思维导图在变态反应科入科教育中的应用

目的探讨思维导图在变态反应科入科教育中的应用及效果。方法选取2020年9月—2021年5月新入变态反应科的40名进修医生为研究对象,按照随机数表法将进修医生分为对照组和思维导图组各20名。对照组给予常规的入科教育,思维导图组在对照组基础上采用思维导图引导入科教育。2周后,比较两组进修医生的变态反应科理论知识得分、带教教师对进修医生岗位胜任能力评分和对变态反应科进修的满意度评分。结果思维导图组医师理论考试得分(43.40±1.82)分显著高于对照传统入科教育组(41.80±1.94)分,差异有统计学意义(P<0.05),带教教师对思维导图组医师的岗位胜任能力评分(91.50±2.01)分和进修医生对变态反应科进修满意度评分(45.05±1.32)分均显著高于对照组的(89.95±1.70)分和(43.7±1.38)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论思维导图可以帮助新入科医师更好的接受入科教育内容,有助于进修医生快速掌握变态反应科的专科知识、了解变态反应科工作常规、保证工作有序进行,在变态反应科入科教育方面收到了良好的效果。

嗜酸性粒细胞的生物学特征及其在变态反应性疾病中的作用

嗜酸性粒细胞在变态反应性疾病的发生发展中起着重要作用。本文从嗜酸性粒细胞成熟、迁移、活化、脱颗粒和延迟凋亡方面阐述嗜酸性粒细胞与变态反应性疾病的关系,以及嗜酸性粒细胞在三种不同变态反应性疾病中的作用。通过研究嗜酸性粒细胞的生物学特征及其在变态反应性疾病的作用,寻找更多治疗变态反应性疾病的方向,从而有助于指导临床诊断。

哮喘表型和2型炎症哮喘研究进展

支气管哮喘(简称“哮喘”)是一种异质性疾病,根据临床特征、触发因素、气道炎症、生理及病理特征等差异存在多种表型。全球哮喘防治倡议(GINA)指南提出哮喘存在2型炎症,并可通过检测嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮和过敏原等方法诊断2型炎症型哮喘。现已发现50%~70%的哮喘患者与2型炎症有关,中国超过75%的重度哮喘患者存在2型炎症,因此,针对2型炎症哮喘的药物研发和治疗至关重要。作者针对2型炎症哮喘的概念、分类、发病机制、生物标志物及判断标准,以及靶向治疗的研究进展进行综述,为哮喘诊断和生物制剂的治疗提供借鉴。

广州地区过敏疾病患者15种常见过敏原分布规律分析

目的:了解广州地区呼吸道过敏性疾病患者的过敏原种类、分布特征、过敏原反应强度,分析其与呼吸道过敏性疾病发病的关系。方法:用免疫捕获法对就诊于广州医科大学附属第一医院的6 419例过敏性疾病患者血清样本进行常见15种过敏原特异性Ig E(s Ig E)检测,分析15种过敏原与哮喘、鼻炎、哮喘合并鼻炎、其它呼吸道过敏性疾病的关系。结果:s Ig E检测出阳性率64.17%(4 119/6 419);除屋尘螨和粉尘螨,其他吸入性过敏原s Ig E均为轻度过敏;食物性过敏原主要为轻度过敏;哮喘、鼻炎、哮喘合并鼻炎和其它呼吸道过敏性疾病4组疾病中,吸入性过敏原中屋尘螨阳性率最高,食物性过敏原中牛奶阳性率最高;屋尘螨和牛奶是预诊为哮喘的危险过敏原;屋尘螨和粉尘螨是预诊为鼻炎的危险过敏原;屋尘螨和粉尘螨是预诊为哮喘合并鼻炎的危险过敏原。结论:屋尘螨和牛奶广州地区过敏疾病患者的主要过敏原,哮喘、鼻炎及哮喘合并鼻炎的预诊危险过敏分别为屋尘螨和牛奶、屋尘螨和粉尘螨及屋尘螨和粉尘螨。

临床医学本科生实验室实习阶段的科研思维培养

医学科研是培养高层次医学人才的重要环节,也是医学科学发展的必然需要。培养临床医学本科生科研能力、创新思维、发现及解决问题的能力、表达技巧和交流能力,有助于使其成为科研能力出色、医学科学知识深厚宽广、学术交流能力优秀的临床-科研综合型人才。该文分析了临床医学本科生实验室实习阶段培养科研思维,提高实验技术和科研创新能力的教学重点,旨在通过实验室实习切实提高临床医学本科生的科研能力。

广州某高校校区宿舍空气霉菌浓度及其危险因素分析

目的通过监测广州某高校宿舍内的霉菌浓度,并探讨影响宿舍霉菌浓度的危险因素,为防止霉菌浓度过高对该校大学生健康造成影响。方法采用自然沉降法,对室内霉菌进行五点采样收集,并计算霉菌浓度。记录监测宿舍基本情况(温度、相对湿度、是否开空调、宿舍楼层和居住者的性别)。以加拿大卫生部门规定的50cfu/m3为参考值,将宿舍分为浓度较高的实验组和浓度较低的对照组进行对比。分析方法包括多因素Logistic分析、Pearson相关分析和χ~2检验。结果共收集31个宿舍,霉菌浓度为(56.28±23.63)cfu/m3。Pearson相关性分析表明温度(r=0.522,P=0.003)及相对湿度(r=0.719,P=0.000)与霉菌浓度呈正相关,开空调(r=-0.625,P=0.000)的宿舍和男生(r=-0.380,P=0.035)宿舍霉菌浓度更低。根据霉菌浓度参考,宿舍可分为实验组15例[(77.18±12.25)cfu/m3],对照组16例[(36.69±11.43)cfu/m3]。两组开空调情况差异具有统计学意义(P<0.05),Logistic多因素回归分析显示湿度升高(P=0.024)和低楼层(P=0.019)是霉菌浓度的危险因素。结论相对湿度越高,霉菌浓度越高;楼层越高,霉菌浓度越低。加强室内除湿是保护室内空气环境免受霉菌侵害的重要措施,这对低楼层居住者来说特别重要。

皮下注射标准化屋尘螨变应原疫苗治疗支气管哮喘和(或)变应性鼻炎的速发不良反应

摘要：目的分析应用标准化屋尘螨变应原对变应性哮喘和（或）变应性鼻炎进行皮下特异性免疫治疗（subcutaneous specific immunotherapy，SCIT）的速发不良反应。方法回顾性记录广州医科大学附属第一医院变态反应科2004年11月至2012年5月对屋尘螨过敏的哮喘和（或）变应性鼻炎患者接受SCIT过程中出现的速发不良反应，并分析速发不良反应与注射剂量、患者年龄、性别、患病种类和变态反应程度的关系。结果研究共纳入462例患者，其中452例（97．8％）出现速发局部不良反应，153例（33．1％）出现速发全身不良反应；所有患者共接受15645针次皮下注射，其中8523针次（54．5％）出现速发局部不良反应，397针次（2．5％）出现速发全身不良反应。速发局部不良反应发生率随剂量增加而增高，而速发全身不良反应主要分布在剂量上升阶段（2000～80000 SQU）。单纯哮喘及哮喘合并变应性鼻炎的速发不良反应（局部和全身）的发生率高于单纯变应性鼻炎（P〈0．01）。儿童速发局部不良反应发生率高于成人（P〈0．001），但速发全身不良反应的发生率在儿童及成人患者间差异无统计学意义（P〉0．05）。儿童患者中，男性速发不良反应发生率高于女性（P〈0．01）；而在成人患者中，女性速发不良反应发生率高于男性（P〈0．01）。速发不良反应（局部和全身）的发生率随着屋尘螨特异性IgE级别的增高而升高（P〈0．001）；在皮下注射过程中出现速发全身不良反应者治疗前总IgE[（634．24±883．91）U／ml]与未发生速发全身不良反应者治疗前总IgE[（416．60±438．59）U／ml]比较，差异有统计学意义（t=2．008，P=0．048）。结论对屋尘螨过敏的哮喘和（或）变应性鼻炎患者进行标准化屋尘螨变应原的SCIT时，速发局部不良反应常见，而速发全身不良反应少见，哮喘和鼻炎合并哮喘、少年男性、成年女性及屋尘螨特异性IgE和总IgE水平较高时，速发不良反应的发生率增高，且随注射变应原剂量递增而存在增高趋势，剂量快速上升阶段应警惕严重不良反应的发生。

123例呼吸科门诊患者吸烟问卷调查

目的对广州中医药大学金沙洲医院呼吸内科门诊,部分初诊患者进行吸烟问卷调查,了解此类患者吸烟比例、对吸烟危害的认知,吸烟者对戒烟的态度及戒烟的难点,探索可改善的办法。方法对该医院呼吸内科门诊2019年9月到12月就诊的患者进行吸烟问卷调查,调查内容包括患者基本信息、是否吸烟、吸烟危害的认识以及戒烟意愿和难处等相关问题,并进行统计分析。结果被调查者中吸烟者以男性为主,仅1例确诊COPD患者。吸烟者中,低学历者占53.84%(21/39)。危害性认知不足:易成瘾5.69%(7/123)、与疾病相关(心血管系统4.88%(6/123)、呼吸系统23.58%(29/123)、致癌性7.32%(9/123)、神经系统0.81%(1/123))。戒烟意愿占68.09%(27/39);戒烟障碍主要有:成瘾36.17%(14/39)、戒断症状12.77%(5/39)、社交需要2.13%(1/39)。结论吸烟者中,男性吸烟比例高,早期吸烟比例大。多数患者知道吸烟危害大,但戒烟障碍,以心瘾多见,主动戒烟率、戒烟意识、戒烟成功率普遍较低。

深圳市东部地区中学生过敏性疾病患病情况及影响因素分析

目的调查深圳市东部地区中学生过敏性疾病的患病情况并分析影响因素。方法选择1175名深圳市东部地区的中学生作为研究对象,收集其人口学资料、既往过敏史、遗传因素、疾病发生与季节的关系等资料。采用儿童哮喘和过敏的国际研究核心问卷、建筑物潮湿与健康问卷对研究对象进行问卷调查,采用多因素Logistic回归模型分析中学生发生过敏性疾病的影响因素。结果1175名中学生中,发生过敏性鼻炎245例,食物过敏87例,皮肤过敏46例,过敏性哮喘14例。多因素分析结果显示,男性、室内外空气温度变化、特定季节是过敏性鼻炎发生的危险因素;室内外空气温度变化、家庭成员患有过敏疾病、特定季节是食物过敏发生的危险因素;室内外空气温度变化、特定季节是皮肤过敏发生的危险因素(均P<0.05)。结论深圳市东部地区中学生过敏性鼻炎患病率较高,性别、生活环境、遗传因素、季节变化是深圳市东部地区中学生过敏性疾病发生的影响因素。

支气管扩张症合并肺动脉高压患者的临床特征分析

目的分析支气管扩张症(支扩)合并肺动脉高压(PH)患者的临床特征。方法回顾性选取2018年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的支扩患者90例,根据是否合并PH分为合并PH组(30例)和不合并PH组(60例)。分析2组患者一般临床资料、超声心动图参数、实验室检查指标、急性加重期病原学及胸部CT特点。结果 合并PH组患者支扩病程、改良版英国医学研究委员会呼吸困难评分及入住重症监护室、心房颤动比例长于/高于不合并PH组患者(均P<0.05)。合并PH组患者的右心室前后径和流出道直径、肺主动脉干直径均明显大于不合并PH组(均P<0.001)。合并PH组的左心室射血分数明显低于不合并PH组患者(P=0.001),而肺动脉收缩压明显高于不合并PH组(P<0.001)。合并PH组入院血气分析的二氧化碳分压明显高于不合并PH组(P=0.033),氧分压明显低于不合并PH组(P<0.001)。合并PH组的C反应蛋白和B型脑钠肽水平均高于不合并PH组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。合并PH组的痰细菌培养阳性率高于不合并PH组[50.0%(15/30)比28.3%(17/60)](P=0.043)。合并PH组真菌检出率高于不合并PH组[60.0%(18/30)比8.3%(5/60)](P<0.001)。合并PH组患者支扩病变累及肺叶数量多于不合并PH组[3(2,4)个比2(2,3)个],累及双侧肺叶和左上肺、右上肺比例高于不合并PH组(均P<0.05)。结论与不合并PH的支扩患者比较,合并PH的支扩患者超声心动图、实验室检查、胸部影像学等多项临床指标均偏重,需要引起临床高度关注和积极干预。

屋尘螨致敏蛋白组分Derp1、Derp2和Derp10检测的临床意义

尘螨是最常见的室内变应原来源之一,诱导人IgE反应最主要的尘螨是屋尘螨和粉尘螨。为了解变应原IgE组分检测的临床诊断意义和作用,该文就Der p1、Der p2和Der p10的研究进展进行综述。

近同伴指导方法对医学生心理干预效果的研究

为评价近同伴指导方法对医学生不良心理干预的效果,课题组对某医科大学本科生经初步问卷调查后,筛选出自我报告需要心理干预的学生共124名并随机分为研究组和对照组(1∶1),研究组采用近同伴指导方法进行心理辅导,对照组为传统的教师心理辅导。经4周辅导后进行心理、睡眠、幸福指数测评,比较两组差异,发现辅导干预后,研究组不良心理如抑郁、神经衰弱、恐惧、强迫-焦虑和疑病评分显著低于对照组(P<0.05),而睡眠质量很好及还行的比例和幸福指数评分显著高于对照组(P<0.05)。结果表明,与传统的教师心理辅导相比,近同伴指导方法对医学生不良心理的干预更具优势。

过敏与新冠肺炎,都要重视嗜酸性粒细胞

新冠病毒感染的实验室检测,目前主要集中在咽拭子核酸以及血清抗体,这是现在与既往感染的最重要依据。此外,也可观察到外周血白细胞总数正常或减少,淋巴细胞计数减少,这是新冠肺炎辅助诊断的重要指标。然而新冠肺炎患者的嗜酸性粒细胞状态甚少有人关注。嗜酸性粒细胞是白细胞的组成部分,具有杀伤细菌、寄生虫的作用,也是参与过敏性疾病极为重要的细胞。常见的过敏性疾病如支气管哮喘、过敏性鼻-鼻窦炎、荨麻疹、湿疹等,大多表现为外周血或局部嗜酸性粒细胞增多,作为过敏科医生,很容易会产生这个疑问,新冠肺炎患者嗜酸性粒细胞水平如何呢?

奥马珠单抗与脱敏治疗联用能否提高脱敏疗效与安全性?

至1967年IgE被发现,过敏性疾病的发病机制骤然清晰,主要为IgE与效应细胞(肥大细胞和嗜碱性粒细胞)表面的高亲和力受体结合,使效应细胞释放一系列炎性介质,从而导致过敏反应的发生。因而,阻断炎性介质的产生或者阻断IgE与效应细胞结合成为治疗过敏性疾病的关键靶点。奥马珠单抗是一种重组DNA衍生人源型IgG1κ单克隆抗体,能够选择性结合游离型IgE,2003年,奥马珠单抗批准用于儿童及青少年严重过敏性哮喘,近期又被批准治疗12岁以上的慢性自发性荨麻疹患者以及6岁以下的哮喘患者。

JACI期刊近期发表哮喘指南更新——美国国家哮喘教育和预防计划协调委员会联合国立卫生研究院的国家心脏、肺和血液研究所更新哮喘管理指南

美国国家哮喘教育和预防计划(NAEPP)协调委员会联合国立卫生研究院(NIH)国家心脏、肺和血液研究所(NHLBI),自2007年以来首次更新其哮喘指南 [1] 。全文“2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines: A Report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinat-ing Committee Expert Panel Working Group” 发表于美国过敏、哮喘和免疫学会(AAAAI)的官方杂志 Journal of Allergy and Clinical Immunology (JACI)2020年12月刊 [2] 。

呼吸道细菌感染与儿童急性哮喘有关系吗?

儿童急性哮喘,很多会被诊断为喘息性支气管炎,患儿有咳嗽咳痰的症状,胸片可能会出现肺纹理增粗,听诊肺部可能会有湿罗音,大多数医生也许首先考虑“细菌感染”,假若这种喘息症状反复发作,是呼吸道细菌感染还是哮喘?或者说,呼吸道细菌感染在儿童哮喘中扮演了什么角色呢?长期以来病毒感染被认为是早期哮喘发作的主要原因,事实上,一些社区的流行病学调查显示,儿童哮喘恶化90%的诱因是病毒感染[1],尤其是鼻病毒,这已经是毫无争议的结论。细菌感染与哮喘关系的研究,多集中于肠道菌群对哮喘的影响,呼吸道细菌感染在儿童哮喘发病中的作用尚不清楚。然而,在一项评估哮喘的出生队列研究中,婴儿出生后的头几个月,上呼吸道流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌的定植与5岁时哮喘存在明显的正相关[2]。

鼻呼出气一氧化氮能够诊断过敏性鼻炎吗?

一氧化氮(NO)是一种不稳定的生物自由基,可以舒张血管,最初被描述为一种内皮源性的舒张因子,在多种细胞功能和组织中起调节作用。呼出气一氧化氮(FeNO)被认为是气道嗜酸性粒细胞炎症的一个敏感性指标,由于操作简单无创,患者容易配合,在慢性咳嗽和哮喘的辅助检查中应用广泛。1993年,Alving等[1]发现鼻腔中NO的浓度比下呼吸道高得多,还发现鼻NO受上呼吸道炎症的影响。因而,与FeNO一样,医学科学家们开始尝试用鼻NO作为气道炎症的诊断工具,考虑到FeNO在下气道的过敏性炎症中的应用,将鼻NO的检测应用到过敏性鼻炎的诊断中似乎也是顺理成章的事情,但是我们并未看到鼻NO在过敏性鼻炎的诊断中得到大规模的应用,这是什么原因呢?鼻NO可以用来诊断过敏性鼻炎吗?

过敏原屋尘混合项hx2特异性IgE的检测结果分析

目的分析过敏原屋尘混合项(hx2)特异性血清免疫球蛋白E(sIgE)的阳性分布特征及hx2 sIgE与单项过敏原sIgE的相关性。方法收集2004年11月至2016年11月就诊于该院并用Immuno CAP过敏原检测系统检测过敏原hx2的患者2134例,分析其阳性分布特点及hx2 sIgE与单项过敏原[屋尘螨(d1)、粉尘螨(d2)、德国小蠊(i6)和屋尘(h1)]sIgE的相关性。结果hx2阳性率为41.6%,hx2 sIgE水平与4个单项过敏原sIgE水平均相关,其中hx2和d1、d2均高度相关(r=0.969、0.963,P<0.05),与h1中度相关(r=0.680,P<0.05),与i6弱相关(r=0.206,P=0.003)。d1、d2和h1 sIgE在hx2 sIgE为三级以上时阳性概率均升高。hx2 sIgE的阳性率随年龄变化,先上升后下降,学龄期达最高峰(79.0%)。在青壮年组和中老年组,男、女性的hx2 sIgE水平差异有统计学意义(P=0.003、0.007),而性别导致的hx2阳性率差异仅在青壮年组有统计学意义(P=0.014)。结论过敏原hx2与d1、d2、h1和i6均有不同程度相关,不同年龄和性别的hx2阳性分布存在差异,检测hx2能有效地筛查常见的吸入过敏原,临床诊断应根据不同患者的情况选择合适的过敏原检测方案。

SARS-CoV-2流行对支气管哮喘的影响

SARS-CoV-2感染的爆发,给全世界造成了巨大的生命与财产损失,为了控制SARS-CoV-2的进一步传播,各个国家采取了一系列举措,包括强制居家隔离、勤洗手、戴口罩、室内外环境的消毒等等,这些措施为防止疫情的扩散起到至关重要的作用,但却对支气管哮喘患者的管理提出了前所未有的挑战。本文从支气管哮喘对SARS-CoV-2的易感性,清洁剂以及口罩的使用对哮喘的影响、SARS-CoV-2流行对哮喘患者症状、用药情况以及心理健康的影响进行综述,以期为特殊时期的哮喘患者管理提供参考。

医学院校兼职班主任工作的探索与实践

医学院校的兼职班主任长期从事医学生的日常管理和引导工作,对医学院校人才培养有着重要意义。随着社会的发展,医疗人才需求日益增加,高等院校存在学习任务重、校园生活单一的特点,兼职班主任需要对医学生进行正面引导,关注思想品德教育,心理辅导,帮助学生明确学习目标、端正学习态度,提高学风建设水平。兼职班主任结合自身专业背景和经验,可以在临床实习、科研能力培养、就业和考研指导等方面发挥作用,为学生的专业发展奠定扎实基础,培养出德才兼备的医学人才。