基于SPOC的翻转课堂混合教学在妇产科住院医师规范化培训中的应用

目的 探索基于小规模限制性在线课程(small private online course, SPOC)的翻转课堂混合教学在妇产科住院医师规范化培训(简称住培)中的应用。方法 选取广州医科大学附属妇女儿童医疗中心妇产科专业基地2022级49名住院医师为研究对象,分为观察组(n=24)和对照组(n=25)。观察组采取基于SPOC的翻转课堂联合案例及团队学习的混合教学模式;对照组采用传统教学模式。比较两组培训前后考核成绩,对观察组进行满意度调查。结果 培训前两组胎心监护判读考核成绩差异无统计学意义(P> 0.05)。培训后观察组的考核成绩显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组满意度调查结果,住院医师满意度较高,认为能激发学习兴趣、提高理论知识掌握度、发挥主观能动性和提高学习成绩,并且有助于增强临床思维和团队合作能力。结论 基于SPOC的翻转课堂整合案例及团队学习的混合模式可用于妇产科住培临床实践教学中,通过理论知识结合临床实践以及团队合作,可促进理论知识内化并提升临床技能和临床思维。

妊娠子宫嵌顿1例

1病例简介,患者,女,30岁,G 1P 0,因“停经37周,超声发现完全性前置胎盘”于2022年12月19日收入院。患者产检过程顺利,无不适。2年前曾行腹式子宫肌瘤剔除术+肠粘连松解术,1年前曾行右侧卵巢囊肿穿刺术。孕中期超声提示,膀胱与子宫之间可见长而细的宫颈,宫底远低于宫颈外口水平(图1A)。孕晚期核磁共振提示,子宫前壁呈囊状,宫底位置低于宫颈外口,宫颈拉长变形不易辨认(图1B)。于2022年12月20日行剖宫产术,取下腹正中直切口,发现子宫形态异常,经增厚增宽的阔韧带于子宫后壁体部切口娩出胎儿,顺利娩出胎儿及胎盘。发现狭长的宫颈位于右侧阔韧带切口边缘,宫颈部分损伤予缝合,宫颈管放置引流管;子宫前壁下段位于宫体右上方,并向后向下反折,宫底位于盆底,宫底部与盆底广泛粘连紧密,子宫无法复位。术后顺利,拔出宫颈引流管,患者恢复良好,月经来潮。

快速康复护理干预对腰麻剖宫产患者术后恢复的影响

目的探讨快速康复护理干预对腰麻剖宫产患者术后恢复的效果。方法选取2024年2月至2024年3月我院收治的120例择期剖宫产患者,按照随机数字表法分为快速康复护理组(E组)和常规护理组(R组),每组各60例。采用VAS评分评估两组患者术后6、12、24、48h的整体疼痛情况;7项广泛性焦虑症问卷(7-item generalized anxiety disorder ques-tionnaire,GAD-7)评估患者围术期的焦虑程度;记录患者术后首次肛门排气、排尿、下床活动和泌乳时间,以及不良反应、住院满意度评分、住院时间和匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleepquality index,PSQI)评分。结果术后不同时间点两组患者的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);E组术后第1、2天GAD-7评分显著低于R组(P<0.05),术后首次肛门排气、排尿、下床活动和泌乳的时间均少于R组(P<0.05),恶心呕吐和腹胀发生率低于R组(P<0.05),患者住院满意度及PSQI评分均优于R组(P<0.05);两组住院天数比较差异无统计学意义(P=0.329)。结论快速康复护理可降低患者术后焦虑和并发症,缩短首次肛门排气、排尿、下床活动及泌乳时间,提高患者住院满意度和睡眠质量,更有利于患者术后早期的康复。

早期盆底肌康复治疗对产妇产后盆底康复效果及性功能的影响

目的探讨早期盆底肌康复治疗对产妇产后盆底康复效果及性功能的影响。方法选取48例分娩产妇,遵循随机数字表法分组,每组24例。对照组应用常规Kegel训练方式干预,试验组在对照组基础上应用早期盆底肌康复治疗。比较两组干预后盆底康复效果及性功能。结果试验组产妇盆底收缩压、静息压、Ⅰ类肌纤维持续收缩压及Ⅱ类肌纤维快速收缩压均比对照组高(P<0.05)。试验组产妇4级、5级盆底肌力占比分别为33.33%、25.00%,均较对照组的8.33%、4.17%高(P<0.05)。治疗后试验组性功能评分相较对照组高(P<0.05)。结论分娩产妇产后予以早期盆底肌康复治疗,可以促进产妇盆底康复,提高产妇性功能,值得临床推广。

妊娠期碘营养状态与甲状腺功能的关系研究

目的了解妊娠期碘营养状态,及其与甲状腺功能的关系。方法随机选择于2016年6-10月接受妊娠期检查的孕妇295例,采用化学发光法检测血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平,采用碘催化砷铈反应检测尿碘水平。结果 295例孕妇尿碘水平中位数为174.90μg/L。碘缺乏和碘过量孕妇分别占40.00%和7.12%。与碘适量孕妇相比,碘缺乏及碘过量孕妇TPOAb阳性率和甲状腺疾病发生率均显著升高(P<0.05)。与碘适量孕妇相比,碘过量孕妇TSH和FT4水平明显升高(P<0.05)。结论妊娠期碘不足或碘过量较为常见,维持适量的尿碘水平对预防甲状腺功能异常十分重要。

产后2年内女性避孕体验质性研究的meta整合

目的:系统整合产后2年内女性避孕体验的质性研究,明确其需求,为后续构建符合产后女性需求的个性化干预提供更加直接、准确的证据。方法:检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、Web of Science、PscyINFO、Scoups、CHIAHL 7个英文数据库及中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库4个中文数据库,收集关于产后女性避孕体验的质性研究。检索时限均为建库到2023年4月30日。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行质量评价,采用汇集性整合方法对结果进行整合。结果:共检索到1488篇相关文献,根据纳入和排除标准,纳入17篇文献,共计产后女性1251名。提炼出41个研究结果,归纳成11个类别,合并为4个整合结果:女性对妊娠间隔内避孕的认知存在差异性、女性避孕信息需求多样性、避孕决策的影响因素多元化、获取产后避孕支持的实践困境。结论:产后2年内女性避孕需求存在多样化特点,医护人员应充分评估其需求以提供个性化的避孕服务,同时促进男性的积极参与,联合家庭、医院、社会等多层面资源提供多维度、持续性支持,以提升生殖健康水平,保障妇幼健康。

不同用药方法对无痛分娩中暴发性疼痛的效果观察

目的 探讨不同用药方法对无痛分娩中暴发性疼痛中的效果。方法 选择2019年12月—2020年12月在广州市妇女儿童医疗中心在第一产程已进行连续硬膜外无痛分娩[脉冲泵泵注0.0625%罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼混合液脉冲量10 m/h,泵注方案为:背景输注剂量6 m/h,患者自控镇痛(PCA)为8 ml,锁定时间为15 min,最大量40 m/h],起效后出现暴发性疼痛的产妇作为研究对象。根据不同处理方法随机分为3组,共120例(每组40例),罗哌卡因组(R组),采用0.08%罗哌卡因8 ml硬膜外注射后,同时提高注射泵中的罗哌卡因浓度至0.08%,继续按原方案运行;舒芬太尼组(S组)是采用舒芬太尼5μg+0.08%罗哌卡因8 ml硬膜外注射,同时提高注射泵中的罗哌卡因浓度至0.08%,继续按原泵注方案运行;产妇自控镇痛组(P组)是产妇自控镇痛8 ml。记录无痛分娩至暴发性疼痛的时间、暴发性疼痛时的宫口大小以及暴发性疼痛至胎儿娩出时间;记录镇痛起效后、暴发性疼痛时、用药处理之后的30 min以及分娩时的VAS评分;记录暴发性疼痛时、用药处理之后的10 min、30 min、分娩时的胎心率、子宫收缩间隔时间及宫缩持续时间;新生儿1 min、5 min的Apgar评分;计算皮肤瘙痒、恶心呕吐、PCA按压2次以上的个体数。结果 与P组[(3.08±1.07)分,(3.63±1.00)分]比较,R组与S组在用药处理后30 min[(2.02±0.66)分,(1.85±0.62)分]与分娩时[(2.78±1.03)分,(2.50±0.85)分]的VAS评分更低(P<0.05);S组在用药处理后10 min[(129.00±26.07)次/min]、30 min[(129.98±23.26)次/min]的胎心率比用药处理前[(142.05±8.70)次/min]、分娩时[(139.08±20.55)次/min]更慢,差异有统计学意义(P<0.05);与R组、P组在用药处理后10 min[(147.25±70.71)次/min,(147.45±8.00)次/min]、 30 min[(144.83±9.02)次/min,(145.28±14.13)次/min]、分娩时[(146.35±9.37)次/min,(149.88±12.90)次/min]的胎心率比较,S组[(129.00±26.07)次/min,(129.98±23.26)次/min,(139.08±20.55)次/min]的胎心率更慢(P<0.05);3组在暴发性疼痛时胎心率比较差异无统计学意义(P>0.05);P组(50%)比R组(20%)、S组(17.5%)的PCA按压2次以上的人数更多,S组的瘙痒(22.5%)的发生率比R组(5%)、P组(10%)更高(P<0.05)。各时段的宫缩间隔时间、宫缩持续时间及在无痛分娩成功后与暴发性疼痛时的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);新生儿出生后1 min、5 min时Apgar评分均≥9分。结论 3种用药方法对暴发性疼痛都有效,但推注舒芬太尼+罗哌卡因后再提高泵中罗哌卡因浓度的处理方法效果最佳,而推注罗哌卡因后再提高泵中罗哌卡因浓度的处理方法不良反应最少。