间质性肺疾病合并肺栓塞12例的临床特征分析

目的探讨分析间质性肺疾病（ILD）合并肺栓塞（PE）患者的临床特征。方法收集2011年1月至2011年12月期间在广州呼吸疾病研究所住院治疗的12例ILD并发PE的患者为ILD合并PE组，并募集同期24例性别、年龄相匹配的PE患者作为对照，即单纯PE组，比较两组病例的身高、体质量、既往病史、近期制动或手术、吸烟、糖皮质激素使用等特征，咯血、胸痛、呼吸困难、心悸、下肢浮肿等症状，以及D二聚体、动脉血气分析、肺动脉收缩压、PE类型（大面积和非大面积）等实验室检查。结果与单纯PE组相比，ILD合并PE组糖皮质激素应用史（50．0％vs12．5％）、咳嗽（100．0％VS70．8％）、心悸（41．7％VS8．3％）比例更高，动脉血气分析提示PaO2下降更明显[（63．14±12．94）mmHgVS（73．05±14．67）mmHg]。两组在基础疾病、咯血、胸痛、呼吸困难、下肢浮肿、血常规、D二聚体、肺动脉收缩压及PE的类型差异无统计学意义，12例ILD合并PE的患者都为非大面积PE。结论ILD合并PE组患者糖皮质激素应用及咳嗽、心悸等症状发生率高，动脉血气PaOz下降更明显，对ILD合并PE可能有提示作用。

无症状性结节病的预后临床观察

目的观察无症状和肺功能正常的胸内型结节病患者2年的预后。方法回顾分析2007年7月至2013年11月在广州呼吸疾病研究所就诊的82例胸内型结节病患者的临床资料,观察患者在2年内临床症状、肺功能、炎症指标和病理学的改变,比较病情进展者和自愈者在临床和病理上的差异。结果 24个月观察期间,有26例(31.7%)结节病患者部分或全部自愈,32例(39.0%)病情进展恶化,24例(29.3%)病情稳定。自愈组和稳定组的肺功能第1秒用力呼气容积(FEV1)自观察开始至结束期无明显差异,但进展组有17.1%出现FEV1下降,73.8%出现用力肺活量(FVC)下降,28.3%出现弥散功能一氧化碳弥散量(DLCO)下降。观察开始时,进展组患者的肿瘤坏死因子α(TNF-α)高于自愈组和稳定组[(173.5±37.8)μg/mL比(102.6±82.7)μg/mL和(131.7±57.9)μg/mL,P<0.05],进展组患者在观察结束时TNF-α水平显著高于观察开始时[(229.2±76.7)μg/mL比(173.5±37.8)μg/mL,P<0.05]。进展组支气管肺泡灌洗液(BALF)中性粒细胞比例明显高于病情自愈组[(10.6±4.6)%比(8.68±5.2)%,P<0.01]。进展组与自愈组患者的病变肺组织CD4/CD8无显著差异(P>0.05)。病情进展组、稳定组和自愈组支气管黏膜非干酪样肉芽肿阳性率在观察开始时分别为63.6%、54.9%和58.4%,三组间无显著差异(P>0.05),但观察结束时进展组明显高于自愈组和稳定组(69.1%比12.7%和36.2%,P<0.05)。血管紧张素转化酶(ACE)表达阳性率无论是观察开始时还是结束时三组间均无显著差异(P>0.05)。结论无症状性结节病患者部分病情进展,血TNF-α和BALF中性粒细胞比例升高可能预示病情将进展。

白塞病并复发性肺动脉瘤误诊一例并文献复习

目的加强对白塞病合并肺动脉瘤的临床、影像、病理特点的认识,提高对白塞病合并肺动脉瘤的早期认识和治疗水平。方法分析2012年7月至2013年3月收治的1例白塞病并复发性肺动脉瘤患者临床资料及诊治经过,并结合相关文献进行复习。截止2013年8月,以Behcet’s disease、pulmonary artery aneurysm为检索词,在PubMed检索系统进行检索,在万方数据库中以白塞病、肺动脉瘤为检索词进行检索。结果反复咯血为该例白塞病合并肺动脉瘤患者主要的临床特点,影像学表现为肺门影增大,肺血管造影三维重建显示为相应病灶部位肺动脉瘤形成,并伴有原位血栓形成。患者第1次入院在胸外科仅诊断为肺动脉瘤,并行肺叶切除术,术后病理示肺动脉瘤并血栓形成;咯血复发,第2次入院诊断为肺血栓栓塞症,予抗凝治疗;咯血再发,第3次入院诊断为白塞病并肺动脉瘤,予糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗,咯血明显改善。结论白塞病合并肺血管病变的典型特点为肺动脉瘤形成,咯血为主要的临床症状,血管造影能明确血管瘤的部位,糖皮质激素加免疫抑制剂是治疗白塞病合并肺动脉瘤的主要手段。