全科住院医师规范化培训师资开展教学门诊的意愿及影响因素研究

背景全科住院医师规范化培训(以下简称住培)师资开展规范的教学门诊是培养合格全科医生的关键环节,2021年7月中国医师协会组织专家修订了《全科专业住院医师规范化培训全科教学门诊规范(试行)》,全国各全科住培基地均参照此规范开展教学门诊。然而现阶段各住培基地教学门诊的实施仍处于探索阶段,且重视程度不足,教学门诊质量不高、开展形式不规范现象普遍存在。目的了解全科住培师资开展教学门诊的意愿和影响因素,并分析开展教学门诊的难点与困惑,提出思考与建议。方法于2021年10月—2023年11月,以参加广东省省级全科住培普通师资培训班、骨干师资培训班的全科住培师资为调查对象(n=1003)。采用自行设计的问卷对纳入师资进行调查,内容涉及师资的基本情况、工作情况及全科教学门诊带教情况。通过“问卷星”平台制作电子问卷,并实现问卷的线上发放和回收。结果全科师资的平均年龄为(40.7±14.1)岁,724名(72.18%)师资所在机构开设了全科教学门诊,792名(78.96%)有带教意愿,710名(70.79%)无带教经验,904名(90.13%)自评带教能力为60~89分,583名(58.13%)未接受过全科教学门诊师资培训,462名(46.06%)期望以多种类型培训相结合的形式开展师资培训,分别有417名(41.58%)和309名(30.81%)认为全科教学门诊的教学难点是指导全科住院医师在全科门诊独立接诊患者和分层教学,377名(37.59%)认为最难实现的教学目的是指导全科住院医师掌握全科临床思维、提高其临床决策能力,216名(21.54%)认为全科住院医师最需要的培训内容是问诊技巧,456名(45.46%)认为所在机构未开展/不愿意开展教学门诊的原因为缺乏时间。多因素Logistic回归分析结果显示,所在机构开设全科教学门诊情况、带教经验、自评带教能力、接受全科教学门诊师资培训情况是全科师资教学门诊带教意愿的影响因素(P<0.05)。结论大部分全科住培师资愿意开展全科教学门诊,但存在带教经验、带教培训、带教能力不足等困难。建议优化和规范全科教学门诊、加强全科教学门诊师资的全科理念培训、强化带教激励措施、完善住培师资监督和反馈机制,以提升全科教学门诊质量。

近30年广东省全科医学教育发展历程与发展现况研究

在国家和地方政策的大力扶持下,全科医学教育体系建设及人才培养在广东省发展近30年。1996年迄今,广东省全科医学教育先后经历探索起步、蓬勃成长、发展完善及全面发展4个阶段。以广州医科大学为代表的广东省各高校,在国内较早探索并创建了多层次、多途径、多形式、多目标的院校教育、转岗(岗位)培训、住院医师规范化培训、研究生学位教育、继续教育相互衔接的医防融合型全科医学教育体系,基本构建了以“5+3”学制为主的全科医师规范化培养模式。全科医学培训学员省级培训证书考核通过率达到85%以上。2020年广东省每万居民拥有全科医生4名,达到了国家“2020年每万居民拥有3名全科医生”的要求。本文旨在通过分析广东省全科医学教育发展现状,全面总结全科医学学科建设和教育培训的经验教训,拓宽提升全科医学人才培养质量的模式和路径,探索性地提出相关建议,从而为将来广东省乃至我国全科医学教育的快速发展提供政策思路和参考依据。

广州市全科医师岗位胜任力现状及影响因素分析

目的:了解广州市全科医师岗位胜任力状况及影响因素,为制定提升全科医师岗位胜任力的策略和措施提供参考依据。方法:2021年1—2月,采用分层抽样的方法,对广州市6家三级医院和31家社区卫生服务中心的全科医师进行自填式问卷调查,调查共回收有效问卷165份。结果:165名全科医师岗位胜任力水平为“很高”“较高”“一般”和“低”的比例分别为41.2%、44.9%、12.7%和1.2%。岗位胜任力总体得分为241.0(222.5~277.5)分,各维度项目由高到低依次为:职业素养4.36(4.00~5.00)分,人际沟通与团队合作4.10(4.00~5.00)分,基本医疗卫生服务4.00(3.77~4.77)分,信息利用能力与管理能力4.00(3.50~4.62)分,基本公共卫生服务4.00(3.44~4.50)分,医学知识与终身学习3.90(3.40~4.30)分。多因素logistic回归分析结果显示,年龄越大(OR=2.016)、工作满意度越高(OR=2.001)的全科医师岗位胜任力水平越高。结论:被调查的全科医师岗位胜任力总体水平较高,但持续学习与研究能力有待进一步提高。年龄和工作满意度是全科医师岗位胜任力的影响因素。

新冠肺炎疫情常态化防控下探讨过渡病区在全科住院医师培养中的作用

目的:探讨新冠肺炎疫情常态化防控下过渡病区在全科住院医师培养中的作用。方法:选择广州医科大学附属第一医院2020年5月至2021年1月轮转过渡病区的28名全科住院医师为调查对象。通过无记名问卷调查了解全科住院医师的学习情况。问卷主要包括:住院医师的基本信息、住院医师的培训情况、住院医师对兼管过渡病区的住培反馈。结果:共发放调查问卷28份,回收有效问卷28份,问卷有效回收率为100.0%。16(57.14%)名住院医师认为轮转全科医学科时能兼管过渡病区工作;16(57.14%)名住院医师认为工作压力增加;分别有21(75.00%)、21(75.00%)、21(75.00%)名住院医师认为有助于提升公共卫生服务能力、临床诊疗技能、预防服务能力;21(75.00%)的住院医师会更主动学习更新各专科常见急危重症的诊疗指南、专家共识。结论:新冠肺炎疫情防控工作常态化的情况下,全科住院医师参与管理我院特设的由全科医学科统筹管理的过渡病区,能够提升全科住院医师的临床实践能力与传染病防控能力,在一定程度上丰富了现有的全科住培细则轮训安排与培养模式。

脑卒中吞咽障碍患者安全进食行为评价量表的编制及信效度检验

目的开发脑卒中吞咽障碍患者安全进食行为评估工具,为针对性干预提供依据。方法拟定量表条目池,通过15名专家2轮咨询后,对30例患者进行预调查、151例患者正式调查;计算专家的积极性、权威程度及协调系数;计算量表的信度和效度。结果最终形成的评价量表为6个维度24个条目,累积方差贡献率为71.765%;量表的I-CVI为0.867~1.000,S-CVI为0.833,重测信度为0.754,Cronbach′sα系数为0.931。专家积极性为100%、权威系数(Cr)为0.936,Kendall′s W系数为0.288、0.375(均P<0.01)。结论编制的脑卒中吞咽障碍患者安全进食行为量表具有良好的信度和效度,可作为患者安全进食行为的评估工具。

探讨问题式教学法在呼吸科临床带教中的应用

目的探讨呼吸科临床带教中采取问题式教学法的应用价值。方法研究对象为2019年1月—2020年10月在广州医科大学附属第一医院呼吸科实习的80名实习生,通过随机数字表法分为观察组(40名)和对照组(40名)。观察组使用问题式教学法,对照组使用常规带教模式。对两组学生知识掌握情况及对带教模式满意度进行对比。结果观察组实践操作成绩、理论成绩及综合成绩均高于对照组,观察组对带教模式满意度也均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸科临床带教中使用问题式教学法效果较好,能够有效提高学生的学习主动性和积极性,激发学生的学习兴趣,提高其综合能力,学生对带教模式的满意度较高,该教学模式具有较高的临床应用价值。

重症脑卒中患者留置尿管漏尿相关因素分析

目的分析重症脑卒中留置尿管患者漏尿的影响因素并提出处理对策。方法通过查阅文献,筛查出留置尿管患者漏尿的原因主要包括尿管的型号、材质、是否感染、堵塞等。自制患者漏尿监测表,收集2018年1月至2020年12月广州医科大学附属第一医院神经重症病房110例(男71例,女39例,年龄19~86岁)留置尿管重症脑卒中患者的临床资料并进行统计学分析,探讨漏尿的影响因素。单因素分析两组间计量资料采用t检验,多组间计量资料采用方差分析。结果110例重症脑卒中留置尿管患者中,有22例患者出现了漏尿,单因素分析中显示存在漏尿患者与非漏尿患者在年龄因素、文化程度因素、性别因素、尿管型号、气囊注水量、腹泻因素上差异无统计学意义(均P>0.05),在住院天数、留置尿管天数、便秘、尿沉渣、发热、胃潴留、腹胀等差异有统计意义(均P<0.05);logistics回归分析显示住院天数、留置尿管天数、便秘、腹胀、尿沉渣为留置尿管漏尿的因素。结论重症脑卒中留置尿管患者漏尿发生率较高,应做好尿管管理,加强引起漏尿因素的控制和预防,可减少漏尿的发生。

老年脑卒中患者衰弱与营养风险的相关性研究

目的分析老年脑卒中患者的衰弱状况和营养状况并探讨两者的相关性。方法采用方便抽样法选取2020年9月至2021年2月广州医科大学附属第一医院60岁以上的老年脑卒中患者80例,其中男43例、女37例,通过问卷调查法调查其一般资料、衰弱状况和营养状况。结果存在营养不良风险/营养不良的患者占66.3%(53/80),衰弱占51.3%(41/80);不同性别、是否患有高血压患者的营养状况比较差异均有统计学意义(均P<0.05),不同营养状况患者的小腿围、上臂围、血红蛋白、白蛋白比较差异均有统计学意义(均P<0.05);不同衰弱状况患者的小腿围、上臂围比较差异均有统计学意义(均P<0.05);由SNK检验我们可以更直观观察衰弱老年脑卒中患者的小腿围和上臂围从而得知患者的衰弱状况。营养风险和衰弱状态两组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=32.539,P<0.001),两者具有相关性(r=0.29)。结论老年脑卒中患者存在衰弱和营养不良的可能性较大,其衰弱与营养具有相关性,应尽早进行评估、饮食干预,改善机体情况,促进疾病康复。

脑卒中吞咽障碍患者安全进食行为及影响因素研究

目的 通过分析脑卒中吞咽障碍患者安全进食行为,探讨其影响因素,为临床提供参考,重视吞咽障碍患者的进食行为。方法 采用方便抽样法选取2019年1月-2020年12月在广州医科大学附属第一医院诊断为脑卒中吞咽障碍的患者为调查对象,采用一般资料调查表,包括社会人口学资料及疾病相关资料,脑卒中吞咽障碍患者安全进食行为评价量表、安全进食知识问卷收集资料并进行安全进食行为状况描述及多元逐步回归分析。结果 本研究共纳入176例脑卒中吞咽障碍患者,单因素分析显示,不同文化程度、婚姻状况、是否发生过吸入性肺炎、语言障碍情况、吞咽治疗情况、Barthel指数、洼田饮水试验分级的安全进食行为比较,差异有统计学意义(均P<0.05);多元逐步回归分析显示,Barthel指数、安全进食知识总分、吞咽治疗情况与患者安全进食行为呈正相关关系(均P<0.05),语言障碍、是否发生吸入性肺炎与安全进食行为水平呈负相关关系(均P<0.05),5个变量的多元相关系数R=0.647,回归的R2=0.419,调整的R2=0.402。结论 多种因素影响脑卒中吞咽障碍患者的安全进食行为,Barthel指数、安全进食知识总分、吞咽治疗情况、语言障碍、是否发生吸入性肺炎是独立影响因素。

慢性病患者基于服务过程的治疗负担情况及影响因素

目的分析慢性病患者治疗负担情况及其影响因素。方法在深圳市某区采用整群抽样的方法,从该区全部33家社区健康服务中心抽取17家作为研究地点,共纳入1108例符合研究标准的慢性病患者。调查患者社会人口学资料、患病服药情况、体检指标、生活方式、医疗服务利用情况,采用慢性病治疗负担量表(treatment burden questionnaire,TBQ)调查患者的治疗负担。结果TBQ平均得分为(25.30±21.52)分,采用K-均值聚类分析法将研究对象分为三组:轻度组628例(56.68%),TBQ评分(10.11±6.64)分;中度组386例(34.84%),TBQ评分(38.05±8.58)分;重度组94例(8.48%),TBQ评分(74.49±15.28)分。三组患者性别、户籍、医保类型、血脂异常情况、患慢性病种类数、服药情况、运动、腰臀比、签约家庭医生、固定医疗机构就诊情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素非条件logistic回归分析结果显示,患慢性病种类数、服药情况、运动情况、腰臀比、签约家庭医生是治疗负担影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。更多的患病种类数量、有服用药物、不规律运动、不健康腰臀比、无签约家庭医生与疾病治疗负担得分具有正向关联,差异有统计学意义(P<0.05)。结论深圳市某区慢性病患者治疗负担以轻度治疗负担为主,社区医务工作者应针对其影响因素采取相应的干预措施,提高患者生活质量,减轻治疗负担。