比较3种不同类药物对儿童持续性变应性鼻炎症状评分的改善作用

目的：比较鼻内糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂和第2代口服抗组胺药对儿童变应性鼻炎（AR）症状评分和生活质量评分的改善作用，探讨鼻炎的个体化药物治疗方案。方法：将186例年龄6．14岁的中、重度持续性AR患儿，随机分入布地奈德（BUD）组、孟鲁司特（MON）组和氯雷他定（LORA）组。BUD组使用布地奈德鼻喷剂256μg／d，MON组每晚口服孟鲁司特5mg，LORA组每日口服氯雷他定片5mg或10mg。进行鼻炎症状评分和鼻结膜炎生命质量问卷（RQLQ）评分，评分越低症状越轻。结果：治疗4周．三组比较鼻炎症状总评分在BUD组最低（F=2．977，P〈0．05）。鼻塞症状评分BUD组改善最显著（χ2=6．488．P〈0．01），而MON组鼻塞评分亦显著低于LORA组（P〈0．01）。流涕和喷嚏评分在LORA组和BUD组改善明显．三组比较差异有统计学意义（χ2=4．176和5．806，P〈0．01）。咽痒评分在MON组和BUD组显著低于LORA组（P〈0．01）。同时BUD组RQLQ总分和RQLQ鼻部症状评分显著低于其他两组（P〈0．05）。MON组眼痒症状评分和RQLQ眼部症状评分，数值上均低于其他两组，但差异均未达显著界值（P〉0．05）。结论：布地奈德对鼻炎的总体症状和鼻塞改善更具优势；氯雷他定对喷嚏和流涕效果突出，但对鼻塞效果差；而孟鲁司特对咽瘁和鼻塞的效果优于氯雷他定，对眼部症状亦有一定的优势。

呼吸机相关性肺炎的发病机制及处理对策

呼吸机相关性肺炎（VAP）是最常见的ICU获得性感染,发病率为6％～52％.VAP导致病死率增加、住院时间延长及住院费用增高.近年来,有关VAP的研究取得了一定进展,尤其是相关的临床指南推出后,全球范围内发病率呈逐年下降趋势,但我国VAP的高发病率和高病死率形势仍然严峻.笔者拟结合近年的研究进展,对呼吸机相关性肺炎的发病机制和处理对策介绍如下.

无创通气在外科手术后的应用——适应证与临床解决方案

在所有外科术后的患者中，约5％患者出现肺炎，约10％出现呼吸衰竭需无创通气或有创通气。而行肺叶切除术患者的术后肺炎发病率高达25％，且术后肺炎患者的病死率高达20％，明显高于无术后肺炎的患者（2％）。慢性阻塞性肺疾病病史、手术切除范围、术前存在细菌定植和男性等因素都是肺叶切除术后患者发生术后肺炎的独立高危因素。

电磁导航支气管镜实时引导肺活检对肺外周微小病变的诊断价值

目的 评价电磁导航支气管镜实时引导定位下肺活检（ENB guide TBLB）对肺外周小病灶（直径＜3 cm）的诊断价值及其安全性.方法 对广州医科大学附属第一医院2011年9月1日至2012年5月30日收治的胸部螺旋CT显示为孤立性肺外周微小病变（直径＜3 cm）的患者进行电磁导航支气管镜实时引导定位下肺活检,同时以床旁X线定位肺活检作为对照,比较两种方法活检病理结果与最后诊断的符合程度,最后诊断通过外科手术切除病灶行病理检查或随诊12个月至临床治愈确诊.记录术中及术后的相关并发症以评价其安全性.结果 17例患者共20个肺外周微小病灶进行电磁导航实时引导下完成活检,其中男11例,女6例,平均年龄（53±14）岁,病灶平均直径为（1.8 ±0.7）cm;其中11例患者行手术治疗,6例患者经内科治疗并随诊超过12个月均达到临床治愈.肺活检组织病理结果与最后诊断符合率：电磁导航组为80.0％ （16/20）,X线透视组为45.0％（9/20）,两组确诊率差异有统计学意义（x2=5.227,P=0.048）.亚组分析：病灶直径为2～3 cm时两组确诊率差异无统计学意义（x2 =0.000,P=1.000）;病灶直径＜2 cm时,两组确诊率差异有统计学意义（x2=8.224,P=0.012）.使用ENB方法时,病灶直径为2～3 cm与＜2 cm时确诊率差异无统计学意义（x2=0.208,P=1.000）;导航计划图的胸部CT层厚为1 cm时确诊率高于层厚为2 cm时（x2 =6.111,P=0.026）;病灶具有“支气管征”时确诊率高于不具有“支气管征”（x2 =6.111,P=0.026）.结论 电磁导航支气管镜实时引导定位下对肺外周微小病灶行肺活检是安全的,并且具有较高的确诊率.

灰阶超声声像特征对肺门纵隔恶性淋巴结的预测价值

目的 分析肺门纵隔淋巴结灰阶超声声像特征与其良恶性的相关性,筛选出恶性淋巴结的超声声像特征并检验其预测价值.方法 回顾性分析2012年11月1日至2013年11月30日在广州医科大学附属第一医院支气管镜中心经超声光纤电子支气管镜检查并行经支气管针吸活检确诊的肺门纵隔淋巴结390枚,分为恶性淋巴结组和良性淋巴结组,分析其超声声像特征,包括短径长度、形态、边界、回声高低、回声是否均匀、凝固性坏死、钙化、融合和后方回声增强.结果 390枚肺门纵隔淋巴结中恶性淋巴结、良性淋巴结分别为207和183枚.短径长度（以10 mm为临界值）、形态、边界、回声高低、回声是否均匀、凝固性坏死、钙化、融合和后方回声增强评估良恶性淋巴结的准确率分别为61.0％ （238/390）、75.4％（294/390）、75.6％ （295/390）、73.8％ （288/390）、65.9％ （257/390）、68.2％（266/390）、51.8％（202/390）、55.1％（215/390）和67.4％（263/390）.二分类多因素Logistic回归分析结果表明,圆形、边界清晰、回声不均匀、低回声及后方回声增强差异有统计学意义（均P＜0.05）.仅有35.3％ （73/207）恶性淋巴结同时具有5个阳性声像图特征,诊断率为93.6％（73/78）;72.46％（150/207）恶性淋巴结符合5个阳性声像图特征的任意4个或4个以上,诊断率为85.2％（150/176）;85.0％（176/207）恶性淋巴结符合5个阳性声像图特征的任意3个或3个以上,诊断率为84.6％（176/208）.结论 联合肺门纵隔淋巴结多个灰阶超声声像特征有助于预测恶性淋巴结.

肺癌体内共聚焦激光显微内镜成像的初步观察

肺癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤[1],经支气管镜活检是确诊肺部病灶的主要手段之一[2],但传统的支气管镜仅靠肉眼观察支气管腔内病变,容易造成漏诊.被称为“光学活检”的共聚焦激光显微内镜（probe confocal laserendomicroscopy,pCLE）可观察支气管和肺泡的弹性纤维结构,表现为平行、椭圆形的成像特征[3-5].而肺癌的pCLE图像特征仅国外有个案报道[6-8],其特征也不尽相同.本文旨在探讨pCLE在不同部位的肺癌成像特征和操作的安全性.

支气管镜超声弹性成像在肺门纵隔淋巴结良恶性的诊断价值

目的探讨经支气管镜实时超声弹性成像鉴别肺门纵隔淋巴结性质的诊断价值。方法经支气管镜超声弹性成像评价肺门纵隔淋巴结性质，并对该淋巴结行针吸活检术。弹性成像评分为1～4分。1、2分为阴性淋巴结，3、4分为阳性淋巴结。结果纳入29例患者共43枚淋巴结。不同弹性分级组间良恶性构成比差异有统计学意义（x^2=16．92，P=0．001）。弹性成像对恶性淋巴结的敏感度、特异度、准确度分别为70．83％、84．21％、76．74％。结论经支气管镜实时超声弹性成像的敏感度、特异度、准确度高，有助于肺门纵隔淋巴结良恶性的鉴别诊断。