医学实习生内科入科教育的探讨

临床实习是医学生转变为医生的重要过程,入科教育是内科实习教学中关键的第一步。在实习生进入临床前对每个亚专科进行一次性的入科教育难度大、效果差。因此,在实习生进入各个亚专科前需要对其进行大内科的入科教育。文章结合广州医科大学附属第一医院内科教学经验,探讨如何采用案例教学、多媒体教学、网络教学、模拟训练法、任务驱动教学法等教学方式灵活、创新地进行,以达到良好的教学效果;教育内容涵盖了纪律教育与实习生职责、医疗安全教育、医德与人文教育、心理辅导、介绍工作环境和各亚专科特点、临床技能培训、临床思维培养、未来规划等,以此增加实习生对实习工作的信心。在对实习生进行内科入科教育的同时,还应建立教学评价和反馈系统以便达到“教学互长”的良好效果。

强化内科病例讨论对执业医师资格考试的影响

目的探讨强化内科病例讨论是否可以提高参加住院医师的执业医师资格考试(medical practitioner qualification examination,MPQE)成绩。方法选取2019年8月和2020年8月进入广州医科大学附属第一医院内科和全科住培的住院医师46人,参加强化内科病例讨论者纳入观察组(n=17),未参加讨论者纳入对照组(n=29)。比较两组的MPQE成绩,分析参加或倾听强化内科病例讨论次数与MPQE成绩的关系,调查两组对强化内科病例讨论的满意度。结果观察组MPQE理论成绩(433.12±34.65)分明显高于对照组(413.24±30.63)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组参加强化内科病例讨论次数与MPQE理论成绩呈正相关(r=0.600,P=0.011);对照组倾听强化内科病例讨论频次与MPQE理论成绩呈正相关(r=0.559,P=0.002)。两组对强化内科病例讨论的内容和过程的满意度差异无统计学意义(P>0.05)。结论强化内科病例讨论能够提高住院医师的MPQE成绩。

PBL教学法在消化内科实习中的教学效果

目的:在消化内科临床实习医师中应用以问题为基础的学习(PBL)教学法,探讨PBL的临床教学应用价值。方法:将某医院消化内科进行临床实习的84名本科生按随机数字表法分为研究组及对照组,每组42名学生,其中研究组采用PBL教学法,对照组采用传统教学法,带教结束后进行单元测试和出科考试,采用无记名调查问卷的形式比较两组医学生综合成绩及对PBL教学法的评价情况。结果:研究组实习生的单元测试成绩、出科考试成绩和总成绩均高于对照组(P<0.05);研究组实习生在知识点掌握、学习兴趣、自主学习、团队协作、临床思维、教学满意度六个方面评分均高于对照组(P<0.05)。结论:PBL教学法应用于消化内科临床实习教学可取得较好的教学效果,值得推广。

广州某三甲医院住院患者营养风险、营养不良发生率及临床营养支持状况分析

目的调查分析广州某三甲医院住院患者营养风险、营养不良发生率及临床营养支持情况,为规范临床营养治疗提供理论基础。方法选择2019年广东省第二人民医院住院患者66677例,入院24 h内进行人体指标测量及NRS2002筛查,并调查2周内(或住院期间)的实验室检查指标及临床营养支持状况,营养风险筛查2002≥3分为有营养风险,BMI<18.5 kg/m 2为营养不足。结果共有66677例住院患者入选,其中52999例(79.5%)完成NRS2002风险筛查。52999例患者中营养风险≥3分的有2602例,总发生率为4.90%,营养不足的发生率为13.0%。各科室超重发生率28.3%,各科室肥胖的发生率9.1%,营养风险发生率较高的科室分别为:血液科(22.2%)、康复医学科(19.9%)、神经内科(10.8%)、肿瘤科(10.7%)。分析该四个科室营养风险≥3分的患者共837例,有345例(41.2%)接受了营养支持;患者肠外、肠内营养及肠内肠外联合应用的比例为100∶132∶113;四个科室营养风险≥3分的患者中,BMI<18.5 kg/m 2具有性别及年龄差异;四个科室营养风险≥3分的患者中,白蛋白(ALB)<30 g/L患者比例无性别及年龄差异。结论广州某三甲医院中血液科、康复医学科、神经内科和肿瘤科住院患者存在较高营养风险,且有一定比例的营养不良或营养不足,可指导推广具有循证证据基础的临床营养支持指南以改善临床营养治疗现状。

内科实习生临床操作技能的培养

临床实习是医学生转变为医师的重要过程,临床操作技能的培养是内科实习教学中关键的一步。由于医疗安全与质量的顾虑、某些教师重理论而轻操作的教学方式、实习生重考研复习而轻实习、医院的医院内感染防控要求等原因,使实习生进行内科临床技能操作的机会大大减少。这些问题给实习生的临床操作技能的培养提出了新的挑战。该文结合当前内科实习生临床操作技能培养的现状、“生物-心理-社会医学模式”的时代发展要求和该院多年的内科教学经验,打破传统医学教育的壁垒,探讨在扎实相关理论与培养临床思维、线上教学与网课自学、模拟训练与临床实际操作、教学反馈与考核等方面如何进行创新,以增强实习生对临床操作技能的信心,促使其更好地胜任实习工作。

肾内科教学中翻转课堂教学的效果分析

目的比较肾内科教学中传统教学与翻转课堂教学的效果。方法选择2021年9月至2022年3月在广州医科大学附属第一医院肾内科见习的62名临床医学专业学生作为本次研究的对象,根据教学方案的不同进行分组。对照组应用传统教学法进行教学,研究组应用翻转课堂教学法进行教学。在见习结束后对两组学生的理论水平以及临床实践水平进行考核,比较两组学生的考核结果。以问卷的形式了解两组学生对教学方式的满意程度,比较两组学生的满意度。结果研究组学生的理论水平以及临床实践水平考核结果显著高于对照组学生的考核结果,研究组学生对自学能力提高等能力提升满意度均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统教学相比,在肾内科教学中应用翻转课堂教学能够显著提高学生的理论知识与实践操作水平,有利于学生思维以及学习效率的提升,从而提高学生对教师教学的满意程度。

强化培训及模拟测试方法在住院医师规范化培训中的应用

目的研究考前强化培训及模拟测试方法在住院医师规范化培训(以下简称“住培”)过程中的应用效果,提高住培医师的培训质量与考核成绩。方法选取广州医科大学附属第一医院2020年11月及2021年12月参加水平测试的内科住培医师作为研究对象,于2021年起在“三大考”前进行强化培训,特别是对末位15%的学员进行个别辅导,并使用模拟考试(包括执业医师模拟考试及水平测试模拟考试)的方法以提高住培学员的最终考试成绩,随后比较2020年、2021年内科住培医师的业务水平测试(简称水平测试)考核结果及执业医师考试结果,分析强化培训与模拟考试的培训效果。结果通过考前强化培训,2021年的水平测试成绩较2020年有进步。2021年住培医师水平测试平均全国百分位为(73.90±23.29)%,高于2020年度的(55.23±28.52)%,差异有统计学意义(P<0.05);2021年住培医师水平测试平均全省百分位为(64.44±26.85)%,高于2020年度的(40.72±28.69)%,差异有统计学意义(P<0.001)。2020年度广州医科大学附属第一医院内科执业医师考试参加考试人数为20名,通过19名,通过率为95.00%;2021年度广州医科大学附属第一医院内科执业医师考试参加考试人数为24名,通过23名,通过率为95.83%。2020、2021年度的执业医师考试通过率比较,差异无统计学意义(P>0.05),连续2年均保持高通过率。2021年,第3、4、5次水平模拟考试成绩均高于第1、2次,差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过考前多方面强化培训,及时发现问题并反馈住培医师模拟考试结果,根据模拟考试成绩因材施教,可显著提高整体的水平测试考核成绩;通过加强理论授课及过程管理,可以达到培养优秀临床医师、提高住培质量的目的。

肺康复护理培训开展现状及调查研究

目的了解国内医院肺康复护理培训工作现状,为进一步开展肺康复护士培养与管理工作提供参考。方法采用方便抽样法,于2021年7月至8月抽取全国29个省、自治区、直辖市的206所医院作为调查对象,使用自行设计调查问卷,以问卷星的形式进行调查。206名被调查人员中,男8名、女198名,年龄(41.28±7.91)岁。分析医院基本情况、护士的一般信息、肺康复护士队伍概况及肺康复护理培训情况。结果206所医院中,88所(42.7%)医院设置了肺康复护理人员团队,73所(35.4%)医院开展了肺康复护理系统化教学培训,已开展的医院中,39所(53.4%)医院具备肺康复教学管理制度、51所(69.9%)医院有肺康复专科护理操作标准流程、47所(64.4%)医院有肺康复规范化培训专人负责管理、58所(79.5%)医院有使用肺康复培训相关电子资料和专业书籍、73所(100.0%)医院有肺康复相关理论知识、72所(98.6%)医院有肺康复相关操作技能知识、48所(65.8%)医院有肺康复循证实践和科研相关知识、71所(97.3%)医院有肺康复操作示范、68所(93.2%)医院有理论授课;培训考核方式主要为理论知识考核,有61所(83.6%);培训时间主要集中在1~4周,有44所(60.3%)。在调查的206所医院中有146所(70.9%)医院组织护士参与肺康复护理培训班和进修班进行培训。结论国内肺康复护理培训开展率偏低,肺康复护理培训系统化、规划化建设仍有待进一步提高,建议医院加强肺康复护理培训工作,推动肺康复护理人才培养。

亨廷顿病基因治疗的进展

亨廷顿病是一种常染色体显性遗传病,近年来多项针对mRNA水平的干预策略相继开展临床试验,同时随着聚集的规律性间隔短回文重复序列(clustered regularly interspersed short palindromic repeats,CRISPR)/CRISPR关联基因(CRISPR associated gene,Cas)系统的日渐成熟,针对致病基因组的基因编辑策略也屡有报道。本文将围绕亨廷顿病基因治疗的临床现状、研究进展、临床评估的改进做简要综述。

凋亡诱导因子基因敲减对骨髓间充质干细胞移植治疗心肌梗死的影响

背景:众多基础与临床试验证实:骨髓间充质干细胞移植后的低存活率严重制约着其发挥长期的治疗效果。课题组前期研究发现凋亡相关因子在骨髓间充质干细胞凋亡过程中发挥了重要作用,其中凋亡诱导因子(apoptosis-inducing factor,AIF)蛋白可能是其中一个关键因子。目的:将AIF敲减的骨髓间充质干细胞移植至小鼠梗死心肌中,验证低AIF表达骨髓间充质干细胞移植后的存活情况以及对进一步改善心功能的重要性。方法:首先,通过LV-AIF-shRNA慢病毒感染骨髓间充质干细胞下调AIF蛋白表达,应用流式细胞术及Western blot、RT-qPCR检测慢病毒的感染效率,CCK-8检测AIF敲减骨髓间充质干细胞在缺血缺氧条件下的细胞活力;然后,构建急性心肌梗死小鼠模型,分别将正常及AIF敲减的骨髓间充质干细胞移植至心肌梗死区域,免疫荧光检测AIF蛋白的表达,ELISA检测血清脑钠尿肽水平,心脏超声检测心功能,Masson染色观察心肌纤维化情况,RT-qPCR检测AIF敲减骨髓间充质干细胞移植后SRY基因表达反映细胞存活情况。结果与结论:①LV-AIF-shRNA慢病毒感染成功构建AIF基因敲减的骨髓间充质干细胞,感染效率为97.7%,且AIF表达有显著下降(P<0.001);②在缺血缺氧培养状态下,AIF基因敲减骨髓间充质干细胞较正常骨髓间充质干细胞的细胞活力显著增加;③与移植正常骨髓间充质干细胞相比,AIF基因敲减骨髓间充质干细胞移植后在梗死心肌中的存活数目显著升高至3.71倍(P<0.001),并且显著减少了梗死区域AIF蛋白表达、心肌纤维化程度;④与移植正常骨髓间充质干细胞相比,AIF基因敲减骨髓间充质干细胞移植后血清脑钠尿肽水平显著降低(P<0.05),左室射血分数、左室缩短分数均有显著改善(P<0.05);⑤结果表明:AIF基因敲减可通过增强骨髓间充质干细胞移植后的细胞活力、增加骨髓间充质干细胞在供体内的存活从而减少心肌纤维化,改善急性心肌梗死后心功能。

冷冻疗法预防紫杉醇化学治疗所致周围神经病变

紫杉醇化学治疗(以下简称“化疗”)所致周围神经病变(chemotherapy-induced peripheral neuropathy,CIPN)是化疗过程中常见的并发症,严重影响患者的生活质量。冷冻疗法在预防紫杉醇CIPN中的作用日益显现,但在临床应用中关于冷冻疗法的最佳实施策略仍存在许多争议。冷冻疗法通过降低四肢皮肤温度,减少局部血流量,降低化疗药物在肢端的累积量,从而达到预防CIPN的目的。其中,非恒温冷冻疗法简便易行,但降温效果不稳定,患者耐受性有限,而恒温冷冻疗法能够提供更稳定、更舒适的降温环境,并在多项研究中显示出较好的预防效果,但恒温冷冻疗法设备较笨重,且经济成本较高,限制了其在临床实践中的广泛应用。总结当前冷冻疗法在预防CIPN方面的主要研究结果,提出未来的研究方向,有利于冷冻疗法的不断改进和优化,为CIPN的预防和治疗提供有效手段,为患者带来更好的生活质量。

噻托溴铵能倍乐?和噻托溴铵吸乐?在慢性阻塞性肺疾病患者中满意度和偏好度研究

目的比较中国慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对噻托溴铵能倍乐■(软雾剂)与噻托溴铵吸乐■(干粉剂)吸入装置的满意度及偏好。方法一项多中心随机、开放、交叉研究。将中度至极重度COPD患者分为能倍乐■-吸乐■组与吸乐■-能倍乐■组,用患者满意度和偏好调查问卷(PASAPQ)比较两组治疗第8周时PASAPQ的性能评分、PASAPQ总评分、表达偏好的患者比例、PASAPQ的总体满意度评分及治疗后愿意继续使用的得分。结果共纳入71例COPD患者,其中能倍乐■-吸乐■组36例,吸乐■-能倍乐■组35例。基线资料显示两组性别、年龄,肺功能及慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)分级,既往糖皮质激素/长效β2受体激动剂(ICS/LABA)的使用百分比等基线资料比较两组间无统计学差异。第8周时,PASAPQ性能评分、总评分和总体满意度评分在两组均无显著性差异。第8周时,35例(50.7%)患者偏好使用能倍乐■,26例(37.7%)患者偏好使用吸乐■,差异无统计学意义(P=0.249)。结论COPD患者对两种装置的满意度无明显差异,但患者掌握能倍乐■的操作方法后,有偏好使用能倍乐■的倾向性。

基于小波双阈值滤波算法的膈肌肌电信号去噪方法

针对传统去心电信号(ECG)干扰算法处理异常ECG信号效果欠佳的问题,提出一种基于小波双阈值滤波算法的膈肌肌电(EMGdi)信号降噪方法。该方法以小波系数为基础,构造QRS群波中R峰的检测阈值,进而准确定位R峰位置。在此基础上,采用干扰区间两侧小波平均能量作为干扰区间阈值计算依据,对干扰区间进行平滑处理。通过临床EMGdi信号去ECG干扰实验,结果表明本文方法在去干扰性能上优于传统算法,尤其针对弱EMGdi信号去干扰优势更加明显。

慢阻肺相关的肺动脉高压患者发生肺部感染的危险因素分析

目的探讨影响慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)相关肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者发生肺部感染的危险因素,为其临床预防及治疗提供参考。方法回顾性分析广州医科大学附属第二医院2012年1月至2021年12月收治167例的COPD相关PH患者的临床资料,按照是否并发肺部感染分为感染组(85例)和未感染组(82例),比较两组的临床特征和实验室检查指标,分析其危险因素。结果167例COPD相关PH患者中85例并发肺部感染,占比50.9%。单因素分析结果显示,感染组吸烟史、美国纽约心脏病学会(NYHA)分级(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级)、重症、住院时间、住院费用、肺动脉收缩压(PASP)、脑钠肽(BNP)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数均显著高于未感染组(P<0.05)。感染组体重指数(BMI)、人血白蛋白、总胆固醇、三酰甘油均显著低于未感染组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现:吸烟史、NYHA(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)级、重症、BNP升高是COPD相关PH患者肺部感染的独立危险因素(均P<0.05)。结论在临床治疗过程中要重视对COPD相关PH患者并发肺部感染的高危因素进行积极治疗及控制,以便有效降低患者肺部感染发生概率。

免疫检查点抑制剂相关动脉粥样硬化性心血管疾病研究进展

近年来,免疫检查点抑制剂的出现改变了多种恶性肿瘤的治疗方式,但其常造成包括心血管系统在内的免疫相关不良事件。诸多对免疫检查点抑制剂治疗相关心血管不良事件的研究主要局限在心肌炎,而最近一些临床研究表明,免疫检查点抑制剂与动脉粥样硬化的发展和恶化可能相关。现就免疫检查点抑制剂相关动脉粥样硬化性心血管疾病可能的病理机制及临床意义进行综述,以期提高临床医生对动脉粥样硬化性心血管疾病的意识并警惕其发生。

广州社区前后循环脑梗死发病与“三高”危险因素的关系

目的探讨广州社区前、后循环脑梗死发病与"三高"危险因素之间的关系。方法收集2014年1月至2016年1月经查头颅磁共振弥散成像确诊的广州社区本地新发脑梗死患者367例。先将患者分为前、后循环脑梗死两组,以单因素及多因素方法分析"三高"等因素与前、后循环脑梗死发病的关系;再将前循环脑梗死分为腔隙性和非腔隙性梗死2个亚组,以同样方法分析这两个亚组间危险因素的差异。结果后循环脑梗死患者中高血压的发生率(P=0.040)、大动脉粥样硬化性梗死的比率(P=0.012)高于前循环,而血清高密度脂蛋白(HDL)水平低于前循环(P=0.05)。且其发病与患有高血压(OR=1.767,P=0.035)及HDL水平降低更相关(OR=0.380,P=0.021)。前循环中,非腔隙性梗死的收缩压(P=0.011)及舒张压(P=0.000)水平及大动脉粥样硬化性梗死的比率(P=0.000)均高于腔隙性梗死,且其发病与收缩压水平增高关系更密切(OR=1.045,P=0.001)。结论在"三高"因素中,后循环脑梗死的发病与患有高血压及HDL水平降低关系更密切;前循环中,非腔隙性脑梗死发病与舒张压、收缩压,特别与收缩压的水平升高更相关。

思维导图结合PBL在肾内科临床见习带教中的应用

利用思维导图进行肾内科见习医生的临床带教,方便将疾病的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断以及治疗过程等各知识点直观地展现,重点突出,记忆深刻,有利于见习医师的理解和掌握,有助于提高学生的临床思维能力。结合PBL教学方法,以问题为引导,让学生自己动手制作思维导图,印象更为深刻。以"水肿"和"血液透析"相关知识点为例,展现临床带教过程中制作的思维导图。实践表明,思维导图结合PBL教学,带教效果良好,有利于提高教学质量。

循证医学在心内科临床见习教学中的应用研究

目的探讨对心内科临床见习阶段的临床医学学生实行循证医学教学的意义。方法以180名临床医学三年级本科见习生为研究对象,选取典型心内科病例,整合心血管系统相关学科进行以问题为基础学习与循证医学结合的病例讨论见习带教。见习结束后发放调查问卷,评估循证医学教学方法对医学生实践能力的影响,同时评价循证医学认知及应用效果。结果绝大部分的学生认为这一教学模式有利于提升自身学习能力和加强临床思维的开拓,也有利于自身文献检索能力的锻炼提高。结论循证医学教学法是一种能够激起学生主动学习兴趣、提高学生综合能力的教学方法,在临床教学改革中有必要尽早引入循证医学思维。

CBL法在医院教师临床药学理论教学中的应用

目的探索并优化医院教师参与临床药学理论教学的模式。方法对比分别采用LBL和CBL教学的学生在课堂效果、医院入科及临床实践三个方面的评估结果,对医院教师开展理论教学的模式及课程设计进行讨论。结果通过教学目标及内容的差异化制定,医院教师采用CBL教学法能够有效提高学生在理论教学阶段的学习兴趣和自学热情,提高学生实践的临床思维和服务意识,以及解决部分专业问题的能力,但在理论知识的掌握上并不存在显著差异。结论医院教师可通过CBL方式将临床需求及工作经验渗透到临床药学的理论教学中,更好地培养学生的临床实践能力。

外泌体在帕金森病诊治中的研究进展

帕金森病(Parkinson disease,PD)是仅次于阿尔茨海默病的第二大常见的神经退行性疾病,以路易小体形成和黑质中多巴胺能神经元的进行性缺失为病理特征。PD的病因尚未完全清楚,可能与遗传和环境因素有关,还与氧化应激、神经炎症、免疫异常等有关。目前针对PD缺乏可靠的临床诊断标志物和有效的诊断措施,现有的诊治手段不能延缓疾病的进展。研究发现,外泌体(exosomes)是细胞外囊泡的主要类型,基于外泌体的细胞间通信作用及理化性质,外泌体在PD的发生、发展、诊断及治疗中具有重要的意义和价值。现就外泌体在PD病理机制研究、早期诊断和精准治疗中的潜在应用前景研究进展进行综述。