伤口内负压引流装置在手外科手术引流中的应用

目的探讨伤口内负压引流装置在手外科手术引流中的临床应用效果。方法回顾性分析2015年1月-2019年6月采用自行设计的负压引流装置应用于手外科手术引流的122例患者临床资料。记录术后伤口引流量、引流管拔管时间、观察伤口愈合及感染情况、撕脱伤皮肤及皮瓣成活情况、术后随访皮肤瘢痕增生及手功能情况。结果122例伤口平均引流量为23 mL,引流管拔除时间2~5 d,平均3.8 d,伤口均甲类愈合,无一例出现伤口感染,手掌皮肤逆行撕脱伤及手掌严重压砸伤患者手掌皮肤成活良好,移植皮瓣全部成活。术后随访6~18个月,平均10.2个月,伤口瘢痕增生不明显,色素沉积不明显。按中华医学会手功能评定标准中掌指关节和指间关节伸屈功能总主动活动度:优109例,良10例,中3例,优良率为97.5%。结论伤口内负压引流装置应用于手外科手术引流充分,能有效预防伤口感染,减少肌腱粘连,减少瘢痕增生,治疗效果良好,操作简单,是一种理想的手外科手术的引流方式。

腕掌侧双通道改良手术入路治疗桡尺骨远端骨折的解剖学基础

目的报道腕掌侧双通道入路治疗桡尺骨远端骨折的应用解剖学基础。方法 10侧新鲜成人尸体上肢标本,于腕掌侧在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间做纵行切口,进入皮下后向桡侧、尺侧绕过腕管内结构,通过双通道入路来观测桡骨、尺骨远端的暴露情况。结果在腕横纹上方3.0 cm水平,桡侧通路牵拉最大横向暴露距离为(3.0±0.29)cm,尺侧通路牵拉最大横向暴露距离为(2.3±0.26)cm,桡侧通路暴露桡骨远端尺侧半效果欠佳,而尺侧通路可以有效暴露桡骨远端尺侧半及尺骨远端。结论腕掌侧双通道改良手术入路治疗桡尺骨远端骨折具有可行性,暴露效果良好,值得在临床上推广。

手毁损伤的急诊修复与早期功能重建

目的探讨不同程度手毁损伤的急诊修复与早期功能重建的手术方法及临床疗效。方法对875例不同程度手毁损伤患者所采取的不同手术方法进行回顾性分析,评估临床疗效。结果残端修整术后患者135例175指,其中有5例患者术后残端出现贴骨瘢痕、触痛,给予再次短缩残端指骨后伤口愈合良好;740例患者1 098个移植组织存活1 072例,其中出现血管危象62例,26例保守后组织成活,36例经手术探查,血运恢复10例,坏死26例,再次清创后改用腹部皮瓣修复。移植组织成活率为97.6%。随访时间为6~24个月,平均（10±3.5）个月。740例功能重建患者手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价,优224例,良372例,可107例,差37例,优良率为80.5%。结论根据手毁损伤程度选择合理的手术方法,急诊修复与早期功能重建能更好地恢复手的功能与外观。

手术复位内固定加动态牵引克氏针外固定架治疗近指间关节内骨折

目的报道一种自制动态牵引克氏针外固定架在治疗近指间关节内骨折的临床应用效果。方法2009年8月-2013年12月，对11例近指间关节内骨折患者，在采用c臂机辅助闭合复位或行切开复位克氏针内固定同时，辅以一种自行设计的动态牵引克氏针外固定支架进行固定。术后早期即拆除石膏托。并指导患者进行患指主动功能康复训练，术后定期复查，待骨折愈合后取出内固定克氏针及外固定支架，并对患指功能进行评价。结果11例患者术后获得13~24个月随访。平均16．7个月。所有患者均未发生骨折不愈合或畸形愈合，无针道感染发生。1例患者术后3周出现外固定架失稳表现，给予拆除后改为指骨夹板继续固定1周。术后功能评价：优7例，良2例，可2例。结论使用动态牵引克氏针外固定支架在治疗近指间关节内粉碎性骨折方面，具有牵引力适中、关节间隙撑开效果显著、并在一定活动范围内可有效维持关节内间隙等优势。

原位植皮结合负压封闭引流治疗无血管吻合的手掌皮肤逆行撕脱伤

目的探讨原位植皮结合负压封闭引流治疗无血管吻合的手掌皮肤逆行撕脱伤的临床应用效果。方法对深圳市宝安区沙井人民医院2015年6月至2018年6月收治的12例手掌皮肤逆行撕脱伤患者使用一期原位植皮与负压封闭引流相结合方法进行治疗,其中男性9例,女性3例;年龄17~58岁,平均37.8岁;手掌皮肤逆行撕脱的面积为5 cm×5 cm^11 cm×10 cm,其中4例患者合并肌健损伤、掌指骨开放性骨折。结果5例手掌皮肤逆行撕脱伤皮肤全部成活,7例出现部分坏死,7例部分坏死的创面未予特殊处理,仅靠换药愈合,12例患者原位植皮的一期皮肤成活率平均为91%;术后随访6~18个月,平均10个月,原手掌逆行撕脱皮肤柔软,皮肤瘢痕增生和色素沉积不明显,两点分辨觉为7~12 mm,平均9.2 mm;手功能采用手指关节总活动度(ATM)法评定:优8例、良3例、中1例,优良率为83.3%。结论原位植皮结合负压封闭引流治疗无皮下静脉吻合的手掌皮肤逆行撕脱伤能提高皮肤的存活率,缩短了治疗周期,缓解了患者的痛苦,降低了住院费用,具有显著的临床效果,是一种理想的手术治疗方式。

3D打印模板技术在桡骨远端C型骨折手术设计中的应用

目的探讨3D打印模板技术在桡骨远端C型骨折手术设计中的应用效果。方法回顾性分析2015年6月至2018年5月在广州医科大学附属深圳沙井医院手外科行手术治疗的30例桡骨远端C型骨折患者的临床资料,其中,以术前在电脑中利用Mimics 20.0软件先建立骨折3D数字模型,在电脑中通过3D数字模型了解骨折形态并模拟骨折复位,利用3D打印机打印出1∶1的骨折实体模板,在实体模板上模拟手术过程并选择合适的钢板及螺钉固定孔位的15例患者纳入实验组;15例通过传统影像学资料了解骨折形态及进行术前设计者纳入对照组。比较两组患者的手术时间、术中出血量和术后腕关节Gartland-Werley评分。结果30例患者均顺利完成手术,术后伤口Ⅰ期愈合,所有患者均获得随访,时间为10~18个月,平均约12个月,两组患者均达到骨性愈合;实验组患者的手术时间为(69.00±6.34)min,明显短于对照组的(73.93±6.34)min,术中出血量为(29.67±6.40)m L,明显少于对照组的(35.00±6.27)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);末次随访腕关节功能根据Gartland-Werley评分,实验组优良率为86.67%,略高于对照组的73.33%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用3D打印模板技术辅助进行桡骨远端C型骨折的手术设计比传统的利用影像学资料进行术前设计更加直观、真实,缩短手术时间,减少术中对周围组织不必要的损伤,达到对患者个体化、精确化的治疗。

伤口负压引流装置在手部屈肌腱松解术中的应用

目的探讨伤口负压引流装置在手部屈肌腱松解术中应用的临床效果。方法将自行设计的负压引流装置应用于2016年1月至2017年1月广州医科大学附属深圳沙井医院手外科收治的12例手部屈肌腱黏连松解术中,术后观察伤口情况及手指功能情况。结果术后患指肿胀不明显,伤口愈合良好,随访时间为6~12个月,按中华医学会手功能评定标准,掌指关节和指间关节伸屈功能总主动活动度与患者健侧手关节比较,优6指、良5指、中1指,优良率为91.7%。结论伤口负压引流装置应用于手部屈肌腱松解术,操作简单,能有效的对伤口进行引流,减少肌腱再次黏连,治疗效果良好。

伤口负压引流装置在手部肿物切除术中的应用

目的探讨伤口负压引流装置在手部肿物术中应用的临床效果。方法 2016年1月至2017年6月收治的应用自行设计的负压引流装置行手部肿物切除术的患者18例,其中男10例,女8例;年龄10~65岁,平均35岁。术后观察伤口情况及手功能情况。结果随访时间为3~12个月。术后伤口无明显肿胀,无感染,愈合良好。按中华医学会手功能评定标准,优16例,良2例,优良率100%。结论伤口负压引流装置应用于手部肿物切除术,能对伤口进行良好引流,减少肌腱黏连,减少感染机会,促进伤口愈合,治疗效果良好。

吻合指背皮神经的指侧方筋膜蒂指背皮瓣修复末节组织缺损

目的探讨吻合指背皮神经的指侧方筋膜蒂指背皮瓣修复末节组织缺损的方法和临床疗效。方法采用吻合指背皮神经的指侧方筋膜蒂指背皮瓣修复2~5指末节组织缺损9例,其中食指3例,中指3例,环指2例,小指1例,皮瓣切除面积10 mm×10 mm^31 mm×22 mm。结果 9例9指皮瓣全部成活,术后皮瓣无水疱及坏死,皮瓣供区植皮存活,术后随访3~12月,平均(7.61±2.33)个月,皮瓣外观及手指功能恢复满意,皮瓣静态两点辨别觉为6~8 mm,平均(7.25±0.38)mm。结论吻合指背皮神经的指侧方筋膜蒂指背皮瓣具有较恒定的皮神经、血供充分可靠、不损失重要神经血管、操作简单等优点,是修复手指末节组织缺损较理想的一种治疗方法。

改良指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损

目的探讨改良指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损的疗效及临床分析。方法切取指背筋膜蒂皮瓣时，皮瓣近端预留一条长1～2cm指背静脉，皮瓣切取后，松开止血带，温盐水复温，皮瓣蒂部局部应用罂粟碱解痉，观察并判断皮瓣供血与回流情况。若皮瓣出现血供不足，通过皮瓣内预留指背静脉与指动脉断端吻合，形成静脉动脉化皮瓣（10例）；若皮瓣出现静脉回流障碍，则将皮瓣内指背静脉与受区皮下静脉吻合，改善其回流（12例）；若皮瓣供血与回流基本平衡，则无需进行血管吻合（13例）。结果临床应用改良的指背筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤缺损35例，皮瓣面积：1．2cm×1．6cm-2．7cm×3．2cm，其中辅助吻合预留血管22例，辅助血管吻合率63％，皮瓣全部成活。术后72h除静脉动脉化皮瓣有3例出现张力性水疱外．其余病例伤口均一期愈合，皮瓣供区植皮成活。术后随访6～18个月，平均9个月，手指功能与外观均满意，皮瓣质地良好，指端饱满，无触压痛。结论传统指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣经选择性辅助吻合血管处理，其成活率和成活质量均有明显改善。

中节指动脉及其背侧支为蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损

目的 介绍一种对手指供区损伤较小的皮瓣修复手指指端缺损的方法。方法对15例手指指端缺损患者，以指固有动脉中段及其背侧支为蒂，设计手指中节指背岛状皮瓣进行修复。若需重建皮瓣感觉，则在切取皮瓣时，于皮瓣近端切取适当长度的指固有神经背侧支，与伤指指固有神经缝合。结果15指皮瓣及植皮全部成活，5指术后2d皮瓣远端出现水疱，未予处理，术后7d水疱开始萎缩吸收，术后2周水疱消失。术后随访3～9个月，皮瓣成活好，质地柔软，外形满意，颜色与患指周围皮肤相近，两点辨别觉6-9mm，远指间关节屈伸功能无明显障碍。手功能根据ATM法评定：优10例，良5例。结论中节指动脉及其背侧支为蒂逆行岛状皮瓣是修复指端缺损较理想的方法之一。

皮瓣内穿支血管对游离动脉化静脉皮瓣微循环影响的临床对比研究

目的 对比研究在使用游离动脉化静脉皮瓣修复手部皮肤缺损时,围绕穿支血管切取皮瓣对皮瓣术后微循环的影响.方法 2008年12月—2013年4月,应用游离的前臂掌侧动脉化静脉皮瓣修复手部皮肤缺损共50例,其中常规切取29例（A组）,围绕尺/桡动脉穿支血管并结合浅静脉走行设计并切取皮瓣21例（B组）,分别于术后即刻、第1,2,3天及术后2周对皮瓣的皮色、皮温、返流速度及肿胀程度等指标进行观察.结果 A组：完全成活26例,部分成活2例,坏死1例.B组：21例皮瓣全部成活.术后随访10-18个月,平均12.5个月,两组皮瓣均质地柔软,略显臃肿,轻度色素沉着,两点辨别觉A组：8-10 mm,平均9 mm,B组：7-9 mm,平均8 mm. 结论 将穿支血管较为完整地保留于游离动脉化静脉皮瓣内,术后早期可在一定程度上改善因动脉血大量逆向灌注导致的组织水肿,但对于因静脉回流障碍所致的皮瓣水肿无明显改善.

桡骨远端骨折临床治疗的误区及研究进展

桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折，其骨折类型、生物力学和有关治疗策略一直备受争议。研究显示，临床上许多长期应用的治疗原则和方案需要进一步与循证医学的研究证据相结合。本文拟对桡骨远端骨折在治疗上存在的焦点问题进行综述，以拓展我们的思维并接受一些启发式的方式方法。

改良小腿筋膜蒂皮瓣修复皮肤缺损的临床应用

目的 探讨改良的小腿筋膜蒂皮瓣修复皮肤缺损的临床应用.方法 对6例小腿皮肤缺损钢板或骨外露创面患者,缺损面积：1.8 cm×3.0 cm～3.2 cm×6.5 cm,分别以改良的小腿筋膜蒂转移皮瓣修复,经过精确测量,将皮瓣通过皮下隧道转移至受区覆盖皮肤缺损创面,供区直接缝合.结果 6例皮瓣全部成活,供区仅线性瘢痕.术后随访2个月～2年,平均7个月,小腿功能良好,皮瓣外观满意,皮肤质地好.结论 改良的小腿筋膜蒂皮瓣在修复皮肤缺损的临床应用中是一种简单、安全、理想的手术方式.

钢板骨折区增加螺钉帽对胫骨骨折内固定影响的有限元分析

目的探讨固定胫骨骨折时骨折区钢板置入螺钉帽对固定结构生物力学性能的影响。方法通过CT扫描数据和三维图像重建,模拟临床手术固定建立胫骨中段粉碎性骨折锁定钢板固定有限元模型,13孔钢板布钉位置为1、2、4、5、9、10、12、13孔,骨折区钉孔为6,7,8,并设计两种钢板固定方式:A(骨折区置入螺钉帽)和B(骨折区不置螺钉帽),对模型A和模型B分别进行600N压缩试验和1000N三点弯曲试验,计算分析模型各部位的力学指标并进行比较分析。结果压缩试验中,模型A钢板最大应力出现在钢板下端,模型B钢板最大应力出现在骨折区,模型A钢板最大应力明显小于模型B;三点弯曲试验中,两种模型钢板最大应力均出现在骨折区,模型A钢板最大应力明显小于模型B。结论在钢板骨折区空螺钉孔处增加螺钉帽,可以明显降低钢板的最大应力,减少钢板骨折区的应力集中,从而减少在骨折端处钢板发生疲劳性断裂的风险。

钩骨部分腕掌关节移位在重建近侧指间关节功能中的应用价值

目的探讨钩骨部分腕掌关节移位在近侧指间关节功能重建中的价值。方法选取我院2015年1月至2016年12月16例16指近侧指间关节缺损的患者,所有患者均采用钩骨部分腕掌关节移位来进行指间关节缺损修复,手术中借助微型螺钉支架对修复部位进行固定,术后2周指导患者进行适当限制性功能锻炼,术后30～45d根据患者恢复情况拆除外固定支架,逐渐加强关节功能锻炼。进行为期1年的随访,观察患者恢复情况。结果本组随访时间为6～12个月,平均随访10个月。所有患者近侧指间关节骨折均为Ⅰ期愈合,近侧指间关节平均主动屈伸活动度:屈(67±6)°,伸(17±1)°;平均被动屈伸活动度:屈(71±7)°,伸(15±1)°,患者对关节活动情况比较满意。根据手指关节总活动度(total active movement,TAM)标准进行评价,优8指,良5指,中2指,差1指,优良率81.25%。结论钩骨部分腕掌关节移位在修复和重建近侧指间关节中效果确切,利于患者关节活动情况的改善,值得进一步在临床推广应用。

甲板-内层组织复合体的临床研究

目的探讨应用甲板-内层组织复合体治疗手指甲床损伤的临床疗效。方法通过回顾性总结分析三组甲床损伤病例(损伤类型相近),采用不同手术方法进行治疗,将三组治疗效果进行多方面的比较。结果所有病例甲床均Ⅰ期愈合,无感染病例,术后随访3~12个月,采用连续皮内缝合结合甲板回植法治疗组(实验组)优良率93.8%,明显高于连续皮内缝合结合甲板替代物回植组(对照组1)66.7%,以及单纯连续皮内缝合法治疗组(对照组2)60.1%。结论甲板-内层组织复合体应用于甲床损伤治疗,效果良好,而且取材简单,损伤小,是一种新的治疗方法,值得临床各级医疗单位推广应用。

前臂掌侧游离动脉化静脉皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的疗效观察

目的探讨应用前臂掌侧游离动脉化静脉皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的疗效。方法 2008年12月-2013年1月,收治49例手部皮肤软组织缺损患者。男39例,女10例;年龄16~52岁,平均34岁。致伤原因:重物压砸伤34例,锐器割伤7例,撕脱伤5例,高温机器压伤3例。损伤部位:示指21例,中指14例,环指10例,小指1例,虎口区、掌背侧3例。受伤至入院时间2~10 h,平均4.5 h。皮肤软组织缺损范围为2.5 cm×1.5 cm^6.0 cm×4.5 cm。46例合并掌、指骨骨折及肌腱、神经等复合组织损伤。急诊手术43例,择期手术6例。采用同侧前臂掌侧游离动脉化静脉皮瓣修复创面,皮瓣内静脉近端分别与手指动、静脉吻合,皮瓣切取范围为3.5 cm×2.5 cm^7.5 cm×5.3 cm。供区直接拉拢缝合。结果术后7例皮瓣成活质量接近于生理性皮瓣;39例皮瓣出现轻、中度肿胀,散在小水疱形成;3例皮瓣出现严重水肿,并发生不同程度坏死。患者均获随访,随访时间6个月~2年,平均13.5个月。皮瓣质地柔软,外观稍臃肿,皮色略深于手部周围正常皮肤。末次随访时,皮瓣两点辨别觉为16~22 mm,平均20 mm。按照中华医学会手外科学会手功能评定标准,获优21例,良21例,可3例,差4例。结论应用前臂掌侧游离动脉化静脉皮瓣修复手部皮肤软组织缺损,具有皮瓣供区广泛,不损伤主要血管,手术操作简便,术后外观满意的优点。

趾甲床瓣加趾背动脉转移皮瓣修复手指甲床缺损六例

目的探讨游离足趾甲床瓣加趾背动脉转移皮瓣在手指甲床缺损的临床应用。方法从2012年4月-2014年8月，对手指甲床缺损患者6例．根据甲床缺损形状、类型采用游离第二趾甲床瓣移植修复，足趾供区采用第二足趾腓侧趾背动脉为蒂皮瓣转移加植皮术修复。结果6例足趾甲床瓣全部成活，第二足趾供区转移皮瓣及植皮全部成活。术后随访2—14个月，平均5个月，手指甲外观满意，有2例指甲出现不同程度的挛缩，手指功能恢复良好，第二足趾供区创面未见水泡形成，足趾长度未见明显短缩，足趾行走功能无明显影响。结论游离足趾甲床瓣加趾背动脉转移皮瓣在手指甲床缺损的应用是一种理想的方法。

真空采血管在手部手术引流中的临床应用

目的探讨真空采血管在手部手术引流中的作用。方法自2013年2月至2015年2月，利用真空采血管引流手指关节松解伤口10例10指，并按引流量更换不同真空度的采血管。结果术后随访时间为3-6个月，采用中华医学会手外科学会手功能评定标准，掌指关节和指问关节伸屈功能总主动活动度与健侧比较：优3指，良6指，中1指。所有患者对手指功能恢复满意。结论利用真空采血管引流手部伤口操作简单、有效，并发症少，加快伤口愈合，减少换药次数，减少患者的痛苦，是手指关节松解手术成功的重要因素。