呼吸康复在限制性肺疾病中的应用

1 呼吸康复的定义与对象 根据2013年美国胸科学会/欧洲呼吸病学会提出:肺康复是一项综合性的干预措施,是基础全面评估患者整体状况后,为患者制定个体化的干预治疗,包括但不限于运动训练、教育和行为方式改变,旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身体和心理状况,促进长期依从的健康行为^([1])。过去由于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者是肺康复的重点关注对象及获益人群,缺乏对肺康复应用于非COPD疾病(如限制性肺疾病)的重视。

新型冠状病毒肺炎患者4S呼吸康复指引

2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎具有高度传染性,本文结合4S(simple,safe,satisfy,save)呼吸康复内容和2019新型冠状病毒肺炎的诊治标准,对2019-nCoV所致的肺炎患者提供可行的呼吸康复指引.

光学相干断层扫描成像在气道疾病中的应用研究进展

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、支气管哮喘（哮喘）和支气管肺癌是严重影响人类健康的常见气道疾病。目前对气道疾病的诊断技术主要有CT、体外高频超声及呼吸介入技术等，但CT分辨率不高，对肺外周气道诊断价值有限，且具有一定的辐射剂量.

RP-HPLC法测定雾化温度对吸入用布地奈德混悬液稳定性的影响

目的:建立雾化温度对吸入用布地奈德混悬液稳定性影响的测定方法。方法:采用反相高效液相色谱(RP-HPLC)法,以Gemini C18色谱柱(4.6 mm×250 mm,5 m)为分离柱,以甲醇+水82∶18(V/V)体积比为流动相,流速为1.0 ml/min,检测波长为244 nm,柱温约为25℃,测定雾化温度对吸入用布地奈德混悬液稳定性的影响。结果:布地奈德的保留时间约为6 min,布地奈德与其他组峰的分离度>1.5;方法精密度试验RSD为0.46%;供试品溶液在24 h内稳定。布地奈德在浓度0.01~0.15 mg/ml范围内与峰面积呈现良好的线性关系,回归方程为:A=5×107 c+20336(r=0.9999)。不同批次样品测量平均回收率为96.35%(RSD=1.01%,n=3)。超声雾化仪药杯底部中心点最高温度≤46℃,供试品溶液在80℃以内稳定。结论:RP-HPLC法测定吸入用布地奈德混悬液的含量,其精密度好、准确度高,布地奈德在雾化过程中能够保持稳定,不受温度变化的影响。

洼田饮水试验和简单2步吞咽激发试验评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者误吸的应用价值

目的探讨洼田饮水试验及简单2步吞咽激发试验对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者误吸诊断的应用价值。方法纳入2014年12月至2015年12月入住广州医科大学附属第一医院呼吸内科因慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者87例,均完成洼田饮水试验、简单2步吞咽激发试验和放射性核素误吸检测。结果洼田饮水试验1、2、3、4和5级的病例分别有:44、39、4、0和0例;简单2步吞咽激发试验第一步与第二步阳性分别为16例和0例;放射性核素误吸检测阳性35例,阴性52例。洼田饮水试验与放射性核素误吸显像检测法评估误吸采用McNemar(M)一致性检验法,P值为0.000,两者一致性差。以放射性核素误吸显像检测法为“金标准”,洼田饮水试验评估AECOPD患者误吸漏诊高达37.3%(31/83)。简单2步吞咽激发试验与核素误吸显像检测法评估误吸采用McNemar(M)一致性检验法P值第一步和第二步均为0.000,两者一致性差。结论洼田饮水试验和简单2步吞咽激发试验用于评估AECOPD患者误吸情况存在较高的漏诊率。

慢性阻塞性肺疾病住院患者误吸与远期生存的相关性分析

目的分析住院的慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者误吸的影响因素并探讨误吸与远期生存的相关性。方法回顾性纳入广州医科大学附属第一医院2012年4月至2013年12月因慢阻肺急性加重同时进行放射性核素唾液法误吸检测的住院患者53例,其中男48例,女5例,年龄53~90(72.5±9.3)岁,分析其临床资料。通过病历管理系统记录的联系电话进行持续电话随访,以患者死亡为随访终点,记录死亡原因,通过logistic回归方程分析危险因素。结果最后1例患者到达随访终点时间为2017年2月20日,从第1例患者进行误吸检查至最后1例患者随访结束时间跨度为58个月。53例中16例放射性核素唾液法误吸检测阳性(16/53,30.2%),年龄稍高于非误吸者(76.0±6.8比70.9±9.9),差异没有统计学意义(P=0.064)。年龄≥70岁人群误吸发生率为14/35,70岁以下人群误吸发生率为2/18,差异有统计学意义(P=0.03);误吸阳性者慢阻肺急性加重期合并肺炎比例高于阴性者(11/16比9/37,χ^(2)值为9.383,P=0.002);53例接受误吸检查,随访结束时41例发生因慢阻肺急性加重住院,阳性者年平均急性加重住院次数为(1.6±1.3)次,阴性者为(1.5±1.2)次,差异无统计学意义。21例死亡,死亡患者年平均急性加重住院次数高于存活者(2.3±1.4比0.9±0.9,P=0.001);误吸患者死亡主要诊断为重症肺炎,非误吸患者死亡主要诊断为肺性脑病(均P<0.05),存在误吸的慢阻肺患者中位生存期约为3年,而非误吸慢阻肺患者中位生存期约5年;多因素生存分析显示年龄是患者远期生存唯一影响因素。存在误吸的慢阻肺患者长期生存的高危因素为:既往入住ICU和合并肺炎。结论慢阻肺患者70岁以上人群中,误吸发生率高;与没有误吸者比较,存在误吸的慢阻肺患者肺炎发生率高、中位生存期短。年平均急性加重住院次数越高,死亡风险越大。影响误吸患者长期生存的高危因素是重症肺炎和既往入住ICU的病史,高龄患者误吸阳性率高,提示高龄慢阻肺患者死亡可能因为误吸的不断影响造成;为了提高误吸慢阻肺患者的生存时间,需重视误吸的防治。

不同麻醉通气方式对经支气管冷冻肺活检患者影响的前瞻性随机对照研究

目的探讨全身静脉麻醉气管插管接常频通气和插入硬质支气管镜接高频通气下对经支气管冷冻肺活检(TBCB)患者的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,对2018年8月至2019年2月在广州医科大学附属第一医院行TBCB的间质性肺疾病(ILD)患者进行研究,根据麻醉插管通气方式的不同随机分成气管插管接常频通气(TI-CV)组和硬质支气管镜(RB-HFV)组,比较不同麻醉通气插管方式下两组患者的手术时间、拔管时间、总麻醉时间、术中血压、心率波动情况以及动脉血气的变化。结果共65例ILD患者入选,TI-CV组33例,RB-HFV组32例,平均年龄分别为(48.0±15.0)和(48.8±10.8)岁(P=0.803)。两组患者术前体重指数、肺功能(FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC、D_(L)CO)、动脉血气(pH、PaO_(2)、PaCO_(2))以及心率、平均动脉压(MAP)等基础指标均无显著差异。TI-CV组和RB-HFV组术后5min动脉血pH分别为7.34±0.06和7.26±0.06,PaCO_(2)分别为(48.82±9.53)和(62.76±9.80)mmHg,差异均有统计学意义(P=0.000)。术毕时TI-CV组和RB-HFV组患者动脉血pH分别为7.33±0.06和7.21±0.08,PaCO_(2)分别为(48.91±10.49)和(70.93±14.83)mmHg,心率分别为(79.6±21.1)和(93.8±18.7)次/min,MAP分别为(72.15±13.03)和(82.63±15.65)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05)。TI-CV组和RB-HFV组手术时间、拔管时间无显著差异,麻醉总时间为(47.4±8.8)和(53.3±11.6)min,差异有统计学意义(P=0.017)。术后麻醉完全复苏拔管5min后动脉血气(pH、PaO_(2)、PaCO_(2))以及心率、MAP均无显著差异。两组患者均未发生严重并发症。结论全身静脉麻醉气管插管接常频通气下TBCB较插入硬质支气管镜接高频通气下TBCB更有利于保持术中有效通气,维持心率以及MAP的稳定,建议对心肺功能较差的患者采用全身静脉麻醉气管插管接常频通气下行TBCB更有利于手术安全。

以肺栓塞为表现的绒毛膜上皮癌肺转移一例报道并文献复习

绒毛膜上皮癌(CCA)是一种恶性滋养细胞肿瘤,多由胚胎时期原始生殖细胞异常分化导致,常发生于性腺部位,常出现肺转移,进而增加肺动脉高压和肺栓塞发生风险。本文报道1例罕见的以肺栓塞为表现的CCA肺转移患者,其为中年女性,肿瘤病灶位于右肺动脉干,经皮肺动脉腔内组织活检病理检查证实为CCA肺转移。同时笔者对相关文献进行总结,以提高临床医生对该病的诊治水平。

2016年中国肺康复网上调查结果分析

目的 了解中国各级医院肺康复的开展情况。方法通过问卷星软件建立微信调查问卷,在微信群、呼吸疾病论坛等发放调查问卷链接,了解参加问卷调查医务人员所在医院肺康复治疗的开展情况。结果问卷提交327份,有效问卷314份。三级和二级医院肺康复开展良好的分别占比13.78%（35/254）和2.00%（1/50）,开展了但不完善分别占比57.87%（147/254）和42.00%（21/50）,准备开展分别占比20.87%（53/254）和26.00%（13/50）,完全没开展分别占比7.48%（19/254）和30.00%（15/50）,2组差异有统计学意义（χ2=26.16,P=0.000）。三级医院和二级医院各科室肺康复开展占比分别为：呼吸内科（79.53%和72.00%）,康复科（38.58%和20.00%）,重症监护病房（12.20%和6.00%）,门诊（13.78%和6.00%）,其他科室,包括神经内科、共建社区等（11.42%和18.00%）。已开展肺康复工作的医院中肺康复治疗内容,呼吸肌训练普及度是最高的,达到91.08%,其次是吸痰指导和气道湿化治疗,普及度81.53%,而运动康复也达80.57%,心理康复66.88%。结论我国二、三级医院已逐步重视肺康复治疗,但开展良好的占比偏低,且各科室发展不均衡,需要进一步加强完善。

男性系统性红斑狼疮合并蛋白丢失性肠病一例并文献复习

目的报告1例以多浆膜腔积液为主要表现的男性系统性红斑狼疮(SLE)合并蛋白丢失性肠病(PLE),复习文献以提高对该病的认识。方法总结广州医科大学附属第一医院诊治的1例男性SLE合并PLE诊治过程。以"系统性红斑狼疮"与"蛋白丢失性肠病"为关键词检索万方数据库、中国知网数据库,以"Lupus Erythematosus,Systemic"与"Protein-Losing Enteropathies"检索PubMed数据库与FMRS数据库的相关文献并复习,截止至2019年12月。结果患者男,45岁,以眼睑水肿半年,活动后气促、腹胀、双下肢浮肿1个月就诊,体格检查提示多浆膜腔积液(胸腔、心包、腹腔),实验室检查提示严重低蛋白血症,dsDNA阳性,抗SSA抗体+++,抗Ro-52抗体+,抗核抗体阳性,24 h尿蛋白定量为0.23~0.63 g;肾穿刺活检病理示肾小球病变轻微,结合临床考虑为狼疮性肾炎早期改变;小肠低张平扫及增强CT提示胃壁、空肠及部分回肠管壁不均匀增厚。胃、肠镜检查及多点活检示胃肠道黏膜水肿明显,可见淋巴管扩张。临床诊断考虑SLE合并PLE。文献检索共获得中文36篇、外文93篇,审阅符合新发病例报道且资料相对齐全的共40例,其中男性7例。结论SLE合并PLE临床少见,遇见难治性多浆膜腔积液需要考虑到此病可能。

改进噻托溴铵能倍乐吸入方法的探讨

选择广州医科大学附属第一医院2018年3—8月因急性加重住院的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者48例,按照入院顺序随机分为改进用药组(A)、常规用药组(B)和非用药组(C),分别为18、15和15例。针对性改进患者使用噻托溴铵能倍乐的吸入方法:身体前倾,缩胸彻底呼气后,扩胸挺胸深长吸气。观察患者6 min步行距离。第1天3组基础6 min步行距离分别为(315±80)、(288±122)和(251±89)m;第2天A、B两组采用常规方法吸入噻托溴铵能倍乐,6 min步行距离分别增加至(358±76)和(322±120)m;第3天,A组采用改进方法吸入后,进一步增加至(406±70)m,B组继续采用常规方法吸入后仅增加至(331±121)m;非用药组3 d的6 min步行距离没有显著改变;A、B组采用说明书常规吸入方法的吸入持续时间为(2.8±0.5)s,采用改进吸入方法的吸入持续时间显著延长至(5.2±1.3)s(F=4.18,P=0.04);患者对改进吸入方法的学习能力跟学历呈正相关、与年龄呈负相关。相比常规吸入方法,身体前倾缩胸、彻底呼气后扩胸挺胸深长吸气法吸入噻托溴铵能倍乐,可进一步提高疗效。