2011-2016年深圳市沙井街道狂犬病暴露人群流行病学调查

目的分析2011年至2016年深圳市沙井街道狂犬病暴露人群的流行病学特征。方法应用描述流行病学方法对2011-2016年就诊的19 785例狂犬病暴露者临床资料进行统计分析。对所有暴露者及时进行局部伤口处理,并根据伤口等级注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。结果 19 785例暴露者男女比例为0.97:1;暴露人群例数呈逐年上升趋势;春夏季节暴露人群多于秋冬季节;20岁以下的青少年暴露人群所占比例最高,占34.3%;暴露人群狂犬病疫苗接种率为100.0%,随访1年后无一例发病。结论深圳市沙井街道近年狂犬病人群暴露率呈上升趋势,应大力加强狂犬病防治知识的宣传教育,加强犬只管理和对青少年的看护,及时、正确的处理暴露者的伤口并接种疫苗可有效预防狂犬病的发生。

严重创伤患者医院感染病原菌分布及耐药性分析

目的通过分析本院重症监护病房(ICU)中严重创伤患者医院感染病原菌的分布及耐药性,为该类患者经验性抗生素治疗提供依据。方法分析2010年1月至2011年10月ICU收治的131例严重创伤患者医院感染发生率、感染部位、病原菌种类分布和耐药状况。结果 131例严重创伤患者医院感染发生率为61.07%(51/131例),呼吸道感染最常见,占40.63%(52/128例次)。共分离出细菌191株,其中革兰阴性(G-)菌占61.26%(117/191株),以克雷伯菌属、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性(G+)菌占38.74%(74/191株),以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌10.47%、肠球菌属为主,未分离出真菌。克雷伯菌属和大肠埃希菌ESBLs检出率高,对碳青霉烯类和加酶抑制剂的β-内酰胺酶类抗生素耐药率低。鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌耐碳青霉烯类比例较低。球菌耐苯唑西林株比例高,未发现万古霉素和利奈唑烷耐药株。结论严重创伤患者医院感染发生率较高,病原菌以G-菌为主,细菌的耐药形势严峻,临床中应合理选用针对性抗菌药物。

深圳市外来打工者阴道假丝酵母菌感染流行病学调查分析

目的 调查分析深圳市沙井街道外来女工外阴阴道假丝酵母菌病患病率及危险因素,探讨相关预防保健和治疗措施。方法 就2013年6月~2014年6月期间因有/无阴道不适主诉来我院妇科就诊的深圳市沙井街道外来女性务工人员800例为研究对象,进行白带湿涂片镜检,对阳性组和阴性组同时采用调查问卷的方式获得相关病史及分析危险因素。结果 白带涂片镜检分析显示外来女工外阴阴道假丝酵母菌感染率为19.50%,菌种分布以白色假丝酵母菌最多,占78.8%;调查问卷及Logistic回归分析显示感染的危险因素包括：糖尿病病史（OR：3.057,95%CI：1.379~5.825）、近期使用抗生素史（OR：2.988,95%CI：1.165~4.098）、口服避孕药史（OR：1.675,95%CI：0.998~3.258）、1年内性伴侣〉2个（OR：2.457,95%CI：1.559~2.406）、流产次数〉2次（OR：3.117,95%CI：2.675~3.879）、月收入≤2500元（OR：1.288,95%CI：1.155~2.075）。结论 我市外来女工外阴阴道假丝酵母菌感染以白色假丝酵母菌为主,收入水平低、抗生素及避孕药的不合理使用、糖尿病及流产病史等是主要的危险因素,需加强宣传与相关诊治。

鼻腔内MRSA去定植治疗对严重创伤患者医院感染的影响

目的观察鼻腔内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植的严重创伤患者去定植治疗后对院内感染的影响。方法选取我院2015年11月-2016年11月重症监护室(ICU)的严重创伤患者,入院后行鼻腔拭子细菌学检测,对有MRSA定植的86例患者随机分为观察组和对照组,每组43例。对照组给予常规治疗与隔离,观察组给予莫匹罗星擦拭鼻腔去定植治疗5 d,两组于治疗后第5天复查鼻腔拭子,并观察患者院内感染情况,分析鼻腔MRSA定植与患者院内感染的关系,比较两组患者细菌清除率以及院内感染发生率。结果观察组细菌清除率显著高于对照组(P<0.05);观察组鼻腔MRSA去定植治疗后其院内感染发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论严重创伤患儿鼻腔MRSA的去定植治疗可以降低其院内感染的发生率。

基层医院糖尿病酮症酸中毒的专科护理

目的分析基层医院糖尿病病人反复发生酮症或酮症酸中毒原因,提出有效的预防策略,指导临床糖尿病工作。方法收集2014年1月—2016年12月在我科住院的发生糖尿病酮症酸中毒≥2次的120例糖尿病患者,根据糖尿病患者反复发生酮症酸中毒的原因与感染、防治知识的缺乏、治疗依从性差、经济困难等多种因素进行回顾性分析。结果 109例患者治疗有效及病情得到控制,病情恶化自动出院7例,死亡4例。治疗有效率91%,死亡率3.3%。109例患者提高了自我保健的能力,改变了不良的行为以及生活方式,降低DKA的复发率。结论通过有效的治疗与干预措施可以预防和有效控制糖尿病酮症酸中毒的复发,提高糖尿病患者的生活质量,同时也减轻家庭及社会的负担。

广州市社区居民对分级诊疗制度的认可及影响因素分析

目的了解广州市社区居民对分级诊疗制度的认可及影响分级诊疗制度执行的因素。方法于2017年9月1~15日,采用自行设计的调查问卷,按随机抽样的方法对广州各区(越秀区、天河区、海珠区、荔湾区、黄埔区、番禺区)共1527名社区居民行问卷调查。结果社区居民对分级诊疗模式的认可率为53.0%(810/1527);多因素分析结果显示,户籍、职业、文化程度与分级诊疗模式的认可率存在相关性(P<0.05)。结论社区居民对分级诊疗模式的认可率不高,提高社区卫生服务机构的医疗技术水平可促进分级诊疗制度更好地执行。

C反应蛋白与白蛋白比值在诊断结核性胸腔积液中的应用价值

目的探讨C反应蛋白与白蛋白比值(CAR)在诊断结核性胸腔积液中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月本院收治的70例胸腔积液患者的临床资料,按照积液性质将其分为结核性胸腔积液组(n=44)与恶性胸腔积液组(n=26),收集患者外周血C反应蛋白、白蛋白及血常规、胸腔积液各项指标,通过ROC分析CAR在诊断结核性胸腔积液中的应用价值。结果结核性胸腔积液组与恶性胸腔积液组的CAR值比较差异有统计学意义(P<0.05);CAR诊断结核性胸腔积液的ROC曲线下面积为0.783,当截断值在0.34时,灵敏度为84.10%,特异度为61.50%。结论结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的CAR值有明显的差异,CAR对诊断结核性胸腔积液具有一定的应用价值。

马来酸桂哌齐特联合盐酸异丙嗪治疗急诊眩晕症疗效观察

目的观察马来酸桂哌齐特联合盐酸异丙嗪治疗急诊眩晕症患者的临床疗效。方法将170例急诊眩晕症患者随机分为治疗组和对照组各85例,治疗组采用马来酸桂哌齐特联合盐酸异丙嗪治疗,对照组采用马来酸桂哌齐特治疗,均连用5 d。比较两组治疗5 h后的快速疗效和5 d后的临床疗效。结果治疗5 h、5 d后,治疗组的总有效率分别为71.76%、95.29%,对照组分别为60.00%、82.35%,治疗组的5 h、5 d后总有效率均高于对照组,两组5 d后总有效率比较有统计学差异(P<0.05)。结论马来酸桂哌齐特联合盐酸异丙嗪治疗急诊眩晕症疗效明显、安全,值得临床应用。

早期进展性脑梗死的危险因素分析

目的分析早期进展性脑梗死(EPCI)的危险因素。方法采用回顾性研究的方法,对48例EPCI患者(EPCI组)及86例非进展性脑梗死患者(ACI组)的一般临床因素、脑梗死相关因素进行对比分析,然后将上述两组差异有统计学意义的指标进行二分类logistic多因素回归分析。结果两组血纤维蛋白原水平及高血压、糖尿病、脑微出血例数相比,P均<0.05;糖尿病、脑微出血与脑梗死的进展密切相关(P均<0.05)。结论糖尿病及脑微出血是EPCI的独立危险因素。

血清甲状腺过氧化物酶抗体检测在诊断妊娠期甲状腺功能低下中的应用

目的探讨血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）检测对判断妊娠期甲状腺功能的作用。方法以进行常规产前检查的471例初孕妇为研究对象,检测其血清TPOAb含量,同时检测其促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（FT4）的含量,以评价孕妇的甲状腺功能。结果 （1）建立TSH和FT4值的正常范围,妊娠早期初孕妇共181例,其TSH正常范围为0.10-3.51 m U/L、FT4正常范围为8.40-14.80 pmol/L,而妊娠中期相对应的数据为0.15-3.88 m U/L和6.81-13.95 pmol/L;（2）TPOAb阳性患者,检测出TSH异常的比例为14.8%（18/122）,明显高于TPOAb阴性组5.4%（19/349）,差异有统计学意义（P〈0.05）,但两组检测出FT4异常的概率之间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论血清TPOAb与甲状腺功能异常之间存在一定的联系,但不宜作为主要评价因素,需要与其他诊断检测方案配合使用。

联合检测血清CEA、AFP、CA19-9对结直肠癌的诊断价值

目的探讨联合检测癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、癌糖类相关抗原(CA19-9)对结直肠癌的诊断价值。方法选择广州医科大学附属深圳沙井医院2011年1月—2013年12月收治的60例结直肠癌,观察不同部位、不同分化程度及不同Dukes分期结直肠癌CEA、AFP、CA19-9的表达水平,分析其联合检测对结直肠癌诊断的敏感性和特异度。结果 Dukes C+D期CEA、AFP、CA19-9阳性率高于Dukes A+B期(P<0.01)。CEA、AFP、CA19-9联合检测结直肠癌敏感性均高于单项检测,且3项联合检测在结直肠癌Dukes C+D期的敏感性高于Dukes A+B期(P<0.01),但特异度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CEA、AFP、CA19-9联合检测可提高结直肠癌诊断阳性率,且对Dukes C、D期诊断价值较高,有助于判断结直肠癌病理分期、估计预后并指导手术范围。

难治性肺炎支原体肺炎患儿免疫功能变化及匹多莫德免疫干预作用研究

目的:探讨难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿免疫功能变化及匹多莫德的干预作用。方法:50例RMPP患儿及50例健康儿童纳入本研究,将RMPP患儿随机分为A、B两组,A组患儿予常规阿奇霉素联合匹多莫德治疗,B组患儿常规阿奇霉素治疗,检测对照组儿童及RMPP患儿治疗前后外周血T细胞亚群的变化,并比较A、B两组患儿的临床疗效。结果:RMPP患儿与对照组比较,血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,A、B两组RMPP患儿血清CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值较治疗前明显升高,且A组明显高于B组水平,差异均有统计学意义(P<0.05);随访期间A组患儿平均病情反复次数、持续时间及使用抗生素时间均明显少于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:难治性肺炎支原体肺炎患儿存在免疫功能紊乱,匹多莫德可通过调节免疫平衡,增强患儿免疫力,进而提高临床疗效。

右美托咪定剂量对老年脊柱手术患者术后认知功能障碍发生率及Aβ和细胞因子水平的影响:120例随机对照试验

目的探讨右美托咪定(DEX)预防老年脊柱手术患者术后认知功能障碍(POCD)发生率的免疫调节机制及合理剂量。方法选择行择期脊柱手术患者120例,随机分为4组:S组(n=30,0.2μg·kg^(-1)·h^(-1)DEX),M组(n=30,0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)DEX),L组(n=30,0.8μg·kg^(-1)·h^(-1)DEX),C组(n=30,等容量生理盐水);S组、M组、L组麻醉诱导前使用0.3μg/kg负荷量DEX泵注10 min,C组则使用等容量生理盐水泵注;全身麻醉诱导气管插管后对S组、M组、L组分别静脉泵注DEX 0.2、0.5、0.8μg·kg^(-1)·h^(-1)至手术结束前40 min,记录苏醒时间和低血压、窦性心动过缓的发生,术前(D0)及术后1 d(D1)、3 d(D2)、7 d(D_(3))评估患者MMSE评分及检测Aβ、TNF-α、IL-1β和IL-6的血清浓度。结果与DO比较,4组患者术后D1时间点的Aβ、TNF-α、IL-1β和IL-6血清水平明显升高(P<0.05);M组、L组Aβ血清水平D_(3)时间点下降至术前水平(P>0.05),而C组、S组仍较高水平;M组、L组的TNF-α、IL-1β和IL-6的血清水平在D2时间点恢复术前水平(P>0.05),而C组、S组D3时间点才恢复。与C组比较,M组、L组的POCD发生率显著减少(P<0.05),但M组、L组两组之间没有显著差异。L组患者低血压和心动过缓的发生率最高(P<0.01),苏醒时间(Tw)也比其他3组长(P<0.05)。结论围术期使用DEX0.3μg/kg负荷剂量泵注10 min后,持续泵注0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)DEX可控制Aβ和促炎性细胞因子血清水平,有效预防老年脊柱手术患者POCD发生。

铁沉积对大鼠肝纤维化影响的机制研究

目的探讨铁沉积对大鼠肝纤维化影响的机制。方法随机将39只SD大鼠分为模型组和空白对照组,采用二甲基亚硝胺(DMN,10μL·kg-1)腹腔注射,制作大鼠肝纤维化模型。造模大鼠在注射DMN 1 w后,再将模型大鼠随机分为模型组(15只)和去铁铵组(12只)。两组大鼠分别自第3 w开始腹腔注射生理盐水或100 mg·kg-1去铁铵,3次/w,2 w后处死动物。取肝组织分别行HE染色、Masson染色、普鲁士蓝染色;采用免疫组化法检测肝组织α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达;采用火焰原子吸收光谱法(FAAS)测定大鼠肝组织铁浓度(HIC);采用ELISA法检测大鼠血清铁蛋白、转铁蛋白;使用全自动生化分析仪检测肝功能、血清铁水平;采用PCR法检测肝组织转化生长因子(TGF)-β1 m RNA水平。结果肝组织病理学检查显示,伴随着胶原纤维的沉积、肝细胞变性坏死和肝星状细胞(HSC)大量活化,模型组大鼠铁负载显著增加;铁沿纤维间隔分布,主要沉积于库普弗细胞(KC)和HSC;模型组肝组织铁浓度为(0.778±0.098)mg/g,空白对照组为(0.436±0.043)mg/g,两组差别有统计学意义(LSD-t=5.15,P<0.01);去铁铵组为(0.595±0.146)mg/g,显著低于模型组(LSD-t=-2.76,P<0.05);模型组血清铁蛋白和转铁蛋白分别为(47.657±27.851)ng/m L和(0.322±0.099)mg/m L,空白对照组分别为(24.166±27.626)ng/m L和(0.653±0.170)mg/m L,去铁铵组分别为(10.261±12.466)ng/m L和(0.584±0.180)mg/m L,说明模型组铁蛋白明显增加,血清转铁蛋白明显减少,与空白对照组比较,差异均有统计学意义(LSD-t=2.21和-4.78,P<0.05和P<0.01);去铁铵能明显降低血清铁蛋白水平,增加血清转铁蛋白水平,与模型组比较差异有统计学意义(LSD-t=-3.52和3.77,P<0.05和P=0.01);模型组肝组织TGF-β1m RNA水平为(11.896±0.63),空白对照组为(2.292±0.222),两组差别有统计学意义(LSD-t=25.95,P<0.01),去铁铵组为(7.481±0.745),显著低于模型组(LSD-t=-11.95,P<0.01)。结论铁沉积对肝纤维化的发生发展起到重要作用,其机制可能与铁沉积于KC和HSC并促进HSC活化有关。

女性生理周期心电图T波改变的特点及临床意义

目的研究女性生理周期中心电图T波改变的特点,并探讨其与雌激素水平的相关性。方法选取2014年3月至2015年5月间于我院进行常规体检中出现心电图T波改变的健康育龄女性100例,分别行常规12导联心电图检查,测定血清中雌二醇水平,并进行相关性分析。结果育龄女性生理周期(月经期、子宫内膜增生期和子宫内膜分泌期)心电图T波改变的主要特征为低平或倒置,而排卵期心电图T波正常(变成直立);排卵期雌二醇水平为(314.6±95.8)pmol/L,明显低于月经期的(336.4±117.5)pmol/L、子宫内膜增生期的(438.4±135.4)pmol/L以及子宫内膜分泌期的(342.1±119.6)pmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);Spearman相关性分析表明,育龄女性生理周期雌激素水平变化与心电图T波改变具有显著正相关性(r=0.714,P<0.05)。结论健康育龄女性生理周期内心电图存在一定的T波改变,其可能与生理周期中雌激素水平变化相关。

MELAS型线粒体脑肌病的多模态MRI诊断

目的:探讨MELAS型线粒体脑肌病的多模态影像学特点。方法:对11例MELAS型线粒体脑肌病患者的脑MRI、MRA、DWI及MRS影像资料进行分析。结果:MRI:MELAS病灶多位于枕顶叶大脑皮层,多发为主,多变性、游走性,与血管的走行不一致,5例海马、海马旁回受累,5例合并基底节核团受累,4例合并大脑和(或)小脑萎缩,7例增强扫描未见强化;MRA:1例病灶处动脉分支增多,6例未见异常;DWI:5例均为高和(或)稍高信号,ADC图为稍高信号2例、稍低信号2例、稍高等稍低混杂信号1例;MRS:病灶区及对侧正常区均可见升高的乳酸(Lac)双峰,病灶区与对侧正常区比较Lac及Lac/Cr均明显增高(P<0.001)。结论:MELAS型线粒体脑肌病的多模态MRI表现有一定特异性,综合分析,可提示诊断。

乙型肝炎病毒SYBR GreenⅠ实时荧光定量PCR方法的建立及临床应用

目的建立 SYBR Green I实时荧光定量 PCR检测乙型肝炎病毒 DNA的快速方法，并探讨其临床应用价值。方法根据GenBank公布的Hepatitis B virus gp1基因序列设计引物，建立SYBR Green I实时荧光定量PCR，并对反应体系和扩增程序进行优化。定量标准品通过基因克隆方法获得，同时以浙江省夸克公司 HBV DNA定量检测试剂盒作对照，应用于随机选取的100份乙型肝炎患者血清检测。结果 SYBR Green I 实时荧光定量 PCR 检出限范围为5＆#215;102 copies／ml～5＆#215;108 copies／ml，HBV DNA浓度与CT值有良好线性关系，无交叉反应，整个过程仅需2.5 h。在随机抽取的100份临床标本应用中，与浙江省夸克公司的 HBV荧光定量 PCR检测试剂相比，建立的 SYBR Green I实时荧光定量PCR体系灵敏度100％，特异度92.5％。结论 SYBR Green实时荧光定量PCR快速、简便、灵敏度高、特异度强，可用于乙型肝炎患者病情监测，有效指导临床用药，准确评价 HBV感染者的病情。

富血小板血浆联合复方甘草酸苷片治疗斑秃32例临床疗效观察

目的观察富血小板血浆（PRP）联合复方甘草酸苷片治疗斑秃的临床疗效及安全性。方法90例患者采用随机对照，分为复方甘草酸苷组、富血小板血浆组及联合治疗组，治疗3个月观察疗效及不良反应。富血小板血浆组及联合纽均采用PIRP局部注射，PRP的制备及注射方法如下：抽取患者静脉血10～30mL注入PRP专用套管3000r／min×10min制取PRP加入适量氯化钙以激活血小板，再加入适量利多卡因注射液进行配制，静置4—5min，行皮损处皮下点状注射，每点0．1mL，点间距离1cm，每月1次，3次为一疗程。复方甘草酸苷组和联合治疗组均口服复方甘草酸苷片75mg，3次／d；7d后减为75mg，2次／d；14d后减为75mg，1次／d，疗程为3个月。结果联合治疗组临床有效率为87．50％，显著高于单用复方甘草酸苷组（53．33％）及单用富血小板血浆组（64．29％）（P〈0．05）。结论富血小板血浆局部注射联合复方甘草酸苷片治疗斑秃安全且疗效好。

远程胎儿监护对监测孕产妇新生儿出生情况及提高保健质量重要性分析

目的探讨远程胎儿监护对监测孕产妇新生儿出生情况及提高保健质量作用。方法选取2015年6月至2016年9月确诊妊娠晚期高危孕妇300例为研究对象,采用信封分组法将患者分为远程组和常规组,远程组采用远程胎儿监护系统监测,常规组行常规产前检查,比较两组患者胎动异常、胎心异常、无应激试验(NST)检出异常率,妊娠期不良心理状况、分娩方式及围生儿结局。结果远程组患者胎动异常、胎心异常及NST检出异常率均高于常规组(P<0.05)。干预2周后,远程组患者HAMA、SDS评分均较常规组有明显改善(P<0.05)。两组患者阴道顺产、胎头吸引、产钳助产、剖宫产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。远程组围生儿早产、新生儿窒息、胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿缺血缺氧性脑病发生率均低于常规组(P<0.05)。结论远程胎儿监护在高危孕妇中监测能提高妊娠期不良事件检出率,降低妊娠期孕妇不良心理,降低围生儿不良妊娠结局,具有较高临床应用价值。

钢丝加强型硬膜外导管用于骨科下肢手术中连续硬膜外麻醉的效果

目的:分析钢丝加强型硬膜外导管用于骨科下肢手术中连续硬膜外麻醉的效果。方法:选择在本院接受骨科下肢手术的患者作为研究对象,随机分为接受普通聚氯乙烯硬膜外导管硬膜外麻醉的对照组、接受钢丝加强型硬膜外导管硬膜外麻醉的观察组,每组各59例,比较两组术中血流动力学情况、术后血清学指标。结果:(1)血流动力学:观察组的低切、中切、高切全血粘度以及低切、中切、高切全血还原粘度、红细胞聚集指数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)血清炎症因子和补体:血清单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平低于对照组,C3、C4水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)血小板功能:观察组的血栓素B2(TXB2)、血小板颗粒膜蛋白140(GMP-140)含量低于对照组,6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)含量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:钢丝加强型硬膜外导管用于骨科下肢手术中连续硬膜外麻醉可以发挥更好的麻醉效果,有助于改善血液动力学和免疫功能、抑制血小板激活。