公立医院人才管理与学科建设协同发展的思考

我国迈入十四五发展阶段后,卫生健康行业面对新形势、新任务,促使公立医院在谋求高质量发展过程中,必须更新观念和深化改革,赋予人才管理与学科建设新的职能和要求。本文针对公立医院人才和学科管理工作中的实际问题和未来需求,分析思考对策,采取精准定位、科学实效的方法,探索构建适应现代医院发展的人才与学科协同管理机制,促进医院全面高质量稳步发展。

HRP系统在医院财务管理中的应用研究

随着信息技术的快速发展,医院财务管理面临越来越多的挑战,如资金利用效率低、成本控制不够精准等。基于此,概述了HRP系统,阐述了HRP系统在医院财务管理中的作用,分析了HRP系统在医院财务管理中面临的挑战,提出了应用建议。

广州市番禺区华支睾吸虫病患者认知行为调查与分析

目的了解华支睾吸虫感染者相关认知行为情况,为疾病防治提供科学决策。方法选择广州市番禺区2019年确诊为华支睾吸虫病的部分患者作为调查对象,按其居住地址所属镇街进行分层,以市桥街为中心,分别在东、南、西、北、中等5个方位各选取1个镇街。对选取镇街的所有病例进行认知行为电话问卷调查,并对结果进行描述性统计分析。结果共调查878例,其中南村镇163例,石基镇151例,市桥街214例,沙湾镇184例,石楼镇166例。在相关知识方面,华支睾吸虫知晓率为68.79%;对感染途径、易感染行为、可能导致的相关疾病的了解率分别是64.81%、53.42%和48.41%。在相关行为方面,厨房砧板有生熟分开、食用淡水鱼生或虾生习惯、给宠物喂食未煮熟或生鱼虾者的比例分别为36.79%、68.91%和26.88%。在相关态度方面,愿意接受驱虫治疗、治愈后还会继续食用生鱼虾、曾诊断过华支睾吸虫病者的比例分别为74.83%、68.00%和26.42%。不同性别、年龄、教育程度、职业的知信行方面差异均有统计学意义(P值均<0.05)。最近一年食用过可能未全熟淡水鱼者占88.38%;最近一年生吃或半生吃淡水鱼虾频率超过5次者占40.77%;食用可能未全熟淡水鱼虾频率超过5次者占54.21%。结论华支睾吸虫病患者中鱼生及未全熟蒸鱼等食物食用率较高,但对华支睾吸虫病防治知识的认识较少,应进一步加强华支睾吸虫病防治知识的宣教工作。

老年登革热患者并发急性肾损伤的临床特征分析

目的探讨老年登革热患者并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床特征及其相关危险因素,为老年登革热的临床诊治提供参考。方法选取2013年1月—2019年12月于广州医科大学附属市八医院住院的老年登革热患者,比较AKI组和非AKI组的临床特征,并运用多因素logistic回归分析筛选并发AKI的相关危险因素。结果共纳入老年登革热患者423例,其中并发AKI患者30例(占7.09%)。AKI组年龄为76(68,82)岁,非AKI组为69(63,77)岁,差异有统计学意义(Z=-3.100,P<0.05);AKI组与非AKI组查尔森合并症指数(Chalson's comorbidity index,CCI)评分<3分的分别为19例(占63.33%)、334例(占84.99%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.709,P<0.05)。实验室指标中,AKI组与非AKI组的血钾[3.46(3.11,3.79)mmol/L vs.3.28(2.98,3.58)mmol/L]、C反应蛋白水平[6.35(3.78,28.17)mg/L vs.2.50(0.88,5.93)mg/L]、红细胞比容[37.40(33.58,41.00)%vs.39.70(36.60,42.45)%]比较,差异均有统计学意义(Z=2.038、3.866、-2.186,P均<0.05)。AKI组重症登革热病例与非AKI组的重症病例构成[(15例,占50.00%)vs.(21例,占5.34%)]、住院天数[7.5(5,10)d vs.5(4,7)d]比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=65.765,Z=-3.802,P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄[OR=1.068,95%CI:(1.020,1.119)]、C反应蛋白水平[OR=1.014,95%CI:(1.004,1.025)]和CCI评分≥3分[OR=2.672,95%CI:(1.176,6.069)]是老年登革热患者并发AKI相关危险因素。结论老年登革热患者AKI发生率较高,且与不良预后相关,较高的年龄、C反应蛋白水平和CCI评分可能会增加AKI的发生风险。提示临床上对于老年登革热患者应尽早发现AKI并积极干预,以改善预后。

中国HIV合并HBV、HCV感染诊治专家共识

艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)是HIV感染人体后攻击免疫系统引发的全身性疾病。HBV和HCV感染是我国慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)及肝病相关死亡的主要病因。临床上HIV合并HBV、HCV感染较为常见。合并感染不仅加速AIDS病程进展,增加肝脏相关终点事件发生风险。

登革热抗原抗体联合检测与双抗体检测效能比较

目的比较抗原抗体联合检测与双抗体快速检测2种方法检测登革热的效能,为登革热快速诊断提供依据。方法收集登革热临床诊断病例血清样本449份(病例组)、流行病学和(或)临床上判断与登革热无关血清样本689份(阴性对照组),分别进行抗原抗体联合检测(IgM、IgG和NS1抗原)及双抗体检测(IgG和IgM),以临床诊断为金标准,对2种方法检测结果进行描述分析和一致性分析。结果纳入研究的449例病例组和689例阴性对照组中,联合检测阳性率(34.1%)高于双抗检测(29.7%),且均低于临床诊断阳性率(39.4%),差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为20.61、7.03和51.33,P值均<0.01)。联合检测结果与实际临床诊断一致性(kappa=0.863)高于双抗检测(kappa=0.745),联合与双抗检测法结果一致性较好(kappa=0.729)。阴性对照组有9份样本经联合和(或)双抗检测法检测为登革热阳性,其中4例(3例发热待排查病例,1例体检人员)2种方法均为阳性,增补为登革热临床诊断病例。结论抗原抗体联合胶体金检测登革热不仅方便、快捷、经济,与临床诊断一致性较高;还可降低漏诊率,可应用于登革热即时现场检测(POCT)、快速临床筛查、大规模流行病学调查等防控工作。

新型冠状病毒Delta变异株感染重症患者的早期康复:1例报告

新型冠状病毒Delta变异株(B.1.617.2Delta)已在全球63个国家和地区流行[1],该病毒具有CT值低、病毒载量高、潜伏期短、传播能力强等特点[2]。广州本轮新冠肺炎疫情表现出高度同源、区域集中性、家庭聚集等的现象,感染的患者病情进展迅速,转为重症的时间平均为3.3天[3]。

电针结合中医康复疗法治疗退行性膝骨关节炎的临床研究

目的:探究电针结合中医康复疗法治疗退行性膝骨关节炎的临床效果。方法:选择2020年6月—2021年6月北京中医药大学深圳医院(龙岗)针灸科收治的56例退行性膝骨关节炎患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组和研究组,各28例。两组均常规给予尼美舒利缓释胶囊口服,对照组采用电针疗法,研究组在对照组基础上采用中医康复疗法治疗。比较两组治疗前后的日本骨科协会(JOA)膝关节疼痛评分、Lysholm膝关节评分及临床疗效。结果:治疗前,两组JOA膝关节疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后及随访3个月、6个月后,两组上下楼梯、行走疼痛评分均高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组Lysholm膝关节评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后及随访3个月、6个月后,两组Lysholm膝关节评分高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率为92.86%,明显高于对照组的64.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:电针结合中医康复疗法可有效改善退行性膝骨关节炎患者膝关节功能,减轻膝关节疼痛,提高治疗效果。

广州社区中老年人群肥胖、身体活动与血清肝功能指标的相关性研究

目的分析广州社区中老年人群肥胖、身体活动与血清肝功能指标的关联。方法基于广州生物库队列研究数据,采用多元线性回归模型分析中心性肥胖、全身性肥胖和身体活动与血清肝功能指标的关联性。通过加入交互作用项评估肥胖与身体活动的交互作用对肝功能指标的影响。结果纳入了8714名参与者,平均年龄(64.65±6.05)岁。女性6251人(71.74%),男性2463人(28.26%)。相对非中心性肥胖组,中心性肥胖具有高谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)水平以及低白蛋白(ALB)水平,回归系数β分别为4.74、0.66、-0.27 IU/L(均P<0.01)。相对非全身性肥胖组,全身性肥胖具有高ALT和AST水平以及低ALB水平,回归系数β分别为5.72、1.23、-0.36 IU/L(均P<0.01)。相对身体活动活跃组,非活跃组的AST水平较高,回归系数β为0.53 IU/L(P<0.01)。结论中心性肥胖、全身性肥胖及低身体活动水平与血清肝功能指标异常存在显著关联,提示肥胖管理、增加体力活动对于维持肝功能水平的重要性。

HSV-tk基因和IL-12基因抑制VEGF的表达及对鼻咽癌荷瘤裸鼠模型放射增敏作用的实验研究

目的:研究HSV-tk基因和IL-12基因抑制血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达对鼻咽癌荷瘤裸鼠模型放射增敏作用。方法:建立鼻咽癌荷瘤裸鼠模型,将42只成瘤鼠随机分成IL-12组、IL-12+放射治疗组、HSV-tk/GCV组、HSV-tk/GCV+放射治疗组、IL-12+HSV-tk/GCV组、IL-12+HSV-tk/GCV+放射治疗组、空白对照组、每组6只。采用瘤内注射分别给予相对应的重组腺病毒液(AdKDR-tk)、重组逆转录腺病毒液IL-12及生理盐水,24 h后重复注射1次。次日起HSV-tk/GCV组、HSV-tk/GCV+放射治疗组、IL-12+HSV-tk/GCV组、IL-12+HSV-tk/GCV+放射治疗组连续10 d每天腹腔内注射GCV 100 mg/(kg·d),连续10 d。各放射治疗组第3周开始给予6MV-X照射,每天2 Gy,连续5 d。治疗结束后处死裸鼠,检测裸鼠肿瘤质量及肿瘤生长抑制率,免疫组织化学法检测肿瘤微血管密度及VEGF阳性细胞灰度值。结果:IL-12+HSV-tk/GCV+放射治疗组裸鼠瘤体质量明显低于IL-12组、IL-12+放射治疗组、HSV-tk/GCV组、HSV-tk/GCV+放射治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。IL-12+HSV-tk/GCV+放射治疗组的肿瘤生长抑制率最高,达71.7%。IL-12+HSV-tk/GCV+放射治疗组微血管密度均低于其他各组,VEGF阳性细胞灰度值均高于其他各组(P<0.05)。结论:HSV-tk基因和IL-12基因联合应用在鼻咽癌荷瘤裸鼠模型放疗中可抑制移植瘤的生长,为鼻咽癌的放疗产生增敏作用。

慢性丙型肝炎中程序性死亡分子-1及其配体信号通路的研究进展

程序性死亡分子-1（programmed death 1,PD-1）及其配体PD-L1、PD-L2属于B7/CD28家族分子,在调节T细胞活化及耐受方面起着重要作用.近些年,许多学者认为丙型肝炎病毒（HCV）慢性感染可能与抗病毒的CD8^＋T细胞耗竭有关,其机制通过上调PD-1负性调节通路,在体外阻断PD-1可恢复CD8^＋T细胞的免疫效应功能.本文就慢性丙型肝炎中PD-1及其配体信号通路的研究近况作一综述.

缺血性脑白质疏松患者执行功能损害的康复治疗

目的:缺血性脑白质疏松(ILA)患者有明显的执行功能障碍,但目前缺乏有效的治疗方法。目标管理训练(GMT)是一种以任务为中心的自我管理康复策略,它把大的目标任务分解为多个层次的任务并维持高度的注意力,监控这些任务实施过程针对执行功能障碍的康复治疗方法。本研究采用GMT策略对ILA患者进行治疗,以观察其对ILA执行功能障碍的疗效。方法:22例ILA患者和22位健康志愿者(对照组)在入组时,第24周末观察期结束时,入组34周末所进行10周的康复治疗结束时,入组46周末随访期结束时分别进行简明执行功能量表和简易智能状态检查(MMSE)量表评估。期间两组接受GMT康复训练。结果:观察期两组执行功能无明显变化。经治疗后,ILA组执行功能和MMSE量表评分均有明显提升。对照组执行功能也有所提高。随访期ILA组执行功能继续提高。结论:GMT策略对ILA患者执行功能的改善有一定效果。

海狗油治疗非酒精性脂肪肝的研究

目的:评估海狗油ω-3多不饱和脂肪酸胶丸治疗非酒精性脂肪肝(NAFLD)的临床效果。方法:将2007年1月至2013年1月广州医科大学附属市第八人民医院收治的43例NAFLD患者随机分为试验组(26例)和对照组(17例),试验组服用海狗油ω-3多不饱和脂肪酸胶丸,对照组服用安慰剂,共24周。对比治疗前后病理分级、B超评分及丙氨酸基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、体质量指数(BMI)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等指标差异。结果:经24周治疗后,试验组B超评分、TG、BMI、HOMA-IR较治疗前明显降低(P<0.05),与对照组比较也明显较低(P<0.05)。两组肝脂肪变程度、炎症、纤维化、ALT、AST、TC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:海狗油ω-3多不饱和脂肪酸胶丸能降低NAFLD患者TG、BMI、HOMA-IR水平,改善脂肪肝B超分级,但与病理组织学改变的关系不明显。

缺血性脑白质疏松患者决策功能障碍研究

目的使用爱荷华赌博(iowa gambling task,IGT)试验明确缺血性脑白质疏松(ischemic Leukoaraiosis,ILA)患者是否有决策功能障碍及其程度。方法 22位ILA患者和22位健康志愿者(对照组)接受IGT和简易智能状态检查(mini-mental state examination,MMSE)量表评估。在IGT中,有高惩罚的高奖赏与低惩罚的低奖赏选择。受试者被鼓励尽可能赢取更多的钱。IGT被分5个阶段进行分析。结果 ILA患者MMSE评分(24.5±3.6),低于对照组的(28.9±1.2)(P<0.05)。在IGT中,对照组逐渐倾向于对自己有利的选择模式,而ILA组无有利选择倾向,在第3-5阶段ILA组得分分别为(-1.8±6.4),(1.9±4.6)和(1.5±4.9),明显低于对照组的(2.9±5.0),(5.5±3.7)和(5.3±4.4)(P<0.05)。结论 ILA患者因缺血性皮质下白质损害导致明显的决策功能障碍。

艾尔巴韦/格拉瑞韦治疗基因1型慢性丙型肝炎效果的真实世界研究

目的评估艾尔巴韦/格拉瑞韦在丙型肝炎基因1型患者真实世界中的疗效和安全性。方法选取2018年8月-2019年3月就诊于广州市第八人民医院、广东省中医医院、广东省人民医院接受艾尔巴韦/格拉瑞韦治疗的丙型肝炎患者35例,治疗12周,停药后随访12周。观察停药后12周持续病毒学应答(SVR12)、生化学应答和治疗随访期间的不良事件发生率。非正态分布的计量资料组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,组内进一步两两比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料的组间比较采用χ^2检验。采用logistic回归分析探讨影响丙型肝炎病毒学应答的危险因素。结果35例HCV患者中97.1%(34/35)为HCV基因1b型,2.9%(1/35)为HCV基因1a型,28例(80.0%)为慢性丙型肝炎非肝硬化患者,7例(20.0%)为代偿期肝硬化患者。治疗结束时的病毒应答率为100%(28/28),SVR12率为94.74%(18/19)。另外,年龄、性别、HCV RNA基线载量、初治或经治、是否存在肝硬化、肾功能情况、是否合并其他疾病均不影响疗效(P值均>0.05)。患者的ALT、AST、GGT、白蛋白水平在基线与治疗12周比较差异有统计学意义(Z值分别为-7.131、-6.797、-3.060、-2.875,P值均<0.05)。治疗期间,无患者因不良反应停药。结论本研究证实,在国内真实世界研究中,艾尔巴韦/格拉瑞韦抗丙型肝炎治疗有效性较高,安全性良好。

超声引导下经皮微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺良性结节的疗效及预后对比

目的探究超声引导下经皮消融术与传统开放手术治疗甲状腺良性结节的疗效及预后差异。方法回顾性选取2017年1月—2020年8月于本院就诊治疗的甲状腺良性结节患者103例,根据其自愿采取的手术方式将患者分为消融组53例(83个结节)和开放组50例(85个结节),消融组采取超声引导下经皮消融术进行消融治疗,开放组采取传统开放手术进行切除治疗,比较两组围手术期相关指标、临床手术疗效、甲状腺功能及术后并发症差异。结果消融组手术时间、术后住院时间明显短于开放组,术中出血量明显低于开放组(P<0.05);术后1个月、3个月、6个月,消融组结节清除率分别为32.53%、61.44%、97.59%,开放组结节清除率为100%,术后1、3个月,消融组结节清除率明显低于开放组(P<0.05),但术后6个月比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,消融组血清促甲状腺激素(TSH)水平明显低于开放组,游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平明显高于对开放组(P<0.05);消融组血肿、感染、声音嘶哑、切口瘢痕等并发症总发生率明显低于开放组(P<0.05)。结论超声引导下经皮消融术治疗甲状腺良性结节最终疗效与传统开放手术疗效相近,都能达到较高结节清除率,但超声引导下经皮消融术对于患者甲状腺功能影响较小,患者术后并发症发生率低,预后良好,值得临床推广应用。

妊娠期高血压病胎儿肺静脉血流参数评估左心舒张功能的价值

目的探讨妊娠期高血压病(HDCP)胎儿肺静脉血流参数在左心舒张功能评估中的临床应用价值。方法选取我院收治的HDCP孕妇137例(病例组),其中HDCP 49例(A组)、轻度子痫前期46例(B组)、重度子痫前期42例(C组);另选同期健康孕妇40例(正常对照组)。各组胎儿均行超声心动图检查,比较其心房收缩期A峰流速、心室收缩期峰值流速、心室舒张期峰值流速、肺静脉搏动指数(PI)及肺静脉峰值流速指数(PVIV);分析病例组各血流参数的相关性。产后进一步将病例组新生儿分为窒息组26例和无窒息组111例,比较两亚组肺静脉血流参数的差异。结果病例组A峰流速低于正常对照组,PI和PVIV均高于正常对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);病例组A峰流速在A、B、C组呈降低趋势(P<0.05),PI和PVIV在A、B、C组呈升高趋势(P<0.05),组间两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关分析显示,病例组A峰流速与PI和PVIV均呈负相关(r=-0.724、-0.639,均P<0.05)。产后窒息组A峰流速低于无窒息组,PI和PVIV均高于无窒息组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论肺静脉血流参数可准确评估HDCP胎儿左室舒张功能,为临床干预提供可靠依据,具有较好的临床应用价值。

获得性免疫缺陷综合征相关耶氏肺孢子菌肺炎影像学诊断专家共识

耶氏肺孢子菌肺炎(pneumocystis jirovecii pneumonia,PJP)是一种全球分布的机会性感染疾病,影像学技术在其早期诊断及疗效监测方面发挥着重要作用。为了推动我国获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)相关PJP的诊断与治疗工作规范、有效、安全地开展和推广应用,专家组结合循证医学对指南及标准的方法学要求,基于当前最新研究证据,综合考虑临床实践及专科医师经验,制订了AIDS相关PJP的影像学诊断标准,以期为临床医师提供明确的诊断依据,指导AIDS相关PJP的临床合理用药和综合治疗。

HIV/HCV混合感染者与HCV感染者感染HCV基因型分析

目的使用二代测序技术检测广州地区人类免疫缺陷病毒(HIV)/丙型肝炎病毒(HCV)混合感染者和HCV感染者HCV基因型,了解本地区HCV基因型的流行特点。方法在233例HCV感染者中,包括95例HIV/HCV混合感染者和138例HCV感染者,使用Illumina Miseq平台PE300模式对HCV Core和NS5B片段进行测序,采用生物信息学分析确定HCV基因型,对测序结果提示混合基因型感染的样本,使用NS5A基因型特异引物进行验证。结果HIV/HCV混合感染者静脉吸毒感染构成比显著高于HCV感染者(77.7%对19.6%P<0.001),HCV感染者输血感染的构成比显著高于HIV/HCV混合感染者(48.6%对3.2%P<0.001);HIV/HCV混合感染者HCV Core基因片段平均数据量为(15456±6689)reads,HCV感染者为(14323±5321)reads,两组无显著差异(P>0.05);HIV/HCV混合感染者HCV NS5B基因片段平均数据量为(16432±3467)reads,HCV感染者为(17611±5632)reads,也无显著差异(P>0.05);本组228例(97.9%)HCV感染者为单一HCV基因型感染,HIV/HCV混合感染者HCV 6a型和3b型感染率显著高于HCV感染者(分别为47.4%对26.8%,P=0.001和13.7%对3.6%,P=0.005),HCV 1b型感染率显著低于HCV感染者(20.0%对59.4%,P<0.001);在233例入组的HCV感染者中,发现5例(2.1%)为混合基因型感染,其中4例为HIV/HCV混合感染者,1例为HCV感染者。结论广州地区HIV/HCV混合感染者与HCV感染者感染HCV基因型构成比存在差异,其临床意义还需要探讨。

重症登革热临床特征、预警指征及危险因素的研究进展

登革热是由登革病毒感染引起的急性传染性疾病,重症登革热是登革热的一种严重类型,临床特征主要为严重出血、血浆渗漏及器官损伤。重症登革热发病机制非常复杂,高龄、心血管疾病、中风、糖尿病、慢性呼吸道疾病及肾病均是其高危因素。因目前登革热尚无特效治疗药物,早期识别是降低病死率的关键。故本研究对重症登革热临床特征、预警指征及危险因素进行综合分析,以期为重症登革热的预防、早期诊断及临床治疗提供参考依据。