外科硕士研究生医患沟通培养实践探索

目的探索外科硕士研究生医患沟通培养教育方法。方法通过对56位外科硕士研究生的医患沟通培养实践,研究医患沟通教育的培养模式和评估方法。结果通过课程培养,56位外科硕士研究生有92.8%的外科硕士研究生认为课程"有很大帮助";培养前后对"信息采集"、"尊重隐私"、"语言艺术"、"情感沟通"、"诊疗作用"等方面认知有差异(P<0.05),而在"专业知识"方面培养前后无差异(P>0.05)。结论应当在外科硕士研究生中建立医患沟通培养课程和相应的评估体系。

腹腔镜疝囊高位结扎术CO_2气腹对小儿呼吸、循环的近期影响

目的探讨腹腔镜下疝囊高位结扎术中二氧化碳气腹对腹股沟斜疝患儿呼吸和循环的影响。方法选择2007年12月至2012年12月,我院行小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术的患儿135例,术中建立气腹,维持压力于8~10 mm Hg,分别记录充气前、后5 min,充气后15 min,拔管后5 min,术后24 h五个时间段的心率（HR）、平均动脉血压（MAP）、呼气末二氧化碳分压（EtCO2）以及血气分析测定值（pH、PCO2、HCO3-）,并进行比较分析。结果手术平均气腹时间（20.6±4.3）min,平均气管插管拔管时间（52.3±6.7）min,术后住院平均（2.1±0.4）d。充气后HR和pH值有一定幅度的下降,MAP、EtCO2、PCO2和HCO3-值有所增加,术中维持稳定,各指标在拔管后迅速恢复并接近充气前水平。结论术中CO2吸收会出现轻度蓄积及酸中毒,并造成呼吸、循环系统病理生理指标的暂时变化,但恢复迅速。

甲状腺肿瘤患者的MHC基因频率分布及sMICA表达水平初探

目的初步研究甲状腺肿瘤患者MHC基因频率分布及s MICA表达水平及相互关系。方法提取2个甲状腺肿瘤病例组(44名经术后病理证实为甲状腺癌的患者及87名甲状腺良性肿瘤患者)、1个健康对照组(133名健康体检者)的全血基因组DNA,采用直接测序法做HLA、MICA、MICB高分辨分型;运用Pypop Win32分析各基因位点的基因频率分析;SPSS 17.0分析甲状腺癌患者与MICA/B及HLA等位基因的相关性。运用ELISA法对上述研究对象的血清做s MICA半定量检测。结果 MICB*004∶01在甲状腺癌组、甲状腺良性肿瘤组和健康体检组的频率分别为:1.351%(1/44)、5.769%(6/87)、10.078%(26/133),是免患甲状腺癌患者的保护等位基因[P=0.014,RR(95%CI)=0.122(0.016-0.91)];DRB1*15∶01和DRB1*04∶03为甲状腺良性肿瘤的保护等位基因(P<0.05,RR<1);甲状腺癌患者与甲状腺良性肿瘤及健康体检者血清s MICA水平(ng/m L)分别为:0.233 1±0.244 5 vs 0.1819±0.1947 vs 0.2284±0.2787(P>0.05)。结论 HLA基因与甲状腺肿瘤疾病存在关联,其中MICB*004∶01与患甲状腺癌风险呈负相关。

广东汉族献血人群MⅠCB等位基因多态性及其与MⅠCB、HLA等位基因的单倍型频率

目的探讨MⅠCB在广东汉族献血人群中的分布特点及其与MⅠCB、HLA等位基因的单倍型频率。方法采用PCR-SBT方法对广东地区129例不相关的献血者进行HLA-A、HLA-B、HLA-DR、MⅠCB、MⅠCB基因高分辨分型,并采用PCR-SSP方法检测MⅠCB第6外显子G/A的多态性。结果 129例献血者中共检测出12种MⅠCB/B等位基因,其中MⅠCB*005:02频率最高(53.49%);MⅠCB*010-MⅠCB*005:02、B*46:01-MⅠCB*005:02、HLA-A*02:07-B*46:01-DRB1*09:01-MⅠCB*010-MⅠCB*005:02是最常见的单倍型。未发现新的MⅠCB/B等位基因。结论初步揭示广东汉族献血人群MⅠCB等位基因多态性及其单倍型的特点,提供较完整的HLA-A、HLA-B、HLA-DR、MⅠCB、MⅠCB等位基因及单倍体频率,为骨髓或器官移植、人类学、遗传学研究提供了重要的参考数据。

医学生实习期医患沟通课程研究

目前医学生医患沟通能力不足并缺乏专业培训，探索临床医患沟通教学的方式与方法非常必要。在临床医学专业学生实习期开展“临床医学沟通”课程培训，通过讲解良好医患关系建立方式、患者信息准备及调查分析方法、医患沟通技巧、评价医患沟通并进行调整的方法、医患沟通中的法律法规问题：培养医学生在良好医患关系建立、信息采集、信息给予、尊重与理解、结束问诊等方面的能力。培训后，实习期医学生医患沟通能力获得一定提高，提示该教学课程值得推广。

腹膜假黏液瘤8例误诊及治疗分析

目的 总结腹膜假黏液瘤的诊治经验,为临床鉴别诊断和治疗提供借鉴.方法 结合近年国内外相关文献,分析8例术中意外发现腹膜假黏液瘤的误诊病例资料.结果 超声、CT、腹水细胞学、肿瘤标志物等检查结果有助于诊断,而病理检查可获得确诊以及腹膜假黏液瘤分型结果.通过完全肿瘤细胞减灭术或大部肿瘤切除术联合腹腔灌注化疗和全身化疗,8例患者中7例存活4～71个月不等,1例第3次手术后并发肺部感染进而呼吸衰竭死亡.结论 通过术前超声、CT、腹水细胞学、肿瘤标志物等检查可减少腹膜假黏液瘤误诊率.术中发现腹膜假黏液瘤后按照完全肿瘤细胞减灭术或大部肿瘤切除术进行手术或再次手术,并且进行腹腔灌注化疗以及常规全身化疗可以提高腹膜假黏液瘤患者生存率、延长生存时间.