿童在双眼视功能、发生阅读学习障碍方面的差异并分析其相关性。方法:前瞻性临床研究。采用随机数字抽样法收集2021年7月至2022年3月在广州市妇女儿童医疗中心眼科门诊就诊的IXT儿童(39例,作为IXT组)和眼位正常儿童(44例,作为对照组)。检查并记录2组性别、年龄、最佳矫正视力(BCVA)、等效球镜度(SE)、远近水平眼位、集合近点、近立体视、调节幅度、单双眼调节灵活度,完成《儿童汉语阅读障碍量表》和《儿童学习障碍筛查量表》。使用独立样本t检验、非参数检验法差异性检验(曼-惠特尼法)、卡方检验、K-W检验、Spearman相关系数对数据进行统计分析。结果:IXT组与对照组性别、年龄、BCVA、SE比较差异无统计学意义(均P>0.05)。2组儿童远近眼位、近立体视、集合近点、双眼调节灵活度差异均有统计学意义(均P<0.001)。调节幅度和单眼调节灵活度在2组中差异无统计学意义(P>0.05)。IXT组的年龄组间各指标差异无统计学意义(P>0.05)。IXT组和对照组在阅读障碍发生率和学习障碍评分方面差异有统计学意义(χ^(2)=8.45,P=0.004;t=-4.07;P<0.001)。阅读障碍与远近水平眼位、近立体视、集合近点、双眼Flipper检查结果和学习障碍评分显著相关(r=-0.43、-0.37、-0.57、0.41、-0.54、-0.62,均P<0.05)。结论:IXT患儿与眼位正常儿童相比,存在部分双眼视觉功能异常,容易出现阅读困难及学习障碍。

先天性白内障患儿照护者遮盖治疗体验的质性研究

目的了解先天性白内障患儿照护者行遮盖治疗的真实体验,为先天性白内障患儿术后视力康复提供参考依据。方法采用质性研究方法,采用目的抽样法,选取2022年10月—2023年4月在广州医科大学附属妇女儿童医疗中心就诊的14名先天性白内障患儿的照护者,应用现象学研究方法对其进行半结构式访谈。根据Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行转录、编码、分析、提炼主题。结果共提炼出3个主题,7个亚主题,分别为情绪体验(病耻感明显、正性发展);应对困难(遮盖初期存在困难、缺乏有效的应对方式、治疗信心受损);缺乏他人支持(缺乏专业支持、缺乏家庭支持)。结论先天性白内障患儿照护者存在明显的病耻感,进行遮盖治疗存在困难,缺乏有效的应对方式与他人支持。医护人员应关注照护者的心理状况,构建规范的术后视功能康复方案,合理利用健康教育手段,帮助其树立积极的治疗信念,完善医疗专业支持,促进家庭支持。

羊水粪染初产妇产程中应用硬膜外镇痛对新生儿结局的影响

目的观察羊水粪染初产妇产程中应用硬膜外镇痛(EA)后新生儿结局,探讨其对新生儿结局的影响。方法2022年2月—2023年1月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心经阴道分娩产程中出现羊水粪染的初产妇691例,根据是否应用EA分为EA组544例和非EA组147例,比较2组初产妇分娩孕周、分娩时体质量指数、妊娠合并症、第一产程时间等临床资料及母婴结局(初产妇产后24 h出血量、新生儿Apgar’s评分、新生儿住院率、脐血pH值等)。EA组初产妇根据新生儿结局分为不良结局组220例和非不良结局组324例,比较2组初产妇分娩孕周、分娩时体质量指数、第一产程时间、第二产程时间等临床资料。采用多因素logistic回归分析应用EA的羊水粪染初产妇出现新生儿不良结局的影响因素。结果EA组年龄[(29.63±3.10)岁]、分娩孕周[(39.61±0.84)周]均大于非EA组[(28.91±3.72)岁、(39.18±1.03)周](t=-2.373,P=0.018;t=-4.747,P<0.001),催产素使用、Ⅱ/Ⅲ类胎监比率(51.7%、79.8%)均高于非EA组(29.9%、63.3%)(χ^(2)=21.920,P<0.001;χ^(2)=17.436,P<0.001),第一产程时间[(590.96±227.19)min]、第二产程时间[(47.86±27.90)min]均长于非EA组[(363.78±197.46)min、(42.09±34.79)min](t=-11.972,P<0.001;t=-2.105,P=0.036),妊娠合并症、计划分娩、会阴侧切比率(21.5%、13.1%、58.1%)均低于非EA组(33.3%、20.4%、68.7%)(P<0.05),分娩时体质量指数、产程中体温≥38℃比率、新生儿出生体质量与非EA组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。EA组初产妇产后24 h出血量[(283.10±117.59)mL]多于非EA组[(251.84±90.66)mL](t=-2.991,P=0.003),助产分娩、新生儿Apgar’s评分≤7分、新生儿Apgar’s评分≤3分、新生儿住院率、脐血pH值≤7.15、脐血pH值≤7.0比率与非EA组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。不良结局组分娩孕周[(39.74±0.78)周]大于非不良结局组[(39.53±0.88)周](t=2.844,P=0.005),催产素使用、会阴侧切、Ⅱ/Ⅲ类胎监比率(56.8%、70.9%、95.9%)均高于非不良结局组(48.1%、49.4%、68.8%)(P<0.05),第一产程时间[(631.86±196.71)min]长于非不良结局组[(563.19±242.12)min](t=3.636,P<0.001),年龄、分娩时体质量指数、第二产程时间、新生儿出生体质量及妊娠合并症、计划分娩、产程中体温≥38℃比率与非不良结局组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。分娩孕周(OR=1.294,95%CI:1.004~1.668,P=0.046)、会阴侧切(OR=1.820,95%CI:1.179~2.809,P=0.007)、Ⅱ/Ⅲ类胎监(OR=9.682,95%CI:4.647~20.172,P<0.001)、第一产程时间(OR=1.001,95%CI:1.000~1.002,P=0.023)是应用EA的羊水粪染初产妇出现新生儿不良结局的影响因素。结论与不应用EA相比,羊水粪染初产妇产程中应用EA不增加新生儿不良结局;应用EA的羊水粪染初产妇分娩孕周大或产程中发生Ⅱ/Ⅲ类胎监、会阴侧切、第一产程时间延长时新生儿不良结局的风险增大。