中耳胆脂瘤术中开放管上隐窝通道的方法及术后疗效分析

目的 探讨中耳胆脂瘤术中打通咽鼓管上隐窝及上鼓室膈的意义。方法 将2013年6月~2016年12月住院手术的中耳胆脂瘤患者65例(67耳)根据术式分为三组:完璧式乳突切开组(简称完璧组)16耳,术前语频平均听阈 46.6±17.5 dB HL,气骨导差(ABG) 24.8±7.8 dB,保留上鼓室外侧壁及外耳道后壁完整性,术中相应开放管上隐窝通道及后鼓室通道;上鼓室切开组11耳,术前平均听阈 39.1±10.5 dB HL,ABG 19.0±7.2 dB,开放管上隐窝通道;乳突开放缩窄组40耳,术前平均听阈 49.1±18.8 dB HL,ABG 26.0±9.2 dB,行乳突根治术,骨粉填塞部分乳突腔,不处理管上隐窝。术后随访1年,观察各组疗效。结果 术后1年,完璧组干耳率为100%(16/16),复发率为0,听力提高率为 87.5%(14/16),气导平均听阈为 30.5±10.1 dB HL,ABG为 10.9±5.2 dB;上鼓室切开组干耳率为100%(11/11),复发率为0,听力提高率为100%(11/11),气导平均听阈为 23.3±7.5 dB HL,ABG为 8.1±4.3 dB;乳突开放缩窄组干耳率为 97.5%(39/40),复发率为5%(2/40),听力提高率为 72.5%(29/40),气导平均听阈为 35.3±9.8 dB HL,ABG为 12.5±5.7 dB。结论 中耳胆脂瘤术中开放管上隐窝有利于中耳及乳突的气体交换,可提高疗效,减少胆脂瘤复发的可能性。

单侧中位喉切除术治疗T2-3期声门型喉癌临床应用研究

目的探讨单侧中位喉切除术应用于T2~3期声门型喉癌的临床优势。方法选择病灶局限于单侧的25例T2~3期声门型喉癌患者为中位喉组，予患侧中位喉切除术，颈淋巴结转移者行择区性淋巴结清扫术，统计误咽、发音、拔管及生存率，并以同期行垂直半喉切除术的22例单侧T2~3声门癌患者作为对照组进行对比。结果术后中位喉组误咽率12%(3/25),对照组误咽率18%(4/22)。2组均无患者并发咽瘘。中位喉组3例声门或声门上水平狭窄，1例术后3个月呼吸困难，均予气管切开终身带管，拔管率为84%(21/25)。对照组7例拔管困难，拔管率68%(15/22)。2组患者的误咽率及拔管率比较差异均无统计学意义（P均>0.05)。与术前相比，2组患者术后6个月的基频微扰、标准化噪声能量均增高（P均<〇.〇1),手术前后振幅微扰比较差异无统计学意义(P>0.05);2组上述指标在组间比较差异均无统计学意义（P均>0.05)。中位喉组和对照组患者术后3、5年累积生存率分别为86%、77%和80%、68%,2组生存曲线比较差异有统计学意义（P<0.05)。结论单侧中位喉切除术作为垂直半喉切除术的改良术式，较完整地保留了喉腔的形态及其生理功能，其生存率优于垂直半喉切除术患者。

咽鼓管功能障碍的慢性化脓性中耳炎治疗分析

目的探讨合并咽鼓管功能障碍的慢性化脓性中耳炎病例的适宜手术方案。方法收集咽鼓管功能障碍的慢性化脓性中耳炎病例68耳,分为观察组(28耳),同期行中耳乳突手术及咽鼓管球囊扩张术,对照组(40耳),仅行中耳乳突手术。术前,术后3个月、6个月、12个月分别以ETDQ-7评分、听阈、气骨导差进行对比。结果观察组术后6～12个月随访气导平均听力改善率为89%(25/28),干耳率93%(26/28)。对照组听力改善率为75%(30/40),干耳率95%(38/40)。观察组术后3～6个月EDDQ-7评分及听阈达到较明显缓解,但术后6～12个月上述指标有加重趋势。观察组及对照组术后听力均比术前听力提高,有统计学差异,两组的术后听力相对比,观察组优于对照组,有统计学意义。结论在咽鼓管功能障碍的慢性化脓性中耳炎患者中,中耳手术同期咽鼓管球囊扩张术较单纯中耳手术的听力改善率高,改善程度高,重新内陷率低,重新粘连率低,干耳率无明显差别。术后3～6个月患者咽鼓管相应症状达到较明显缓解,6～12个月症状有反复。