百草枯中毒患者长程体外膜肺氧合支持下行肺移植的术前护理

报告1例百草枯中毒患者长程体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持下肺移植的术前护理体会。针对患者百草枯中毒后出现急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征、呼吸衰竭等问题,采取组建ECMO多学科团队、连续性肾脏替代治疗、控制肺部感染、对症纠正多器官功能障碍综合症、ECMO并发症监测与护理、加强心理护理等多项针对性护理措施。经过35 d的ECMO治疗与精心护理,患者成功行肺移植手术,术后随访健康状况良好。

器官移植受者侵袭性真菌病的诊疗策略新进展

长期服用免疫抑制剂导致的免疫功能低下状态、反复住院及广谱抗生素的使用、移植相关糖尿病的存在、遗体捐献的增加等因素导致实体器官移植(solid organ transplantation,SOT)受者侵袭性真菌病(invasive fungal disease,IFD)的发生风险日益增加,且近年来SOT受者IFD的流行病学也在不断改变。了解SOT受者IFD的流行病学现状、熟悉IFD的新型诊断技术、掌握新型抗真菌药物特性,有助于进一步改善受者预后。本文针对SOT受者IFD的发病率、致病菌构成、新型诊断技术及近年上市的全新抗真菌药物等方面进行简要阐述,以期为临床提供参考。

肺移植体外肺灌注心死亡猪动物模型的构建

目的构建肺移植心死亡猪动物模型,揭示体外肺灌注技术在肺损伤修复中的作用。方法将巴马小型猪随机分为供体组和受体组各8只,供体组再随机分为实验组(即体外肺灌注组)和对照组各4只(购自东莞松山湖明珠实验动物科技有限公司)通过气管插管后脱氧的办法诱导缺氧并导致心死亡,实验组供体猪肺获取后经低温保存10 h取出,连接管道并建立体外肺灌注系统,监测氧合指数,气道压力,肺血管阻力,肺顺应性,左房压力等指标了解灌注效果并最终移植到受体猪中,评价体外肺灌注技术对供体肺的修复作用。运用t检验、Kruskal-Wallis检验、χ^2检验完成统计学分析。结果体外肺灌注期间,实验组氧合指数明显升高,1 h及4 h的氧合指数分别为(279.0±17.0)、(442.5±17.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,t=15.176,F=0.146,P<0.01);肺血管阻力明显下降,1 h及4 h分别为(571.43±57.14)、(314.29±28.58)dynes/s/cm^5(t=9.258,F=2.455,P<0.01);肺动脉压力明显下降,1 h及4 h分别为(14.0±1.0)、(8.5±0.5)mmHg(t=12.011,F=0.158,P<0.01);气道压力明显下降1 h及4 h分别为(17.0±1.0)、(12.5±0.5)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa,t=8.878,F=0.158,P<0.01)。移植后实验组氧合指数表现稳定,对照组氧合指数在120 min后出现下降,而且实验组氧合指数基线较对照组高。结论该方法可构建出重复性强的体外肺灌注心死亡猪动物模型。

移植受者耐药巨细胞病毒感染的诊治

本文总结了器官移植受者耐药巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的诊治新进展,包括针对CMV感染的防治药物、耐药CMV的诊断、诊治策略及免疫学治疗策略,旨在为预防和治疗器官移植受者耐药CMV感染提供参考。

胸腔脏器移植受者巨细胞病毒感染情况及预后分析

目的调查胸腔脏器移植(TOT)供受者CMV-免疫球蛋白G(IgG)匹配情况,以及术后CMV感染及CMV病发生率并分析预后。方法回顾性分析广州医科大学附属第一医院TOT受者资料。收集移植前供、受者血清CMV-IgG检测结果,移植后受者症状、体征和影像学检查结果,以及外周血和支气管肺泡灌洗液CMV-DNA及肺组织病理学等检测结果。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用单因素方差分析进行比较;不符合正态分布的计量资料以中位数表示。计数资料以构成比表示,采用卡方检验或Fisher确切概率法进行比较。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用log-rank检验比较CMV病组与非CMV病组受者生存情况。结果2003年1月至2020年4月本院共完成TOT 314例,纳入301例受者进行移植前供受者CMV-IgG匹配情况分析;其中,肺移植269例,心脏移植19例,心肺联合移植13例。87.0%(262/301)的受者血清CMV-IgG阳性,85.0%(256/301)的供者血清CMV-IgG阳性。根据原发性CMV感染风险分层,高危(供者阳性/受者阴性,D+/R-)、中危(供者阳性/受者阳性)、低危(供者阴性/受者阳性)和极低危(供者阴性/受者阴性)比例分别为6.0%(18/301)、79.1%(238/301)、8.0%(24/301)和7.0%(21/301),上述分型在不同类型移植受者中的比例差异均无统计学意义(P均>0.05)。剔除12例术后早期(≤2周)死亡受者,对289例受者进一步分析CMV感染和CMV病发生情况。其中,177例(61.2%)受者至少发生1次单纯无症状性CMV感染,49例(17.0%)至少发生1次CMV病。原发性CMV感染危险层级不同的4组发生CMV病的受者比例差异有统计学意义,其中D+/R-组显著高于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05)。截至2020年4月30日,289例受者中位随访时间为651 d(14~3652 d)。CMV病组与非CMV病组全因死亡率分别为67.4%和35.8%,差异有统计学意义(χ^(2)=15.4,P<0.05)。结论本院TOT受者中仅少数为原发性CMV感染的高危人群,绝大部分为中、低危人群。CMV病发生率为17.0%,D+R-受者更易发生CMV病。CMV病受者全因死亡率显著高于非CMV病受者。

华南地区肺移植受者侵袭性肺部真菌感染的调查研究

目的探讨华南地区肺移植受者侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的发病率、临床特点及其预后。方法回顾性分析2003年1月至2019年8月在广州医科大学附属第一医院等中国南方地区3所医院接受肺移植的300例受者资料。按照是否存在侵袭性肺部真菌感染分为感染组(IPFI组,93例)和非感染组(nIPFI组,207例),男女比例为254/46例,年龄(54.98±14.2)岁。收集的资料主要包括:症状及体征,影像学表现,气管镜检查,深部痰或支气管肺泡灌洗液病原菌分离及培养,真菌相关的实验室检测,组织病理学检查等。结果至少发生1次IPFI的93例受者中,曲霉菌感染最常见,占56例(60.2%),其后依次为假丝酵母菌感染15例(16.1%)、耶氏肺孢子菌感染13(14.0%)、毛霉菌感染4例(4.3%)、隐球菌感染3例(3.2%),其他少见真菌感染2例(2.2%)。IPFI组与nIPFI组1年的全因死亡率分别为45.2%和26.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺移植术后IPFI发生率高,曲霉菌感染最常见,发病时间多在6个月以后,肺部感染多见;假丝酵母菌病是第二常见真菌病原体,术后早期多见,以气道及吻合口感染多见;肺移植受者IPFI死亡率高,应尽早明确诊断,及时治疗。

非HIV相关新型隐球菌脑膜脑炎供体捐献器官1例的多中心讨论

临床资料供者男性,24岁。无慢性病、肿瘤、自身免疫性疾病、传染病等病史。于2018年8月开始出现发热,最高体温为38.5℃,伴头痛,于当地医院治疗。血隐球菌荚膜抗原阳性,脑脊液涂片、培养提示隐球菌(+),血培养阴性,诊断为"新型隐球菌脑膜脑炎",行右侧脑室外引流术。

肺移植术后肺部菌群研究进展

肺移植是终末期肺痰病患者唯一有效的治疗手段,但肺移植受者的长期存活率仍较低。随着细菌16s核糖体小亚基RNA(rRNA)基因测序、高通量测序技术的发展,呼吸道样本中微生物的相对丰度得以量化,潜在病原体和共生环境也得以识别,揭示了健康肺部存在丰富的菌群。越来越多的证据表明,肺部菌群不仅可以调节肺部免疫稳态,而且在多种呼吸系统疾病的发生与发展中起重要作用。肺移植受者的肺部菌群有异于健康人群,并与其术后并发症及预后相关。本文对近年来国际上关于肺移植受者的肺部菌群特点及其与肺部感染、慢性排斥反应的关系进行综述,以期为肺移植术后并发症的发生与诊治提供新的思路。

成人肺叶移植术后早期死亡原因分析及诊疗经验

目的分析7例成人肺叶移植术后3个月内死亡原因,总结诊疗经验,提高早期存活率。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月期间广州医科大学附属第一医院行成人肺叶移植并术后3个月内死亡的7例受者的临床资料。总结分析其年龄、性别、术前状态、裁切肺叶原因、手术方式、术后管理方案及主要死亡原因。结果7例死亡受者占同期所有肺叶移植受者的15.6%,7例中男性5例,女性2例,年龄63岁(49~72岁)。5例受者术前状态稳定,2例术前状态危重并气管插管。4例行一侧肺叶移植并对侧肺移植,2例行双侧肺叶移植,1例行单侧肺叶移植。5例因供肺感染炎症裁切肺叶,2例因大小匹配问题裁切肺叶。3例留有残端,4例无残端。3例受者因肺部感染死亡,2例因供肺残端瘘死亡,1例因肾衰竭死亡,1例因心功能不全死亡。结论成人肺叶移植术后3个月死亡率较高,应综合考虑感染、支气管残端、器官功能不全等危险因素,减少术后早期死亡。

糖原贮积症Ⅱ型供者肝、肾移植3例短期临床效果观察

目的总结糖原贮积症Ⅱ型供者肝、肾移植的短期临床效果,探讨其可行性。方法回顾性分析2019年2月广州医科大学第三附属医院及南京鼓楼医院糖原贮积症Ⅱ型供者肝、肾移植3例术后的转氨酶、胆红素、血肌酐水平及B型超声检查的器官功能情况。结果目前3例受者移植器官功能良好,例1肝移植受者术后15个月复查天冬氨酸转氨酶(AST)35 U/L、谷氨酸转氨酶(ALT)12.6 U/L、总胆红素28.3μmol/L、直接胆红素(DBIL)4.2μmol/L,B型超声检查提示肝静脉及门静脉、肝动脉血流通畅,移植肝实质回声均匀。例2为左肾受者术后14个月复查血肌酐水平为95μmol/L,例3为右肾受者术后14个月复查血肌酐水平为78μmol/L,肾脏彩色超声多普勒检查提示移植肾血流丰富,动脉阻力指数正常,移植器官近期预后佳。结论可考虑糖原贮积症Ⅱ型供者捐献器官行肝、肾移植;术前应进行实验室检查及病理组织学评估;术后加强随访,警惕移植器官糖原贮积症发生、进展。

肺移植受者术后早期肺内细菌菌群特征变化分析

目的探讨肺移植受者术后早期肺内细菌菌群丰度、多样性和结构变化,更好地认识移植肺及气道微生态,为临床合理诊疗提供理论依据。方法招募2020年10月至2022年5月在广州医科大学附属第一医院接受肺移植手术的40例受者进行研究。所有受者,在手术前4周内均未接受抗生素治疗,术后所有受者接受统一的免疫抑制方案和抗感染方案。留取来自离断自体肺以及术后第7、14天和1个月移植肺的支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)进行16S核糖体RNA测序及菌群分析。结果40例受者中男性35例,原发病为阻塞性肺疾病者14例,间质性肺疾病者19例,职业性肺疾病者3例,其他4例。术后第1周时移植肺与离断自体肺BALF中微生物α(P<0.05)和β多样性差异有统计学意义(R2=0.08,P=0.001),移植肺内菌群α多样性低于离断自体肺。术后第2周开始,移植肺菌群丰度与物种多样性逐渐增加。菌种结构也随术后时间发生变化,在不同的时间点同一菌种相对丰度不同。离断自体肺与术后移植肺的BALF中均以变形菌门为主要菌群。葡萄球菌属与不动杆菌属在移植肺BALF"属"水平中相对丰度高于离断自体肺样本,但其相对丰度在术后随时间变化而降低。结论移植肺术后早期肺内细菌菌群α多样性低于离断自体肺,术后第2周移植肺细菌菌群丰度与物种多样性逐渐增加,移植肺菌种结构随时间发生复杂变化。

肺移植术后并发肺卡波西肉瘤1例并文献复习

目的:探讨肺移植术后并发肺卡波西肉瘤(KS)的临床特征、诊断及治疗进展。方法:回顾性分析1例双肺移植术后并发肺KS的病例,以“卡波西肉瘤”和“肺移植”为检索词,分别在中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、万方数据知识服务平台和中国知网检索相关文献;以“Kaposi sarcoma”and“lung transplant*”为检索词检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science数据库,检索时间截至2024年7月。结果:患者于双肺移植术后5个月出现双肺多发实性结节,组织病理诊断为肺KS,给予降低免疫抑制强度,加用西罗莫司治疗后肺部病灶减少。国内数据库未检索到相关文献,共检索到40篇相关英文文献,经筛查共纳入25例肺移植术后KS的患者。连同本例共纳入26例患者,男19例,女7例;年龄15~68(52.3±13.7)岁;双肺移植18例,单肺移植3例,5例未知;确诊距移植手术8.0个月(IQR:6.0~18.0);播散性KS 11例,肺KS 7例,皮肤KS 4例,胃KS 2例,小肠KS 1例,淋巴结KS 1例。10例患者缓解,15例患者死亡,1例未知。结论:肺移植术后并发肺KS患者临床表现无特异性,确诊需依赖组织病理;降低免疫抑制强度并联用雷帕霉素靶蛋白抑制剂可能是有效的治疗方案。

免疫缺陷人群新型冠状病毒感染诊治策略中国专家共识(2023版)

自2019年年底以来,新型冠状病毒(以下简称"新冠病毒")感染席卷全球,给人类社会带来严重危害,卫生负担显著增加。奥密克戎变异株由于传染性更强、传播力更快、再感染率更高,现已取代德尔塔变异株成为我国境外输入和本土疫情的主要流行株。我国《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》中强调"强化重点人群保护",其中就包括数量越来越多的免疫缺陷人群。这类人群感染新冠病毒后重症发生率高、病死率高,属于重型/危重型高危人群;而且由于基础疾病的存在,这类人群长期服用免疫抑制剂等相关药物,抗新冠病毒的治疗药物与原有药物之间相互作用复杂,给新冠病毒感染后的治疗带来极大挑战。目前,尚缺乏可供参考的针对免疫缺陷人群新冠病毒感染诊疗的相关指南或共识。因此,广州呼吸健康研究院、国家呼吸医学中心组织国内多学科(呼吸与危重症医学科、器官移植科、风湿免疫科、血液科、感染科、重症医学科等)专家,基于循证医学证据,经过多次讨论,总结出13条建议供参考,以期为该类特殊人群的诊治策略提供理论和实践参考。