HIV患者在限期骨科手术中免疫指标的变化以及发生SSI的相关因素分析

目的观察我院HIV患者在限期骨科手术中免疫指标的变化以及术后发生手术部位感染(SSI)的相关因素分析。方法选取2019年1月至2020年1月在我院术前诊断为HIV感染并需在限期内接受骨科手术的37例患者,在围手术期进行规范骨科手术治疗,收集围手术期的患者基本资料与免疫指标变化资料,分析免疫指标变化的波动,把发生SSI的9例(24.3%)患者纳入感染组,未发生SSI的28例(75.7%)患者纳入对照组,分析术后发生SSI的相关因素。结果37例患者中,新发现HIV感染患者12例,既往已确诊HIV患者25例,其中未规范接受过抗逆转录病毒疗法(ART)治患者占16例;感染染组与对照组单因素方差分析显示两组间的手术方式、手术时间、出血量、术后3天CD4、术后7天CD4、术后14天CD4、术后14天病毒载量、入院HCT与HGB、术后3天HCT与HGB,7天HCT与HGB,14天HCT与HGB、术后7天ALB,术后14天ALB呈现显著性差异(P<0.05);进一步行逐步回归分析显示手术方式对是否出现SSI产生显著的正向影响关系(P<0.05),术后3天HCT、术后14天CD4对是否出现SSI产生显著的负向影响关系(P<0.05)。结论HIV患者在接受限期骨科手术时,术后发生SSI受多因素影响,但与术前病毒载量及CD4高低无关,与手术创伤大小、围手术期内病毒载量及CD4的波动密切相关。

单次与连续收肌管阻滞对膝关节手术患者术后镇痛效果及下肢肌力的影响

目的:比较对接受膝关节手术后的患者进行单次与连续收肌管阻滞(ACB)对其术后镇痛效果及下肢肌力的影响。方法:选择近年来在广州医科大学附属市八医院进行膝关节手术的80例患者作为研究对象,随机将其分为对照组与观察组。对两组患者均进行膝关节手术,术后对观察组患者进行单次ACB,对对照组患者进行连续ACB,然后比较两组患者术后下肢肌力的分级、关节活动度(ROM)评分、视觉模拟评分法(VAS)的评分、不良事件的发生率、自控镇痛泵(PCA)的按压次数及住院的时间。结果:术后24 h及48 h,观察组患者下肢肌力的分级均高于对照组患者,P<0.05。两组患者术后48 h的ROM评分、术后48 h静息状态下与动态下的VAS评分、术后不良事件的发生率、术后第1天和第2天PCA泵的按压次数及术后住院的时间相比,P>0.05。结论:对接受膝关节手术后的患者进行单次与连续ACB均可取得良好的镇痛效果,但对其进行单次ACB有利于其术后下肢肌力的恢复。

人类免疫缺陷病毒感染者限期骨折内植物手术并发症的影响因素

目的探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者在围手术期内规范抗病毒治疗,接受限期骨折内植物手术后发生近、远期并发症的影响因素。方法选取2018年6月至2021年6月于广州医科大学附属市八医院术前确诊的60例HIV感染者,根据术后有无并发症分为有并发症组和无并发症组。收集围手术期患者基本资料与术后并发症资料。应用二元Logistic回归分析HIV感染者限期骨折内植物手术并发症发生的影响因素;进一步将所筛选出的高危影响因素在发生近期并发症和远期并发症患者中进行比较。结果60例HIV感染者术后无并发症组45例,有并发症组15例,其中发生近期并发症12例,远期并发症6例,其中3例近期、远期并发症均有发生。入组患者术前平均CD4^(+)T淋巴细胞为301.5(158,424)个/μl,术前平均HIV载量为51405.5(100,42925)IU/ml;其中术前CD4^(+)T淋巴细胞≤200个/μl患者23例(38.33%),>200个/μl患者37例(61.67%)。有并发症组和无并发症组患者的骨折部位(χ^(2)=7.214、P=0.027)和手术方式(χ^(2)=20.123、P<0.001)差异均有统计学意义。二元Logistic回归分析显示性别、年龄、骨折部位、ART时间、手术时间、出血量、内植物类型、术前CD4^(+)T淋巴细胞、术前HIV载量、术前CD4^(+)T淋巴细胞分组均非HIV感染者限期骨折内植物手术并发症的影响因素(P均>0.05),而不同手术方式为术后发生并发症的影响因素(常规切口:OR=0.003、95%CI:0.000~0.133、P=0.003,扩大切口:OR=0.086、95%CI:0.008~0.951、P=0.045)。不同手术方式患者发生近期并发症(χ^(2)=11.968、P=0.003)和远期并发症(χ^(2)=8.611、P=0.013)差异均有统计学意义;近期并发症组患者中微创切口与常规切口(χ^(2)=4.866、P=0.027)、扩大切口(χ^(2)=13.067、P<0.001)的手术方式差异均有统计学意义;远期并发症组患者中微创切口与扩大切口的手术方式差异有统计学意义(χ^(2)=9.818、P=0.002)。结论术前高HIV载量与CD4^(+)T淋巴细胞≤200个/μl并非HIV感染者接受Ⅰ类切口限期内植物骨折手术的禁忌证,选择创伤小的手术方式患者的术后并发症发生率更低。

收肌管阻滞术罗哌卡因浓度与维持膝关节术后功能锻炼肌力的关系

目的确定膝关节手术患者术后收肌管阻滞联合静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)时,维持膝关节术后功能锻炼下肢肌力的罗哌卡因半数有效浓度(median effective concentration,EC;)和95%有效浓度(95%effective concentration,EC;)。方法行膝关节手术的患者43例,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。患者术后均行收肌管阻滞联合PCIA,采用Dixon序贯法选择患者接受罗哌卡因的浓度,首例患者选用质量分数0.375%罗哌卡因,以0.031%为1个罗哌卡因浓度梯度,若患者术后4 h下肢肌力分级<3级,则下1例患者下调1个罗哌卡因浓度梯度;若下肢肌力分级≥3级,则下1例患者上调1个罗哌卡因浓度梯度,直至出现第9个转折点。采用Probit法计算EC;、EC;及其95%CI。比较患者不同时间点下肢肌力分级、静息和运动时视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、PCIA泵注速度,观察患者术后恶心、呕吐等不良反应发生情况。结果维持膝关节手术患者术后功能锻炼肌力的罗哌卡因EC;浓度及其95%CI为0.340%(95%CI:0.307%~0.370%),EC;浓度及其95%CI为0.249%(95%CI:0.032%~0.290%)。患者术后12、24、48 h时,下肢肌力分级、静息和运动时VAS评分和PCIA泵注速度均高于术后4、8 h(P<0.05),膝关节活动度低于术前(P<0.05)。患者术后恶心、呕吐平均发生率为5.3%,无尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应发生。结论膝关节手术患者术后收肌管阻滞联合PCIA时,维持膝关节术后功能锻炼肌力的罗哌卡因EC;为0.34%,EC;为0.249%;推荐采用质量分数0.249%罗哌卡因为主导的多模式镇痛用于膝关节手术患者术后镇痛。