妇产科临床技能线上教学模式的初探

目的探讨线上教学模式在妇产科临床技能培训中的效果,评价该授课方式的效果。方法选取2021年12月—2022年1月广州医科大学2016、2017级855名临床本科生作为研究对象。将2017级344名学生分为研究组,将2016级511名学生分为对照组。研究组实行线上教学,对学生进行线上妇产科临床技能教学;对照组实行线下教学。比较2组临床技能理论考试成绩,开展针对线上技能教学认可程度的问卷调查,以收集参与线上学习的医学生的反馈意见,分析线上教学模式在妇产科临床技能培训中的应用效果。结果试验组临床技能学理论考试成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示,研究组85%(292/344)的学生对线上技能教学感兴趣,75%(258/344)的学生有很大收获,5%(17/344)的学生对线上教学无兴趣,收获不大。结论线上教学模式有利于提高学生的临床技能理论考试成绩,在妇产科临床技能教学中存在一定的局限性,但是切实可行且有一定效果。

PDCA管理理念联合核心能力培训提高产科专科质量的应用效果

目的分析PDCA管理理念联合核心能力培训对于提高产科专科质量的影响效果。方法以本院产科为研究地点,管理时均对护士进行核心能力培训。在2019年1月-2021年1月应用PDCA管理。比较这3年每年的管理效果。结果2019-2021年三年所纳入研究者使用催产素并发症发生率、新生儿重度窒息发生率、产后出血发生率、会阴侧切发生率、阴道分娩率均呈现出逐年下降趋势。三年来护理不良事件发生率均呈现出较低水平,但不同年度对比差异无统计学意义(P>0.05)。2019-2021年三年所纳入研究者护理满意度水平均呈现出逐年上升趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在产科护理中,采用持续质量改进管理理念联合核心能力培训,既可提升护士的护理核心能力,还可提升产妇护理满意度,可推广。

TSPV四步教学模式用于妇科腹腔镜手术教学培训中的效果

目的:探讨理论教学、模拟操作训练、临床实践训练、手术录像点评(TSPV)四步教学模式用于妇科腹腔镜手术教学培训中的效果。方法:2022年6月~2022年12月选择30名妇科医生,其中使用常规教学模式的15名为对照组,使用TSPV四步教学模式的15名为观察组。对比两组理论知识和操作技能考核、职业认同感、教学满意度。结果:观察组实践及理论水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。教学后,观察组职业认同感评分、教学方法满意度较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TSPV四步教学模式用于妇科腹腔镜手术教学培训中,有助于提高医生理论成绩、临床操作水平和职业认同感,为今后工作打下坚实基础。

基于品管圈构建的全程干预模式对降低中转剖宫产率的应用效果

目的:探讨基于品管圈构建的全程干预模式在降低孕妇阴道试产中转剖宫产率中的应用效果。方法:选取2018年9月至2019年6月我院妇产科分娩的初产妇807例为对照组,2019年9月至2020年6月分娩的初产妇596例为试验组。对照组进行常规产检与常规生活护理,试验组在对照组基础上采用全程干预模式进行干预,包括改善孕妇学校授课形式与内容、助产士门诊健康教育、标准化阴道试产、自由体位待产与接生等。比较两组孕妇中转剖宫产率、阴道分娩产后2 h出血发生率、会阴侧切率。结果:对照组孕妇阴道试产中转剖宫产率为11.8%(95/807),试验组为5.2%(31/596),组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=18.106,P<0.001)。对照组经阴道分娩产妇会阴侧切率为31.0%(221/712),试验组为23.2%(131/565),差异有统计学意义(χ^(2)=9.731,P=0.002)。对照组经阴道分娩产妇产后2 h出血发生率为6.2%(44/712),试验组为4.2%(24/565),差异无统计学意义(χ^(2)=2.332,P=0.127)。结论:基于品管圈构建的全程干预模式可有效降低孕妇阴道试产中转剖宫产率及经阴道分娩并发症发生率,同时提高产房助产士的工作能力。

外泌体在妇产科疾病中的研究进展

外泌体是一种由细胞主动分泌的囊泡样小体,研究发现外泌体在细胞与细胞之间起到信息交流以及免疫调控作用。近些年来,肿瘤微环境逐渐成为研究热点。研究发现,外泌体在许多病理状态,尤其是恶性肿瘤中具有不可替代的作用。本文着重介绍外泌体的提取、鉴定以及在部分妇产科疾病中的研究进展,并探索外泌体检测在妇产科疾病中的应用前景。

紫花牡荆素通过上调miR-342-3p抑制宫颈癌HeLa细胞糖酵解

目的:探讨紫花牡荆素对宫颈癌HeLa细胞miR-342-3p表达和糖酵解的影响,验证紫花牡荆素是否通过上调miR-342-3p表达抑制宫颈癌HeLa细胞糖酵解。方法:使用不同浓度(0,10,30,100 nmol/L)的紫花牡荆素处理HeLa细胞,采用紫花牡荆素(30 nmol/L)联合miR-342-3p模拟物或抑制物转染HeLa细胞,随后用实时荧光定量PCR分析HeLa细胞miR-342-3p的表达水平,通过测定相对葡萄糖消耗量和相对乳酸产物,分析紫花牡荆素及紫花牡荆素联合miR-342-3p模拟物或抑制物转染对宫颈癌HeLa细胞糖酵解的影响。结果:紫花牡荆素以浓度依赖方式上调HeLa细胞miR-342-3p表达水平,同时降低HeLa细胞的葡萄糖消耗量和抑制乳酸产生。此外,miR-342-3p模拟物协同紫花牡荆素抑制HeLa细胞的葡萄糖消耗和乳酸产生;相反miR-342-3p抑制物减弱紫花牡荆素上调miR-342-3p表达水平的作用和减弱紫花牡荆素抑制HeLa细胞的葡萄糖消耗和乳酸产生作用。结论:紫花牡荆素通过上调miR-342-3p表达水平抑制HeLa细胞糖酵解。

CAFs联合LVD对早期宫颈鳞癌淋巴结转移的预测价值

目的:探讨肿瘤相关成纤维细胞(CAFs)联合淋巴管密度(LVD)对早期宫颈鳞状细胞癌(CSCC)淋巴结转移(LNM)的预测价值。方法:利用免疫组化及多重免疫荧光检测132例早期CSCC组织标本(手术切除标本92例,活检组织标本40例)中α-SMA+CAFs和D2-40+LVs表达水平。分析CAFs密度与LVD的相关性,并与临床病理资料进行相关性统计学分析。建立logistic回归模型,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析CAFs和LVD对早期CSCC淋巴结转移的预测价值,将手术标本的病理评估结果与术前活检结果进行比较,以明确活检标本的预测效果。结果:92例手术切除标本中,早期CSCC组织的CAFs密度与LVD呈正相关(Spearman’s rho=0.597,P<0.001),CAFs密度和LVD均与LNM、淋巴脉管浸润(LVI)密切相关(P<0.05)。ROC分析显示,与LVD单独诊断LNM相比,CAFs密度联合LVD具有更高的敏感性(84.40%vs 71.90%,P<0.05)和相当的特异性(96.70%vs 98.30%,P>0.05)。CAFs密度与LVD结合具有最大的AUC(0.958,95%CI=0.919~0.997)。40例活检组织标本中,CAFs密度与LVD呈正相关(Spearman’s rho=0.487,P<0.001),二者表达水平在LNM组均高于non-LNM组(P<0.05)。活检标本与术后病理诊断淋巴结转移的总符合率为97.5%。结论:联合检测早期CSCC组织的CAFs密度、LVD水平在预测早期CSCC淋巴结转移中具有重要参考价值。

P16基因表达与宫颈癌预后相关性分析

目的:通过检测P16基因在宫颈癌中的表达,分析P16基因与宫颈癌预后的关系,评价P16基因在宫颈癌预后预测中的价值。方法:采用免疫组织化学SP法检测P16基因在74例宫颈癌患者组织中的表达,并对P16基因表达与宫颈癌预后的关系进行相关性分析。结果:74例宫颈癌病例中,P16基因的表达阳性率为85%(63/74),P16基因阳性表达与宫颈癌预后呈正相关(P=0.041)。P16基因阳性表达组2年累积生存率为85.2%,P16基因阴性表达组2年累积生存率为100%。P16基因阳性表达组2年累积生存率低于P16基因阴性表达组(P=0.043),两者比较有统计学意义。P16基因阳性表达与临床分期、间质浸润及LVSI呈正相关(P<0.05),而与TNM及组织分化无相关性(P>0.05)。结论:P16基因的阳性表达与宫颈癌患者的预后密切相关,可作为预测宫颈癌预后的指标之一。

中晚期妊娠孕妇盆底二维超声特点与压力性尿失禁的相关性

目的:本研究旨在比较妊娠中、晚期孕妇经会阴盆底二维超声的表现特点,为研究妊娠与压力性尿失禁之间的关系提供影像学依据。方法:对孕龄为14~40周的74例中晚期单胎妊娠孕妇为研究对象,将其分为尿失禁组(34例)和无尿失禁组(40例)。均接受静息状态和最大Valsalva动作时的经会阴盆底二维超声检查。观察指标有:膀胱颈角度、膀胱颈旋转角度、膀胱颈活动度、膀胱尿道后角、尿道旋转角度。进行独立样本t检验、偏相关分析。P<0.05认为有统计学意义。结果:(1)中晚期妊娠尿失禁组的膀胱颈旋转角度、膀胱颈活动度以及最大Valsalva动作时的膀胱颈角度、膀胱尿道后角均大于无尿失禁组,其差异均有统计学意义(均P<0.05)。(2)中晚期妊娠尿失禁组的尿道旋转角度与孕周呈中度相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:患有SUI的中晚期妊娠孕妇膀胱尿道周围支持结构有明显改变,尿道旋转角度随孕周的增大而增加。

肿瘤相关巨噬细胞促进宫颈癌侵袭转移的机制研究

目的研究肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophages, TAMs)对宫颈癌侵袭转移的影响及分子机制。方法免疫组织化学法检测宫颈病变组织TAMs的浸润情况。对人单核巨噬细胞系THP1进行体外诱导分化,使其转化为M2型TAMs。取TAMs上清液刺激宫颈癌细胞SiHa和C33a。划痕法、Transwell法分别检测TAMs对宫颈癌细胞系迁移和侵袭能力的影响。Western blot检测刺激后宫颈癌细胞上皮间质转化进程及MMP-9的表达。结果 TAMs浸润数目与宫颈病变进展呈正相关。TAMs上清液刺激后,SiHa和C33a细胞出现间质样改变,而且迁移和侵袭能力显著增强(均P<0.5)。TAMs可下调E-Cadherin的表达,上调N-Cadherin、Vimentin及MMP-9的表达。结论 TAMs浸润与宫颈上皮恶性转化和进展密切相关,TAMs可能通过上调MMP-9的表达促进宫颈癌细胞侵袭转移。

TP/TC方案新辅助化疗对原发性上皮性卵巢癌ER-CC1、BRCA1及β-tubulinⅢ表达的影响

目的:探讨原发性上皮性卵巢癌患者紫杉醇+铂类(TP/TC)方案的新辅助化疗对核苷酸切除修复交叉互补基因1(ERCC l)、乳腺癌易感基因1(BRCA l)及β-微管蛋白Ⅲ(β-tubulinⅢ)表达的影响及临床意义。方法:应用免疫组化技术检测48例原发性上皮性癌患者组织标本(其中以TP/TC方案行新辅助化疗15例)中ERCC l、BRCA l及β-tubulinⅢ蛋白表达。结果:ERCCl蛋白主要在卵巢癌细胞核表达,细胞浆有少量表达;BRCAl蛋白在细胞核表达;β-tubulinⅢ在细胞胞浆中表达。新辅助化疗组中ERCC1蛋白高表达率(66.67%)显著高于术前未行化疗组(30.30%),差异有统计学意义(P<0.05);新辅助化疗组中BRCA1蛋白高表达率(20%)高于术前未行化疗组(3.03%),但差异无统计学意义(P>0.05);新辅助化疗组中β-微管蛋白Ⅲ高表达率(60%)高于术前未行化疗组(57.58%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:含铂新辅助化疗可能通过诱导ERCC1的表达增加卵巢上皮癌对铂类的耐药性。TP/TC新辅助化疗可能上调BRCA1及β-tubulinⅢ蛋白在卵巢上皮癌中的表达。

高危孕妇572例妊娠中期羊水细胞染色体核型分析

目的:探讨产前诊断指征与羊水细胞染色体核型异常的关系及羊膜腔穿刺术的安全性,为产前遗传咨询提供实验依据。方法:对2012年1月至2015年8月期间我院572例具备产前诊断指征的高危孕妇行羊膜腔穿刺术及羊水细胞染色体核型检查。结果:羊水细胞培养一次性成功率为99.83%;在572例培养成功的羊水细胞中,异常核型20例,异常率为3.50%,其中染色体数目异常17例,占85%,染色体结构异常3例,占15%。以高龄为产前诊断指征的299例孕妇中,异常核型7例,异常率为2.34%;在273例非高龄孕妇中,异常核型13例,异常率为4.76%。结论:(1)唐氏或无创DNA筛查高危、高龄、超声异常及不良孕产史者有必要进一步行产前诊断。(2)羊水细胞核型分析是一种相对安全性高,准确性高的诊断方法,其对降低新生儿出生缺陷,提高人口素质,减轻家庭和社会负担具有重要意义。

ERCC1和BRCA1表达与原发性上皮性卵巢癌患者临床因素及铂类化疗敏感性的研究

目的探讨核苷酸切除修复交叉互补基因1(ERCC1),乳腺癌易感基因1(BRCA1)的表达与原发性上皮性卵巢癌患者临床病理特征及铂类化疗敏感性的关系,以评价ERCC1和BRCA1基因对原发性上皮性卵巢癌铂类化疗敏感性的预测价值。方法收集48例接受卵巢癌分期手术及满意或较满意的肿瘤细胞减灭术的原发性上皮性卵巢癌患者肿瘤标本,采用免疫组化方法检测ERCC1及BRCA1的表达,并分析ERCC1及BRCA1基因表达与卵巢上皮性癌临床病理特征、临床化疗疗效的关系。结果 ERCC1的表达与原发性卵巢上皮性癌患者的临床分期有关(P<0.05),与年龄、病理类型、分化程度均无关(P>0.05),BRCA1的表达与原发性卵巢上皮性癌患者年龄、病理类型、分化程度及临床分期均无关(P>0.05);耐药者ERCC1高表达率高于敏感者,差异有统计学意义(P<0.05),耐药者BRCA1高表达率高于敏感者,但差异无统计学意义(P>0.05);ERCC1在卵巢上皮性癌中阳性表达率为89.58%,BRCA1在卵巢上皮性癌中阳性表达率为25.00%。结论 ERCC1的表达与原发性卵巢上皮性癌患者的临床分期有关,与年龄、病理类型、分化程度均无关,BRCA1的表达与原发性卵巢上皮癌患者的临床病理特征无关;ERCC1在卵巢上皮性癌中的阳性表达率高,与临床含铂类化疗方案的敏感性有关;BRCA1在卵巢上皮性癌中的阳性表达率低。

基于MR-T2WI纹理特征的决策树分类分析在FIGO-Ⅱ期宫颈癌宫旁浸润中的诊断价值

目的:探讨基于MR-T2WI纹理特征的决策树分类分析所建立的分类预测模型对FIGO-Ⅱ期宫颈癌宫旁浸润的诊断价值。方法:搜集本院经手术或活检病理证实的连续90例FIGO-Ⅱ期宫颈癌患者的MRI资料,其中FIGOⅡB期宫旁浸润组45例,FIGO-ⅡA期非宫旁浸润组45例。使用Mazda软件在MR-T2WI上提取宫颈癌的794个纹理参数,经过特征选择降维得到10个纹理参数,比较2组中这10个MR纹理参数值的差异,选取差异具有统计学意义的参数作为自变量,采用SPSS软件进行决策树分类分析,并采用ROC曲线分析决策树模型的诊断效能。结果:采用卡方自交互侦测决策树(CHAID)、穷举CHAID、快速无偏和高效统计树(QUEST)和分类回归树(CRT)四种决策树方法成功建立了能够判断宫旁浸润与非宫旁浸润的预测模型,4种决策树预测模型的分类诊断符合率分别为86.7%、83.3%、92.2%和82.2%,ROC曲线下面积分别为0.867、0.833、0.922和0.822,敏感度分别为91.1%、77.8%、93.3%和82.2%,特异度分别为82.2%、88.9%、91.1%和82.2%。结论:基于MR-T2WI纹理特征的决策树分类分析能准确判断FIGOⅡ期宫颈癌的宫旁浸润情况,其中以分类回归树(CRT)生长法的鉴别诊断效能最佳。

产钳助产术后尿潴留发生情况及其影响因素分析

目的探讨产钳助产术后尿潴留发生情况及其原因。方法选择本院2012年1月-2015年7月216例经阴道产钳助产术后产妇,回顾性分析产妇术后尿潴留发生情况及其影响因素。结果216例产妇中无发生尿潴留164例(75.93%),发生尿潴留52例(24.07%)。Logistic多元回归分析显示:第一产程时间延长及产后2h出血量多为产钳助产术后发生尿潴留的独立危险因素。结论产钳助产术后产妇尿潴留发生率较高,第一产程时间延长及产后2h出血量多是产钳助产术后发生尿潴留的影响因素。

780例遗传咨询者外周血染色体核型分析

目的探讨外周血染色体核型分析在染色体病诊断中的价值。方法对2013年1月至2015年8月期间来我院进行遗传咨询的780例患者行外周血染色体核型分析。结果 780例患者中共检出异常核型30例,异常核型检出率为3.85%,其中染色体数目异常12例,染色体结构异常18例,新生儿表现异常、生长发育异常和不孕不育中以染色体数目异常为主,不良孕产史中以染色体结构异常为主。结论外周血染色体核型分析对染色体病导致的新生儿表现异常、生长发育异常、不孕不育和不良孕产史等疾病的诊断具有重要价值。

PBL教学法联合技能考核在妇科肿瘤教学中的影响研究

目的探究PBL教学法联合技能考核教学模式在妇科肿瘤教学中的应用效果。方法以两个临床医学班60名(2019年12月—2020年12月)学生作为研究对象开展此项研究,每个班级为一组,对照组进行常规教学模式,研究组进行PBL教学法联合技能考核教学模式;就两组学生的理论考核成绩、实践技术考核成绩、各项能力评分等指标确定联合教学模式的价值。结果研究组学生的理论考核成绩、实践技术考核成绩、各项能力评分均优于对照组(P<0.05)。结论在妇科肿瘤教学中,转变传统教学模式,为学生开展PBL教学法联合技能考核教学模式,其不仅可以提升学生的自主学习、创新能力,也可提升学生掌握专业基础理论知识水平,也可提升了学生临床实践操作能力及临床病例分析能力,是妇科肿瘤临床教学有效的教学模式。

原发性上皮性卵巢癌患者中β-tubulin Ⅲ 表达与紫杉醇化疗耐药的相关性研究

目的:探讨原发性上皮性卵巢癌组织中β-tubulinⅢ的表达与紫杉醇化疗耐药的关系。方法:收集48例接受卵巢癌分期手术及满意或较满意的肿瘤细胞减灭术的原发性上皮性卵巢癌患者肿瘤标本,采用免疫组化方法检测患者组织标本中β-tubulinⅢ的表达,并分析检测结果与卵巢上皮性癌临床病理特征、临床化疗疗效的关系。结果:β-tubulinⅢ的表达与原发性上皮性卵巢癌患者年龄、病理类型、分化程度及临床分期等临床病理特征无关(P>0.05);化疗耐药者β-tubulinⅢ高表达率高于化疗敏感者,差异有统计学意义(P<0.05);β-tubulinⅢ在卵巢上皮癌中阳性表达率为70.83%(34/48)。结论:β-tubulinⅢ在原发性上皮性卵巢癌患者组织中的表达水平与含紫杉醇方案耐药有关;β-tubulinⅢ可能成为预测原发性上皮性卵巢癌临床化疗敏感性的临床指标之一,以指导临床个体化治疗。

143例产妇低钳产术后排尿情况观察及影响因素分析

目的通过对钳产术后产妇排尿情况的观察与影响因素分析，探讨预防产钳术后尿潴留的观察要点及护理措施，以期降低其发生率。方法采用回顾性分析法对某三级甲等医院2012年1月至2014年8月经阴道分娩并钳产术产后排尿情况进行分析，按照有无留置导尿管分为尿潴留组和非尿潴留组，其中非尿潴留组包括自行排尿及经处理排尿组，比较产妇年龄、产次、会阴完整性、新生儿出生体重、第一产程时间、第二产程时间、总产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量，产后血红蛋白（Hb）减少量、处理方式及结果等。结果经阴道分娩并产钳助产的143例产妇中，27例发生了尿潴留，发生率为18．88％。尿潴留组较非尿潴留组产后2h、24h出血量、产后Hb减少量及产前导尿次数的差异有统计学意义（P〈0．05）。产后2h出血量（383．33±179．91）ml、24h出血量（449．96±187．35）ml、产后血红蛋白（Hb）减少量（34．56±13．44）g，L及产前导尿次数≥2次是钳产术后尿潴留的高风险因素。结论在第一产程中指导并监督产妇及时排空膀胱，减少胎头对膀胱的压迫，减少产前导尿次数，准确观察产后2h、24h出血量及Hh变化，促进膀胱功能恢复的锻炼，对钳产术后尿潴留的发生具有重要意义。

健康女性性功能障碍709例调查及相关因素分析

目的探究健康女性中性功能障碍的流行病学和相关发病因素,为预防和治疗女性性功能障碍(female sexual dysfunction,FSD)提供理论及实践依据。方法选择2017年2—5月在广州医科大学附属第一医院健康体检中心进行检查的20岁以上女性及其女性陪伴人,运用中文版女性性功能指数量表(CVFSFI)问卷调查,采用匿名调查形式,对FSD的流行病学现状及相关影响因素进行分析。结果 709例女性中,318例发生性功能障碍,占44. 85%,性欲低下、性唤起困难、性满意度下降、性交疼痛、性高潮障碍以及阴道润滑困难的比例分别是42. 31%、23. 84%、23. 27%、20. 17%、12. 98%、8. 89%,以性欲低下发生率最高。性伴侣间作息时间冲突、感情关系、避孕忧虑、妇科炎症困扰、尿失禁困扰均为FSD的影响因素。经logistic回归分析,感情关系(OR=3. 175)、避孕忧虑(OR=2. 669)、妇科炎症困扰(OR=1. 590)为FSD的主要影响因素,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论健康女性发生性功能障碍的问题普遍存在,感情关系、避孕忧虑、妇科炎症困扰是主要影响因素,重视与控制这些因素,有助于降低FSD的发生。