广州地区三甲医院呼吸科护士控烟知识态度行为的调查

目的了解广州地区三甲医院呼吸科护士控烟知识、态度和行为的现状,探讨影响护士开展控烟干预的因素以及护士对控烟培训课程的需求,为护士实施控烟干预提供依据。方法采用横断面设计,于2013年10—12月使用自制护士控烟知识态度行为调查问卷对10所三级医院的呼吸科/综合内科护士进行调查。统计控烟知识问题回答正确率、护士对戒烟的态度问题的肯定人数,护士控烟行为的各选项人数分布,并以性别、年龄、工作年限、最高学历、技术职称、科室、工作性质为自变量,以控烟知识4个部分的成绩为因变量进行方差分析以考察自变量各维度在控烟知识上的差异。结果控烟知识个领域分数上,因科室、年龄、工作性质及学历等因素不同而高低不同。愿意参加控烟相关工作的护士人数几乎占90%,愿意参加控烟相关培训的人数超过85%,而表示愿意主动了解控烟知识的人数仅有73.8%。95%以上的护士都认为应该积极参与控烟和应该向病人提供戒烟指导的认识。结论目前广州地区医院呼吸科/综合内科护士对控烟态度和行为都较积极,但相关控烟知识比较薄弱,需进一步加强护士的控烟意识、相关知识教育和技能培训,有助于发挥护士在控烟中的重要作用。

碳酸氢根水平联合STOP-Bang问卷筛查睡眠呼吸障碍疾病的筛查效果

目的探讨碳酸氢根(HCO_3^-)水平联合STOP-Bang问卷在睡眠呼吸障碍疾病(SDB)中应用价值。方法 161例可疑SDB患者进行多导睡眠监测、动脉血气分析及STOP-Bang问卷调查。结果 STOP-Bang问卷评估呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5、15、30次/h SDB患者的敏感性分别为75.6%、79.2%、81.3%,特异性分别为45.1%、42.8%、39.7%;而STOP-Bang问卷联合HCO3-≥28 mmol/L预测AHI≥5、15、30次/h SDB患者的敏感性分别为45.6%、46.8%、48.8%,特异性分别为78.2%、76.9%、75.8%。结论 STOP-Bang问卷对SDB筛查有较好的应用价值,而联合碳酸氢根检测可提高其特异性。

基于网络药理学探讨丹参酮ⅡA治疗重症肺炎的分子机制

目的通过网络药理学探讨丹参酮ⅡA治疗重症肺炎的可能机制。方法通过PubChem数据库查找丹参酮ⅡA化学结构,在Swiss Target Prediction数据库获取丹参酮ⅡA靶点信息。基于GeneCards、OMIM、PharmGkb和Drugbank数据库获取重症肺炎相关疾病靶点,经构建蛋白质相互作用(PPI)网络筛选,选择R语言对共同靶点进行KEGG与GO富集分析。结果共获得47种丹参酮ⅡA与重症肺炎相关靶点,PPI网络中前6位核心基因为AKT1、雄激素受体(AR)、前列腺素内过氧化物合成酶2(PTGS2)、环氧合酶-2(COX-2)、表皮生长因子受体(EGFR)和黄体酮受体(PGR);GO功能富集后富集条目较多的有肿瘤坏死因子(TNF)产生及其调节、细菌来源分子反应、TNF超家族细胞因子产生等;KEGG富集通路分析显示丹参酮ⅡA治疗重症肺炎主要通路有神经活性配体-受体相互作用、癌症中PD-L1表达和PD-1检查点通路、前列腺癌、EGFR酪氨酸激酶抑制剂耐药等。分子对接提示核心靶点在丹参酮ⅡA治疗重症肺炎上均有潜在作用。结论丹参酮ⅡA可能是通过多靶点、多通路抑制氧化应激、炎症反应来改善重症肺炎,作用于AKT1、AR、PTGS2、EGFR和PGR等相关靶点。

特发性非特异性间质性肺炎与结缔组织病相关性非特异性间质性肺炎的临床及HRCT比较

目的探讨特发性非特异性间质性肺炎(INSIP)与结缔组织病相关性非特异性间质性肺炎(CTD-NSIP)的临床和胸部HRCT的不同特点。方法回顾性分析本院近年经临床-病理-影像多学科讨论诊断的73例NSIP患者资料,其中52例为INSIP组,21例为CTD-NSIP组,对两组的临床表现、肺功能测试及胸部HRCT征象进行对比研究。结果 CTD-NSIP组的原发病多为皮肌炎/多发性肌炎、类风湿关节炎、干燥综合征;平均发病年龄CTD-NSIP组[(47.14±9.24)岁]低于INSIP组[(59.09±11.20)岁],差异有统计学意义(P<0.01);INSIP组出现咳痰比例较高,差异具有统计学意义(P=0.02);CTD-NSIP组出现口干/眼干(P=0.021)、关节痛(P=0.007)、皮疹(P=0.001)明显高于INSIP组,差异具有统计学意义;两组肺功能损害均以限制性通气功能障碍伴弥散功能下降为主,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组HRCT征象中,CTD-NSIP组出现胸膜下垂直线比例小于INSIP组(P=0.005),而出现实变影(P=0.049)、胸膜下线(P=0.004)、胸腔积液(P=0.022)以及食管扩张(P=0.021)比例高于INSIP组,差异具有统计学意义。结论熟悉INSIP和CTD-NSIP在临床及HRCT上相对特征性的表现,有助于两者的鉴别诊断。

非小细胞肺癌患者KRAS基因突变情况分析

目的探讨非小细胞肺癌患者KRAS基因突变情况与临床特征间的相关性。方法收集经病理确诊的454例非小细胞肺癌患者的肿瘤组织,采用突变扩增阻滞系统(ARMS)技术检测组织标本中KRAS基因外显子2第12、13位密码子突变状态,分析基因突变与临床特征间的相关性。结果 454例非小细胞肺癌患者中有17例(3.7%)存在KRAS突变,第12位密码子共检出5种突变类型,分别是G12A(1.1%,5/454)、G12C(1.1%,5/454)、G12D(0.4%,2/454)、G12V(0.4%,2/454)、G12S(0.2%,1/454);第13位密码子检出1种突变类型,为G13D(0.4%,2/454)。KRAS基因突变率男性(6.2%,17/273)高于女性(0,0/181),两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论非小细胞肺癌KRAS基因突变与患者性别有关,与年龄、病理组织类型、标本类型无关。ARMS技术操作简便,可以快速进行KRAS基因突变检测,有利于指导患者的个体化分子靶向治疗。

TGF-β1介导的上皮-间质转分化在Gefitinib耐药中的作用

目的调查上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)在非小细胞肺癌(non-small cell lungcancer,NSCLC)患者接受吉非替尼(Gefitinib)治疗反应性中的作用及机制。方法突变富集PCR法检测NSCLC患者EGFR突变状况;免疫组化法检测癌组织中上皮钙粘蛋白(E-cadherin)和纤维连接蛋白(Fibronectin)的表达情况,探讨EMT与表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs)治疗敏感性的关系。体外选取人肺腺癌细胞系PC9细胞,经TGF-β1反复处理4周,观察细胞形态学变化;MTT检测TGF-β1处理后细胞对Gefitinib敏感性的影响;Western blot验证EMT相关标记蛋白表达变化并检测EGFR信号通路下游蛋白的变化。结果 43例NSCLC标本中,EGFR 19、21外显子突变率为58.14%(25/43)。具有EGFR基因突变的肿瘤E-cadherin的表达水平显著高于EGFR野生型(70.00%vs 30.00%,P<0.05)。接受Gefitinib总体有效率为46.51%(20/43),具有E-cadherin阳性表达的患者治疗反应性明显好于Fibronectin阳性的患者(65.00%vs 30.43%,P<0.05)。TGF-β1可诱导PC9细胞向间质型细胞形态转化,上调Fibronectin的表达;与亲本PC9细胞相比,TGF-β1处理的细胞对Gefitinib的敏感性下降(P<0.05);这种敏感性的下降伴随着AKT和STAT3的持续活化。结论 EMT在EGFR-TKI耐药中发挥着重要作用,TGF-β1诱导的EMT可影响PC9细胞对Gefitinib的敏感性,这种效应可能是通过持续活化AKT和STAT3而发挥作用。

结核感染T细胞斑点试验、腺苷脱氨酶及肿瘤坏死因子α检测在中老年人结核性胸膜炎诊断中的应用价值

目的探究结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)、腺苷脱氨酶(ADA)及肿瘤坏死因子(TNF)-α联合检测在中老年人结核性胸膜炎诊断中的应用价值。方法选取结核性胸膜炎中老年患者100例作为研究组,选取同期100例中老年非结核性胸膜炎患者作为参照组,对所有患者行外周血T-SPOT.TB、ADA及TNF-α检测。比较分析三种检测方法诊断结核性胸膜炎的应用价值。结果研究组T-SPOT.TB、ADA、TNF-α单独检测阳性率明显高于参照组(P<0.05)。ADA特异性明显高于T-SPOT.TB(P<0.05)。T-SPOT.TB敏感度明显高于ADA及TNF-α(P<0.05)。研究组三项指标联合检测阳性率均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三者联检的检测敏感性高于各单项检测指标,差异有显著性(P<0.05)。结论T-SPOT.TB、ADA及TNF-α均可用于中老年人结核性胸膜炎的检查,均具有较高的特异性与敏感度,且三者联合检测能提高检测的敏感性,有助于中老年人结核性胸膜炎患者的及时诊断及治疗。

NF-κB、PAI-1对大鼠湿热模型致动脉粥样硬化的作用研究

目的检测NF-κB、PAI-1在大鼠湿热模型形成过程中的表达,及与血脂、主动脉弓粥样硬化程度的关系,以探讨NF-κB、PAI-1对大鼠湿热模型致动脉粥样硬化的作用。方法 80只大鼠随机分为4组,第1组为空白对照,其余3组均以肥甘饮食+内毒素方法建立湿热模型,第2组造模2周,第3组4周,第4组6周。用Western blotting的方法半定量检测各组大鼠NF-κB、PAI-1在蛋白水平上的表达,并检测血脂、主动脉弓病理切片以评价动脉粥样硬化水平。结果①正常大鼠均无NF-κB、PAI-1表达;②NF-κB在造模过程中逐渐升高,PAI-1无明显变化;③造模组大鼠NF-κB与血脂、主动脉弓粥样硬化积分均呈正相关,PAI-1则与血脂、主动脉弓粥样硬化积分无关。结论 NF-κB在大鼠湿热模型致动脉粥样硬化的过程中可能起到作用,PAI-1则与动脉粥样硬化无关。

肺淋巴管肌瘤病患者的并发症情况及护理要点

目的:探讨分析肺淋巴管肌瘤病患者的并发症情况及护理要点。方法:选取2013年5月至2015年12月在入住我院呼吸科病房的31例肺淋巴管肌瘤病患者为研究对象,统计所有研究对象并发症的发生情况,针对并发症设计采取相应的护理方案,同时加强患者的肺康复及心理护理,比较护理干预后疾病控制情况及并发症的改善情况。结果:肺淋巴管肌瘤病患者入院后根据CT诊断结果及患者临床表现评估,并发气胸的有16例(51.61%)、并发乳糜胸的患者有5例(16.13%)、并发咯血的患者有4例(12.90%),并发呼吸衰竭的有6例(19.35%)。经过护理干预后,以上并发症的发生率有显著的降低,与干预前相比统计学上有意义(χ2=7.0455、4.2923、4.2759、4.0260,P=0.0080、0.0383、0.0387、0.0448);干预后患者生活质量总评分(11.52±3.57)分与干预前(6.97±2.14)分相比也明显要高,统计学上有意义(t=6.0864,P=0.0000)。结论:肺淋巴管肌瘤病患者常并发气胸、乳糜胸、咯血及呼吸衰竭等并发症,针对并发症进行相应的护理,以及肺康复及心理护理,能够有效改善并发症的发生情况,并提高患者生活质量。

认知行为干预对肺癌癌痛患者焦虑抑郁情绪的影响

目的探讨认知行为干预对改善肺癌癌痛患者焦虑抑郁的效果。方法收集2014年6月至2014年9月肺癌癌痛患者48例，对患者进行认知行为干预，收集干预前后患者的焦虑和抑郁的评分情况；并分析不同性别、学历程度及工作状态对焦虑和抑郁的影响。结果干预后SAS、SDS评分都明显下降，差异有统计学意义（P〈0．05），女性患者焦虑、抑郁症状改善程度均明显优于男性患者，高中及以上学历组患者的焦虑、抑郁症状改善程度明显优于初中及以下学历组（P〈0．05），在职组患者焦虑、抑郁症状改善程度明显优于非在职组（P〈0．05）。结论本研究对肺癌癌痛患者进行综合性认知行为干预，能有效改善患者焦虑抑郁情绪。在临床值得进一步推广。

肺纤维化急性加重患者短期内死亡危险因素分析

目的探讨特发性肺纤维化(IPF)患者和结缔组织病相关性纤维化间质性肺疾病(CTD-fILD)患者急性加重(AE)的短期内死亡的危险因素。方法回顾性分析2017年10月—2019年9月在深圳大学和广州医科大学附属第一医院住院的25例AE-CTD-fILD和26例AE-IPF患者临床信息,Kaplan-Merier法对两组患者进行生存分析,Cox回顾分析年龄、性别、吸烟、白细胞总数、C反应蛋白、红细胞沉降率及肿瘤指标在急性加重患者死亡中的作用。结果与AE-CTD-fILD比较,AE-IPF患者组男性比例、年龄、吸烟比例较高,红细胞沉降率较低(24/26 vs 10/25,P<0.001;63.77±9.97 vs 58.00±10.32,P=0.048;16/26 vs 9/25,P=0.02;28.07±29.45 vs 64.35±40.34,P=0.002);90天内,26例AE-IPF患者11例死亡,25例AE-CTD-fILD患者5例死亡,死亡率无明显差异(42.3%vs 20%,P=0.073);Cox回归分析显示,白细胞计数是AE-IPF和AE-CTD-fILD患者的死亡危险因素(HR=1.305,P=0.001;HR=1.529,P=0.009);CA15-3是AE-IPF患者死亡危险因素(HR=1.015,P=0.005)。结论急性加重IPF和CTD-fILD患者短期内死亡风险相似,白细胞计数及外周CA15-3水平可能是肺纤维化急性加重患者短期内死亡的危险因素。

艾坦靶向治疗晚期非小细胞肺癌的不良反应观察和护理

目的观察艾坦治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的不良反应，探究临床护理方法。方法对27例晚期NSCLC患者口服艾坦5个月治疗进行观察，观察治疗后反应，采取对症护理措施，并加强心理护理和药物宣教。结果27例服用艾坦治疗晚期NSCLC患者出现如下不良反应：蛋白尿1—2级5例18．5％，高血压（1级6例、2级3例）9例33．3％，手足综合征1级3例11．1％，轻度恶心、呕吐4例14．8％。在用药过程中，采用对症治疗，均未因不良反应而停止治疗。结论重视患者的心理护理和药物宣教，加强观察和护理艾坦靶向治疗晚期NSCLC期间出现的副反应，有利于保证药物的安全使用和提高药物治疗的效果。

低氧联合TNF-α对人肺微血管内皮细胞氧化应激及凋亡的影响

目的探讨低氧联合肿瘤坏死因子α(TNF-α)对人肺微血管内皮细胞(HPMVECs)氧化应激及凋亡的影响。方法低氧6、12、24h及10、20、50、100ng/mL TNF-α分别处理HPMVECs,使用MTT比色法检测各组的细胞活性;选用最佳的低氧时间及TNF-α剂量作为联合干预组,检测各组上清液的丙二醛(MDA)含量、乳酸脱氢酶(LDH)及超氧化物歧化酶(SOD)活力及细胞凋亡率。结果低氧及TNF-α联合干预组的MDA含量、LDH活力及细胞凋亡率明显高于单独作用组(均P<0.05),而SOD活力低于单独作用组(均P<0.05);且低氧24h+TNF-α100ng/mL联合干预组的细胞凋亡率最高(P<0.05)。结论低氧联合TNF-α作用于HPMVECs后,细胞的氧化应激及凋亡率明显增加。

掌握六种评估方法，更好管理COPD患者

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的慢性疾病。其发病率、病死率高，目前在全球死亡原因中居第4位，预计在2020年将成为世界第3大死亡原因。因此，全面评估COPD患者的病情，制定合理的管理策略及开展针对患者的个体化治疗，十分有必要。

2009-2011年广州地区甲型H1N1流感病毒对奥司他韦耐药性分析

目的分析2009--2011年广州地区甲型HINl流感病毒对奥司他韦的耐药情况。方法选取2009年7月至2011年4月从广州地区分离的甲型HlNl流感病毒192株，通过对病毒的血凝素和神经氨酸酶基因进行序列测定，并利用数据库和软件进行生物信息学分析；测定病毒对奥司他韦的敏感度，分析广州地区甲型H1N1流感病毒的耐药情况和变异规律。结果192株中1株神经氨酸酶基因发生$247N神经氨酸酶耐药突变，对奥司他韦的敏感活性（IC）50为0。45nmol／L，比野生株下降了2．5倍。进化分析结果表明该耐药株未在广州地区流行，且与2011年初澳大利亚和新加坡流行的$247N耐药株不处于同一进化分支。结论广州地区甲型HlNl流感病毒对奥司他韦耐药的比例低，但需要加强耐药株的监测，防控来自境外输人性耐药株的传播。

慢性阻塞性肺疾病呼吸康复与炎症反应及氧化应激的研究进展

1.慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）呼吸康复临床地位：慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见慢性气道疾病,至2020年预计成为全球经济负担第 5 和病死率第 3 的疾病[1]. 慢性阻塞性肺疾病全球倡议（ global initiative for chronic obstructive lung disease , GOLD）提出慢阻肺稳定期治疗包括药物和非药物治疗,其中呼吸康复是慢阻肺一线非药物治疗方法[1].

中国侵袭性曲霉病患者的诊疗情况及经济负担

目的探讨中国侵袭性曲霉病(IA)患者的诊疗情况及经济负担。方法通过中国期刊全文数据库、中文期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、PubMed以及Embase数据库检索截至2020年12月10日使用中文及英文发表的研究文献,根据纳入排除标准筛选文献后,收集有关IA流行病学特征、经济负担、生命质量以及临床治疗相关数据。在文献综述基础上,根据目前缺失的研究数据设计问卷,对我国6个城市,19家医院的25位医生进行调研,收集IA患者在门诊和住院期间的所有花费,从全社会角度出发,基于Microsoft Excel 2019建模后计算出IA患者人均经济负担。结果文献检索共纳入26篇文献,综述结果显示,IA疾病多发于中老年人群,至诊断为IA时平均年龄为43~77岁,男性患者比例(69.3%)高于女性。专家调研中共收集到24份IA有效问卷,结果显示,IA患者人均经济负担为113844元。在人均经济负担中,药品费用占比最高(74.68%),为76805元。单因素敏感性分析显示,影响IA患者人均经济负担的前4位关键参数分别是总用药天数、日均药品费用、检查检验费用和首次住院时间。结论中国IA患者经济负担较重,政府和医疗机构应引起重视并采取合理的政策和措施降低IA患者的经济负担,其中,减轻用药成本极为重要,鼓励给药途径简单、疗效更优、安全性更高的抗IA药物的开发和使用。

过敏性哮喘特异性免疫治疗中调节性T细胞与辅助性T细胞的动态变化

过敏性哮喘是一种免疫功能异常的变态反应性疾病,发病率在5％ ～ 16％[1]。而我国的过敏性哮喘患者亦在逐年上升,尤其是儿童哮喘的发病率呈上升趋势,从1994至2009年儿童哮喘的发病率增加了一倍。屋尘螨变应原过敏是哮喘发病率上升的主要危险因素[2],因此针对屋尘螨的过敏性哮喘治疗是研究主要方向之一。过敏性哮喘的治疗包括患者教育、环境控制、药物治疗和免疫治疗；而特异性免疫治疗（SIT）是通过给予患者州量逐渐增加的特异性变应原而使患者达到对变应原耐受的治疗方法，它是目前过敏性哮喘防治策略的主要组成部分。

着力推进我国无创正压通气领域的快速发展

近代无创正压通气技术首先用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，其通气装置和技术产生于1981年，最初的装置只有持续气道正压通气一种模式。从第一代无创正压通气机问世以来的30多年里，通气模式和装置的技术有了很多改进，通气治疗功能日趋完善。近年，无创正压通气技术在临床应用的发展速度和范围远超出发明者的初衷，给临床医师和患者带来了新的治疗理念和获益，创造了难以用数字估量的临床和学术价值。

多层螺旋CT心血管参数联合收缩压在肺动脉高压中的预测价值

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)的心血管参数联合收缩压(SBP)对诊断肺动脉高压(PH)的预测价值。方法:回顾性分析84例经右心导管检查确诊为PH患者的MSCT心血管参数和临床记录。根据PH诊断标准分为实验组和对照组,比较2组患者的MSCT心血管参数和血压的差异性。按时间顺序,设前56例的数据为推导队列,推导多重线性回归模型,此方程基于主肺动脉与升主动脉直径的比值(rPA)、脊柱室间隔夹角(Septal angle)和SBP预测平均肺动脉压(MPAP)。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线比较这3个单因素与模型的诊断效能。后29例患者作为验证队列,用于进行前瞻性验证回归模型的准确性。结果:本研究推导的MPAP计算方程是:MPAP=9.011+34.195×rPA+0.402×Septal angle-0.319×SBP,其曲线下面积(AUC)为0.925,95%置信区间(CI)为0.848～1.000。与单独应用rPA、Septal angle、SBP相比,联合应用具有最高的预测价值。前瞻性验证中MPAP预测值与右心导管数值接近,其93.10%预测值的差值在95%一致性界限以内。结论:联合应用rPA、Septal angle、SBP有助于对PH进行评估,并为PH的临床治疗提供指导。