新型冠状病毒感染合并机会性感染6例临床病理特征分析

目的:总结分析6例新型冠状病毒感染(COVID⁃19)合并机会性感染的临床病理特征,以期为临床诊治提供帮助。方法:收集2020至2021年广州医科大学附属市八医院临床确诊COVID⁃19且病理提示合并机会性感染的患者6例,回顾分析其临床特征及病理组织学特征,特殊染色法(六胺银、PAS及抗酸染色)、免疫荧光染色法(真菌荧光及抗酸荧光染色)及病原宏基因组二代测序法(mNGS)进行病原体检测,并进行相关文献复习。结果:本研究中6例COVID⁃19患者均有基础疾病,有不同程度发热及咳嗽、咳痰等呼吸道症状,并出现肺部CT改变,主要表现为双肺斑片状或磨玻璃密度影。6例均出现C反应蛋白升高,并出现CD4^(+)及CD8^(+)T淋巴细胞计数降低。在6例标本中,从肺泡灌洗液标本中检出耶氏肺孢子菌2例(均为老年患者合并肺部基础疾病,CD4^(+)T细胞<150个/μl),从背部痂皮组织中检出毛霉菌1例(糖尿病患者出现皮肤破损),2例肺泡灌洗液和1例压疮组织检出真菌孢子(均合并基础疾病),其中病例6肺泡灌洗液标本经mNGS检测查见白色假丝酵母菌。结论:COVID⁃19患者特别是年龄较大合并基础疾病且未注射新冠疫苗,病程较长病情复杂,出现CD4^(+)及CD8^(+)T细胞计数降低,C反应蛋白升高时,要警惕真菌等机会性感染可能,避免漏诊延误治疗;如可疑肺孢子菌等真菌感染时建议行病理学检查,必要时行病原宏基因组检测,有助于病原学确诊。

11例HIV阳性浆母细胞淋巴瘤的临床病理特征分析

目的:总结HIV阳性浆母细胞淋巴瘤(PBL)的临床病理特征。方法:回顾性分析2014-2020年广州医科大学附属市八医院收治的11例HIV阳性PBL患者的临床资料,分析其病理组织学特征,免疫组化法检测免疫表型,原位杂交法检测EB病毒感染,荧光原位杂交法检测MYC基因分离重排。结果:患者男女比例为2.7:1;年龄29~56岁,中位年龄43.2岁;临床分期较高,Ⅲ期、Ⅳ期占90.9%,以中高危为多见;患者前期化疗效果尚可,后期效果不佳;CD4细胞计数降低,平均94.8;LDH水平大部分增高,平均440 U/L;多发生于淋巴结外部位(以腹腔最多见)。组织病理检查见肿瘤细胞弥漫浸润,部分呈条索状或小团状浸润,细胞中等偏大,呈免疫母细胞或浆母细胞样。PBL肿瘤细胞呈浆细胞样免疫表型,CD38或CD138中至少有1项浆细胞标记物阳性;B细胞标记CD20、CD79a阳性表达率低,Ki-67增殖指数较高(60%~95%);EBER阳性率较高(72.7%);2例行MYC基因分离重排检测,1例为阳性。结论:HIV阳性PBL患者中老年男性多见,以腹腔发病最为常见,患者CD4细胞计数降低,LDH水平增高,Ki-67增殖指数较高,EBER阳性率较高,存在MYC基因分离重排,起病时肿瘤负荷高,进展快,化疗效果不佳。